C형 간염
최근 리뷰 : 04.07.2025
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역학
C형 간염은 만성 간 질환을 유발하는 요인 중 B형 간염, 알코올, 심지어 AIDS보다 앞서 1위를 차지합니다. C형 간염 바이러스는 20여 년 전에 분리 및 확인되었으며, 플라비바이러스(flavivirus, 라틴어 flavus에서 유래한 노란색) 군으로 분류됩니다.
현재 선진국으로 간주되는 모든 국가에서 HCV(C형 간염) 유병률은 1.5~2%에 달하며, 전문가들에 따르면 전 세계적으로 최대 2억 명이 이 바이러스에 감염되어 있으며 그 수는 매년 증가하고 있습니다. C형 간염 역학의 지역적 특징은 인구의 생활 수준, 위생 및 역학적 감시의 질과 분명히 관련이 있습니다. 전반적인 통계는 다음과 같습니다.
- 이집트가 안타깝게도 최대 20%의 인구를 보유한 중동 국가들입니다.
- 생활 수준이 높은 국가(서유럽, 미국, 일본, 호주)는 1.5-2%입니다.
- 북유럽 국가인 노르웨이, 덴마크, 스웨덴, 핀란드, 그린란드, 아이슬란드는 0.1~0.8%에 불과합니다.
- 동유럽 국가, 북아프리카, 아시아는 5~6.5%입니다.
C형 간염 환자 증가 추세, 만성 HCV 검출률의 전년 대비 증가, 그리고 약물 중독 증가 추세를 볼 때 실제 감염자 수는 훨씬 더 많음을 알 수 있습니다. 오늘날 많은 의사들이 숨겨진 HCV 유행에 대해 우려를 표하고 있습니다.
2010년 우크라이나에서 이 질병의 발생률은 1994년(공식 등록 첫 해)에 비해 인구 10만 명당 3.2명에서 20.7명으로 거의 7배 증가했습니다. 2001년 이후 급성 C형 간염 발생률은 감소하기 시작했으며, 2006년에는 이 수치가 인구 10만 명당 4.5명이었습니다. 공식 등록 데이터는 황달 없이 발생하는 급성 바이러스성 간염 사례(급성 C형 간염의 경우 이러한 환자의 비율이 약 80%)를 고려하는 것이 불가능하기 때문에 불완전할 가능성이 높다는 점을 고려해야 합니다. 주요 환자 그룹은 20~29세와 청소년입니다. 우크라이나에서는 1996~1999년에 관찰된 급성 바이러스성 간염 발생률의 급격한 증가가 만성 바이러스성 간염의 유행으로 대체되었습니다. 만성 간병변의 구조에서 바이러스성 C형 간염의 비중은 40%가 넘습니다.
C형 간염은 어떻게 감염될 수 있나요?
바이러스성 C형 간염은 인위적인 감염입니다. 감염원의 유일한 근원(보유자)은 급성 또는 만성 간염 환자입니다. 바이러스성 C형 간염은 병원체의 접촉(혈액 접촉) 전파 기전을 가진 감염으로 분류되며, 전파는 자연적(수직 전파 - 바이러스가 모체에서 태아로 전파되는 경우, 접촉 전파 - 가정용품 사용 및 성교 시)과 인위적(인공적)으로 이루어집니다. 인위적인 감염 경로는 감염된 혈액이나 그 조제품의 수혈, 그리고 비경구적 조작(의학적 및 비의학적)을 통해 발생할 수 있으며, 이러한 조작이 HCV가 포함된 혈액으로 오염된 기구를 사용하여 수행된 경우 피부 및 점막의 무결성을 손상시킬 수 있습니다.
바이러스성 C형 간염의 자연 감염 경로는 바이러스성 B형 간염보다 드물며, 이는 생물학적 기질 내 HCV 농도가 낮기 때문일 가능성이 높습니다. 혈청 양성인 산모가 아이를 감염시킬 위험은 평균 2%이며, 임산부의 혈액에서 HCV RNA가 검출되면 7%로 증가하고, 정맥 주사 약물을 사용하는 경우 최대 10%, HCV와 HIV 동시 감염자로 등록된 임산부의 경우 최대 20%까지 증가합니다. 감염된 산모는 모유 수유가 금기 사항은 아니지만, 일부 연구자들에 따르면 유두에 균열이 있는 경우 모유 수유를 피해야 합니다. 감염은 아이 간에 전파되는 경우가 드물기 때문에 아이의 등교 및 접촉 스포츠를 포함한 다른 아이들과의 소통은 제한되지 않습니다. 감염된 혈액과 접촉할 수 있는 경우(칫솔, 면도기, 매니큐어 용품 공유 등)를 제외하고는 가정 내 접촉을 제한할 필요는 없습니다.
HCV 보균자인 정기적인 성 파트너의 경우 성 접촉을 통해 감염되는 경우는 드뭅니다. 따라서 HCV 보균자가 성 파트너에게 감염 사실을 알리도록 권고할 때, 성 접촉 중 감염 위험이 매우 낮아 일부 전문가들은 콘돔 사용이 불필요하다고 생각한다는 점을 강조해야 합니다. 성 파트너의 수가 많을수록 감염 가능성이 높아집니다.
HCV 확산의 특별한 위험은 안전한 주사 관행 규칙을 준수하지 않고 약물을 정맥으로 투여하는 것입니다. 급성 C형 간염으로 새로 등록된 대부분의 환자(70-85%)는 정맥 약물 사용 징후가 있습니다. 90년대 우크라이나에서 바이러스성 C형 간염 발병률이 증가한 것은 약물 중독의 증가 때문입니다. 전문가에 따르면 우크라이나에는 마약 및 향정신성 물질을 사용하는 사람이 300만 명이 넘으며, 최근 몇 년 동안 이 중 항HCV 양성자 수가 3-4배 증가했습니다. 따라서 이러한 범주의 사람들은 바이러스성 C형 간염의 공급원으로서 특히 위험합니다. 위험군에는 혈액 투석을 받는 환자, 종양 및 혈액 병리학 환자, 장기적이고 반복적인 입원 치료를 받는 환자, 혈액과 접촉하는 의료 종사자, 헌혈자도 포함됩니다. 감염된 혈액 제품의 수혈을 통해 HCV에 감염될 가능성도 있지만, 최근 몇 년 동안 헌혈자의 HCV 항체 검사가 의무화되면서 수혈 후 감염된 사람의 수가 급격히 감소하여 전체 감염 사례의 1-2%에 이릅니다. 그러나 헌혈 혈액을 검사하기 위해 고감도 ELISA 방법을 사용하더라도 이 감염 전파 가능성을 완전히 배제할 수 없으므로 최근 몇 년 동안 혈액 제품을 격리하는 방법이 수혈 서비스에 도입되었습니다. 일부 국가에서는 PCR 방법을 사용하여 헌혈 혈액의 HCV RNA 존재 여부를 검사합니다. 병원체는 비경구 의료 시술(주사, 치과 및 부인과 시술, 위내시경, 대장내시경 등) 중뿐만 아니라 감염된 혈액으로 오염된 도구를 사용하는 경우 문신, 의식적 절개, 피어싱, 매니큐어, 페디큐어 등을 하는 동안에도 전파될 수 있습니다.
HCV에 대한 사람의 자연 감수성은 높습니다. 감염 가능성은 주로 감염량에 따라 결정됩니다. 감염자의 체내에서 검출되는 항체는 보호 효과가 없으며, 검출되었다고 해서 면역 형성을 의미하지 않습니다(다른 균주와 동종 균주 모두에 의한 HCV 반복 감염 가능성이 제시되었습니다).
전 세계 인구의 약 3%(1억 7천만 명)가 HCV에 감염되어 있으며, 급성 HCV 감염 환자의 약 80%가 만성 간염으로 발전합니다. 만성 HCV 감염은 간경변의 주요 원인 중 하나이며, 간 이식의 가장 흔한 적응증입니다.
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원인 C형 간염
C형 간염의 원인은 C형 간염 바이러스(HCV)입니다. 이 바이러스는 플라비비리데(Flaviviridae)과에 속하며 지질막, 구형, 평균 직경 50nm를 가지고 있으며, 뉴클레오캡시드는 단일 가닥 선형 RNA를 포함합니다. 유전체는 약 9600개의 뉴클레오티드를 포함합니다. HCV 유전체에는 두 영역이 구별되는데, 그 중 하나(핵심 위치, E1 및 E2/NS1)는 바이러스 입자의 일부인 구조 단백질(뉴클레오캡시드, 막 단백질)을 인코딩하고, 다른 하나(NS2 위치, NS3, NS4A, NS4B, NS5A 및 NS5B)는 바이러스 입자의 일부는 아니지만 효소 활성을 가지고 바이러스 복제에 필수적인 비구조적(기능적) 단백질(프로테아제, 헬리케이스, RNA 의존성 RNA 중합효소)을 인코딩합니다. HCV 게놈의 비구조적 영역에 인코딩되어 바이러스 복제에 관여하는 단백질의 기능적 역할을 연구하는 것은 바이러스 복제를 차단할 수 있는 새로운 약물을 만드는 데 매우 중요합니다.
C형 간염 바이러스는 유전적으로 서로 다른 돌연변이 균주들의 혼합물 형태로 인체에 분포하며, 이러한 돌연변이 균주들을 "준종(quasispecies)"이라고 합니다. HCV 유전체 구조의 특징은 높은 돌연변이 가변성, 즉 항원 구조를 끊임없이 변화시키는 능력입니다. 이러한 능력 덕분에 바이러스는 면역 제거를 피하고 오랫동안 인체에 남아 있을 수 있습니다. 가장 일반적인 분류에 따르면, HCV는 6가지 유전자형과 100가지 이상의 아형으로 나뉩니다. 이 바이러스의 유전자형은 지구상 여러 지역에서 분포합니다. 예를 들어 우크라이나에서는 유전자형 1b와 3a가 가장 흔합니다. 유전자형은 감염 결과에 영향을 미치지는 않지만, 치료 효과를 예측하고 많은 경우 치료 기간을 결정합니다. 유전자형 1과 4에 감염된 환자는 항바이러스 치료에 더 낮은 반응을 보입니다. HCV 연구를 위한 실험 모델로는 침팬지만이 사용될 수 있습니다.
병원균
위험 요소
다음은 다른 사람들에게도 감염원이 될 수 있는 위험군입니다. 이들은 약물 중독자입니다. 통계는 다음과 같은 감염률에 대한 정보를 제공합니다.
- 혈액수혈과 장기이식은 55% 이상입니다.
- 주사 약물 사용 – 20-22%.
- 혈액투석(신장외 혈액 정화) – 10-12%.
- 성적 접촉 – 5-7%.
- 전문적인 감염 경로(의사, 혈액과 접촉하는 의료 종사자 - 5-6%).
고위험군은 주사 약물과 관련된 모든 사람을 말하며, 이 외에 다음은 감염 위험 범주에 속합니다.
- 중요한 징후로 인해 체계적인 혈액 수혈 절차가 필요한 환자입니다.
- 혈액투석을 받는 환자.
- 조혈기관 종양이 있는 종양학 클리닉 환자.
- 혈액과 접촉하는 의료진.
- 혈장을 기증하는 개인을 포함한 기증자.
- 성관계 시 보호 장비를 사용하지 않고 여러 명의 파트너를 둔 사람들.
- HIV 감염자.
- 비전통적인 성적 지향(동성애)을 가진 사람들.
- 간염 환자의 성 파트너.
- HCV 바이러스에 감염된 임산부는 태아에게 간염을 전파할 가능성이 있습니다.
병인
감염 후 HCV는 혈행성으로 간세포에 침투하여 주로 복제됩니다. 간세포 손상은 바이러스 성분 또는 바이러스 특이적 생성물이 세포막과 간세포 구조에 미치는 직접적인 세포 변성 효과와 세포 내 HCV 항원을 표적으로 하는 면역학적 매개(자가면역 포함) 손상으로 인해 발생합니다. HCV 감염의 경과 및 결과(바이러스 제거 또는 지속)는 주로 감염체의 면역 반응의 효과에 의해 결정됩니다. 급성 감염기에는 감염 후 첫 주 동안 혈청 내 HCV RNA 농도가 높은 수준에 도달합니다. 급성 C형 간염(사람 및 실험군 모두)에서는 특이 세포 면역 반응이 최소 1개월, 체액성 면역 반응이 2개월 지연되며, 바이러스가 적응 면역 반응을 "앞지르게" 됩니다. 황달(T세포 간 손상의 결과)은 급성 C형 간염에서 드물게 관찰됩니다. 감염 후 약 8~12주가 지나면 혈중 ALT 수치가 최대로 상승하고, 이때 HCV RNA 역가가 감소합니다. HCV 항체는 다소 늦게 검출되며, 완전히 없어질 수도 있지만, 항체가 나타났다고 해서 감염이 종료된 것은 아닙니다. 대부분의 환자는 비교적 안정적인 바이러스 수치를 가진 만성 C형 간염으로 발전하는데, 이는 급성 감염기에 비해 2~3배 정도 낮습니다. 극소수(약 20%)의 환자만이 회복됩니다. 표준 진단 검사로는 HCV RNA가 검출되지 않습니다. 간에서, 그리고 아마도 다른 장기에서도 바이러스가 사라지는 것은 혈액에서 바이러스가 사라지는 것보다 더 늦게 일어나는데, 일부 환자와 실험 침팬지에서는 HCV RNA가 혈액에서 검출되지 않은 지 4~5개월 후에도 바이러스혈증이 다시 나타나는 경우가 있기 때문입니다. 바이러스가 체내에서 완전히 사라지는지는 아직 알려지지 않았습니다. 급성 C형 간염에서 자연적으로 회복된 거의 모든 환자는 강력한 다클론 특이 T세포 반응을 보이는데, 이는 특정 세포 면역 반응의 지속 기간 및 강도와 질병의 양호한 예후 사이의 연관성을 설득력 있게 보여줍니다. 반면, 만성 HCV 감염 환자의 세포 면역 반응은 일반적으로 약하고, 집중도가 낮으며, 지속 기간이 짧습니다. 면역 반응이 HCV 감염을 조절하지 못하는 데 영향을 미치는 바이러스 및 숙주 요인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 숙주 면역 반응의 조절에서 벗어나는 현상은 알려져 있는데, 이는 HCV 유전체의 높은 돌연변이 변이성 때문입니다. 결과적으로, 바이러스는 인체에 오랫동안 (아마도 평생) 생존할 수 있습니다.
HCV 감염 시 면역 병리학적 반응으로 인해 면역 세포 반응(육아종증, 림프대식세포 침윤)이나 면역 복합체 반응(다양한 국소의 혈관염)으로 인해 다양한 간외 병변이 나타날 수 있습니다.
바이러스성 C형 간염에서 간의 형태학적 변화는 비특이적입니다. 주로 림프모세포 여포 형성을 동반한 문맥로의 림프구 침윤, 소엽의 림프구 침윤, 단계적 괴사, 지방증, 소담관 손상, 간 섬유화가 포함되며, 이러한 변화는 다양한 조합으로 발생하며 조직학적 활성도와 간염의 병기를 결정합니다. 만성 C형 간염에서 염증성 침윤은 고유한 특징을 보입니다. 림프구는 문맥로와 간세포 손상 및 사멸 병소 주변에서 우세하며, 이는 면역 체계가 간 손상의 병인에 관여함을 나타냅니다. 간세포에서 지방 이영양증이 관찰되며, 간 지방증은 유전자형 1형보다 유전자형 3a형 감염에서 더 두드러집니다. 만성 C형 간염은 조직학적 활성도가 낮더라도 간 섬유화 발생을 동반할 수 있습니다. 문맥 및 문맥주위 소엽 영역뿐만 아니라, 세뇨관 주위 섬유화도 흔히 관찰됩니다. 심한 섬유화는 간경변(가성 소엽 형성을 동반한 미만성 섬유화)으로 발전하며, 이로 인해 간세포암이 발생할 수 있습니다. 간경변은 간 조직의 심한 염증 변화를 보이는 환자의 15~20%에서 발생합니다. 현재, 생검 검체의 형태학적 설명 외에도, 간에서 염증성 괴사 과정의 활성도인 IGA(간 염증성 괴사 과정의 활성도)와 섬유화 정도(섬유화 지수)로 결정되는 질병의 단계를 반정량적(순위)으로 판단할 수 있는 여러 수치 평가 시스템이 개발되었습니다. 이러한 지표를 바탕으로 질병의 예후, 항바이러스 치료의 전략 및 전술이 결정됩니다.
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조짐 C형 간염
C형 간염의 임상 증상은 다른 비경구 간염의 증상과 근본적으로 다르지 않습니다. 황달 전 기간은 며칠에서 2주까지 다양하며, 환자의 20%에서는 나타나지 않을 수 있습니다.
C형 간염 바이러스 감염은 급성 C형 간염으로 이어지며, 80%의 경우 임상 증상 없이 황달(anicteric) 형태로 발생하기 때문에 급성기 진단은 매우 드뭅니다. 급성 C형 간염의 잠복기는 2주에서 26주(평균 6주에서 8주)입니다.
급성 C형 간염의 증상
황달 전 기간에는 무력증과 급속한 피로로 표현되는 무력증 식물 증후군이 가장 흔하게 나타납니다. 소화 장애가 자주 발생하는데, 식욕 감퇴, 우측 하체 불쾌감, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 관절통 증후군은 훨씬 드물며 피부 가려움증이 발생할 수 있습니다. 황달 기간은 다른 비경구 간염보다 훨씬 쉽게 진행됩니다. 급성기의 주요 증상은 무력증, 식욕 감퇴, 복부 불편감입니다. 환자의 3분의 1에서 메스꺼움과 가려움증이 발생하고, 5명 중 1명에서 어지럼증과 두통이, 10명 중 1명에서 구토가 발생합니다. 거의 모든 환자의 간이 비대해지며, 20%에서는 비장이 비대해집니다. 급성 C형 간염은 다른 비경구 간염과 동일한 생화학적 지표 변화를 특징으로 합니다. 빌리루빈 수치 증가(무황달 상태에서는 빌리루빈 양이 정상 수치에 해당), ALT 활성도의 유의미한 증가(10배 이상)가 있습니다. 흔히 파동성 고발효혈증이 관찰되며, 이는 건강 악화를 동반하지 않습니다. 대부분의 경우, 빌리루빈 수치는 황달 발생 후 30일째에 정상화됩니다. 다른 생화학적 지표(침전물 검사, 총 단백질 및 단백질 분획 수치, 프로트롬빈, 콜레스테롤, 알칼리성 인산분해효소)는 대개 정상 범위입니다. 때때로 GGT 수치가 증가하기도 합니다. 혈액 검사상 백혈구 감소증 경향이 있으며, 소변에서 담즙 색소가 검출됩니다.
급성 C형 간염은 주로 중등도의 형태로 발생하며, 환자의 30%는 경증으로 나타납니다. 중증으로 진행되는 경우도 드물게 발생하며, 치명적인 결과를 초래하는 급성 C형 간염은 매우 드뭅니다. 바이러스성 C형 간염의 자연 경과에서 급성 C형 간염 환자의 20~25%는 자연적으로 회복되지만, 나머지 75~80%는 만성 C형 간염으로 진행됩니다. 급성 C형 간염 후 회복에 대한 명확한 기준은 아직 확립되지 않았지만, 특정 항바이러스 치료를 받지 않았고, 몸 상태가 좋으며, 간과 비장 크기가 정상이고, 혈액 생화학적 지표가 정상이며, 급성 C형 간염 후 최소 2년 동안 혈청에서 HCV RNA가 검출되지 않는 경우 자연 회복을 고려할 수 있습니다. 바이러스의 자연적 제거와 관련된 요인으로는 젊은 나이, 여성, 그리고 주조직적합성복합체(MHC) 유전자의 특정 조합 등이 있습니다.
만성 C형 간염의 증상
급성 C형 간염 환자의 70~80%는 만성 간염으로 발전하며, 이는 만성 바이러스성 간 질환 중 가장 흔한 병리입니다. 만성 C형 간염은 급성기 이후 임상적 및 생화학적 지표의 정상화를 동반할 수 있지만, 이후 혈청 내 고효소혈증과 HCV RNA가 다시 나타납니다. 만성 C형 간염의 생화학적 징후를 보이는 대부분의 환자(70%)는 양호한 경과(간 조직의 경증 또는 중등도 염증 활동 및 최소한의 섬유화)를 보입니다. 이 환자군의 장기적인 예후는 아직 알려지지 않았습니다. 만성 C형 간염 환자의 30%는 진행성 경과를 보이며, 일부 환자(12.5% - 20년 이상, 20~30% - 30년 이상)는 간경변으로 발전하여 사망에 이를 수 있습니다. 비대상성 간경변은 사망률 증가와 관련이 있으며 간 이식의 적응증입니다. 환자의 70%는 간세포암, 간세포부전, 출혈로 인해 사망합니다.
만성 C형 간염 환자의 경우 감염 후 20년 후에 간세포암이 발생할 위험은 1~5%입니다. 대부분의 경우 간세포암은 연간 1~4%의 빈도로 간경변을 배경으로 발생하며, 이 형태의 암 환자의 5년 생존율은 5% 미만입니다. 섬유화 진행의 독립적 위험 요인은 다음과 같습니다. 남성, 감염 시 연령(40세 이상에 감염된 환자에서 진행이 더 빨리 발생함), 다른 바이러스(HBV, HIV) 감염, 순수 에탄올을 매일 40g 이상 섭취하는 경우입니다. 또 다른 불리한 요인은 과체중으로, 간 지방증을 유발하고, 이는 섬유화의 더 빠른 형성에 기여합니다. 질병 진행 가능성은 HCV 유전자형이나 바이러스 부하와 관련이 없습니다.
만성 C형 간염의 특징적인 증상은 수년간 잠복기 또는 경증으로 진행되며, 대개 황달 없이 진행됩니다. ALT 및 AST 활성도 증가, 혈청에서 최소 6개월 이상 항HCV 및 HCV RNA 검출은 만성 C형 간염의 주요 징후입니다. 이러한 유형의 환자는 대부분 수술 전 검사, 진찰 등에서 우연히 발견됩니다. 간경변이 발생하고 간경변의 악화 징후가 나타난 후에야 비로소 의사를 찾는 경우도 있습니다.
만성 HCV 감염은 HCV RNA 복제가 진행 중임에도 불구하고 6~12개월 동안 반복 연구에서 정상 ALT 활성을 동반할 수 있습니다. 이러한 환자의 비율은 전체 만성 감염 환자 중 20~40%입니다. 이러한 환자 중 일부(15~20%)는 간 생검에서 심각한 섬유화 변화를 확인할 수 있습니다. 천자 간 생검은 긴급 항바이러스 치료가 필요한 진행성 중증 간 손상 환자를 식별하는 데 중요한 진단 방법입니다. 정상 ALT 활성을 보이는 환자의 간 섬유화 진행률은 활성이 증가한 환자보다 분명히 낮습니다.
여러 저자에 따르면 C형 간염의 간외 증상은 환자의 30~75%에서 나타납니다. 이러한 증상은 질병 진행 과정에서 가장 먼저 나타나 질병의 예후를 결정할 수 있습니다. 만성 C형 간염의 진행 과정에는 혼합형 한랭글로불린혈증, 편평태선, 사구체신염, 후기 피부 포르피린증, 류마티스 증상과 같은 면역 매개 간외 증상이 동반될 수 있습니다. B세포 림프종, 특발성 혈소판 감소증, 내분비선(갑상선염) 및 외분비선 손상(주로 쇼그렌 증후군의 병리학적 과정에서 침샘과 눈물샘이 관여함), 눈, 피부, 근육, 관절, 신경계 등의 발생에 HCV가 미치는 역할이 확립되었습니다.
황달이 없는 C형 간염 증상
이 질환은 점진적으로 시작되며, 피로, 식욕 부진, 경미한 복통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 며칠 후, 무력증 및 소화불량 증상이 나타나는 부위에 늑골궁 아래 2~5cm 정도 돌출된 간이 비대하고 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 일부 환자에서는 비장이 동시에 비대해지는 경우도 있습니다.
C형 간염의 최고기 임상 증상 빈도(%)
징후 |
형태 | ||
익살스러운 |
쉬운 |
중간-무거움 |
|
두통 |
- |
6.0 |
14.0 |
약점 |
6.9 |
18 |
47.0 |
불안 |
- |
- |
4.7 |
식욕 감소 |
13.8 |
39.0 |
56.4 |
토하다 |
- |
15.0 |
23.5 |
복통 |
6.9 |
12.0 |
56.4 |
확대된 간(하부조직에서): |
72.4 |
78.0 |
51.7 |
2.5cm에서 5cm까지 |
27.6 |
18.0 |
42.3 |
간 민감도 |
17.2 |
63.0 |
47.0 |
간 조직: 밀도가 높고 탄력 있음 |
48.3 |
66.0 |
61.1 |
꽉 찬 |
24.1 |
24.0 |
37.6 |
비장 비대(hypochondrium에서): 최대 1cm |
17.2 |
18.0 |
32.9 |
최대 3cm |
- |
3.0 |
14.0 |
간 기능 검사 지표 중 정상 빌리루빈 수치를 보이는 고발효혈증(아미노전이효소 활성이 3~10배 증가)이 주목할 만합니다. 간침사 검사는 약간 변경되었습니다.
급성 C형 간염의 정점 동안의 생화학적 매개변수
지시자 |
형태 |
||
익살스러운 |
쉬운 |
중간-무거움 |
|
빌리루빈: |
13.1±0.4 6.2±0.3 |
40.3+4.9 |
119.0±12.3 |
ALT, U/L |
290±35 |
330±28 |
400±41 |
ACT, U/L |
160±45 |
250±30 |
320±53 |
티몰 검사, U/l |
6.3±1.1 |
7.8±1.6 |
12.0±2.4 |
경미한 형태
이 질병은 쇠약, 식욕 부진, 그리고 때때로 복통으로 시작됩니다. 체온은 정상을 유지하거나 38°C 이상으로 올라가지 않습니다. 며칠 후, 간 비대가 관찰됩니다.
황달 전 기간은 3일에서 7일, 평균 4.3±1.2일입니다. 황달이 시작되어도 환자의 상태는 악화되지 않으며, 중독도 증가하지 않습니다. 황달기에는 중등도의 간비장 증후군이 관찰됩니다. 간은 단단하고 예민하며, 하연골(hypochondrium)에서 1~3cm 돌출되어 있습니다. 비장은 대부분의 환자에서 늑골 가장자리에서 만져지며, 일부 환자에서는 늑골 가장자리 아래 1~3cm 지점에서 만져집니다.
혈청 내 빌리루빈 함량은 평균 40.3±5.0μmol/L이며, 이는 거의 전적으로 결합 분획에 기인하며, 간세포 효소 활성은 3~10배 정도만 증가합니다. 티몰 검사 수치는 정상 범위이거나 약간 높습니다.
황달 기간은 5~12일이며, 평균 7.8±T.2일이다.
중간 형태
질병 초기에는 무력증과 소화불량 증상(무기력, 무기력, 현기증, 식욕 부진, 반복적인 구토, 복통)이 특징적이며, 일부 환자에서는 체온이 38~39°C까지 상승할 수 있습니다. 황달 전 기간은 5~8일이며, 평균 5.7±1.7일입니다.
황달이 나타나면서 중독 증상이 지속되거나 심해지지만, 일반적으로 경미하게 나타납니다. 2~5일 이내에 황달은 최고조에 달하고, 5~10일, 때로는 그 이상 지속된 후에도 같은 수준을 유지하다가 감소하기 시작합니다. 평균적으로 황달 기간은 16±3.5일입니다. 황달 기간 동안 간 가장자리가 늑골궁 아래 2~5cm에서 촉진되며, 장기가 압박되고 통증이 있는 것으로 확인됩니다. 비장은 보통 늑골궁 아래 1~3cm에서 촉진됩니다. 일부 환자는 출혈성 증후군의 징후로 사지와 몸통에 고립된 "멍"을 호소합니다.
생화학적 혈액 검사에서 빌리루빈 수치가 5~10배 증가하고, 평균 119.0±12.3μmol/l이며, 주로 결합형이고 간세포 효소의 활동이 높은 반면, ALT와 AST 수치는 정상 수치보다 5~15배 높고, 티몰 검사 수치는 약간 상승했으며, 프로트롬빈 지수 수치는 60~65%로 감소했습니다.
평균적으로 황달 기간은 16.0±3.5일이다.
심각한 형태
C형 간염에서는 드물게 나타납니다. 질병 초기에는 심한 쇠약, 피로, 현기증, 두통, 식욕 부진, 우측 하복부 통증, 메스꺼움, 반복적인 구토가 관찰됩니다. 황달기에는 중독 증상이 심해지고 출혈성 증후군(사지와 몸통의 반상출혈, 점상출혈, 코피)이 나타납니다. 간은 치밀하고 통증이 있으며, 늑골궁 아래 5~10cm 지점에 위치합니다. 비장은 하복부에서 3~5cm 돌출되어 있습니다.
혈청에서 빌리루빈 수치는 결합 분획과 비결합 분획 모두로 인해 10배 이상 증가하고, 고발효혈증과 프로트롬빈 지수가 50% 이상 감소하는 것이 특징입니다.
황달 기간은 최대 3~4주 동안 지속되며, 일반적으로 장기간의 중독 상태가 동반됩니다.
악성 형태
성인과 소아 모두에서 악성(전격성) C형 간염의 발생에 대한 문헌 보고는 단 몇 건뿐입니다. 전격성 C형 간염의 임상 증상은 HBV 감염의 임상 증상과 다르지 않다고 보고됩니다.
임상 전 C형 간염
임상적 증상이 없고 생화학적 및 혈청학적 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 혈청에서 아미노전이효소 활성이 증가하고 HCV RNA와 항HCV와 같은 특정 마커가 나타납니다.
어디가 아프니?
너를 괴롭히는거야?
무대
질병은 급성, 장기, 만성으로 구분됩니다.
C형 간염의 급성 경과는 질병 발병 후 3개월 이내에 임상적, 실험실적 간염 지표가 비교적 빠르게 역전되고 간 기능 상태가 완전히 회복되는 것이 특징입니다.
양성 질환 변형에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 간의 완전한 구조적, 기능적 회복을 통한 회복
- 잔류 간 섬유증(잔류 섬유증)을 동반한 회복
- 담관 병변(운동이상, 담낭염, 담관염 등)으로부터의 회복
C형 간염의 장기간 경과는 황달이 사라지고 급성기가 끝난 후에도 고발효혈증이 지속되는 것으로 흔히 나타납니다. 이러한 경우 환자의 상태는 매우 양호하며, 간은 적당히 비대해지지만 비장은 종종 촉진되지 않습니다. 고발효혈증은 6~9개월, 심지어 12개월까지 지속될 수 있지만, 결국 효소 활성이 정상화되고 완전히 회복됩니다.
만성 C형 간염은 간에서 활성 과정이 6개월 이상 지속된 후에 발생합니다. 대부분의 임상의는 만성 C형 간염의 높은 발병률(40~56-81%)을 지적합니다. 또한, 흔한 변이 중 하나는 질병 초기부터 무증상 고발효혈증으로 간주되며, 이는 수년간 지속되며 때로는 악화되거나 때로는 약화됩니다.
연구 자료에 따르면, 급성기가 진정된 후에도 42명의 소아(53.4%)에서 아미노전이효소 활성이 증가했고, 10명의 소아는 혈청에서 HCV RNA가 계속 검출되었습니다. 동시에 거의 모든 환자에서 치밀하고 비대한 간이 촉진되었습니다. 만성화는 모든 형태의 급성 C형 간염에서 거의 동일하게 발생했습니다. 회복된 소아와 만성화 후유증을 겪는 소아 모두 혈청에서 C형 간염 바이러스 항체를 검출했다는 점에 유의해야 합니다.
급성 C형 간염이 만성으로 이행하는 것은 자연스러운 현상으로 볼 수 있습니다. 아직 이 사실을 명확히 입증할 수는 없지만, C형 간염 바이러스 RNA 유전자형을 고려한 HCV 감염 연구를 통해 이러한 규칙성을 이해할 수 있을 것입니다.
[ 31 ]
양식
- 질병의 급성기에 황달이 나타나는 경우:
- 황달.
- 황홀함.
- 과정 기간별.
- 급성(최대 3개월).
- 장기(3개월 이상)
- 만성(6개월 이상).
- 심각도에 따라.
- 빛.
- 중간-무거움.
- 무거운.
- 폭발적인.
- 합병증.
- 간성 혼수상태.
- 결과.
- 회복.
- 만성 C형 간염.
- 경화증.
- 간세포암.
질병의 급성기 임상 증상의 특성에 따라 전형적 C형 간염과 비정형적 C형 간염으로 구분합니다. 전형적 사례에는 임상적으로 눈에 띄는 황달을 동반한 모든 사례가 포함되고, 비정형적 사례에는 황달이 없고 임상 전 형태가 포함됩니다.
질병의 모든 전형적인 변종은 증상의 심각도(중독, 황달, 간비장비대 등)와 생화학적 변화(빌리루빈 수치 증가, 프로트롬빈 지수 감소 등)에 따라 보통 경증, 중등도, 중증 및 악성(급성) 형태로 구분됩니다.
기간에 따라 급성, 장기, 만성 C형 간염으로 구분합니다.
진단 C형 간염
급성 C형 간염의 임상 증상은 상당수의 환자에서 경미하므로, 급성 C형 간염 진단은 잠복기, 황달, 빌리루빈 수치 증가, ALT 수치 10배 이상 증가, 새롭게 확인된 바이러스성 C형 간염 마커(항-HCV, HCV RNA)의 존재 여부에 해당하는 기간 동안의 역학적 병력 자료에 대한 종합적인 평가를 기반으로 하며, 다른 원인에 의한 간염은 배제합니다. 대부분의 급성 C형 간염 환자는 급성 간염의 임상적 징후가 없고, 혈청학적 및 생화학적 소견만으로는 급성 간염과 만성 간염의 악화를 항상 구별할 수 없다는 점을 고려할 때, 특징적인 임상적, 역학적 및 생화학적 소견과 함께 초기 혈청 검사에서 HCV 항체가 검출되지 않고, 발병 후 4~6주 이상 경과한 후에야 급성 C형 간염으로 진단합니다. 급성 C형 간염을 진단하기 위해 PCR을 이용한 바이러스 RNA 검출을 고려할 수 있습니다. 바이러스 RNA는 질병 초기 1~2주 안에 검출될 수 있지만, 항체는 몇 주 후에야 나타나기 때문입니다. 훨씬 더 민감하고 특이적인 3세대 검사 시스템을 사용하면 황달 발생 후 7~10일 만에 혈청에서 항-HCV를 검출할 수 있습니다. 항-HCV는 급성 C형 간염과 만성 C형 간염 모두에서 검출될 수 있습니다. 동시에 항-HCV IgM 항체는 급성 및 만성 C형 간염 환자에서 동일하게 검출됩니다. 따라서 항-HCV IgM 검출은 바이러스성 C형 간염의 급성기를 나타내는 지표로 사용할 수 없습니다. 또한, 항-HCV는 급성 C형 간염에서 회복되었거나 항바이러스 치료로 HCV RNA가 제거되어 관해기에 있는 환자의 혈액에서 단독으로 순환할 수 있습니다. 최신 검사 시스템을 통해 면역이 정상인 감염자의 98~100%에서 항-HCV 검출률을 높일 수 있는 반면, 면역 저하 환자의 경우 항-HCV 검출률은 현저히 낮습니다. 항-HCV 검사 시 위양성 결과가 발생할 가능성이 있다는 점을 유념해야 하며, 위양성률은 암 환자, 자가면역 질환 환자, 면역결핍 환자 등에서 20% 이상일 수 있습니다.
만성 C형 간염은 역학 및 임상 데이터, 생화학적 지표의 동적 측정, 혈청 내 항HCV 및 HCV RNA 존재를 통해 확진됩니다. 그러나 만성 C형 간염 진단의 표준은 간 천자 생검으로, 만성 간염 진단 기준을 충족하는 환자에게 시행됩니다. 간 천자 생검의 목적은 간 조직의 괴사 및 염증 변화의 활동 정도(간 조직 검사(IHA) 측정), 섬유화의 중증도 및 유병률(질병의 단계(섬유화 지수) 측정)을 명확히 하고 치료 효과를 평가하는 것입니다. 간 조직의 조직학적 검사 결과를 바탕으로 환자 관리 전략, 항바이러스 치료 적응증 및 질병의 예후를 결정합니다.
급성 C형 간염 진단의 표준
필수 실험실 검사:
- 임상 혈액 검사
- 생화학적 혈액 검사: 빌리루빈, ALT, AST, 티몰 검사, 프로트롬빈 지수
- 면역학 연구: 항-HCV, HB-Ag, 항-HBc IgM, 항-HIV;
- 혈액형, Rh 인자 결정;
- 임상 소변 분석 및 담즙 색소(빌리루빈).
추가 실험실 테스트:
- 면역학 연구: HCV RNA(정성 분석), 총 항델타, 항-HAV IgM, 항-HEV IgM, CIC, LE 세포;
- 생화학적 혈액 검사: 콜레스테롤, 지단백질, 중성지방, 총 단백질 및 단백질 분획, 포도당, 칼륨, 나트륨, 염화물, CRP, 아밀라아제, 알칼리성 인산가수분해효소, GGT, 세룰로플라스민
- 혈액의 산염기 균형
- 응고도.
기기 연구:
- 복부 장기의 초음파;
- 심전도;
- 흉부 엑스레이.
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만성 C형 간염 진단 기준
필수 실험실 검사:
- 임상 혈액 검사
- 생화학적 혈액 검사: 빌리루빈, ALT, AST, 티몰 검사
- 면역학 연구: Anti-HCV; HBcAg;
- 임상 소변 분석 및 담즙 색소(빌리루빈).
추가 실험실 테스트
- 생화학적 혈액 검사: 콜레스테롤, 지단백질, 중성지방, 총 단백질 및 단백질 분획, 포도당, 칼륨, 나트륨, 염화물, CRP, 아밀라아제, 알칼리성 인산가수분해효소, GGT, 세룰로플라스민, 철, 갑상선 호르몬
- 응고도;
- 혈액형, Rh 인자 결정;
- 면역학 연구: HCV RNA(정성 분석), 총 항델타, 항-HAV IgM, 항-HEV IgM, CIC, LE 세포, 항-HBc IgM, 항-델타 IgM, HBeAg, 항-HBe, HBV DNA(정성 분석), 자가항체, 항-HIV, α-태아단백;
- 잠혈을 위한 대변 검사.
기기 진단(추가):
- 복부 장기 초음파:
- 심전도;
- 흉부 엑스레이:
- 경피적 간 생검:
- EGDS(위약대조군)
무엇을 조사해야합니까?
검사하는 방법?
감별 진단
다른 바이러스성 간염과 감별진단을 실시합니다. 진단 시, 급성 C형 간염의 특징인 비교적 경미한 질환 경과, 유의미하게 낮은 중독 증후군, 그리고 생화학적 지표의 빠른 정상화 등을 고려합니다. 감별진단 시 바이러스성 간염 마커의 역학은 매우 중요합니다.
다른 전문가와의 상담에 대한 표시
황달이 있거나, 복부에 불편함이나 통증이 있거나, ALT와 AST 활동이 증가하거나, 바이러스성 간염 지표가 없는 경우, 황달이 간하 질환일 가능성을 배제하기 위해 외과 의사와 상담해야 할 수도 있습니다.
치료 C형 간염
급성 바이러스성 간염과 C형 바이러스성 간염이 의심되는 경우에는 입원이 필요합니다.
C형 간염 약물 치료
표준 인터페론 알파-2는 급성 C형 간염 치료에 이인자극제로 사용됩니다. 다음 치료 요법을 사용하면 급성 C형 간염에서 회복하는 환자의 수를 최대 80~90%까지 늘릴 수 있습니다.
- 인터페론 알파-2 500만 IU를 4주 동안 매일 근육 주사한 후, 20주 동안 주 3회 500만 IU를 근육 주사합니다.
- 트랜스아미나제 수치가 정상화될 때까지(일반적으로 약물 사용을 시작한 후 3~6주 이내에 발생) 인터페론 알파-2를 매일 1,000만 IU 근육 주사로 투여합니다.
페길화 인터페론 알파-2를 24주간 단독으로 투여하는 것이 효과적입니다.
만성 C형 간염의 복합적인 치료법에는 기본 치료와 이인요법(항바이러스제)이 포함됩니다. 기본 치료는 식이요법(표 5 참조)을 준수하고, 위장관을 정상화하고 간세포 기능 활성에 영향을 미치는 약물(췌장 효소, 간보호제, 장내 미생물총 회복을 위한 담즙 분비 촉진제 등)을 복용하는 것을 포함합니다. 또한 신체 활동을 제한하고, 환자에게 정신·정서적·사회적 지원을 제공하고, 동반 질환을 치료하는 것이 필요합니다. 만성 C형 간염에 대한 이인요법의 목표는 바이러스 복제를 억제하고, 체내에서 바이러스를 박멸하며, 감염 과정을 중단시키는 것입니다. 이는 질병 진행을 늦추고, 간의 병리학적 변화를 안정시키거나 퇴행시키고, 간경변 및 원발성 간세포암의 발생을 예방하고, 건강과 관련된 삶의 질을 향상시키는 기본입니다.
현재 만성 C형 간염의 항바이러스 치료에 가장 좋은 옵션은 페길화 인터페론 알파-2와 리바비린을 6~12개월 동안 병용하는 것입니다(질병을 유발한 바이러스의 유전형에 따라 다름). 만성 C형 간염의 표준 치료법은 표준 인터페론 알파-2, 즉 표준 인터페론 알파-2와 리바비린의 조합입니다. 페길화 인터페론 알파-2와 리바비린의 조합도 있습니다. 표준 인터페론 알파-2는 300만 IU의 용량으로 주 3회 피하 또는 근육 내로 처방됩니다. 페길화 인터페론 알파-2a는 180mcg의 용량으로 처방되고, 페길화 인터페론 알파-2b는 1.5mcg/kg의 비율로 주 1회 피하로 유전형 1의 경우 48주 동안, 다른 유전형의 경우 4의 경우 24주 동안 처방됩니다. 리바비린은 HCV 유전자형과 체중에 따라 800~1200mg을 2회에 걸쳐 매일 복용합니다.
만성 C형 유전자형의 이인성 치료 적응증을 확립하고 적절한 치료 프로그램을 선택하는 것이 근본적으로 중요합니다. 각 경우, 치료 대상 환자군을 결정할 때 신중하고 차별화된 접근 방식이 필요합니다. 2002년 합의 회의의 권고에 따르면, C형 간염에 대한 항바이러스 치료는 혈청 내 HCV RNA가 존재하고 간 손상의 조직학적 징후가 있는 성인 만성 C형 간염 환자에게만 시행됩니다.
악화 요인(비만, 과도한 음주, HIV 동시 감염)이 없는 경우 질병 진행 가능성이 낮은 경증 만성 C형 간염 환자에게는 치료를 처방하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우, 질병 경과를 동적으로 모니터링하는 것이 가능합니다.
메타비르(METAVIR) 체계에 따르면 F2기 또는 F3기의 만성 간염 환자와 간경변 환자(바이러스학적 반응을 얻고, 간에서 과정을 안정화시키고, 간세포암을 예방하기 위해)에게 치료가 처방됩니다. 1차 치료 후 바이러스학적 반응은 없지만 생화학적 반응이 있는 경우, 질병 진행을 늦추기 위해 인터페론 알파-2 유지 요법을 처방할 수 있습니다. 만성 C형 간염 치료 반응의 예측 인자는 숙주 요인과 바이러스 요인입니다. 따라서 40세 미만 환자, 질병 기간이 짧은 환자, 여성 환자는 인터페론 요법에 더 잘 반응합니다. 알코올 남용, 당뇨병, 간 지방증, 비만이 있는 환자의 경우 이 질환의 치료가 어렵습니다. 따라서 치료 전 식이요법을 개선하면 치료 효과를 높일 수 있습니다. 경증 섬유증 환자의 치료 반응률은 3-4기 섬유증이나 간경변증 환자보다 높습니다. 그러나 간경변증 환자의 절반은 바이러스 반응을 보이므로(유전자형 1형 37%, 유전자형 1형 70% 이상), 이 환자군도 항바이러스 치료를 받아야 하지만 필요한 경우 치료 전략을 조정해야 합니다. 표준 및 페길화 인터페론 알파-2를 리바비린과 병용하거나 병용하지 않고 치료할 때 바이러스 반응이 성공적으로 나타나는 빈도는 HCV 유전자형과 바이러스 양에 따라 달라집니다. 유전자형 2형과 3형 환자는 대부분 C형 간염 치료에 반응하지만, 유전자형 1형과 4형 환자는 바이러스 반응이 성공적으로 나타날 확률이 현저히 낮습니다. 바이러스 양이 높은(>850,000 IU/ml) 환자는 바이러스 양이 낮은 환자보다 치료에 더 잘 반응하지 않습니다. 항바이러스 치료의 효과를 얻으려면 환자의 치료 순응도가 매우 중요합니다. 환자가 전체 치료 과정을 거친 경우, 즉 의도한 치료 기간의 80% 이상 동안 약물 용량의 80% 이상을 사용한 경우 효과를 볼 확률이 더 높습니다.
C형 간염에 대한 특정 치료의 효과는 바이러스학적(혈청에서 HCV RNA가 사라짐), 생화학적(ALT 수치가 정상화됨), 형태학적(조직학적 활동 지수와 섬유화 단계의 감소)의 여러 기준에 따라 평가됩니다. C형 간염에 대한 항바이러스 치료에 대한 여러 가지 가능한 반응이 있을 수 있습니다. 치료 종료 직후 ALT 및 AST 수치가 정상화되고 혈청에서 HCV RNA가 사라지면 완전 관해라고 하며 치료 종료 시 생화학적 및 바이러스학적 반응이 관찰됩니다. 치료 종료 후 24주(6개월)에 혈청에서 정상 ALT 수치가 검출되고 HCV RNA가 없으면 안정적인 생화학적 및 바이러스학적 반응이 관찰됩니다. 치료 종료 후 ALT 및 AST 수치가 증가하고/또는 혈청에서 HCV RNA가 나타나면 질병이 재발한 것으로 기록합니다. 치료 효과가 없다는 것은 치료 기간 동안 ALT 및 AST 수치가 정상화되지 않거나 혈청 내 HCV RNA가 지속되는 것을 의미합니다. 항바이러스 치료의 효과는 초기 바이러스 반응을 평가함으로써 예측할 수 있습니다. 초기 바이러스 반응의 존재는 12주 치료 후 혈청 내 HCV RNA가 없거나 바이러스 부하가 IgG10의 2배 이상 감소했음을 시사합니다. 초기 바이러스 반응이 나타나면 효과적인 항바이러스 치료의 가능성이 높아지지만, 그렇지 않으면 환자의 치료 기간이 48주라도 성공적인 바이러스 반응을 얻을 가능성이 낮음을 나타냅니다. 현재 항바이러스 치료의 효과를 예측할 때 항바이러스 치료 시작 4주 후 HCV RNA가 사라지는 빠른 바이러스 반응에 초점을 맞추고 있습니다.
C형 간염 치료 기간은 HCV 유전자형에 따라 달라집니다. 유전자형 1의 경우, 12주 치료 후 혈청에서 HCV RNA가 검출되지 않으면 치료 기간은 48주입니다. 유전자형 1 환자의 바이러스량이 12주 치료 후 초기 수치에 비해 최소 2xlgl0 감소했지만 혈중 HCV RNA가 계속 검출되는 경우, 치료 24주차에 HCV RNA 검사를 다시 실시해야 합니다.
HCV RNA가 24주 후에도 양성으로 유지되면 C형 간염 치료를 중단해야 합니다. 초기 바이러스 반응이 나타나지 않으면 추가 치료의 효과 여부를 비교적 정확하게 예측할 수 있으므로 치료도 중단해야 합니다. 유전자형 2형과 3형의 경우, 바이러스 수치를 측정하지 않고 인터페론과 리바비린의 병용 요법을 24주 동안 시행합니다. 유전자형 4형의 경우, 유전자형 1형과 마찬가지로 C형 간염에 대한 병용 요법을 48주 동안 권장합니다. 인터페론과 리바비린 병용 요법 중 부작용이 발생할 수 있습니다. 리바비린 치료의 필수 조건은 전체 치료 기간 동안 두 파트너 모두 피임을 해야 한다는 것입니다(치료 종료 후 6개월 동안은 임신을 피하는 것이 권장됩니다). 인터페론과 리바비린의 부작용으로 인해 용량을 (일시적 또는 영구적으로) 감량하거나 약물 복용을 중단해야 할 수도 있습니다. C형 간염 치료 중에는 환자를 지속적으로 모니터링해야 하며, 생화학적 모니터링(치료 시작 시 2주 간격, 이후 매달)과 바이러스학적 모니터링(유전자형 1형의 경우 치료 시작 12주, 유전자형 2형 또는 3형의 경우 치료 종료 시)을 시행해야 합니다. 경우에 따라 치료 종료 시 조직학적 소견을 평가하기 위해 간 천자 생검을 반복 시행합니다. 4개월마다 크레아티닌, 요산, TSH, ANF 농도를 측정하는 혈액 검사를 시행합니다.
바이러스의 공통적인 전파 경로가 존재하기 때문에 만성 C형 간염은 종종 HBV 및/또는 HIV 감염을 동반합니다. HBV 및/또는 HIV 감염이 동반될 경우, HCV 단독 감염 환자에 비해 간경변, 말기 간세포 부전, 간세포암의 위험과 사망률이 증가합니다. 예비 자료에 따르면, 페길화 인터페론과 리바비린의 병용 요법은 HIV 감염 만성 C형 간염 환자에서 바이러스학적 및/또는 조직학적 반응을 달성할 수 있음을 시사합니다. 혼합 감염 만성 바이러스성 간염 환자에게 항바이러스 요법을 처방할 때, HBV와 HCV의 증식기 존재 여부에 따라 치료 요법을 선택합니다.
급성 C형 간염의 병인학적 및 대증적 치료 원칙은 다른 바이러스성 간염과 동일합니다. 신체적 휴식과 식이요법(표 5)을 바탕으로, 다량의 수분 섭취 또는 5-10% 포도당 용액, 폴리이온 용액, 아스코르브산 정맥 주입을 통한 해독 요법을 시행합니다. 개별 적응증에 따라 프로테아제 억제제, 진경제, 지혈제, 고압 산소 요법, 혈액흡착, 혈장교환술, 레이저 치료가 사용됩니다.
임상 검사
바이러스성 C형 간염 환자 검진의 특징은 시술 기간입니다. 바이러스성 C형 간염 환자는 회복에 대한 신뢰할 수 있는 기준이 부족하기 때문에 평생 동안 관찰해야 하며, 이는 감염 재활성화 징후를 신속하게 파악하고 관찰 및 치료 전략을 수정하기 위한 것입니다.
바이러스성 C형 간염 환자는 무엇을 알아야 합니까?
급성 C형 간염을 앓으셨는데, 황달이 사라지고 검사 결과가 만족스럽고 건강 상태가 양호하다고 해서 간 건강이 완전히 회복되는 것은 아니라는 점을 알아두셔야 합니다. 간 건강은 6개월 이내에 완전히 회복되기 때문입니다. 질병 악화 및 만성화 방지를 위해서는 병원 방문 시 경과 관찰 및 검진, 일상생활, 식단, 작업 환경 등 의사의 권고를 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.
C형 간염에 대한 식단 및 요법
경증 및 중등도 급성 C형 간염의 경우 반침상 휴식 요법을 시행합니다. 중증 급성 C형 간염의 경우 엄격한 침상 휴식 요법을 시행합니다. 만성 C형 간염의 경우, 작업 및 휴식 요법 준수, 야간 근무, 독성 제품 관련 산업, 출장, 웨이트 트레이닝 등은 권장하지 않습니다.
온화한 식단(조리법과 자극물 배제), 표 5.
높은 신체적 스트레스나 직업적 위험을 수반하는 업무 복귀는 퇴원 후 3~6개월 이후에는 허용되지 않습니다. 그 전까지는 가벼운 업무 방식으로 업무를 계속할 수 있습니다.
퇴원 후 저체온증에 주의하고 햇볕 아래서 과열되는 것을 피해야 합니다. 남부 휴양지 여행은 첫 3개월 동안 권장하지 않습니다. 또한 간에 부작용(독성)을 일으킬 수 있는 약물 복용에도 주의해야 합니다. 생화학적 혈액 수치가 정상화된 후 6개월 동안 스포츠 경기 참가는 금지됩니다. 급성 B형 간염 환자는 6개월 동안 예방 접종이 면제됩니다. 스포츠 활동은 치료 목적의 운동으로만 제한됩니다.
퇴원 후 6개월 동안은 충분한 영양 섭취에 각별히 유의해야 하며, 간에 해로운 물질은 완전히 배제해야 합니다. 알코올 음료(맥주 포함)는 엄격히 금지됩니다. 낮에는 3~4시간 간격으로 규칙적으로 식사하고 과식을 피해야 합니다.
허용된:
- 모든 형태의 우유 및 유제품
- 삶은 고기와 끓인 고기 - 쇠고기, 송아지고기, 닭고기, 칠면조고기, 토끼고기;
- 삶은 신선한 생선 - 파이크, 잉어, 파이크퍼치 및 바다 물고기(대구, 농어);
- 야채, 야채 요리, 과일, 자우어크라우트;
- 곡물 및 밀가루 제품
- 야채, 시리얼, 우유 수프
다음의 소비를 제한해야 합니다.
- 고기 국물과 수프(저지방, 일주일에 1~2회 이하)
- 버터(하루 50-70g 이하, 어린이의 경우 30-40g), 크림,
- 크림;
- 계란(일주일에 2~3회 이하 단백질 오믈렛);
- 치즈(소량이지만 매운맛은 없음)
- 육류 제품(소고기 소시지, 의사용 소시지, 다이어트 소시지, 테이블 소시지)
- 연어와 철갑상어 캐비어, 청어:
- 토마토.
금지사항:
- 알코올 음료:
- 모든 종류의 튀김, 훈제, 절인 제품
- 돼지고기, 양고기, 거위, 오리;
- 매운 향신료(양파, 후추, 겨자, 식초);
- 과자류(케이크, 페이스트리)
- 초콜릿, 초콜릿 사탕, 코코아, 커피;
- 토마토 주스.
의료 감독 및 통제
바이러스성 C형 간염 환자에 대한 검사는 1개월, 3개월, 6개월 후, 그리고 주치의의 소견에 따라 시행됩니다. 검사 결과가 양호할 경우, 퇴원 후 12개월 이내에는 등록 해제를 시행하지 않습니다.
감염병 전문의의 진찰과 정기적인 검사만이 회복 여부 또는 만성화 여부를 확인할 수 있다는 점을 명심하십시오. 의사가 C형 간염에 항바이러스제를 처방하는 경우, 약물 투여 계획을 엄격히 준수하고 정기적으로 혈구 수치 검사를 받아야 합니다. 이를 통해 약물 부작용 가능성을 최소화하고 감염을 효과적으로 통제할 수 있습니다.
의사가 엄격히 처방한 날에 공복 상태로 검사실 검사를 받으러 가야 합니다.
KIZ 진료소를 처음 방문하시는 분은 담당의를 통해 예약하실 수 있습니다.
모든 바이러스성 C형 간염 환자는 반드시 병원 또는 간질환센터에서 추적 검진을 받아야 합니다. 필요한 경우, 이 기간 외에도 병원 추적 검진실, 간질환센터 또는 병원의 KIZ에 연락할 수 있습니다.
건강에 주의하세요!
규칙과 식단을 엄격히 따르세요!
정기적으로 병원을 방문하여 검진을 받으세요!
예방
C형 간염은 역학적으로 널리 퍼져 있고 치명적인 감염에 대한 백신이 없기 때문에 예방하는 것이 특히 중요합니다.
비특이적 방법은 혈액 관련 시술에 사용되는 일회용 의료 기구의 광범위한 사용을 의미합니다. 또한, 수혈과 혈액투석은 C형 간염 감염 위험보다 사망 위험이 높은 엄격한 적응증에서만 처방됩니다. 모든 의료진은 일회용 장갑, 특수 처리 장비, 그리고 재사용 가능한 기구를 정기적으로 착용합니다.
C형 간염의 구체적인 예방은 헌혈 혈액을 엄격히 관리하고 바이러스 보균자를 식별하는 것입니다. 많은 선진국에서는 이러한 조치가 보건 당국의 공식 문서에 명시되어 있습니다. 모든 혈액 제제는 HCV 전파를 막기 위해 가열 또는 화학적 중화 과정을 거칩니다. C형 간염 보균자에게 A형 및 B형 간염 백신을 접종하는 것도 효과적인 것으로 간주됩니다.
C형 간염 예방에는 위험군에 속한 사람들을 대상으로 바이러스 보균 가능성을 확인하기 위한 포괄적인 검사가 포함됩니다.
- 주사약물 사용을 위해 등록된 사람.
- HIV 감염 환자.
- 혈우병 진단을 받은 환자.
- 혈액투석을 받는 환자.
- 1992년 이전에 장기 이식을 받은 환자.
- 1992년 이전에 수혈을 받은 환자.
- 어머니가 HCV에 감염된 유아.
- 혈액과 접촉하는 의료진.
성병(STD) 병력이 있는 사람에게는 C형 간염 바이러스를 검출하기 위한 검사를 실시하는 것도 좋습니다.
C형 간염 예방 접종
안타깝게도 현재 HCV 감염을 예방할 수 있는 백신은 없습니다. C형 간염 백신 접종은 수백 명의 과학자, 의사, 미생물학자, 그리고 감염병 전문가들이 간세포를 손상시키는 특정 아형의 돌연변이를 억제하는 혈청, 즉 매우 효과적인 항바이러스제를 개발하기 위해 열심히 노력하고 있는 목표입니다. 백신 개발자들의 목표는 여러 C형 간염 아형 모두에 특이적인 단일 단백질을 확인하고 검출하는 것입니다. 이 과정이 완료되면 면역 체계는 중화 항체 또는 보호 항체를 생성할 수 있게 됩니다. C형 간염 백신 접종은 HCV 유병률 증가 속도를 늦추고, 이상적으로는 질병의 유행을 막는 데 도움이 될 것입니다. WHO에 따르면, 유럽 국가(프랑스, 덴마크)의 실험실에서 동물을 대상으로 실험용 백신 샘플을 시험하고 있지만, 아직 이러한 약물의 효과에 대한 임상적 확인은 이루어지지 않았습니다.
예보
WHO가 체계적으로 수집하고 분석하는 통계 자료는 낙관적이지 않습니다. 수치로 나타낸 C형 간염의 예후는 다음과 같습니다.
- 질병은 활동적이고 급성적으로 진행되며, 20%의 경우 간경변으로 발전하고, 이 중 5% 이상이 간암으로 끝납니다.
- C형 간염 바이러스에 감염된 모든 사람의 60~80%는 만성 질환을 앓고 있습니다.
- 모든 환자의 70~75%는 악성 종양(암 발생)이 없이 간의 구조와 기능에 병리학적 변화가 있습니다.
- 만성 HCV 환자의 20%는 간경변증이 발생합니다.
- 간경변을 동반한 C형 간염 환자의 30~35%는 간암으로 사망합니다.
- 만성 C형 간염 환자의 5%는 암으로 사망합니다.
급성 C형 간염의 예후는 항바이러스 치료의 도입으로 크게 개선되었으며, 적시에 투여하면 환자의 80~90%에서 회복이 가능합니다. 감염의 급성기를 진단할 수 없고 환자가 항바이러스 치료를 받지 않는 경우 예후는 더욱 악화됩니다. 환자의 80%는 만성 C형 간염으로 발전하고, 진행성 질환 환자의 15~20%는 20~30년 이내에 간경변으로 발전할 수 있습니다. 간경변을 배경으로 원발성 간세포암이 매년 1~4%의 빈도로 발생합니다.