C 형 간염

간염 C (C 형 간염 바이러스, C 형 간염) - 광 또는 질병, 만성 C 형 간염, 간경변 및 간세포 암종의 개발 가능성이 빈번 형성 무증상 급성 기간 특징 병원체의 변속기의 접점기구와 anthroponotic 감염증.

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역학

C 형 간염은 B 형 간염, 알코올 및 심지어 AIDS보다 먼저 만성 간 질환을 유발하는 요인의 목록에 포함됩니다. C 형 간염 바이러스는 20 년 이상 전에 분리되고 확인되었으며 플라 비 바이러스 그룹 (황색 - 라틴 플라 비)에서 확인되었습니다.

전문가들은 HCV (C 형 간염)의 유병률은 현재 전 세계적으로 1.5 ~ 2 %에 이르는 것으로 나타났다고 전문가들은 전했다. 전 세계적으로 바이러스에 감염된 사람은 2 억 명에 이르고이 숫자는 매년 증가하고있다. 분명히 C 형 간염의 역학을 가지고있는 지역 기능은 인구의 생활 수준과 위생 및 역학 감시의 품질과 관련이 있습니다. 일반적으로 통계는 다음과 같습니다. 

1. 슬픈 야자수가 이집트에 의해 개최되는 중동의 국가 - 인구의 20 %.
2. 서유럽, 미국, 일본 및 호주의 생활 수준이 높은 국가는 1.5-2 %입니다.
3. 북유럽 국가 - 노르웨이, 덴마크, 스웨덴, 핀란드, 그린 랜드, 아이슬란드 - 0.1-0.8 %.
4. 북유럽과 아시아뿐만 아니라 동유럽 국가들도 5 %에서 6.5 %에 이릅니다.

각각의 목표와 약물 중독의 증가로 검출 된 만성 HCV의 지표가 증가하는 C 형 간염의 성장 동력은 감염된 사람의 실제 수가 훨씬 더 많음을 시사합니다. 오늘날 HCV의 숨겨진 전염병에 대해 불안한 의사들이 이야기합니다.

1994 년 (공식 등록 첫 해)에 비해 2010 년 우크라이나에서이 질병의 발병률은 인구 10 만 명당 3.2에서 20.7로 거의 7 배 증가했습니다. 2001 년 이후 급성 C 형 간염의 발병률은 감소하기 시작했고 2006 년에이 수치는 인구 10 만 명당 4.5 명입니다. 황달없이 발생하는 급성 바이러스 성 간염 사례 (급성 C 형 간염 환자의 비율은 약 80 % 임)를 고려할 수 없기 때문에 공식 등록 데이터가 아마도 완전하지 않은 것으로 간주되어야합니다. 주요 환자 그룹은 20-29 세 청소년 및 청소년입니다. 우크라이나에서는 만성 바이러스 성 간염의 전염병이 1996-1999 년에 관찰 된 급성 바이러스 성 간염 발병률의 급격한 증가를 대체했습니다. 만성 간 병변의 구조에서 바이러스 성 C 형 간염의 비율은 40 % 이상에 이릅니다.

어떻게 C 형 간염에 걸릴 수 있습니까?

바이러스 성 간염 C - anthroponosis : 유일한 소스 (저수지) 병원체 - 급성 또는 만성 간염을 가진 사람입니다. 바이러스 성 간염은 전송 메커니즘의 접촉 (krovokontaktnym)에 감염 C.을 의미의 구현은 자연스럽게 (수직 - 아이, 접촉에 어머니로부터 바이러스의 전송을 - 가정 용품과 성교하는 동안 사용하는 경우) 발생과 인공 (동소 이식) 경로를. 조작 수행 악기 혈액 HCV을 포함하는 오염 된 경우에 유로의 인공 감염, 피부 및 점막의 무결성을 위반 한 후, 감염된 혈액 또는 그녀 약물 및 조작 비경 (의료 및 비 의료 자연)의 주입에 의해 구현 될 수있다.

바이러스 성 간염 C의 자연 경로는 바이러스 성 간염 B보다 빈도가 적습니다. 이는 아마도 생물학적 기질에서 HCV의 농도가 더 낮기 때문입니다. 혈청 양성 모성균 감염 위험은 평균 2 %이며, 임신 한 여성의 혈액에서 HCV RNA가 검출되면 7 %로 증가하고 여성이 정맥 약물 사용을 시행하면 최대 10 %, 최대 20 %까지 증가합니다. HCV와 HIV가 임신 한 여성과 병발되면. 감염된 산모들은 모유 수유를 금기로하지는 않지만 일부 연구자들에 따르면 젖꼭지에 균열이있는 경우 모유 수유를 삼가해야한다. 어린이에서 어린이까지 감염은 거의 전염되지 않으므로 접촉 스포츠를 포함한 다른 어린이와의 학교 출석 및 의사 소통에는 제한이 없습니다. 감염된 혈액과 접촉 할 수있는 것을 제외하고는 (일반적인 칫솔, 면도기, 매니큐어 액세서리 등을 사용하는 것)을 제외하고는 가정과의 접촉을 제한 할 필요가 없습니다.

HCV 보균자의 지속적인 성 파트너와의 감염은 성적으로 거의 발생하지 않습니다. 따라서 HCV 운반자에게 성 파트너의 감염 사실을 통보 할 때 성행위시 전염 위험이 너무 적어서 일부 전문가는 콘돔 사용을 선택 사항이라고 생각해야한다는 점을 강조해야합니다. 많은 수의 성 파트너가 있으면 감염의 가능성이 높아집니다.

HCV의 확산에있어 특별한 위험은 안전한 주입 관행을 관찰하지 않고 마약을 정맥 내 투여하는 것입니다. 급성 C 형 간염 (70~85%)에 새로 등록 된 환자의 대부분은, 정맥 주사 약물의 사용 징후가있다. 1990 년대 우크라이나의 C 형 간염 바이러스의 발병률은 약물 중독의 증가로 인한 것입니다. 전문가에 따르면, 우크라이나가 그들 가운데, 3 ~ 4 배 최근 몇 년 동안 증가 긍정적 항 HCV의 수를 마약 및 향정신성 물질을 사용하는 3 백만 명 이상의 사람들이, 그래서 사람들이 카테고리는 바이러스 성 간염 C 위험 그룹의 소스로 특별한 위험을 나타냅니다 또한 환자가 혈액 투석을 받고있는 역할, 암, 혈액 질환 등이있는 환자는 장기 및 다중 환자 치료뿐만 아니라 혈액, 기부자와의 접촉이 의료 종사자를 수신하는 단계를 포함한다. 그것은 수혈이 크게 떨어졌다 모든 감염의 1 ~ 2 % 후 감염된 사람의 기증자 번호에서 필수 항 HCV의 결정과 관련하여 최근에 있지만, 감염된 혈액 제제의 수혈을 통해 가능 HCV 감염이다. 그러나 기증 혈액의 테스트를위한 매우 민감한 ELISA 방법도 사용은 완전히 감염의 전송의 가능성 때문에 최근 몇 년 동안 수혈 서비스, 임베디드 방법 검역 혈액 제품을 제외 할 수 없습니다. 일부 국가에서는 PCR에 의한 HCV RNA의 존재에 대한 기증자 혈액 검사가 수행됩니다. 에이전트는 전송 될 수뿐만 아니라 의료 조작 비경 (주입, 치과 부인과 조작 gastro-, 내시경 등) 그런데 문신, 피어싱, 매니큐어, 발 등 동안 의식 절개 중 혈액에 감염된 오염 된 도구를 사용하는 경우.

HCV에 대한 사람의 자연적인 감수성은 높습니다. 감염 확률은 전염병에 의해 크게 결정됩니다. 감염된 사람의 유기체에서 검출 된 항체는 보호 성을 가지지 않으며, 그 검출은 면역의 형성을 나타내지 않습니다 (HCV에 다른 균주가 반복적으로 감염 될 가능성이 있음).

세계에서 HCV는 인구의 약 3 % (1 억 7,000 만 명)를 감염 시켰고, 급성 형태의 만성 간염을 앓은 사람들의 약 80 %가 만성 간염을 형성했습니다. 만성 HCV 감염은 간경화의 주요 원인 중 하나이며 동측 간 이식에 대한 가장 일반적인 징후입니다.

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원인 c 형 간염

이유 HCV - C 형 간염 바이러스 (HCV). 패밀리에 속하는 플라 비비 리다, 지질 엔벨로프, 구형, 50 나노 뉴 클레오 캡시드의 평균 직경은 단일 가닥 선형 RNA를 포함한다. 게놈은 약 9600 뉴클레오티드를 포함한다. HCV 게놈은 (궤적 중 하나는 두 개의 영역, 격리 코어, 엘 및 E2 / NS1)이 구조적 비리를 구성하는 단백질 (뉴 클레오 캡시드, 외피 단백질) 및 기타 (궤적 NS2, NS3, NS4A, NS4B, 인코딩 NS5A 및 NS5B)을 - 비 구조 (기능) 단백질, 비리의 일부지만, 효소 활성을 가지며,이 바이러스 복제 (프로테아제, 헬리 케이즈, RNA 의존성 RNA 중합 효소)에 필수적이다. 의 HCV 게놈의 비 구조적인 지역 코드 및 바이러스의 복제에 관여하는 단백질의 기능 역할의 연구는 바이러스 복제를 차단할 수있는 새로운 약물의 개발을위한 가장 중요합니다.

C 형 간염 바이러스는 유 전적으로 구별되고 "유사 종 (quasi-species)"이라고 불리는 돌연변이 균주의 혼합물로서 인체 내에서 순환한다는 것이 확인되었습니다. HCV 게놈의 구조의 특이성은 바이러스의 면역 제거를 피하고 지속적으로 인체에 지속되는 항원 구조를 끊임없이 변화시킬 수있는 높은 돌연변이 변이성입니다. 가장 일반적인 분류에 따르면 6 가지 유전자형과 100 개 이상의 HCV 서브 타입이 분리되어있다. 바이러스의 다른 유전형은 지구의 다른 지역에서 순환합니다. 따라서 우크라이나에서는 유전형 1b와 3a가 유행합니다. 유전자형은 감염의 결과에 영향을 미치지 않지만 치료의 효과를 예측할 수있게 해주 며, 많은 경우 치료 기간을 결정합니다. 유전형 1과 4에 감염된 환자는 항 바이러스 치료에 악화됩니다. HCV 연구를위한 실험 모델로서 침팬지 만 행동 할 수 있습니다.

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위험 요소

다음과 같은 위험 그룹이 눈에 띄며 다른 사람들의 오염 원인이기도합니다. 이들은 약물에 중독되어있는 사람들입니다. 통계는 그러한 감염 비율에 대한 정보를 제공합니다. 

• 수혈 (수혈) 및 장기 이식 - 55 % 이상.
• 마약 사용은 20-22 %입니다.
• 혈액 투석 (외과 적 혈액 정화) - 10-12 %.
• 성적 접촉 - 5-7 %.
• 전문적인 감염 방법 (의사와 의사와 상담하십시오. 5-6 %의 혈액을 접촉하십시오.

고위험군은 감염 위험의 위험뿐만 아니라 약물 주입과 관련된 모든 사람들입니다. 

• 필수 (필수) 징후 인 환자는 수혈을위한 체계적인 절차가 필요합니다.
• 혈액 투석중인 환자.
• hemopoiesis의 종양과 종양학 dispensers의 환자.
• 혈액과 접촉 한 의료 요원.
• 플라스마 기부자를 포함하여 기증자.
• 성교시 보호 장비를 사용하지 않고 여러 파트너가있는 사람들.
• HIV에 감염된
• 비 전통적인 성향 (동성애)이있는 사람.
• 간염을 가진 사람들의 성 파트너.
• HCV 바이러스에 감염된 임산부, 태아에게 간염이 전염되는 측면.

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병인

감염 후, HCV는 혈구 적으로 hepatocyte에 들어가며, 주로 간세포의 복제를 일으킨다. 간세포 세포막 바이러스 바이러스 성분 또는 특정 제품의 직접적인 세포 변성 효과 및 구조에 의한 면역 세포와 HCV 항원에 관한 손상 (자가 면역 포함) 매개 된 간 손상 세포. HCV 감염의 과정과 결과 (바이러스의 제거 또는 지속성)는 주로 미생물의 면역 반응의 유효성을 결정합니다. 감염의 급성기에 HCV RNA 농도는 감염 후 첫 주 동안 혈청에서 높은 농도에 도달합니다. 급성 C 형 간염 (인체 및 실험 모두)에서 특정 세포 면역 반응은 체액 성으로 최소 1 개월 이상 지연됩니다. 2 달 동안이 바이러스는 적응 면역 반응을 "능가합니다". 황달 (T 세포 간 손상의 결과)의 개발은 거의 혈중 ALT의 최대 증가, HCV RNA의 역가의 감소가있을 때 후 약 8-12주이 게시물 감염 급성 C 형 간염에서 관찰되지 않는다. HCV에 항체는 조금 후에 결정되고 전부 결석 할지도 모르고 다, 그들의 출현은 감염의 끝을 의미하지 않는다. 대다수의 환자는 비교적 안정적인 바이러스 부하로 만성 C 형 간염을 일으키는데, 이는 감염의 급성기보다 2-3 배 정도 낮습니다. 환자의 일부 (약 20 %) 만 회복합니다. HCV RNA는 표준 진단 검사를 사용할 때 더 이상 탐지 할 수 없습니다. 간에서 바이러스가 사라지고. 바이러스 혈증의 반환은 HCV RNA가 더 이상 혈액에서 검출 된 후에도 4~5개월 후 일부 환자 및 실험 침팬지에서 발견 된 이후 아마도 다른 장기 나중에 혈액에 비해 발생합니다. 바이러스가 몸에서 완전히 사라지는지는 아직 알려지지 않았습니다. 거의 모든 자발적으로 시간과 특정 세포 면역 반응의 강도와 유리한 질병 결과 사이의 관계를 증명하는 강력한 클론 응답 특정 T 세포를 관찰 할 수있는 급성 C 형 간염 환자에서 발견. 대조적으로, 만성 HCV 감염 환자에서의 세포 성 면역 반응은 일반적으로 약하고 좁은 초점 및 / 또는 수명이 짧다. HCV 감염을 통제하기 위해 면역 반응을 일으키지 못하게하는 바이러스와 숙주의 요인. 충분하게 연구되지 않았다. HCV 게놈의 높은 돌연변이 다양성에 기인 한 숙주 면역 반응의 조절로부터 벗어나는 현상이 알려져있다. 바이러스가 인체 내에서 오래 지속되는 (아마도 평생 지속되는) 능력을 갖게됩니다.

HCV 감염에서는 간외 병변 다양한 immunopathological 반응 immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye 침윤) 반응 또는 면역 복합체 (혈관염 다른 제이션) 중 어느 하나를 구현되는 면역 세포를 야기 발생할 수있다.

C 형 간염의 형태 학적 변화는 비특이적이다. 림프 여포 성 림프구 침윤의 형성 포털 소책자 바람직 림프구 침윤 추적은 다양한 조합으로 발생 학적 활성 간염 공정의 정도를 결정하는 단계 괴사, 지방간, 작은 담관 손상, 간 섬유증, lobules는. 만성 HCV 감염의 염증성 침윤이 다릅니다 포털 책자와 간세포 손상 및 림프구 우세의 죽음의 초점 주위, 간 손상의 발병 기전에 면역 체계의 참여를 반영. 조직 학적 활동도가 낮은은 간 섬유화의 발전에 의해 수반 될 수있다하더라도 가진 유전자 1 형 만성 간염 C와 비교하기위한 간세포 유전자형에서 더욱 현저하여 지방증, 간 지방증을 관찰 하였다. 문맥 및 주변 엽은 섬유증에 노출 될뿐만 아니라 섬유 주위 섬유증이 종종 감지됩니다. 무거운 섬유증은 간암의 개발이 가능하다 대해 간경변 (FALSE 소엽의 형성과 확산 성 섬유증)로 이끈다. 간경변은 간 조직에 심한 염증 환자의 15 ~ 20 %가 개발하고 있습니다. 간에서 염증 괴사 과정뿐만 아니라 섬유증 (섬유화 지표)의 정도에 의해 결정되는 질병의 단계 - 현재 형태학 설명 외에 수치 평가 상기 반 정량적 IGA 정의 (순위)을 허용 시스템 얻어진 여러 조직 검사를 개발 하였다. 이러한 지표를 바탕으로 항 바이러스 요법의 질병, 전략 및 전술의 예후를 결정합니다.

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조짐 c 형 간염

C 형 간염의 임상 증상은 원칙적으로 다른 비경 구 간염의 증상과 다릅니다. 황달 전 기간은 며칠에서 2 주까지입니다. 환자의 20 %에서 결석 할 수 있습니다.

C 형 간염 바이러스에 의한 감염은 임상 양상이없는 황달 형태로 발생하는 80 %의 사례에서 급성 C 형 간염의 진행으로 이어지며 그 결과 질병의 급성기는 드물게 진단됩니다. 급성 C 형 간염의 잠복기는 2 주에서 26 주 (평균 6-8 주)입니다.

급성 C 형 간염의 증상

Pre-zheltushnom 시대에는 약점, 급격한 피로에 의해 나타나는 정신 이상 증후군이 가장 흔하게 발생합니다. 소화 불량 질환이 자주 발생합니다 : 식욕 감소, 오른쪽 위 사분면의 불편 함, 메스꺼움 및 구토. 관절염 증후군은 흔하지 않으며, 가려움증이 있습니다. Icteric 기간은 다른 비경 구적인 간염보다 훨씬 쉽게 진행됩니다. 급성기의 주요 증상은 약점, 식욕 감퇴, 복부 불편 감 등입니다. 구역질과 가려움 환자, 현기증과 두통의 세 번째를 충족 - 다섯에서 하나를, 구토 - 모든 열 번째 환자. 거의 모든 환자에서 간장이 확대되고 20 %는 비장이 있습니다. (anicteric 폼 빌리루빈 정상인의 양에 상당) ALT 활성의 상당한 증가 (10 배 이상)을 빌리루빈 수치를 증가 기타 비경 간염과 같은 생화학 적 지표의 특성 변화와 같은 급성 C 형 간염. 흔히 웰빙의 악화를 동반하지 않는 고열 혈증의 물결 무늬가 주목됩니다. 대부분의 경우, 빌리루빈 수치는 황달이 나타난 후 30 일째에 정상화됩니다. 다른 생화학 지표 (침전물 샘플, 총 단백질 및 단백질 분획물, 프로트롬빈, 콜레스테롤, 알칼라인 포스파타제)는 보통 정상 범위 이내입니다. 때때로 GGT 콘텐츠의 증가가 기록됩니다. 헤모 그램에서 백혈구 감소 경향은 소변에서 담즙 색소를 나타냅니다.

급성 C 형 간염은 주로 경증 환자의 30 %에서 중등도의 형태로 진행됩니다. 질병의 진지한 과정 (드물게)과 극심한 급성 C 형 간염이 사망으로 이어지는 것은 매우 드뭅니다. 급성 간염 환자의 20-25 %를 자발적으로 회복 C C 형 간염의 자연 경과하는 동안, 나머지 75~80% 급성 C 형 간염을 앓고 후 복구에 대한 최종 기준이 개발되지 않은 만성 C 형 간염의 개발이다, 그러나 자발적 회복이 경우 말을 할 수 있으며, 환자가 웰빙과 정상 간 및 비장 크기의 배경에 대해 특정 항 바이러스 치료를받지 못하면 혈액과 혈청의 정상적인 생화학 적 지표로하지 않는 결정 젊은 나이에, 여성의 성별 및 주요 조직 적합성 복합체 유전자의 특정 조합 : HCV RNA 바이러스의 자발적인 제거와 관련된 급성 C 형 간염 요인 후 2 년 이상 검출되었다.

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만성 C 형 간염의 증상

개인의 70-80 %. 만성 간 병변 중 가장 흔한 병리학 인 만성 간염의 형성 인 급성 형태의 병을 옮겼습니다. 만성 C 형 간염의 형성은 급성기 이후 임상 및 생화학 지표의 정상화를 동반 할 수 있지만 혈장의 과발현 혈증 및 HCV RNA가 다시 나타납니다. 만성 C 형 간염의 생화학 적 징후가있는 대부분의 환자 (70 %)는 유리한 경과 (간 조직 및 최소 섬유증에서 경증 또는 중등도의 염증 활성)를 나타냅니다. 이 환자 그룹의 원격 결과는 아직 알려지지 않았습니다. (- 20 세, 20 ~ 30 % - 30 살 12.5 %) 사망의 원인이 될 수있는 간, 간경변의 형성은 만성 C 형 간염 질환 환자의 30 %에서, 그들 중 일부에, 진보적 인 과정이있다. 비 보상 간경변은 사망률의 증가와 관련이 있으며 간 이식에 대한 지표입니다. 환자의 70 %에서 사망 원인은 간세포 암, 간세포 부전 및 출혈입니다.

만성 C 형 간염 환자의 경우 감염 후 20 년 간 간암의 위험은 1-5 %입니다. 대부분의 경우, 간세포 암은 간경변의 배경에 대해 1 년에 1-4 %의 빈도로 발생하며,이 형태의 환자에서 5 년 생존율은 5 % 미만입니다. 섬유화의 진행에 대한 독립적 인 위험 요인 : 감염시 남성의 성별, 나이 (진행이 빠른 40 년 세 이상 감염 환자에서이다), 다른 바이러스합니다 (HBV, HIV), 순수 에탄올보다 40g의 일상 소비 감염. 또 다른 바람직하지 못한 요소는 과체중이며, 간 지방증의 발병을 야기하며, 이는 섬유증의보다 신속한 형성에 기여한다. 이 병의 진행 가능성은 HCV 유전자형 또는 바이러스 부하와 관련이 없습니다.

특히 만성 C 형 간염 - 보통 황달이없는 여러 해 동안의 공간에 대한 잠재적 또는 oligosymptomatic. ALT와 ACT의 증가 활동은 최소 6 개월 동안 혈청 항 HCV와 HCV RNA의 식별 - 만성 C 형 간염 환자의 모든 카테고리의 주요 특징은 대부분의 경우 건강 진단 등의 통과시, 수술 전 검사 중에 우연히 발견 . 때로는 간경화를 일으킬 때와 환자의 시력 저하 증상이 나타날 때만 의사의 시야에 들어가기도합니다.

만성 HCV 감염은 HCV RNA의 지속적인 복제에도 불구하고 6-12 개월 동안 반복적으로 연구 할 때 정상적인 ALT 활성을 동반 할 수 있습니다. 만성 감염을 가진 모든 환자 중에서 그러한 환자의 비율은 20-40 %입니다. 간 생검을받은 환자 카테고리 (15-20 %)의 일부는 심각한 섬유증 변화를 나타낼 수 있습니다. 췌장 간 생검은 급속 항 바이러스 요법을 요하는 진행성 심각한 간 손상 환자를 식별 할 수있는 중요한 진단 방법입니다. 정상적인 ALT 활성을 가진 환자에서 간 섬유화의 진행 속도는 증가 된 활동을하는 환자에서보다 낮게 나타난다.

다른 저자들에 따르면, C 형 간염의 외인성 증상은 환자의 30-75 %에서 충족됩니다. 그들은 질병의 과정에서 앞으로 올 수 있으며 질병의 예후를 결정할 수 있습니다. 만성 C 형 간염 동안 혼합 한랭 글로불린 혈증, 편평 태선, mesangiocapillary 사구체 신염과 같은 면역 간외 증상을 동반 할 수있다. 후기 피부 포르피린증, 류마티스 증상. B 세포 림프종, 특발성 혈소판 감소증, 내분비 파괴 (갑상선염)과 외분비샘, 눈, 피부, 근육, 관절 (증후군 쇼그렌의 프레임 워크에 포함 침샘과 눈물샘의 병리 과정에서 특히 참여)의 개발에 설정 HCV 역할 , 신경계 등

Anicteric 모양의 C 형 간염의 증상

질병은 점진적으로 시작되고, 피로에 대한 불만, 식욕 감퇴 및 복통이 나타날 수 있습니다. 며칠 후 개발 된 천식 발작 및 소화 불량 현상이 나타나면 간장 밑으로 2 ~ 5cm 정도 돌출 된 간장이 증가하고 강화되며 일부 환자에서는 비장의 증가가 동시에 관찰됩니다.

C 형 간염의 중간에있는 임상 증상의 빈도 (%)

증상	양식
	Anicteric	쉬운	중무장 한
두통	-	6.0	14.0
약점	6.9	18 일	47.0
불안	-	-	4.7
식욕 부진	13.8	39.0	56.4
구토	-	15.0	23.5
복부 통증	6.9	12.0	56.4
간장 확대 (hypochondrium) : 최대 2cm	72.4	78.0	51.7
2.5 ~ 5cm	27.6	18.0	42.3
간 감도	17.2	63.0	47.0
간의 일관성 : 조밀 한 신축성	48.3	66.0	61.1
압축 된	24.1	24.0	37.6
비장의 확대 (hypochondrium) : 최대 1cm	17.2	18.0	32.9
최대 3cm	-	3.0	14.0

기능적 간 샘플의 지시자로부터, 과발현 혈증 (aminotransferase 활성이 3-10 배 증가)이 정상 빌리루빈 수준에서 주목을 받는다. 침전물 테스트는 거의 변경되지 않았습니다.

급성 C 형 간염의 생화학 지표

지표	양식
	Anicteric	쉬운	중무장 한
빌리루빈 : 전체, μmol / l 결합, μmol / l	13.1 ± 0.4 6.2 ± 0.3	40.3 + 4.9 27.0 ± 3.2	119.0 ± 12.3 87.4 ± 5.3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
티몰 시료, U / l	6.3 ± 1.1	7.8 ± 1.6	12.0 ± 2.4

가벼운 형태

질병은 약화, 식욕의 악화, 때때로 복부의 통증으로 시작됩니다. 체온은 정상적으로 유지되거나 38 ℃를 넘지 않습니다. 며칠 후 간에서의 증가가 발견됩니다.

Zheltushnogo 이전 기간의 지속 기간 - 3 일에서 7 일. 평균 4.3 ± 1.2 일. 황달이 나타나면 환자의 상태가 악화되지 않고 중독이 증가하지 않습니다. Icteric 기간에, 적당히 표현 된 hepatolyenal 증후군이 정의됩니다. 간은 압축되고 민감하며 1-3cm의 hypochondrium에서 튀어 나온다. 비장은 늑골 가장자리의 대부분의 환자와 림 마진 아래 1-3cm의 개인에서 만져집니다.

혈청에서 빌리루빈 함량은 평균 40.3 ± 5.0 μmol / l이며, conjugated fraction으로 인해서 만 배출되며, 간세포 효소의 활성은 3-10 배 이상 증가하지 않습니다. 정상 범위 내에서 또는 약간 증가 된 thymol 검사의 지표.

이태리 기간은 5 일에서 12 일 사이입니다. 평균 7.8 ± T, 2 일.

중간 무거운 모양

38-39 C. Preicteric 기간 체온에서 증가 할 개별 환자 asthenic 및 소화 불량 효과 (무기력, 허약, 어지러움, 식욕 부진, 반복 구토, 복통) 특징 질병의 초기 단계에서 제조 5-8 일 동안 지속 평균 5.7 ± 1.7 일.

황달이 나타나면 중독 증상이 지속되거나 악화되지만, 일반적으로 중등도로 표현됩니다. 2 ~ 5 일 동안 황달은 최대치에 도달 한 다음 5-10 일 동안, 때로는 더 오랜 기간 동안 동일한 수준으로 유지 된 다음 감소하기 시작합니다. 평균적으로 이성기의 기간은 16 ± 3.5 일입니다. Icteric 기간에, 간 가장자리가 2-5 cm에 의해 costal arch 아래에 촉지되는 반면, 기관은 압축되고 고통 스럽습니다. 비장은 보통 늑 골 아치 아래 1-3 cm 정도가 있습니다. 개별 환자는 출혈 증후군의 증상으로 사지와 몸통에 단 하나의 "타박상"이 있습니다.

생화학 적 분석에서 혈액 파라미터 ALT 및 ACT 속도는 5-15 배를 초과하는 것을 특징 빌리루빈 5-10 배 증가, 평균 119.0 + 12.3 pmol의 / L, 간세포 효소 주로 공액 높은 활성을, 레지스터 , thymol 검사의 지표는 완만하게 증가하였고, prothrombin index index는 60-65 %로 감소 하였다.

평균적으로 이성기의 기간은 16.0 ± 3.5 일입니다.

무거운 모양

C 형 간염이 드문 경우. 질병의 초기 기간에는 심각한 약점, 약점, 현기증, 두통, 식욕 부진, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 메스꺼움, 반복되는 구토가 기록됩니다. Icteric 기간에, 중독이 발음됩니다, 출혈 증후군 (사지 및 트렁크에 출산, 점상 요소, 코 출혈)의 증상이 있습니다. 간은 고밀도이며 통증이 있으며 늑골 아치 아래 5-10cm 정도의 범위로 정의됩니다. 비장은 hypochondrium에서 3-5 cm를 위해 튀어 나온다.

혈청에서 bilirubin의 수준은 conjugated와 non-conjugated fraction 모두 때문에 10 배 이상 증가합니다. 높은 고열 혈증 및 프로트롬빈 지수의 50 % 이상 감소를 특징으로한다.

이태리 기간은 3-4 주까지 지속되며, 원칙적으로 장기간 중독이 동반됩니다.

악성 형태

문헌에는 성인과 어린이 모두에서 악성 (진행성) C 형 간염 발병에 대한 고립 된보고 만 있습니다. C 형 간염의 임상 양상은 HBV 감염의 임상 증상과 다르지 않다는보고가 있습니다.

C 형 간염의 준 임상형

임상 증상의 부재, 생화학 적 및 혈청 학적 교대의 존재로 특징 지어진다. 혈청에서 아미노 전이 효소의 활성이 증가하고 특정 마커 - HCV RNA 및 항 -HCV가 나타납니다.

무대

이 질환의 급성, 장기 및 만성 경과가 있습니다.

C 형 간염의 급성 진행 과정은 간염의 임상 및 실험실 매개 변수의 비교적 빠른 역전과 간 기능 상태의 완전한 회복으로 3 개월까지 회복되는 것을 특징으로합니다. 질병의 시작으로부터.

양성 질환에 대한 선택 사항은 다음과 같습니다 :

• 간장의 완전한 구조와 기능 회복을 통한 회복;
• 잔여 간 섬유증 (잔여 섬유증)으로 회복;
• 담즙 관의 병변 (이상 운동, 담낭염, 담관염 등)으로 회복.

C 형 간염의 장기간 진행은 종종 황달이 사라진 후 급성기가 끝난 것처럼 보이기 때문에 고열 혈증이 지연된다는 사실에서 드러납니다. 환자의 상태는이 경우 상당히 만족스럽고 간은 적당히 증가하지만 비장은 보통 촉지를 멈 춥니 다. Hyperfermentemia는 6-9 개월 또는 12 개월 동안 유지 될 수 있지만 결국에는 효소가 정상화되어 완전히 회복됩니다.

C 형 간염의 만성 진행 과정은 간에서 6 개월 이상 경과 한 상태에서 확립되며 대부분의 임상의는 만성 C 형 간염의 발생률이 40 ~ 56-81 %로 높습니다. 그리고 빈번한 선택 사항 중 하나는 증상의 시작부터 수년 동안 지속 된 고열 혈증이며, 그 다음에 약해지고 무력화되는 것으로 간주됩니다.

연구에 따르면 급성기가 끝난 42 명의 소아 (53.4 %)에서 아미노 전이 효소의 증가 된 활성이 지속되었으며 10 세의 혈청에서 HCV RNA가 계속 검출되었다. 실제적으로 모든 환자는 만져지고 조밀하고 확대 된 간을 가졌다. 거의 모든 형태의 급성 C 형 간염이 만성 과정을 형성했습니다. 만성적 인 형태의 모든 소아에게서 C 형 간염 바이러스에 대한 항체가 모두 회복되었고이 병의 결과로 혈청에서 항체가 검출되었음을 유의해야합니다.

명백하게 이것은 급성 C 형 간염이 만성적 형태로 변이하는 자연 현상이라고 할 수 있습니다. 이 사실에 대한 엄격한 정당성은 아직 주어지지 않았지만 C 형 간염 바이러스의 RNA 유전자형을 고려하여 HCV 감염 연구에서이 패턴에 대한 이해가 이루어질 것입니다.

[32]

양식

• 질병의 급성 단계에서 황달의 존재로 :
  • 황달.
  • 불안해.
• 현재의 지속 시간.
  • 급성 (최대 3 개월).
  • 연장 (3 개월 이상).
  • 만성 (6 개월 이상).
• 중력에 의해.
  • 빛.
  • 중년.
  • 무거운.
  • Fulminant.
• 합병증.
  • 간장 혼수.
• 성과.
  • 복구.
  • 만성 C 형 간염
  • 간경화.
  • 간세포 암종.

Anicteric 및 무증상 형태 - 질병 및 비정형 전형적인 구별 C 형 간염 일반적인 사건의 급성 단계의 임상 증상의 특성상 모든 임상 적으로 명백한 황달을 동반 질환,하지만 비정형에 포함되어 있습니다.

증상 (간비 종대 중독, 황달, 등) 및 생화학 적 변화의 심각성에 따라 질병의 모든 실시 예는, (빌리루빈의 수치를 증가, 프로트롬빈 지수 등의 감소), 중등도, 중증 및 악성 (전격) 형태로 나눌 수 있습니다.

기간에 따라 급성, 만성 및 만성 C 형 간염이 구별됩니다.

[33], [34], [35], [36],

진단 c 형 간염

경증 환자의 상당 부분 때문에 급성 C 형 간염의 진단에서 급성 C 형 간염의 임상 증상이 적절한 배양 기간 동안 시간에 역학 이력 데이터의 포괄적 인 평가를 기반으로하여, 황달, 새로 확인 된 마커의 존재를 10 배 이상을, 빌리루빈의 속도를 증가 ALT 수치 증가 바이러스 성 C 형 간염 (항 -HCV, HCV RNA)을 다른 성질의 간염을 배제하여 예방할 수 있습니다. 급성 C 형 간염 환자의 대부분은 급성 간염의 임상 적 징후가없고, 사용할 수있는 혈청 학적 및 생화학 적 증상은 만성의 급성 악화에서, 급성 C 형 간염의 진단은 경우에 설정되어 급성 간염을 구분하는 것이 불가능하다는 것을 감안할 때 특성, 임상 역학 및 생화학 적 데이터와 함께 1 차 혈청 검사에서 HCV에 대한 항체가 나타나지 않습니다.이 항체는 발병 후 4-6 주 이상 나타납니다. 이 질병의 처음 1 ~ 2 주 검출 할 수 있기 때문에 항체는 몇 주에 나타납니다 반면 급성 C 형 간염의 진단을 위해, PCR에 의해 바이러스 성 RNA를 검출하는 리조트 할 수 있습니다. 3 세대 테스트 시스템의 사용은 훨씬 더 민감하고 구체적인, 황달의 시작 7-10일 내 안티 HCV 혈청을 보여준다. 안티 HCV 급성 C 형 간염, 만성 C 형 간염 똑같이 종종 따라서 급성 및 만성 간염 모두 C., 수 없습니다 항 HCV IgM의 검출 환자에서 발견되는 항 HCV 대한 IgM 항체 모두 검출 할 수 바이러스 성 C 형 간염의 급성기의 마커로 사용됩니다. 안티 HCV 분리하고 그 결과 항 바이러스 치료에 HCV RNA의 제거 후, 급성 C 형 간염에서 회복 또는 완화에 환자의 혈액에서 순환 될 수있다. 면역 저하 환자에서 항 HCV의 검출 율이 현저히 낮은 반면 현대 테스트 시스템은 감염된 면역 사람의 98~100%에 항 HCV의 검출을 증가 할 수 있습니다. 그것은 (암,자가 면역 질환 및 면역 결핍 등 환자의) 20 % 이상으로 할 수있는 안티 HCV에 대한 반응 거짓 긍정적 인 결과의 가능성을 알고 있어야합니다.

만성 C 형 간염을 확인하기 위해 역학적 및 임상 적 데이터가 사용되며 생화학 적 매개 변수의 동적 결정, 혈청 내 항 HCV 및 HCV RNA의 존재가 확인됩니다. 그러나 만성 C 형 간염 진단을위한 황금 표준은 만성 간염에 대한 진단 기준을 가진 환자에게 나타나는 간암 생검입니다. 간 생검의 목적 - 병기 (섬유증 인덱스 결정), 및 치료 효능에 대한 평가 - 염증 및 괴사 성 섬유증의 간 조직 (IGA 정의) 사양 유병률과 중증도 변화 활동의 정도를 설정. 조직 학적 검사의 결과에 근거하여 간 조직은 환자 관리, 항 바이러스 요법에 대한 적응증 및 병의 예후를 결정합니다.

급성 C 형 간염의 표준 진단

필수 실험실 테스트 :

• 임상 혈액 검사;
• 생화학 적 혈액 검사 : 빌리루빈, ALT, ACT, thymol 검사, 프로트롬빈 지수;
• 면역 학적 연구 : 항 -HCV, HB-Ag. 항 -HBc IgM, 항 -HIV;
• 혈액형 결정, Rh 인자;
• 소변과 담즙 색소 (빌리루빈)의 임상 적 분석.

추가 실험실 검사 :

• 면역 학적 연구 : HCV RNA (정성 분석), 항원 총, 항 -HIV IgM, 항 -HIV IgM, CEC, LE 세포;
• 혈액의 생화학 적 분석 : 콜레스테롤, 지질 단백질, 트리글리 세라이드, 총 단백질 및 단백질 분획, 포도당, 칼륨, 나트륨, 클로라이드, CRP, 아밀라아제, 알칼리 포스파타제, GGT, 세룰로 플라스 민;
• 산 - 염기성 혈액 상태;
• coagulogram.

기악 연구 :

• 복강의 초음파;
• 심전도;
• 흉부 엑스레이.

[37], [38], [39], [40], [41],

만성 C 형 간염 진단 기준

필수 실험실 테스트 :

• 임상 혈액 검사;
• 생화학 적 혈액 검사 : 빌리루빈, ALT, ACT, thymol assay;
• 면역 학적 연구 : 항 -HCV; HBcAg;
• 소변과 담즙 색소 (빌리루빈)의 임상 적 분석.

추가 실험실 연구;

• 혈액의 생화학 적 분석 : 콜레스테롤, 지질 단백질, 트리글리 세라이드, 총 단백질 및 단백질 분획, 포도당, 칼륨, 나트륨, 클로라이드, CRP, 아밀라아제, 알칼리 포스파타제, GGT, 세룰로 플라스 민, 철, 갑상선 호르몬;
• 응고 계통;
• 혈액형 결정, Rh 인자;
• 면역 학적 연구 : RNA HCV (정성 분석) antidelta 요약, 안티 - HAV IgM의, 안티 HEV IgM의, CEC, LE 세포, 안티 - HBC IgM의, antidelta IgM의, e 항원, 안티 - HBe를, DNA HBV (정성 분석 ),자가 항체, 항 -HIV, α- 페토 프로테인;
• 숨겨진 피를위한 대변.

경음 기기 진단 (옵션) :

• 복강 내 장기 초음파 :
• 심전도;
• 흉부 엑스레이 :
• 베이컨 천자 생검 구운 :
• EMD.

감별 진단

차별 진단은 다른 바이러스 성 간염과 함께 수행됩니다. 진단이 내려지면 우선 중독 증후군의 정도가 훨씬 낮고 생화학 적 매개 변수의 신속한 정상화와 함께 질병의 상대적으로 쉬운 과정이 급성 C 형 간염에서 고려됩니다. 바이러스 성 간염 마커의 동력학은 감별 진단에 중요한 역할을합니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

복부에 황달, 불편 또는 고통의 존재는, ALT 및 ACT, 황달의 podpechonochnogo 자연을 제거하기위한 협의 의사를 요청할 수있다 바이러스 성 간염의 마커의 부재 증가했다.

치료 c 형 간염

입원은 급성 바이러스 성 간염 및 의심되는 바이러스 성 간염에 대해 지시됩니다.

C 형 간염 치료

급성 C 형 간염 치료에서의 항 정신병 제로는 표준 인터페론 알파 -2가 사용됩니다. 다음 치료 요법으로 급성 C 형 간염의 회복 된 수 (최대 80-90 %)를 증가시킵니다 :

• 인터페론 알파 2 (Interferon alfa-2)를 5 주 동안 근육 내로 매일 4 주 동안 투여 한 다음, 일주일에 3 번, 500 만 회의 근육 주사를 20 주 동안 실시합니다.
• Interferon alfa-2는 전이 된 트랜스 아미나 아제 (보통 약물의 시작부터 3 ~ 6 주에 발생)까지 1 백만 분의 1 일 동안 근육 내로 근육 주사합니다.

24 주간 pegylated interferon alpha-2를 사용한 효과적인 단독 요법.

만성 C 형 간염에 대한 치료법의 복합체에는 염기성 및 비 표정 적 (항 바이러스 성) 요법의 시행이 포함됩니다. 기본 치료 (표 № 5)은 물론 애플리케이션 수단 다이어트 간세포의 기능적 활성 (췌장 효소, 간장 보호 등의 장내 미생물의 회복 이담)에 영향 GI 활성을 정상화 포함한다. 또한 신체 활동을 제한하고 정신병 적 및 사회적 지원을 제공하며 관련 질병을 치료해야합니다. 만성 C 형 간염 치료제의 목적은 바이러스의 복제 억제, 인체에서 바이러스의 박멸 및 감염 과정의 중지입니다. 이는 질병의 진행, 안정화 또는 간경변 및 기본 간세포 암의 형성을 방지 간에서의 병리학 적 변화의 회귀의 기초뿐만 아니라 향상 건강 상태와 관련된 삶의 질이다.

현재 만성 C 형 간염의 항 바이러스 치료의 가장 좋은 모드 - 결합 사용 (질병을 일으키는 바이러스의 유전자형에 따라) 6-12개월 인터페론 알파 2와 리바비린을 pegilprovannogo. 만성 C 형 간염의 표준 치료법은 표준 인터페론 알파 -2와 리바비린의 조합입니다. 및 페 길화 인터페론 알파 -2 및 리바비린의 조합을 포함한다. 표준 인터페론 알파 -2는 일주일에 3 회 300 만 IU의 용량으로 피하 또는 근육 내로 처방됩니다. 페 길화 된 인터페론 알파 - 2a에, 180 마이크로 그램의 투여 량으로 투여 된 인터페론 알파 2B를 페 길화된다 - 1.5 g의 속도 / kg - 유전자형 1, 다른 유전자형 4 24 주 48 주 동안 1 회 피하 주사한다. 리바비린은 HCV 유전자형과 체중에 따라 2 회에 걸쳐 800-1200mg의 용량으로 매일 복용합니다.

만성 유전자형 C의 이방성 요법에 대한 적응증을 확립하고 그 행동을위한 적절한 프로그램을 선택하는 것이 근본적으로 중요하다. 각각의 경우에있어서, 치료 대상 집단을 결정할 때 신중한 차별화 된 접근이 필요하다. 2002 년에 개최 합의 회의의 권고에 따르면, C 형 간염 항 바이러스 치료는 혈청 HCV RNA의 존재 및 간 손상의 조직 학적 징후의 존재, 만성 C 형 간염 성인 환자에 대해 실시한다.

가벼운 중증도의 만성 C 형 간염 환자에게는 중증 인자 (비만, 과도한 알코올 소비, HIV 동시 감염)가 없을 때 질병 진행 가능성이 낮은 환자에게 치료를 처방 할 수 없습니다. 이러한 상황에서는 질병 경과를 동적으로 모니터링 할 수 있습니다.

치료 (간세포 암종을 예방하는 바이러스 반응 간에서의 안정화 공정을 얻었다)에 관계없이 간경화와 간암 necroinflammation 활성의 정도,뿐만 아니라 환자의 단계 F2 또는 METAVIR 시스템 F3에서 만성 B 형 간염 환자에게 처방된다. 바이러스 성 반응의 부재에서 초기 치료 후하지만, 생화학 적 반응의 존재 질병의 진행을 늦추기 위해 유지 보수 인터페론 알파 2 치료에 할당 할 수 있습니다. 만성 C 형 간염 치료에 대한 반응 예측 인자는 숙주 인자와 바이러스 인자입니다. 그래서. 40 세 미만의 환자, 짧은 기간의 환자 및 환자는 인터페론 요법에 반응 할 가능성이 더 큽니다. 이 질환은 알코올, 당뇨병 환자, 간 지방증, 비만증 환자를 치료하는 것이 더 어렵습니다. 따라서 치료 전에 식단을 수정하면 결과가 향상 될 수 있습니다. 반응 속도는 3-4 번 섬유화 나 간경화보다 섬유화가 나쁜 환자에서 더 높습니다. (. - 아니 하나 37 % - 유전형 1 환자의 70 % 이상) 그러나 간경변 환자의 절반은 SVR에게 도달 할 수 있습니다, 그러나, 환자의 분류는 필요에 따라하는 대상이되어야한다, 지주하지만이 전술, 항 바이러스 치료를 받아야한다 수정. 정상 및 페 길화 인터페론 알파 -2를 리바비린과 병용 투여하거나 또는 투여하지 않으면 성공적인 바이러스 반응의 빈도는 HCV 유전자형 및 바이러스 부하에 의존한다. 유전형 2와 3을 가진 환자는 대부분 C 형 간염 치료에 반응하며, 유전자형 1과 4를 가진 환자에서는 성공적인 바이러스 반응 확률이 현저히 낮습니다. 높은 바이러스 부하 (> 8500 IU / ml)를 가진 환자는 낮은 바이러스 부하 환자보다 치료에 악영향을 미친다. 치료에 대한 환자의 순응도는 항 바이러스 치료의 효과를 달성하는 데 매우 중요합니다. 환자가 치료 기간의 80 % 이상 동안 약물 용량의 80 % 이상을 치료받은 경우 효과를 얻을 확률이 더 높습니다.

바이러스 학적 (혈청에서 HCV RNA의 실종), 생화학 (ALT 수치의 정상화)과 형태 (활동 지수 및 조직 학적 섬유화 단계에서 감소) - C 형 간염의 특정 치료의 효과에 대한 평가는 여러 기준에 기초하여 수행된다. 당신이 다음 치료의 끝에서 생화학 및 바이러스 반응의 완전 관해 이야기, 즉시 치료 종료 후 혈청 ALT 및 ACT와 HCV RNA의 실종의 정상화를 등록하면 C 형 간염 항 바이러스 치료의 반응을 수행하기위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 혈청에서 치료 과정을 중단 한 후 24 주 (6 개월) 후에 정상 수준의 ALT가 검출되고 HCV RNA가 부재하면 안정적인 생화학 적 및 바이러스 학적 반응이 나타납니다. 질병의 재발은 ALT와 ACT의 수치가 상승하거나 HCV RNA가 치료를 중단 한 후 혈청에 나타날 때 기록됩니다. 치료 효과의 부재는 ALT 및 ACT 수준의 정상화의 부재 및 / 또는 치료 배경에서의 혈청 내 HCV RNA의 보유를 의미한다. 초기 바이러스 반응을 평가하여 항 바이러스 요법의 효과를 예측할 수 있습니다. 초기 바이러스 반응의 존재는 치료 12 주 후에 HCV RNA가 없거나 바이러스 부하가 혈청에서 2xIg10 이상 감소 함을 시사한다. 초기 바이러스 반응을 등록 할 때 유효한 항 바이러스 요법의 가능성은 높지만 환자 부재의 치료 과정이 48 주라도 성공적인 바이러스 반응을 달성 할 가능성은 낮습니다. 현재 항 바이러스 요법의 효과를 예측할 때 항 바이러스 요법을 시작한 지 4 주가 지나면 HCV RNA가 사라지는 신속한 바이러스 반응이 나타납니다.

C 형 간염 치료 기간은 HCV 유전자형에 따라 다릅니다. 유전자형 1에서 치료 시작 12 주 후에 혈청에 HCV RNA가 없다면 치료 기간은 48 주입니다. 처리 12 주 후, 유전자형 1 바이러스 성 부하를 가진 환자의 경우, 일본어에 비해 적어도 2xlgl0 감소하지만, HCV RNA 혈액 판정이 계속되며, 이는 처리 후 24 주에 반복 조사 HCV의 RNA를 수행 할 필요가있다.

24 주 후에도 HCV RNA가 양성으로 지속되면 C 형 간염 치료를 중단해야합니다. 초기 바이러스 반응이 없으므로 추가 치료의 비 효과를 정확하게 예측할 수 있으므로 치료도 중단해야합니다. 2, 3 번째 유전자형에서는 인터페론과 리바비린 병합 요법을 바이러스 부하를 측정하지 않고 24 주간 실시한다. 4 번째 유전자형과 1-m에서 C 형 간염 치료를 병행하는 것이 48 주 동안 권장됩니다. 인터페론 - 유형 약물 및 리바비린으로 치료하는 동안, 바람직하지 않은 사건이 가능하다. 리바비린 치료의 필수 조건은 치료 기간 동안 두 파트너가 피임약을 사용하는 것입니다 (치료 종료 후 6 개월 동안은 임신을 피하는 것이 좋습니다). 인터페론과 리바비린의 부작용은 때때로 (일시적으로 또는 영구적으로) 복용량을 줄이거 나 약물을 취소하도록 강요됩니다. C 형 간염의 치료는 생화학 적 제어 (월 후 치료를 시작할 때마다 2 주) 적, 바이러스 제어 (유전자형 1을 수행하기 위해 환자를 모니터링해야하는 동안 - 치료, 유전자형 2 또는 3 12 주 후 - 치료의 끝에서 ). 경우에 따라 치료 과정이 끝나면 간 조직 생검을 반복하여 조직 학적 패턴을 평가합니다. 4 개월마다 한 번씩, 즉 크레아티닌과 요산, TTG, ANF의 혈색소를 조사하십시오.

만성 C 형 간염 바이러스의 일반적인 전염 경로 때문에 HBV 및 / 또는 HIV의 감염이 동반됩니다. 동시 감염은 HCV의 monoinfected 환자와 비교하여 환자에서 간경변, 간세포 단말기 장애, 간암 및 사망률의 위험을 증가시킨다. 예비 데이터는 페그 인터페론과 리바비린의 조합이 결정 치료 요법의 혼합 감염의 선택과 만성 바이러스 성 간염 환자에서 항 바이러스 치료의 약속에서 만성 C 형 간염과 HIV 감염 환자에서 바이러스 학적 및 / 또는 조직 학적 반응을 달성 할 수 있음을 나타냅니다 HBV 복제 단계의 존재 및 HCV.

급성 C 형 간염에 대한 병리학 및 증상 치료의 원칙은 다른 바이러스 성 간염과 동일합니다. 육체적 휴식과식이 요법 (테이블 번호 5)의 배경에 따라, 해독 요법은 5-10 % 포도당 용액, 폴리이온 용액 및 아스 코르 빈산의 풍부한 음주 또는 정맥 주입의 형태로 수행됩니다. 개별 적응증에 따라 프로테아제 억제제가 사용됩니다. (hemispormodics), 지혈제 (haemostatic agent), 고압 산소 주입 (hyperbaric oxygenation), 혈액 흡착 (hemosorption), 플라스마에 레슨 (plasmapheresis)

임상 시험

바이러스 성 C 형 간염 환자의 임상 검사의 특이성은 시술 기간입니다. 바이러스 성 C 형 간염 환자는 감염 재발 징후를 확인하고 정확한 관찰 및 치료 전술을 확인하기 위해 신뢰할만한 회복 기준이 없기 때문에 수명을 모니터링합니다.

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바이러스 성 C 형 간염 환자에게 무엇을 알아야합니까?

당신은 C 형 간염을 앓 았으며, 황달의 소실, 만족스러운 실험실의 수행과 복지가 완전한 회복을 나타내는 것은 아니라는 것을 알아야합니다. 간 건강의 완전한 회복은 6 개월 이내에 발생하기 때문입니다. 만성 질환으로의 악화 및 만성화로의 전환을 막기 위해서는 폴리 클리닉, 요법,식이 요법 및 근무 조건에서의 추적 관찰 및 검사와 관련된 의학 권고 사항을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다.

C 형 간염에 대한 모드 및 다이어트

경도 및 중등도 급성 C 형 간염에 대한 하프 - 베드 모드. 중증 급성 C 형 엄격한 침대에서 휴식. 만성 C 형 간염 - 일과 휴식의 체제에 대한 준수와 함께, 야간 근무 및 독성 제품, 출장, 리프팅 중량 등과 관련된 산업에서의 근무는 권장하지 않습니다.

다이어트 스페어 링 (조리 가공 및 자극제 제외), 표 5.

신체적 스트레스 나 직업상의 위험이있는 직장 복귀는 퇴원 후 3 개월에서 6 개월 이내에 허용됩니다. 이 전에는 쉬운 작업 모드에서 작업을 계속할 수 있습니다.

병원에서 퇴원 한 후 저체온증에주의하고 과열을 피하십시오. 처음 3 개월 동안은 남부 리조트로 여행하는 것이 좋지 않습니다. 또한 간장에 유해한 (독성) 영향을주는 약물을 복용하는 것에주의해야합니다. 혈액의 생화학 적 매개 변수를 6 개월 동안 정상화 한 후에는 스포츠 대회에 참가할 수 없습니다. 급성 B 형 간염으로 회복 된 사람들은 6 개월 동안 예방 접종을 면제받습니다. 스포츠 활동은 치료 체조의 복합체에 의해서만 제한됩니다.

퇴원 후 6 개월 동안 간장에 유해한 물질을 완전히 배제하여 충분히 채워 져야하는 영양소에 특별한주의를 기울여야합니다. 알코올 음료 (맥주 포함)는 엄격히 금지됩니다. 하루 중 식사는 과식을 피하면서 정기적으로 3-4 시간마다해야합니다.

허용됨 :

• 모든 종류의 우유 및 유제품;
• 삶은 고기 조림 - 쇠고기, 송아지 고기, 닭고기, 칠면조 고기, 토끼;
• 삶은 신선한 생선 - 파이크, 잉어, 파이크 퍼치와 바다 물고기 (대구, 퍼치);
• 야채, 야채 요리, 과일, 소금에 절인 양배추;
• 시리얼 및 밀가루 제품;
• 채소 수프, 시리얼, 유제품;

사용을 제한 할 필요가 있습니다.

• 고기 국물과 수프 (저지방, 더 자주 주 1-2 회);
• 버터 (어린이 50 ~ 70g, 어린이 30 ~ 40g 이상), 크림,
• 사워 크림;
• 계란 (일주일에 2 ~ 3 회 이상, 단백질 오믈렛);
• 치즈 (소량이지만 날카로운 것은 아님);
• 육류 제품 (소시지 쇠고기, 소시지 의사,식이 요법, 식당);
• 연어와 철갑 상어의 캐비아, 청어 :
• 토마토.

금지 사항 :

• 주류 :
• 모든 종류의 튀김, 훈제 및 절인 제품;
• 돼지 고기, 어린 양, 거위, 오리;
• 매운 양념 (양 고추 냉이, 후추, 겨자, 식초);
• 제과 제품 (케이크, 패스트리);
• 초콜릿, 초콜릿 과자, 코코아, 커피;
• 토마토 주스.

의료 감독 및 통제

바이러스 성 C 형 간염의 생존자 검사는 1, 3, 6 개월에 실시한 다음 진료소의 결론에 따라 진행됩니다. 유리한 결과를 고려한 퇴원은 병원 퇴원 후 12 개월이되지 않습니다.

감염증 의사의 감독과 정기적 인 검사만으로 귀하의 회복 또는 질병의 만성적 인 형태로의 전환 사실을 알 수 있음을 기억하십시오. 의사가 C 형 간염 치료제를 처방 할 경우 약물 부작용 가능성을 최소화하고 감염을 통제 할 수 있도록 정기적으로 약물 요법을 준수하고 정기적으로 혈액 검사를 실시해야합니다.

빈 뱃속에 의사의 지정된 날에 실험실 검사를 위해 나타나야합니다.

폴리 클로닉에 처음 방문하는 경우 의사가 처방합니다.

병원이나 소화기 센터에서 반복적으로 건강 검진을위한 설정 목표 날짜 - 필요한 경우 바이러스 성 C 형 간염을받은 모든 사람에 대한 의무, 이러한 측면 외에도 사무실에게 다음 병원 관찰, 또는 대한 간 센터 또는 CIC 클리닉에 문의 할 수 있습니다.

건강에주의하십시오!

다이어트와 다이어트에 엄격히 충실하십시오!

정기적 인 검진을 받으십시오!

예방

C 형 간염 예방은 특히 질병의 역학적 유행 때문에, 그리고 치명적인 감염에 대한 백신 부족 때문에 관련이 있습니다.

비특이적 인 방법은 혈액과 관련된 절차를 수행하는 일회용 의료 기기의 유비쿼터스 사용입니다. 또한, 수혈에서는 혈액 투석은 사망의 위험이 전체 의료진이 정기적으로 일회용 장갑, 특수 악기 처리 도구와 재사용이 가능한 장비가 장착되어 C 형 간염 감염의 위험보다 큰 엄격한 표시, 아래에 할당됩니다.

C 형 간염의 특별한 예방은 기증자 혈액의 엄격한 통제와 가능한 바이러스 운반자의 확인입니다. 많은 선진국에서 이러한 조치는 보건 당국의 공식 문서에서 해결됩니다. HCV의 전염을 막는 모든 혈액 제제는 예열 또는 화학적 해독으로 치료됩니다. 또한 C 형 간염 바이러스 보균자에게 A 형 및 B 형 간염 예방 접종을 접종하는 것이 효과적이라고 생각됩니다.

C 형 간염 예방은 위험에 처한 사람들의 바이러스 운반 가능성에 대한 종합적인 검사를 필요로합니다. 

• 주사제 사용에 등록 된 사람.
• HIV에 감염된 환자.
• 혈우병 진단을받은 환자.
• 혈액 투석중인 환자.
• 1992 년 이전에 장기 이식을받은 환자.
• 1992 년 이전에 수혈 (수혈)을 한 환자.
• 어머니가 HCV에 감염된 유아.
• 혈액과 접촉 한 의료 요원.

또한 STD - 성병의 병력이있는 사람들에게서 C 형 간염 바이러스의 검출을위한 스크리닝을하는 것이 바람직합니다.

C 형 간염 예방 접종

불행히도 현재 HCV 감염 예방에 도움이되는 백신은 없습니다. C 형 간염에 대한 예방 접종 - 지속적으로 간세포를 손상 염기 단위의 돌연변이 특정 아형의 중단하기위한 매우 효과적인 항 바이러스 약물, 세럼을 생성하기 위해 노력하고, 과학자, 의사, 미생물 학자, 전염병의 수백의 목표입니다. 백신 개발의 도전 - 바로 이런로 정의하고 C 형 간염의 모든 여러 아형에 해당 될 하나의 단백질을 식별 할 수는 면역 체계는 중화 또는 보호 항체를 생성 할 수 있습니다. C 형 간염에 대한 예방 접종은 HCV 유행률의 증가 속도를 늦추고 이상적으로는 전염병을 막는 데 도움이됩니다. 유럽 국가 (프랑스, 덴마크)의 실험실에서 WHO에 따르면, 실험 동물 백신 샘플을 테스트하고 있지만,이 약들의 효능에 대한 임상 적 확인은 없다.

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예보

WHO가 체계적으로 수집하고 분석 한 통계는 아직 안락하다. 수치에서 C 형 간염의 예후는 다음과 같습니다 : 

• 이 질병의 적극적인 급성 진행은 20 %의 경우에서 간경변의 발병이며, 그 중 5 % 이상이 암종을 초래합니다.
• C 형 간염 바이러스에 감염된 사람의 60-80 %는 만성적 인 형태의 질병을 가지고 있습니다.
• 총 환자 수의 70-75 %는 악성 종양이없는 간 구조와 기능에 병리학 적 변화가있다 (암 발생).
• 만성 HCV 환자의 20 %에서 간경변이 발생합니다.
• C 형 간염 환자 30-35 명이 간경변으로 간암으로 사망합니다.
• 만성 C 형 간염 환자의 5 %는 암으로 사망합니다.

급성 C 형 간염 환자의 예후는 항 바이러스 요법의 도입으로 유의미하게 호전되었으며,시기 적절한 약속은 환자의 80-90 %에서 회복을 가능하게합니다. 환자의 80 %가 진행성 질환, 20 ~ 30 내에서 간경변의 형성과 환자의 15 ~ 20 %가 만성 C 형 간염의 형성이 - 경우에 급성 위상 감염이 실패한 환자는 예후가 더 나쁜 항 바이러스 치료를받지 못한 진단 할 때 년. 1 년에 1-4 %의 빈도의 간경화 배경에서 원발성 간세포 암이 발생합니다.

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