어린이 요로 감염

소아 요로감염은 특정 부위를 명시하지 않은 비뇨기계의 미생물성 염증성 질환입니다. "요로감염"이라는 용어는 염증 과정의 국소화와 염증의 원인이 명확해질 때까지 사용됩니다. 이 용어는 질병 초기, 즉 환자 진찰 시 신장 손상의 증거는 없지만 요로에 미생물 손상 징후가 있을 때 사용됩니다. "요로감염" 진단은 특히 영유아에서 유효하며, 요관의 해부학적 및 생리학적 특징(길고 넓은 내강을 가지며 꼬이기 쉬움)과 신체의 면역 반응성으로 인해 감염 확산이 용이하기 때문입니다.

ICD-10 코드

• N10. 급성 세뇨관간질신염.
• N11. 만성 세뇨관간질신염.
• N11.0. 역류를 동반한 비폐쇄성 만성 신우신염.
• N11.1. 만성 폐쇄성 신우신염.
• N13.7. 방광요관역류로 인한 요로병증.
• N30. 방광염.
• N30.0. 급성 방광염.
• N30.1. 간질성 방광염(만성).
• N30.9. 상세불명의 방광염.
• N31.1. 달리 분류되지 않은 반사성 방광.
• N34. 요도염 및 요도증후군.
• N39.0. 부위 불명의 요로감염.

요로감염의 역학

요로 감염 유병률은 5.6%에서 27.5% 사이입니다. 평균적으로 1,000명의 어린이당 18건입니다.

세계 통계 분석에 따르면, 서유럽의 선진국에서는 아이가 태어난 후 첫날부터 요로 감염 문제가 심각해지는 것으로 나타났습니다.

서유럽 국가의 요로감염 유병률

국가	년도	저자	IMS 유병률, %	연구 대상
영국	2000	크리스찬 MT 등	8시 40분	7세 이하 여아
			1.70	7세 이하 소년
스웨덴	2000	야콥슨 B. 등	1.70	소녀들
			1.50	남학생(다기관 연구, 스웨덴 26개 소아과 센터 데이터)
영국	1999	풀 S.	5.00	소녀들
			1.00	소년들
스웨덴	1999	한슨 S 등	1.60	소아 인구에 대한 다기관 연구
핀란드	1994	Nuutinen M. 등	1.62	15세 미만 소녀
			0.88	15세 미만 소년

만삭 신생아의 요로 감염 발생률은 1%에 달하고, 미숙아의 경우 4~25%에 이릅니다. 체중이 매우 적은 신생아(<1000g)는 생후 1년 동안 요로 감염이 발생할 위험이 있습니다. 생후 1년 동안 소아의 요로 감염 증상은 대개 신실질의 미생물 감염에 의한 염증 과정(신우신염)과 관련이 있습니다. 이 시기에 정확한 진단을 내리지 못하고 적절한 치료를 받지 않으면 신우신염이 재발하여 신경화증(신장 주름)이 발생할 가능성이 매우 높습니다.

요로감염 환자의 압도적 다수가 여아라는 사실이 반복적으로 입증되었지만, 생후 1년 미만의 영아는 예외입니다. 신생아 중 요로감염 진단 빈도는 남아보다 4배 더 높습니다. 생후 2개월에서 12개월까지는 남아와 여아의 요로감염 빈도가 비슷하지만, 1년 후에는 여아가 더 흔합니다. 7세가 되면 여아의 7~9%, 남아의 1.6~2%가 적어도 한 번 이상 요로감염을 경험하며, 이는 세균학적으로 확진됩니다.

요로감염은 생후 2년 미만의 어린이에게 발열이 있을 때 진단할 가능성이 가장 높으며, 병력을 수집하고 어린이를 검사해도 발열의 원인이 불분명한 경우가 많습니다.

발열이 있는 어린이의 요로감염 빈도

국가	년도	저자	IMS 유병률, %	연구 대상
미국	2002	레디 PP, 레드먼 JF	3-10	생후 2~3개월 이내에 발열이 있는 어린이
미국	2000	바라프 LJ.	3-4	2세 미만의 열이 있는 소년
			8-9	2세 미만의 열이 있는 여아
미국	2000	Kaplan RL 등	7.5	2세 미만의 열이 있는 여아
호주	1999	해든 RA 등	5	열이 있는 3개월에서 3세 사이의 어린이
미국	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	열이 있는 4세 미만 어린이
미국	1999	미국 소아과 학회	5	생후 2년 이내에 발열이 있는 어린이

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요로 감염의 원인

세균학 연구에 따르면 미생물총의 스펙트럼은 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라진다는 사실이 밝혀졌습니다.

• 아이의 나이
• 성별;
• 아이가 태어날 당시의 임신 주수
• 질병의 기간(발병 또는 재발)
• 감염 조건(지역사회 감염 또는 병원 감염).

요로감염의 원인은 무엇입니까?

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요로감염의 병인

요로감염은 상행성(요로감염), 혈행성, 림프성 감염의 세 가지 경로로 나눌 수 있습니다.

요로감염(또는 상행성) 감염 경로는 소아에서 가장 흔합니다. 상행성 감염 경로는 요로병원성 미생물이 질 전정, 요도 주위, 포피낭, 그리고 요도 원위부에 집락을 형성함으로써 촉진됩니다. 일반적으로 여아에서 요로병원성 미생물의 집락 형성은 정상적인 질 미생물총에 의해 예방되는데, 이 미생물총에는 주로 젖산(질 pH 감소)을 생성하는 유산균과 요로병원성 미생물의 성장에 불리한 환경을 조성하는 과산화수소가 포함됩니다.

요로감염의 병인

요로감염의 증상

소아 방광염의 임상적 징후:

• 소량의 배뇨로 인한 잦은 통증(배뇨곤란)
• 방광 부위 통증, 치골상부 촉진 시 압통
• 방광의 일회성 비우기 불완전, 요실금
• 아열대 또는 정상 체온
• 백혈구뇨증
• 세균뇨증.

요로감염의 증상

요로감염의 분류

염증 과정의 국소화에 따라 상부 요로 감염(신우염, 신우염, 요관염)과 하부 요로 감염(방광염, 요도염)이 구별됩니다.

• 신우염은 신실질의 미생물에 의한 염증성 질환입니다.
• 신우염은 신장의 수집 시스템(신우와 배뇨관)에서 발생하는 미생물성 염증성 질환으로 단독으로 발생하는 경우는 드뭅니다.
• 요관염 - 요관의 미생물성 염증성 질환
• 방광염은 방광의 미생물에 의한 염증성 질환입니다.
• 요도염은 요도의 미생물에 의한 염증성 질환입니다.

소아에게서 가장 흔한 요로감염 유형은 신우염과 방광염입니다.

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요로감염 진단

요로감염이 의심되는 소아를 진찰할 때는 민감도가 높은 최소 침습적 방법이 선호됩니다. 요로감염 진단의 어려움은 주로 어린 소아(신생아 및 생후 2년 이내)에서 나타납니다.

요로감염 진단

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요로감염 치료

요로감염 소아에서 적절한 항균제 치료를 늦게 시작하면 신장 실질 손상(축소 부위 형성 가능성 포함) 및 패혈증과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 치료 시작 후 120시간 이내에 시행한 신티그래피 결과 분석 결과, 발열과 요로감염 의심이 있는 소아에게 발병 후 24시간 이내에 항균제 치료를 처방하면 신장 실질의 국소 결손을 완전히 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다. 치료를 늦게(2~5일) 시작하면 소아의 30~40%에서 실질 결손이 발생합니다.

요로감염은 어떻게 치료하나요?