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결핵성 흉막염
최근 리뷰 : 23.04.2024
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결핵성 흉막염은 결핵의 합병증으로 발생할 수있는 흉막의 급성, 아 급성, 만성 또는 재발 성 결핵 염증입니다.
가장 흔한 흉막염은 폐결핵에서 관찰됩니다. 때로는 독립적 인 임상 형태, 즉 다른 기관의 결핵 병변이 명확하게 정의되지 않은 상태에서 신체의 결핵 감염의 최초의 임상 적 증상이 될 수 있습니다.
[결핵성 흉막염의 병인 및 병리학 적 해부학
Pleuritis는 더 자주 흉강 내 림프절, 일차 복합체, 결핵 확산의 결핵 과정을 복잡하게합니다. 흉막염의 발병 기전에서, 마이 코박 테리아 (mycobacteria)의 영향하에 염증의 발달을위한 중요한 조건으로서 흉막의 예비 특이 적 민감성이 매우 중요합니다. 결핵성 흉막염의 발병 기전에서 중요한 역할은 폐와 늑막의 림프계의 밀접한 해부학 적 및 기능적 관계에있다.
결핵성 흉막염은 흉막 결핵의 형태로 알레르기 성 (부 특이성), 주 초점 및 혈류가 될 수 있습니다. 흉막 내용물의 성질에 따라 결핵성 흉막염은 건조 (섬유소 성) 및 삼출성 일 수 있습니다. 분출성 삼출성 흉막염은 흉막의 결핵성 농흉이라고합니다.
알레르기 성 흉막염은 결핵 감염에 대한 흉막 시트의 과다한 삼출 반응으로 인해 발생합니다. 이 반응은 주로 원발성 결핵에서 관찰되며 장 액성 막을 비롯한 많은 조직의 민감도가 높습니다. 흉막 장액 또는 장 액성 섬유소 분비물이 흉막에 형성되고 늑막의 피브린 오버레이가 나타납니다. 삼출액의 세포질 구성은 림프 성 또는 호산구 성이다. 특정 결핵의 변화는 발견되지 않거나 단일 결핵 결절이 흉막에서 발견됩니다.
폐 주변의 결핵성 염증원에서 흉막의 접촉 병변이 발생한 경우 원발성 흉막염이 발생합니다. 이것은 1 차적인 복합체, 진행성, 집중성, 침윤성, 해면 결핵이있는 환자에서 관찰됩니다. 첫째, 늑막 병변은 국소 적으로 섬유소 침착과 함께 발생하지만 장액 성 또는 장 액성 섬유소 분비물이 있습니다.
흉막 결핵은 여러 가지 방법으로 발생합니다 : 임파선, 혈행 및 접촉. 결핵은 결핵의 유일한 징후 일 수도 있고 다른 형태의 병과 결합 될 수도 있습니다.
임파절 또는 혈액 성 감염의 경우 흉막 삼출액이 흉막 판에서 발생하고 장액 성 섬유소 삼출물이 흉강에서 나타난다. 결절성 육아종의 진행 및 진행시 유출은 출혈로 이어진다. 이 과정이 끝나면 삼출액이 해소되고 흉막 시트가 두꺼워지고 흉강은 부분적으로 또는 완전히 제거됩니다.
흉막 결핵 발병을위한 접촉 경로는 폐의 결핵 염증의 흉막 국소화와 함께 관찰되며, 흉막염은 일반적으로 흉막으로 확장됩니다. 대부분의 환자에서 흉막 손상은 국소 염증 반응으로 제한됩니다. 내장 늑막에 결절성 분화, 섬유소 중첩, 육아 조직이 나타나고 흉막 강내에 삼출이있을 수 있습니다. 피브린 및 과립 조직에서 내장 및 정수리 늑막의 잎 사이의 융합이 형성됩니다. 덜 자주 흉막에 접촉하는 결핵 병변에는 주로 림프구 구성이있는 장액 성 또는 장액 성 섬유소 분비물이 많이 생성됩니다. 삼출액의 분해는 특히 흉막 부비동에서 발음되는 흉막에 섬유 성 침착물이 형성 됨으로써 완료됩니다.
흉막 결핵 발병을위한 접촉 경로의 또 다른 변형은 감염된 폐에서 흉막 강내로 감염이 직접 진입하는 것이다. 그것은 다발성으로 위치한 caseous mass의 붕괴 또는 폐동맥의 흉막 구내 천공에 발생합니다. 흉막의 구멍을 통해 흉막의 덩어리, 공동의 내용물 및 공기를 관통합니다. 흉막 강은 마이코 박테리아에 감염되고, 폐는 부분적으로 또는 완전히 가라 앉고 급성 결핵성 농흉이 발생합니다. 흉막과 공기에 의해 동시에 흉막 강이 감지되는 것을 폐색 성 흉막이라고합니다.
공동과 흉막 공동이 계속해서 소통하면서 기관지 내 누공이있는 만성 결핵성 농흉이 형성됩니다. 만성 결핵 농흉 환자의 정수리와 내장 흉막의 잎은 두꺼워지고, hyalinized되고, 석회화됩니다. 그들의 표면은 까마귀 - 괴사 성 및 섬유소 - 고름질 덩어리로 덮여있다. 결핵 감염은 일반적으로 비특이적 인 화농 식물과 관련이 있습니다. 만성 결핵성 농흉 환자는 종종 내부 장기의 아밀로이드증이 있습니다.
결핵성 흉막 농흉의 치료는 광범위한 흉막 중첩 (shvart)의 형성, 흉막 강내의 폐색 및 폐 및 흉벽의 섬유 성 변화를 초래합니다.
결핵성 흉막염의 증상
결핵성 흉막염의 임상 양상은 다양하며 흉강 및 폐의 결핵성 염증의 특징과 밀접한 관련이 있습니다. 일부 환자에서는 결핵의 다른 증상, 특히 일차 성 (부 특이성 반응, 특정 기관지 병변)이 흉막염과 동시에 나타납니다.
알레르기 성 흉막염은 급격히 시작됩니다. 환자는 흉통, 호흡 곤란, 발열에 대해 불평합니다. 혈액 검사에서 호산구 증가증과 ESR 증가가 전형적입니다. 삼출물은 많은 양의 임파구가 있고, 마이코 박테리아는 검출 될 수 없습니다. 비디오 타원경 검사의 경우 흉막 시트의 충혈이있을 수 있습니다. 항염증제 및 감작 제와 병용되는 항 결핵 화학 요법은 일반적으로 흉막 공동의 전반적인 잔류 변화없이 상태 및 회복을 향상시킵니다.
Perifocal 흉막염은 점차적으로 또는 아 급성 가슴에 통증의 모양, 마른 기침, 불안정한 subfirerile 체온, 약간의 약점과 함께 시작됩니다. 환자는 종종 이전 저체온과 인플루엔자를 질병 발병의 원인으로 간주합니다. 기침, 반대 방향으로 기울이면 측면의 통증이 악화됩니다. 특징적인 징후는 병변의 측면에서 호흡 할 때의 가슴 운동성과 흉막의 마찰음의 한계입니다. 소음은 며칠 동안 지속 된 다음 치료의 영향을 받거나 사라지더라도 사라집니다. 건 결핵성 흉막염에서 투베르쿨린에 대한 감수성은 특히 어린이에게서 높습니다. 타진시 폐의 중대한 병변이 없다면 변화가 없습니다. 방사선 사진에서 폐의 국소 결핵 병변, 흉막 압축 및 낮은 강도의 어두운 영역의 형태로 흉막 융합이 검출됩니다. CT에서만 더 흉막 판의 염증성 및 섬유 성 통합이보다 명확하게 정의됩니다.
삼출액이 흉강 내에 축적됨에 따라 점차 통증이 약해지고 흉막 마찰이 사라지며 삼출성 흉막염의 전형적인 육체, 초음파 및 방사선 학적 징후가 나타납니다. 삼출물은 림프구가 우세하고 리소자임 함량이 높습니다. 삼출액의 Mycobacteria는 결석합니다. 비디오 타원경 검사 (videotorakoscopy)시, 영향을받는 폐 영역에 걸친 내장 흉막의 변화가 나타납니다 : 충혈, 농양, 피브린 막. Perifocal pleurisy의 과정은 일반적으로 연장되고, 종종 반복됩니다.
삼출성 흉막염을 동반 한 흉막 결핵은 다양한 정도의 임상 양상을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 환자는 2-3 주 내에 중독 증상을 나타냅니다. 그러면 체온이 열의 수치로 올라가고 호흡 곤란이 나타나고 점차적으로 쌓이고, 옆에 일정한 압박감이 있습니다. 염증 과정 초기에, 흉막 시트와 삼출액이 분리되기 전에 늑막의 마찰음이 있습니다. 그것은 젖은 건조한 작은 발포를 동반 할 수 있습니다. 삼출액 성 흉막염과 흉막 농흉시에 액체가 누적되면서 고전적인 임상상이 나타나고 호흡 할 때 흉막 측의 암석 벽이 뒤쳐집니다. 큰 늑막 삼출액의 경우 늑간 간격이 부드럽게됩니다. 특징적인 신체적 증상은 짧거나 둔한 타악기 소리, 병변 부위의 보컬 지터 및 호흡 소음의 약화 또는 부재입니다. 삼출액이 흡수되는 기간에 흉막 시트가 서로 닿기 시작하면 다시 늑막의 마찰 소리가 들립니다.
환자의 상태는 흉막 농흉으로 가장 심합니다. 높은 체온, 호흡 곤란, 야간 땀, 심각한 약점, 체중 감소로 특징 지어집니다. 삼출액이 흉막 강에서 제거되지 않으면 전체 hemithorax를 채우고 폐 심부전의 발달과 함께 종격동 기관의 변위와 압박을 유발할 수 있습니다. 이러한 상황은 흉막 강에서 유체가 급히 제거되는 것을 나타냅니다.
흉막 결핵의 전형적인 합병증으로는 기관지 내 또는 농지 간 간격을 통한 고창 삼출물의 돌파가 있습니다. 기관지 내 늑막 내강의 파열로 인해, 환자는 때로는 다량의 기침과 함께 고름을 내뿜습니다. 항상 폐렴의 위험이 있습니다. 앞으로 pleurobronchial fistula가 형성 될 수 있습니다.
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결핵성 흉막염 진단
흉막염에서의 혈구 파라미터의 변화는 흉막의 염증 정도에 해당합니다. 결핵성 흉막염 환자에서 이전 삼출물의 흡수는 지속적으로 (흡수시 10-20mm / 시간의 급성 기간에 50-60mm / 시간)에서 ESR의 증가를 지적했다. 표시 백혈구 - 장 액성 또는 장액 - 섬유 소성 흉막염의 초기 단계에서 중성 백혈구, 출혈성 흉막염 및 농흉에 찔린 호중구의 eosinopenia 및 림프구의 수가 증가를 관찰했다.
신속한 누적 및 삼출물의 반복 제거의 경우, 환자에서 저 단백 혈증이 발생합니다. 다른 종류의 교환은 위반 될 수 있습니다.
삼출성 흉막 X 선 및 초음파에 매우 유익합니다. 삼출물의 축적이 사라짐에 따라 늑골 - 횡격막 부비동의 영역에서의 투명성과 액체의 그림자가 횡격막 위에서 감지됩니다. 상부 외측과 내측에서 하방으로 연장되는 포물선 상한 하부 폐 필드 조광 환자 전시 전형적인 삼출물 무료 이미지 분할 직립 유체의 체적을 증가시킴으로써. 삼출물의 그림자는 강렬하고 균일합니다. 상당한 양의 액체가 있으면 종격동 기관이 반대 방향으로 이동합니다. 무료 흉막 삼출액은 초음파와 CT로 감지 할 수 있습니다. 액체는 후방 흉강 내에 위치하며 전형적인 타원형입니다. Pleurocentesis 상부 경계 유체 중에 우연히 기관지 누공 통해 침투 할 수 또는 흉강에서 공기의 존재에 상관없이 환자 (pnevmoplevrit, pneumoempyema)의 자세를 수평으로 유지된다. 형광 투시 중 환자가 움직이면 유체의 변동이 보입니다. 내장 흉막과 내장 흉막 사이의 폐 및 융합 감소 정도는 CT에 의해 명확히 정의됩니다.
흉막 유합에 의한 하나 이상의 체액 누적의 한계로 인해, 흉막 삼출물이 형성된다 (정점, 비루 외행, 파라미션, supidiaphragmatic, interlobar). 이 경우, 신체의 위치가 바뀌면 음영의 모양이 변하지 않습니다. 훼손된 흉막염 환자는 대체로 결핵에 대한 치료를 받았으며 폐 및 흉막에서 결핵성 잔류 물이 남아 있습니다.
메틸렌 블루 스테인드 가래 용액의 구멍 3 ~ 5 ml의 동안 흉강에 도입 후 : 페인트와 주변 기관지 누공 매우 유익한 시험의 존재를 확인합니다. 루 상당 직경 경우는 청진 amforicheskoe 호흡을 청취 할 수 있으며, 기관지 중 기관지 흉막 콘텐츠 중 하나에 진입 볼 (pnevmoplevrite에서 - 기포). 환자의 수직 위치에서의 X- 레이 검사는 흉막의 공동에서의 폐의 감소 및 액체의 수평 수준을 검출 할 수있게한다. 흉막 강내에서 누공을 열면 비디오 타원경 검사가 가능합니다.
그 흉벽 근육의 표면층 아래 또는 피하 조직 (농흉 necessitasis) 또는 피부를 통해 컷 수집 할 고름 mezhreborny 갭 돌파 외측 (plevrokozhnogo) 누공 plevrotorakalnogo 형성한다. 때로는 두 개의 누관이 연속적으로 발생합니다 : pleurobrochial 및 pleurotoral.
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