편마비(편마비)

편마비("중추") - 상지 운동 뉴런과 그 축삭, 즉 전중심회 또는 피질척수(피라미드)로의 운동 뉴런(대개 척수 경추 비후부 위)의 손상으로 인해 신체 한쪽 반쪽 근육이 마비되는 질환입니다. 편마비는 일반적으로 뇌에서 발생하며, 드물게는 척수에서 발생합니다.

신경학적 감별 진단은 일반적으로 진단을 용이하게 하는 주요 임상적 특징을 고려하여 시작됩니다. 특히, 질병의 진행 과정, 특히 발병 초기의 특징에 주의를 기울이는 것이 유용합니다.

반신마비의 급속한 발병은 빠른 진단 검색을 가능하게 하는 중요한 임상적 징후입니다.

갑자기 발병하거나 매우 빠르게 진행되는 반신마비:

1. 뇌졸중(가장 흔한 원인)
2. 뇌의 공간 점유 병변과 유사 뇌졸중 과정.
3. 외상성 뇌 손상.
4. 뇌염.
5. 발작 후 상태.
6. 아우라를 동반한 편두통(반신마비 편두통).
7. 당뇨병성 뇌병증.
8. 다발성 경화증.
9. 가성마비.

아급성 또는 서서히 진행되는 반신마비:

1. 뇌졸중.
2. 뇌종양.
3. 뇌염.
4. 다발성 경화증.
5. 위축성 피질 돌기(밀스 증후군).
6. 뇌간이나 척추에서 기인한 반신마비(드물게 발생): 외상, 종양, 농양, 경막외 혈종, 탈수초화 과정, 방사선 척수병증, 브라운-시쿼드 증후군의 그림).

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갑자기 발병하거나 매우 빠르게 진행되는 반신마비

뇌졸중

의사가 급성 편마비 환자를 만나면 대개 뇌졸중으로 생각합니다. 물론 뇌졸중은 동맥병증이 있는 고령 환자뿐만 아니라 젊은 환자에서도 발생합니다. 이러한 드문 경우에는 심장성 색전증이나 섬유근육이형성증, 류마티스 또는 매독 혈관염, 스네든 증후군, 또는 기타 질환과 같은 희귀 질환을 배제해야 합니다.

하지만 먼저 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성인지(동맥 고혈압, 동정맥 기형, 동맥류, 혈관종) 또는 정맥 혈전증인지 확인해야 합니다. 때로는 종양으로의 출혈도 가능하다는 점을 기억해야 합니다.

안타깝게도 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 구분하는 신뢰할 만한 방법은 신경영상 외에는 없습니다. 교과서에 언급된 다른 모든 간접적인 증거는 충분히 신뢰할 만하지 않습니다. 또한, 허혈성 뇌졸중의 하위 그룹은 두정외 동맥 협착으로 인한 혈역학적 장애뿐만 아니라, 심장성 색전증, 뇌외 또는 뇌내 혈관의 플라크 궤양으로 인한 동맥-동맥 색전증, 또는 작은 동맥 혈관의 국소 혈전증에 의해 발생할 수 있으며, 이러한 다양한 유형의 뇌졸중은 감별진단이 필요합니다.

가성뇌졸중 과정을 동반한 뇌의 공간점유 병변

급성 편마비는 뇌종양의 첫 증상일 수 있으며, 그 원인은 대개 불완전한 동맥벽을 가진 빠르게 형성되는 내부 종양 혈관에서 종양이나 주변 조직으로의 출혈입니다. 신경학적 결손이 증가하고 의식이 저하되며, 전신 반구 기능 장애 증상이 나타나는 것은 "뇌졸중성 신경교종"의 특징적인 증상입니다. 신경영상법은 가성 뇌졸중을 동반한 종양을 진단하는 데 매우 중요합니다.

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외상성 뇌 손상(TBI)

외상성 뇌손상(TBI)은 외상성 외상 증상을 동반하며, 외상을 유발한 상황은 대개 명확합니다. 외상은 간질 발작, 지주막하 출혈, 또는 기타 원인으로 인한 낙상으로 인해 발생할 수 있으므로, 목격자에게 질문하여 손상 상황을 명확히 하는 것이 좋습니다.

뇌염

일부 출판물에 따르면, 약 10%의 사례에서 뇌염 발병이 뇌졸중과 유사합니다. 일반적으로 의식 저하, 파악 반사, 그리고 대동맥 분지 또는 그 분지에서 기인하지 않는 추가 증상들을 동반한 환자 상태의 급격한 악화는 긴급한 진찰을 필요로 합니다. 뇌파(EEG)에서 광범위한 장애가 종종 발견되며, 신경영상법으로는 처음 며칠 동안 병변을 발견하지 못할 수 있습니다. 뇌척수액 검사에서 경미한 적혈구 증가와 단백질 수치의 약간의 증가가 관찰되는 경우가 많지만, 젖산 수치는 정상 또는 상승되어 있습니다.

뇌막뇌염이나 뇌척수염이 발생하고, 질병이 일반적인 감염성, 뇌막, 일반적인 뇌 및 국소적(반신 마비나 사지 마비, 뇌신경 손상, 언어 장애, 운동실조 또는 감각 장애, 간질 발작 포함) 신경학적 증상의 전형적인 조합으로 나타나면 뇌염의 임상적 진단이 용이해집니다.

약 50%의 경우 급성 뇌염의 원인은 불분명합니다.

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발작 후 상태

때때로 간질 발작은 타인이 알아차리지 못할 수 있으며, 환자는 혼수상태나 혼란 상태에 빠져 반신마비(일부 간질 발작 유형)를 보일 수 있습니다. 혀 깨물기, 불수의적 배뇨에 주의를 기울이는 것이 도움이 되지만, 이러한 증상이 항상 나타나는 것은 아닙니다. 목격자에게 질문하고, 환자의 소지품을 검사하여 항간질제를 찾고, 가능하다면 환자의 집이나 지역 병원에 전화하여 외래 카드 정보를 바탕으로 간질 여부를 확인하는 것도 유용합니다. 발작 후 시행한 뇌파 검사(EEG)는 종종 "간질" 활동을 보여줍니다. 일과성 반신마비(토드 마비)를 동반하는 부분 발작은 실어증 없이 발생할 수 있습니다.

아우라를 동반한 편두통(반신마비 편두통)

젊은 환자의 경우, 복합 편두통은 중요한 대안입니다. 이는 편두통의 한 유형으로, 편측성 두통이 발생하기 전에 편마비나 실어증과 같은 일시적인 국소 증상이 나타나고, 다른 편두통 증상과 마찬가지로 병력 청취 중에 주기적으로 재발하는 편두통입니다.

재발성 두통에 대한 가족력 및/또는 개인력이 있는 경우 진단은 비교적 쉽습니다. 만약 그러한 병력이 없다면, 검사 결과 정상적인 신경 영상 소견이 있는 경우, 심각한 신경학적 결손을 나타내는 증상과 뇌파(EEG)의 국소적 이상이 병리학적으로 복합적으로 나타납니다.

이러한 증상은 대뇌반구 기능 장애로 인한 것으로 알려진 경우에만 신뢰할 수 있습니다. 기저 편두통(척추기저분지)이 있는 경우, 정상적인 신경영상 결과가 더 심각한 뇌 질환을 배제할 수는 없으며, 이러한 질환의 경우 뇌파(EEG) 이상이 없거나 경미하며 양측성일 수 있습니다. 이 경우, 척추동맥 초음파 도플러촬영술이 가장 중요합니다. 정상 초음파 소견이 있는 경우 척추기저분지계의 심각한 협착이나 폐색은 매우 드물기 때문입니다. 의심스러운 경우, 치료 가능한 혈관 병변을 놓치는 것보다 혈관조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

당뇨병성 대사 장애(당뇨병성 뇌병증)

당뇨병은 두 가지 경우에서 급성 편마비를 유발할 수 있습니다. 편마비는 비케톤성 고삼투압 상태에서 흔히 관찰됩니다. 뇌파(EEG)에는 국소적 및 전신적 이상이 기록되지만, 신경영상 및 초음파 검사 결과는 정상입니다. 진단은 실험실 검사를 기반으로 하며, 이는 원인이 불분명한 편마비 환자에게 널리 활용되어야 합니다. 적절한 치료는 증상의 빠른 호전을 가져옵니다. 두 번째 가능한 원인은 저혈당으로, 발작과 혼돈뿐만 아니라 때로는 편마비로 이어질 수 있습니다.

다발성 경화증

젊은 환자, 특히 운동실조를 동반한 감각운동성 편마비가 급성으로 발생하고 의식이 완전히 보존되는 경우 다발성 경화증을 의심해야 합니다. 뇌파(EEG)는 종종 경미한 이상을 보입니다. 신경영상은 혈관계와 일치하지 않는 밀도 감소 영역을 보여주며, 일반적으로 공간 점유 병변이 아닙니다. 유발전위(특히 시각 및 체성 감각)는 다초점 중추신경계 병변 진단에 큰 도움이 될 수 있습니다. IgG 수치가 변하는 경우 뇌척수액 검사 결과도 진단에 도움이 되지만, 안타깝게도 첫 악화 시 뇌척수액이 정상일 수 있습니다. 이러한 경우, 최종 진단은 후속 검사를 통해서만 가능합니다.

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가성마비

급성적으로 발생하는 심인성 편마비(가성마비)는 일반적으로 감정적 상황에서 나타나며 정서적, 정신적 활동, 행동적 반응, 진단을 용이하게 하는 기타 기능적 신경학적 징후와 낙인을 동반합니다.

아급성 또는 느리게 진행되는 반신마비

대부분의 경우 이러한 장애는 뇌 수준의 손상으로 인해 발생합니다.

이러한 유형의 약점이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

뇌졸중

뇌졸중과 같은 혈관 질환이 발생하고 있습니다. 대부분 점진적으로 진행됩니다. 환자의 나이, 점진적인 진행, 위험 요인의 존재, 협착으로 인한 동맥 잡음, 이전 혈관 질환 병력 등을 바탕으로 원인을 추정할 수 있습니다.

뇌종양 및 기타 공간 점유 과정

종양이나 농양과 같은 두개내 공간 점유 과정(대부분 수주 또는 수개월에 걸쳐 진행됨)은 일반적으로 간질 발작을 동반합니다. 수막종은 장기간의 간질 병력이 있을 수 있으며, 결국 공간 점유 과정은 두개내압 상승, 두통, 그리고 정신 질환의 악화로 이어집니다. 만성 경막하 혈종(주로 외상성이며, 때때로 경미한 외상 병력으로 확진되기도 함)은 항상 두통, 정신 질환을 동반하며, 비교적 경미한 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 뇌척수액에 병리학적 변화가 나타납니다. 감염원, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가와 같은 혈액의 염증 변화, 그리고 빠른 진행이 있을 경우 농양이 의심됩니다. 증상은 종양 내 출혈로 인해 갑자기 나타날 수 있으며, 반측 증후군(hemisyndrome)으로 빠르게 악화되지만 뇌졸중과는 유사하지 않습니다. 이는 특히 전이에서 흔히 나타납니다.

뇌염

드물지만 급성 출혈성 헤르페스 뇌염은 비교적 빠르게 진행되는(아급성) 반측 증후군(심각한 뇌 장애, 간질 발작, 뇌척수액 변화)을 일으킬 수 있으며, 이는 곧 혼수 상태로 이어집니다.

다발성 경화증

편마비는 1~2일 이내에 발생하며 매우 심각할 수 있습니다. 이러한 증상은 젊은 환자에서 종종 나타나며, 안구후신경염 및 복시와 같은 시각 증상을 동반합니다. 이러한 증상은 배뇨 장애, 시신경 유두 창백, 시유발전위의 병리학적 변화, 안진, 추체형 징후, 그리고 이환성 경과를 동반합니다. 뇌척수액에서는 형질세포와 IgG의 수가 증가합니다. 발로 동심원성 경화증과 같은 드문 형태의 탈수초증은 아급성 편측증후군을 유발할 수 있습니다.

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위축성 피질 돌기

중심전두엽 영역의 국소적인 편측성 또는 비대칭성 피질 위축: 운동 장애는 서서히 진행될 수 있으며, 때로는 편마비(밀스 마비)가 발생하기까지 수년이 걸릴 수 있습니다. 위축 과정은 컴퓨터 단층촬영으로 확진됩니다. 밀스 증후군의 병리학적 독립성은 최근 몇 년 동안 의문시되어 왔습니다.

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뇌간과 척수의 과정

뇌간 병변은 진행성 반측부전증후군으로 나타나는 경우가 드물며, 척수 돌기에서 반측부전마비가 동반되는 경우는 더욱 드뭅니다. 교차 증상의 존재는 이러한 국소화를 뒷받침합니다. 두 경우 모두 용적성 병변(종양, 동맥류, 척추척추증, 경막외 혈종, 농양)이 가장 흔한 원인입니다. 이러한 경우 브라운-시커드 증후군에서 보이는 반측부전마비가 나타날 수 있습니다.

반신마비 진단

일반 체세포 검사(일반 및 생화학적), 혈액 검사; 혈액유동학적 및 혈액응고 특성; 소변 분석; 심전도; 필요한 경우 - 혈액학적, 대사적 및 기타 내장 질환 검색), 뇌 및 경부 척수의 CT 또는 (더 나은) MRI; 뇌척수액 검사; 뇌파; 다양한 방식의 유발 전위; 머리의 주요 동맥의 초음파 도플러 검사.

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