과형성 위염: 증상, 치료, 식단, 예후

과형성 위염은 만성 위 질환의 형태학적 유형으로, 위 점막 세포의 증식 활동 증가로 인해 위 점막의 병리학적 변화가 발생하는 질환입니다. 이는 특정 구조적 및 기능적 장애를 유발할 수 있으며, 종종 위 점막 염증을 동반합니다.

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역학

임상 위장학에서 과형성 위염은 비교적 드물게 발견되는 위장 병리로 간주되며, 만성 위장 질환 중에서 진단된 사례의 약 3.7-4.8%를 차지합니다.

예를 들어, Journal of Clinical Investigation에 따르면 거대 비대성 위염은 어린이와 성인 모두에게 영향을 미칩니다. 성인의 경우 이 드문 형태의 위 점막 병리는 30~60세 사이에 발생하며, 이 질환은 남성에서 여성보다 3~4배 더 자주 발견됩니다.

그러나 아직 불분명한 이유로 인해 용종성 과형성 위염은 40~45세 여성의 위 점막에 훨씬 더 자주 영향을 미칩니다.

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원인 과형성 위염

위를 내시경으로 검사한 결과, 위를 덮고 있는 점막 세포의 분열이 증가한 부위가 발견되면 위장병 전문의는 과형성 위염을 진단할 수 있습니다.

이 유형의 위 병변의 주요 형태학적 특징은 점막의 증식(비대)입니다. 이는 선상피 세포의 증가 및 배열 변화, 그리고 점막의 정상적인 접힌 구조의 붕괴(건강한 위의 내부 표면이 식사 후 확장됨)로 인해 발생합니다. 이 경우, 더 두껍고 덜 움직이는(딱딱한) 접힘이 나타나 위의 정상적인 연동 운동을 방해합니다. 또한, 엘라스틴 섬유를 포함하는 위 여러 부위의 느슨한 점막하층에서 다양한 크기(단일 또는 다중)의 비대성 결절이나 용종형 결절이 종종 발견됩니다.

위의 소화 과정과 생리 기능은 매우 복잡하며, 과형성 위염의 구체적인 원인은 계속해서 연구되고 있습니다. 위에서 장기간에 걸쳐 발생하는 과형성 과정의 원인은 다음과 같은 여러 요인과 관련이 있습니다.

• 위 점막의 재생 과정에 부정적인 영향을 미치는 전반적인 신진대사 장애
• 자가면역 질환(악성 빈혈)의 존재
• 거대세포바이러스 감염 및 헬리코박터 파일로리 박테리아 활성화
• 위의 점막과 위저선의 점액세포에 의한 점액질 분비 생성의 신경체액 및 부신피질자극 조절 장애
• 말초혈액 호산구증(기생충 질환, 예를 들어 회충증, 아니사키스증 또는 림프 사상충증으로 인해)
• 위의 기저선의 용종증 및 선종성 용종증(β-카테닌 및 APC 유전자의 돌연변이로 인해 발생)에 대한 유전적 소인
• MEN1 종양 억제 유전자의 돌연변이를 수반하는 상염색체 우성 졸링거-엘리슨 증후군
• 위의 다양한 선천적 이상 및 위의 조직 분화(예: 크론카이드-캐나다 증후군 ).

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위험 요소

전문가들은 과형성 위염 발생 위험 요인으로 섭식 장애, 특정 식품 알레르기, 필수 비타민 결핍, 알코올 및 발암 물질의 독성, 중증 신부전, 고혈당 등을 꼽습니다. 또한, 오메프라졸, 판토프라졸, 라베프라졸 등 강력한 산 분비 억제 약물로 과산성 위염 및 위식도 역류 질환을 치료할 경우, 위선과 위소와(위선의 관이 나오는 위홈) 부위에 발생하는 용종 증식이 활성화될 위험이 증가합니다. 이러한 병리학적 과정의 국소화는 위 점막 손상 시 위홈 부위를 덮고 있는 점막 세포에 의해 재생이 이루어진다는 사실과 관련이 있을 것으로 추정됩니다.

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병인

전문가들은 또한 위에서 언급한 양성자 펌프 억제제를 장기간 사용한 경우 위의 몸통과 항문에 위축성 과형성 위염이 발병할 수 있는 원인으로 신경내분비 엔테로크로마핀 유사 세포(ECLS)의 결절성 과형성이 발생할 가능성을 꼽습니다.

소아 과형성 위염의 약 40%는 미란을 동반한 림프구 위염이며, 위 점막 상층에 T 림프구(CD4 및 CD8 T 세포)가 침윤되어 있습니다. 이러한 병리는 글루텐 불내증(셀리악병)이나 흡수 장애 증후군이 있는 소아에서 더 자주 발견됩니다.

과형성 위염의 병인은 위 점액을 분비하는 위 점막 상피세포의 과도한 수에서 나타납니다. 이는 분열촉진 폴리펩타이드인 TGF-α(형질전환성장인자알파)의 생성 증가로 인해 발생하는 것으로 보입니다. TGF-α는 상피세포성장인자수용체(EGFR)에 결합하여 위 점막 세포 분열과 점액 생성을 자극하는 동시에 벽세포의 산 합성을 억제합니다.

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조짐 과형성 위염

과형성 위염의 증상은 비특이적이고 매우 다양하지만, 위장병 전문의는 이 병리의 가능한 임상적 증상 목록에 다음을 포함시킵니다: 속쓰림, 썩은 맛이 나는 트림, 혀 뒤쪽에 반점, 메스꺼움, 가스 생성 증가, 상복부 통증(쑤시고 누르거나 경련이 있는 통증), 구토.

그러나 이 질병은 종종 잠재적으로 진행되며 거의 모든 유형의 과형성 위염의 첫 징후는 식사 직후에 나타나는 위장의 불쾌한 무거움입니다(특히 음식이 지방이 많고 매콤하며 위액의 산도가 증가한 경우).

따라서 미란성-과형성 위염 환자는 복통을 호소하며, 걷거나 몸을 구부릴 때 통증이 더 심해질 수 있습니다. 일부 환자는 봄에 변에 혈변(흑색변)이 나타나면서 증상이 악화됩니다. 또한 구토물에 혈변이 섞여 나올 수도 있습니다.

거대 비대성 위염의 경우 대부분 증상이 없습니다. 그러나 일부 환자는 위하부 통증, 메스꺼움과 구토, 설사를 경험할 수 있습니다. 또한 식욕 부진과 체중 감소, 저알부민혈증(혈장 내 알부민 함량 감소) 및 이와 관련된 위 조직 부종도 나타날 수 있습니다. 위 출혈도 발생할 수 있습니다.

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양식

현재 과형성 위염에 대한 통일된 분류는 없지만, 위장병학자들은 위염에 대해 소위 시드니 분류 시스템(제9회 세계 위장병학 대회 참가자들이 채택)을 사용합니다.

전문가들은 국소화, 중증도, 그리고 병기(악화 또는 완화)와 관계없이 이것이 만성 과형성 위염이라고 강조합니다. 국내 위장병학에서는 이 병리의 유형을 다음과 같이 구분합니다.

• 국소성 과형성 위염 또는 결절성 내분비세포 과형성은 기저부에 위치한 양성 위 카르시노이드 종양(크기 <1-1.5cm)으로, 내분비 장크로마핀 세포의 과형성으로 인해 발생하며, 이 세포의 증식은 고가스트린혈증(호르몬 가스트린 과다)에 의해 자극됩니다. 이 병리는 만성 위축성 위염, 비타민 B12 결핍(악성 빈혈), 그리고 MEN1 종양 억제 유전자 돌연변이(다발성 내분비 신생물로 이어짐)가 있는 환자에서 가장 흔하게 관찰됩니다.
• 확산성 과형성 위염은 여러 가지 원인으로 인해 위 점막의 비대성 변화가 나타난 경우 진단됩니다.
• 표재성 과형성 위염은 위 점막의 위쪽 단층 프리즘 상피만이 병리학적 과정에 관여하는 것을 특징으로 합니다.
• 많은 전문가들이 위축성-과형성으로 정의하는 용종성 과형성 위염은 공식적으로는 국소성 과형성을 동반한 다초점성 위축성 위염이라고 합니다. 위벽 점막에 선 조직 세포로 구성된 여러 개의 용종이 나타나는 것은 헬리코박터 파일로리 감염, 저위산증 및 자가면역 질환에 의한 고가스트린혈증과 관련이 있습니다. 일반적으로 이 병리는 성인기에 나타나기 시작하며, 국소성 및 미만성 형태가 모두 나타납니다.
• 미란성-과형성 위염 또는 림프구-미란성 위염(앞서 언급됨)은 위 점막 내 백혈구 침윤과 위주름의 비대뿐만 아니라, 결절성 형성과 점막의 만성 미란 부위(특히 분문선, 위저선, 유문선의 소와 부위)도 관찰될 수 있습니다. 이 경우 위액의 산도가 다를 수 있습니다.
• 과형성 과립성 위염(또는 과립성 위염)은 점막의 국소성 비대증으로 분류되며, 1~3mm 크기의 반구형 과립이 여러 개 형성되어 점막이 붓고 덩어리지게 됩니다. 동시에 근육판, 점막하 조직, 점막 및 근육막의 주름이 경직됩니다. 전형적인 국소 부위는 위점막이며, 점막에는 과립상 세포질을 가진 많은 분비 세포와 점액 분비를 유발하는 점액 과립이 포함되어 있습니다. 임상 관찰 결과, 이 병리는 중년 남성에서 더 자주 발견됩니다.
• 과형성 역류성 위염은 십이지장 내용물이 위로 역류하는 현상을 동반하는데, 이로 인해 십이지장 분비물(특히 담즙산)에 포함된 성분에 의해 위의 점막 상피가 손상됩니다.
• 위동 과형성 위염 또는 경직성 위동 위염은 점막의 생리학적 정상적 기능 장애, 즉 주름 방향의 변화, 그리고 점막 표면에 용종 형성으로 나타납니다. 이로 인해 위저선의 주세포와 벽세포가 위축되어 무산증(염산 생성 중단)이 발생합니다. 또한, 위의 유문부가 변형되고 좁아지며 위 연동 운동이 감소합니다.

드문 유전성 질환 중 거대 비대성 위염, 즉 만성 비대성 다발선종성 위염 또는 메네트리에병이 주목됩니다. 이 질환은 위소구 점막의 비대와 위주름의 현저한 증가, 염산 분비 부족, 그리고 보호성 위 점액의 과다 생성을 특징으로 합니다. 저염산혈증은 단백질 소화 및 영양소 흡수 불능을 초래하여 설사, 체중 감소, 연조직의 말초 부종을 유발합니다. 그러나 염증이 미미하거나 없기 때문에 메네트리에병은 의학 문헌에서 과형성 위병증의 한 형태로 분류됩니다.

마지막으로, 활동성 과형성 위염이 있는데, 이는 점막 과형성 병소에 백혈구(호중구)가 세 단계로 침윤하는 형태입니다. 본질적으로 이는 만성 과형성 위염으로, 조직 검체의 조직학적 검사를 통해 염증 과정의 심각성을 결정하며, 다핵 T세포가 위 점막 구조 내로 침투하는 정도에 따라 등급이 매겨집니다.

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합병증 및 결과

과형성 위염의 가장 흔한 결과 및 합병증:

• 다양한 정도의 심각도를 지닌 위 점막 구조의 변화
• 벽세포의 손상 및 수의 감소, 산 합성 감소, 위의 소화 기능 저하
• 무력증과 위장 운동 장애로 인해 지속적인 소화불량과 부분적 위장 마비가 발생합니다.
• 저단백혈증(혈청 단백질 수치 감소)
• 빈혈증;
• 체중 감량.

진행성 과립성 과립성 위염은 위궤양은 물론 심지어 암으로까지 발전할 위험이 있습니다. 거대 비대성 위염은 저위산증을 유발하며, 전문가들은 이러한 형태의 병리가 위암으로 악화될 수 있다는 점에 주목합니다.

점막의 장크로마핀 유사 세포의 국소성 과형성 또한 위암 으로 이어질 수 있습니다. 일부 자료에 따르면, 용종성 과형성 위염은 100예 중 약 20예에서 악성으로 변합니다.

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진단 과형성 위염

과형성 위염 진단의 주요 방법은 위내시경(위십이지장내시경)입니다. 내시경 기구 진단은 위 점막의 병리학적으로 변화된 부위를 시각화할 뿐만 아니라, 조직 검사를 위한 조직 입자를 채취하여 조직학적 검사를 시행할 수 있도록 합니다. 방사선 촬영, 위 초음파, 그리고 위전도촬영술도 사용됩니다.

실험실 테스트를 실시하여 다음과 같은 분석을 실시합니다.

• 임상 및 생화학적 혈액 분석
• 호산구에 대한 혈액 검사
• 헬리코박터 파일로리 존재 여부를 확인하기 위한 IF 혈액 검사;
• pH 수치를 결정하기 위한 위액
• 위암 종양 표지자 CA72-4에 대한 혈액 검사
• 대변 분석

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감별 진단

감별 진단은 위에 언급된 모든 유형의 위 점막 과형성을 다른 위염, 위십이지장 질환 및 위 종양병리와 구별하기 위해 수행됩니다.

치료 과형성 위염

오늘날 과형성 위염에 대한 증상 치료는 질병의 원인, 유형 및 주요 증상, 그리고 위액의 산도를 고려하여 시행됩니다.

헬리코박터 파일로리 검사 결과가 양성이면, 아잘라이드계 항생제인 아지트로마이신(수마메드)을 3일 동안 캡슐 2개(1g)씩 복용하고, 마크로라이드계 항생제인 클라리스로마이신(아지클라, 클라리신)을 14일 동안 500mg씩 하루 두 번 복용하는 등 헬리코박터 파일로리 박멸 치료가 처방됩니다. 이러한 약물의 부작용으로는 위, 담낭, 장 질환, 두통, 빈맥, 감각 이상 등이 있습니다.

PH <5-6인 경우, 산 분비를 줄이기 위한 약물이 필요합니다. 라니티딘 정제(하루 한 번 0.3g); 콰마텔(하루 두 번 20mg); 미소프로스톨(사이토텍) - 하루 세 번 한 정.

비스무트 서브시트레이트(벤트리솔, 비스모팔, 데놀 수크랄프 등)와 알루미늄 화합물(겔루실, 콤펜산, 가스탈 등)을 함유한 제품은 손상된 점막을 위산으로부터 보호합니다. 브루스코판과 피렌제핀(가스트로세핀, 가스트릴, 리아발)은 통증 완화에 도움이 됩니다. 이 약물들의 복용량, 금기 사항 및 부작용에 대한 자세한 내용은 위궤양용 정제 및복통용 정제 문서를 참조하십시오.

점막 위축증의 경우, 의사는 비타민 P와 비타민 B, 특히 시아노코발라민(B12) 복용을 권장합니다. 메티오닌은 저단백혈증과 관련된 증상을 완화하는 데 사용될 수 있습니다(2~3주 동안 하루 세 번, 0.5~1.5g씩 복용).

이러한 병리학에 대해 동종요법은 비경구 및 내복(매일 또는 이틀에 한 번)을 위한 다중 성분 치료제, 즉 Mucosa compositum 앰플 용액을 제공합니다.

심각한 국소성 및 용종성 과형성 위염의 경우와 주기적 위 출혈의 경우에는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

그리고 물리치료가 어떻게 진행되는지는 만성위염 물리치료 라는 출판물에 자세히 설명되어 있습니다.

위의 과형성 위염에 대한 식단은 소화기 계통의 대부분의 질병과 마찬가지로 큰 치료적 잠재력을 가지고 있습니다. 기사를 읽어보세요 - 위염에 대한 식단

민간요법

과형성 위염에 대한 전통적인 치료법에는 물 한 스푼에 식물성 재료 한 스푼을 넣어 200~250ml의 물에 타서 마시는 약초 치료가 있습니다.

약초학에서는 카모마일(꽃), 플랜틴(잎), 금잔화(꽃), 오동나무, 타임(허브)을 사용하는 것이 가장 좋습니다.

난초와 덩굴풀 뿌리를 달인 물은 포괄제 역할을 합니다(하루 세 번 50~60ml씩 복용). 또한 이반차(파이어위드)를 우려낸 물을 하루 네 번 한 큰술씩 복용하면 위 점막의 염증을 완화하는 데 도움이 됩니다.

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예방

현재 예방은 하루 다섯 끼의 식사 순서와 규칙적인 섭취에만 초점을 두고 있으며, 단백질 식품을 조금 더 많이 섭취해야 합니다. 충분한 양의 비타민(단, 굵은 섬유질이 없는 채소와 과일)과 물(하루 최소 다섯 잔)을 섭취하는 것이 중요합니다.

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예보

과형성 위염 진단을 받은 환자의 예후는 병리학적 유형에 따라 달라집니다. 폴립형성 세포의 악성 변성 및 카르시노이드 위 종양, 과형성 과립성 위염의 위험이 있습니다.

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