젊은 나이에 뇌졸중

뇌졸중은 항상 신체신경학적 문제입니다. 이는 성인 뇌졸중뿐만 아니라, 특히 젊은층(WHO 분류에 따르면 15세에서 45세 사이)의 뇌졸중에도 적용됩니다. 젊은층의 허혈성 뇌졸중은 원인의 이질성이 특징이며, 혈관 질환, 심장성 색전증, 혈액 질환, 약물 남용, 경구 피임약, 편두통, 그리고 기타 여러 드문 원인으로 발생할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 지주막하 출혈, 실질 출혈, 뇌실내 출혈로 나타나며, 동맥 고혈압, 동맥류, 혈관종, 죽상동맥경화증, 편모충증, 전신성 홍반 루푸스, 자간전증, 출혈성 혈관염, 정맥 혈전증, 벨호프병, 코카인 남용으로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 환자를 종합적으로 검사한 후에도 뇌졸중의 원인이 밝혀지지 않는 경우가 있습니다.

이 기사에서는 어린 시절 뇌졸중의 원인을 다루지 않습니다.

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청년 성인 뇌졸중의 주요 원인

• 고혈압(열공경색)
• 심장성 색전증(심내막염, 심방세동, 심근경색, 인공판막, 대동맥판막협착증 등)
• 혈관 기형
• 경동맥 박리(외상 시 가성동맥류)
• 고응고 상태(항인지질항체증후군의 전신 혈전증, 스네돈 증후군, 경구 피임약 사용 등)
• 섬유근육 이형성증(원인이 알려지지 않은 비염증성 분절 혈관병증)
• 모야모야병(원인이 불명인 비염증성 폐쇄성 두개내 혈관병증)
• 편두통 경색(아우라를 동반한 편두통)
• 혈관염
• 혈액학적 질환(적혈구증가증, 디스글로불린혈증, DIC 증후군 등)
• 염증성 질환(류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 경피증, 쇼그렌 증후군, 결절성 동맥주위염, 베게너 과립종증, 사르코이드증 등)
• 감염성 질환(신경보렐리아증, 신경낭미충증, 대상포진, 세균성 수막염, 클라미디아 폐렴, C형 간염, HIV 감염)
• 종양 세포 색전증
• 유전성 질환(신경섬유종증, 표피모반증후군, 다발성 심부 소뇌경색을 동반한 상염색체 우성 백질뇌병증, 윌리엄스 증후군)
• 의인성(고용량의 여성 호르몬 치료, L-아스파라게나제 투여, 고용량의 정맥 주사 면역글로불린, 인터페론 등)

고혈압과 증상성 동맥 고혈압은 허혈성(열공성 경색) 및 출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인입니다. 출혈성 뇌졸중은 동맥류 및 혈관 기형과 같은 혈관 이상과 함께 발생합니다. 드물지만 출혈성 뇌졸중은 응고병증, 동맥염, 아밀로이드 혈관병증, 모야모야병, 외상성 뇌손상, 편두통, 그리고 특정 약물(코카인, 펜플루라민, 펜터민) 사용의 합병증으로 발생합니다. 유전성 뇌내출혈(네덜란드형 및 아이슬란드형)도 보고되었습니다.

청소년 뇌졸중 원인의 감별진단

어린 나이에 뇌졸중의 원인을 감별 진단하려면 환자의 병력에 대한 철저한 연구, 집중적인 체세포 검사, 그리고 뇌 순환과 심혈관계 전체를 연구하기 위한 특수한 방법의 사용이 필요합니다.

현재, 열공성 경색은 생후 24시간 이내에 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 진단됩니다(하지만 생후 24시간 이내에는 발견되지 않을 수도 있습니다). 열공성 경색의 크기는 1mm에서 2cm까지 다양합니다. 고혈압으로 인해 관통(뇌내) 동맥 벽이 파괴되어 발생하며, 무증상이거나 특징적인 증후군을 보입니다. "순수 운동성 편마비"("고립성 편마비 또는 편마비"), "순수 감각성 뇌졸중"("고립성 편마비 감각저하"), "동측 운동실조 및 하퇴 부전마비"("운동실조성 편마비"), "구음장애 및 손의 어색함" 등이 있습니다. 드물지만, 열공성 경색은 다른 증후군으로 나타날 수도 있습니다.

뇌경색은 동맥류로 인한 지주막하 출혈로 인한 장기간의 혈관경련의 결과로 발생할 수 있습니다. 편두통 발작이 최고조에 달했을 때 발생하는 뇌경색(편두통성 경색)에 대해 주기적으로 설명합니다.

심장성 색전증의 원인은 다음과 같습니다. 심내막염, 심방세동, 최근 심근경색, 무운동성 심근분절, 확장성 심근병증, 심장내 혈전 또는 종양, 비세균성 혈전성 심내막염에서 심장 판막 변화, 인공 심장 판막, 우좌 단락, 심장 동맥류. 승모판 탈출증, 원격(과거) 심근경색, 좌심실 비대, 운동성 감소성 심근분절, 심방 중격 결손, 대동맥 또는 승모판의 석회화 협착증, 발살바동 동맥류 등도 색전증의 원인일 수 있습니다.

경동맥의 외상성 박리는 외상(경미한 외상 및 과신전 포함) 및 실패한 도수 치료 시 뇌졸중의 원인이 될 수 있습니다. 또한 섬유근육이형성증, 마르판 증후군, 제4형 엘러스-단로스 증후군, 편두통 및 기타 희귀 질환에서도 자연적으로 발생하는 현상으로 기술되어 왔습니다.

뇌졸중의 드문 원인 중 하나는 모야모야병으로, 특징적인 신경 영상 패턴을 보입니다.

혈관염이 발견되면 그 과정이 중추 신경계에만 국한된 것인지(고립성 중추 신경계 혈관염) 아니면 타카야스병, 결절성 동맥주위염 등 전신 질환이 있는지를 알아내는 것이 필요합니다.

과응고 상태(항인지질항체 증후군의 다양한 변종, 스네든 증후군, 경구 피임약 사용, 악성 종양, 항트롬빈 III 결핍증, 단백질 C 결핍증, 단백질 S 결핍증, 무섬유소원혈증, 임신, 악성 종양, 신증후군, 발작성 야간혈색소혈색소혈증, 당뇨병, 호모시스틴뇨증)와 혈액학적 질환(적혈구증가증, 이상글로불린혈증, 겸상 적혈구 빈혈, 범발성 혈관내 응고 증후군, 백혈구응집증, 혈소판증가증, 혈소판감소성 자반증, 단백질 C 결핍증, 단백질 S 결핍증, 섬유소용해 질환)은 젊은 연령에서 뇌졸중을 유발하는 잘 알려진 원인입니다. 혈액학적(및 면역학적) 검사는 이러한 질환의 진단에 결정적인 역할을 합니다.

염증성 전신 질환(류마티스, 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 경피증, 쇼그렌 증후군, 다발성 근염, 헤노흐-쇤라인 자반증, 결절성 동맥주위염, 처크-스트라우스 증후군, 베게너 육아종증, 사르코이드증)과 중추신경계의 고립성 혈관염은 기저 질환의 합병증으로 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 현재 전신 질환의 증상이 나타나면 진단이 용이해지며, 이러한 질환을 배경으로 신경학적 뇌 증상이 급성으로 발생합니다.

신경계의 감염성 병변(신경낭미충증, 신경보렐리아증, 세균성 수막염, 대상포진, 클라미디아 폐렴, C형 간염, HIV 감염)을 배경으로 한 뇌졸중은 신체적 또는 신경학적 질환의 이미 존재하는 임상적 증상을 배경으로 발생하며, 이러한 질환을 진단하는 것은 뇌졸중의 특성을 파악하는 데 중요합니다.

종양세포 색전증은 뇌졸중의 드문 원인(지방색전증 및 공기색전증과 마찬가지로)이며 상당수의 경우에서 발견되지 않습니다.

뇌졸중을 유발할 수 있는 유전성 질환(호모시스틴뇨증, 파브리병, 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 탄력섬유 가성황색종, 렌두-오슬러-베버 증후군, 신경섬유종증, 표피 모반 증후군, 카다실 증후군, 윌리엄스 증후군, 스네든 증후군, 젖산 산증을 동반한 미토콘드리아 뇌병증 및 뇌졸중 - 소위 MELAS 증후군)은 임상 및 유전적 분석, 특징적인 신경학적, 피부 및 기타 신체적 증상을 통해 확인됩니다.

의인성 뇌졸중은 특정 약물(고용량의 여성 호르몬, L-아스파지나제, 면역글로불린, 인터페론 및 기타) 투여에 대한 반응으로 급성적으로 발생하며, 이는 뇌졸중의 의인성 기원을 의심하는 근거가 됩니다.

젊은 나이에 뇌졸중을 앓은 환자의 병력을 검사할 때, 과거에 발생했거나 검사 중에 발견된 특정 질병의 위험 요인이나 특징적인 신체 증상이 있는지 주의 깊게 살펴보는 것이 중요합니다.

특정 눈 및 피부 증상을 과소평가해서는 안 됩니다. 흡연, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 방사선 치료와 같은 위험 요인이 있는 경우 죽상동맥경화증이 뇌졸중의 잠재적 원인일 가능성이 높아집니다. 경부 외상이나 수기 시술 병력이 있는 경우 경동맥 박리가 의심될 수 있습니다.

정맥 약물을 자주 사용하는 경우나 뇌졸중이 신체 활동, 심부 정맥 혈전증, 심장 잡음, 심장 판막 수술 또는 골수 이식과 관련이 있는 경우 뇌졸중의 원인이 심장이라고 의심할 수 있습니다.

뇌졸중의 혈액학적 원인은 겸상 적혈구 빈혈, 심부 정맥 혈전증, 망상 정맥혈전증, 골수 이식 등으로 나타날 수 있습니다. 때때로 뇌졸중의 원인을 밝히는 데 중요한 단서는 경구 피임약 사용, 알코올 남용, 최근(1주일 이내) 열병, 임신, HIV 감염, 이전 심근경색, 가족력에서 뇌졸중 징후가 발견된 경우입니다.

홍채 주변에 "각막호"가 있으면 고콜레스테롤혈증을 나타냅니다. 각막 혼탁은 파브리병을 반영할 수 있습니다. 리쉬 결절이 발견되면 신경섬유종증을 의심할 수 있습니다. 수정체 아탈구 - 마르판병, 호모시스틴뇨증; 망막 혈관주위염 - 회백질 빈혈, 매독, 결합 조직 질환, 사르코이드증, 염증성 장 질환, 베체트병, 이일스병. 망막 동맥 폐색은 뇌색전증 및 다발성 경색을 동반할 수 있습니다. 망막 혈관종 - 해면상 기형, 폰 히펠-린다우병; 시신경 위축 - 신경섬유종증; 망막 과오종 - 결절성 경화증.

간단한 피부 검사만으로도 특정 체세포 또는 신경학적 병리를 시사하거나 직접적으로 나타낼 수 있습니다. 오슬러 결절과 출혈 흔적은 때때로 심내막염을 동반합니다. 황색종은 고지혈증을 나타냅니다. 커피색 반점과 신경섬유종은 신경섬유종증입니다. 쉽게 멍이 들고 공막이 파랗게 변하는 연약한 피부는 엘러스-단로스 증후군(4형)입니다. 모세혈관확장증은 오슬러-베버-렌두병(유전성 출혈성 모세혈관확장증)과 경피증을 배제하도록 합니다. 자색 출혈은 응고병증, 헤노흐-쇤라인병, 한랭글로불린병증입니다. 아프타성 궤양은 베체트병입니다. 혈관각화증은 파브리병입니다. 망상피반은 스네든 증후군입니다. 안면 혈관섬유종은 결절성 경화증입니다.

참고: 뇌정맥 혈전증은 다양한 질환의 드문 합병증입니다. 뇌정맥 혈전증은 무균성 및 패혈성일 수 있습니다(전두동, 부비동 및 기타 부비동 감염, 중이염, 임신, 암, 탈수, 소모증, 안드로겐, 시스플라틴, 아미노카프로산 치료, 정맥 카테터 삽입, 결절성 동맥주위염, 전신성 홍반성 루푸스, 베게너 육아종증, 베체트병, 데고스병, 사르코이드증, 신증후군, 만성 폐 질환, 당뇨병, 외상성 뇌손상, 일부 혈액 질환, 파종성 혈관내 응고증, 동정맥 기형, 스터지-베버병, 특발성 뇌정맥 혈전증).

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뇌졸중을 앓은 청소년의 진단 연구

임상 혈액 검사(혈소판 수, 헤모글로빈, 적혈구 및 백혈구 수, ESR), 요분석, 혈액 화학 검사(전해질 칼륨 및 나트륨, 포도당, 크레아티닌, 요소, 빌리루빈, 간 기능 검사, AST 및 ALT, 콜레스테롤, 중성지방 등), 혈장 삼투압, 혈액 가스 구성, 산염기 평형, 임신 검사, HIV 감염, 인지질 항체, 루푸스 항응고제, 극저온글로불린; 응고도 검사는 피브리노겐, 피브린 용해 활성, 트롬빈 시간, 프로트롬빈, 헤마토크릿, 혈액 응고 시간, 항트롬빈 III, 적혈구 응집 능력, 혈액 점도, 혈액 및 소변의 독성학적 검사, 바서만 반응, HB 항원 혈액 검사, CT 또는 MRI, 심전도(때로는 홀터 심전도), 뇌파 검사, 뇌 방사성 동위원소 뇌 스캔 및 혈류 검사, 검안경 검사, 다양한 도플러 초음파 검사, 요추 천자, 혈액 배양 검사를 시행하며, 필요한 경우 경동맥 또는 척추 혈관 조영술, 면역학적 혈액 검사, 흉부 X-레이 검사를 시행합니다. 치료사와의 상담이 필요합니다.

감별 진단을 내릴 때 뇌졸중과 유사한 과정을 보이는 다른 질병이 뇌졸중의 모습으로 나타날 수도 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 질병에는 다발성 경화증, 부분적("반신 마비") 간질 발작, 뇌종양, 뇌농양, 경막하 혈종, 뇌 타박상, 전조를 동반한 편두통, 당뇨병 환자의 대사 이상 장애 등이 있습니다.

만성 진행성 편마비 증후군은 여기서 고려되지 않습니다.

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