힘줄 구축

근골격계 시스템 및 결합 조직에 영향을 미치는 문제에는 힘줄 압박감 또는 수축, 근육을 뼈에 연결하는 섬유 조직의 번들이 뼈와 관절에 근육 힘을 전달하여 탄력성과 견고성을 잃어 관절 운동을 제한하는 상태입니다.

역학

일반적으로 관절 및 힘줄 수축에 대한 통계는 제한적입니다. 일부 데이터에 따르면, 수축은 심한 화상 환자들 사이에서 30-54%의 사례에서 발생합니다. 뇌성 마비에서의 건전성 수축의 빈도는 지속적으로 36-42%로 추정됩니다.

Dupuytren의 수축의 전 세계 유병률은 8.2%입니다. 북유럽 남성 인구의 사례가 상당히 많기 때문에 바이킹 질환이라고합니다. 스칸디나비아 국가 에서이 질병의 유병률은 영국에서-8-30%, 벨기에-32%, 네덜란드-22%입니다. 미국에서는 4%이하이지만 약 1,500 만 명입니다.

전문가들은 Dupuytren의 수축 환자의 거의 절반이 Ledderhosen의 수축을 가지고 있으며, 이는 발의 힘줄에 영향을 미칩니다.

아킬레스 건 부상은 스포츠 부상의 거의 50%를 차지합니다. 엄지 힘줄은 손상과 함께 가장 일반적으로 다친 힘줄입니다.

원인 힘줄 구축

수축 힘줄 또는 활막 외피는 손목, 손 및 발에서 가장 일반적으로 발견됩니다. 주요 원인에는 힘줄 (눈물 또는 파열) 또는 화상에 대한 기계적 손상으로 인한 외상 후 흉터가 포함됩니다. 근골격계의 관절 및 관절 구조의 변형, 예를 들어 전신 질환의 발 기형; 사지의 장기간 부동성 또는 고정화; 그리고 특정 질병.

따라서, 수축은 힘줄의 염증 의 결과 일 수있다. 직업!Epicondylitis; 다양한 유형의 Enthesopathies-enterses의 병리학 적 과정 (뼈에 주변 건 힘의 부착 지점).

뇌성 마비 하지의 근육과 힘줄은 시간이 지남에 따라 단축되어 근육 경련과 수축의 정형 외과 합병증으로 이어질 수 있습니다. [ [ 2 ] 다중 건전한 수축 (라틴어-텐더) 및 모든 사지의 기간은 charcot-marie-tooth disease (x-linked type i)의 특징입니다. [ [ 4 ]

또한, 힘줄 후퇴 및 굴곡 수축은 duchenne myodystrophy 를 포함하는 선천성 (유전자 돌연변이로 인한) 근육 영양 장애를 동반합니다. [ 5 ] Emery-dreyfus dystrophy and limb-grdophy 청소년기에서 erb-loth dystrophy.

힘줄 수축 (종종 발목과 발에 영향을 미치는), 근병증, 피부 색소 침착 성 및 폐 조직의 섬유 성 병변을 갖는 선천성 푸 아실로버 (Rothmund-Thomson 증후군)와 같은 드문 상태도 조기에 발생할 수 있습니다.

위험 요소

힘줄 수축의 유명한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 과도한 신체 활동 (종종 직업) 및 부상. 자세한 내용은 참조하십시오. - 운동 선수의 직업 질병;
• 다양한 병인의 관절 질환;
• 불충분 한 사지 근육 발달 또는 근육 톤 장애;
• 유전 적 또는 획득 된 대사 질병;
• 만성 간 질환;
• 당뇨병;
• 연장 된 알코올 소비.

힘줄 단축은 손 부상을 입은 환자와 외상 후 혈관 내 고혈압 증후군 인 급성 구획 증후군의 발달에서 관찰됩니다. 손과 손가락의 굴곡 수축으로 이어집니다.

임상의는 Dupuytren의 수축 - 손의 손바닥에 힘줄의 수축, 손바닥 aponeurosis 또는 palmar fibromatosis의 수축이 당뇨병과 간질의 존재 하에서 발달 할 가능성이 더 높다는 것을 관찰했습니다.

그건 그렇고, 정형 외과 의사들은 굽이 높은 신발에 대한 여성의 중독으로 인해 아킬레스 건 수축의 위험이 있다고 말합니다.

병인

현재까지, 힘줄 손상의 경우 힘줄 치유의 메커니즘과 흉터 형성의 병인이 가장 많이 연구된다.

힘줄의 기초는 세포 외 매트릭스 단백질 - 섬유질 콜라겐 타입 I (기본) 및 타입 III의 섬유로 구성되며, 이들은 묶음 (힘줄의 주요 구조 단위)으로 결합되며, 각각은 결합 조직 - 내장의 층으로 덮여있다. 전체 힘줄은 또한 얇은 결합 조직 외피-Epitenon으로 둘러싸여 있습니다. 콜라겐 다발 사이에 스핀들 모양의 세포 - 세포 세포 및 난소 세포 모세포, 즉 힘줄 섬유 아세포가 있습니다.

첫 번째, 염증 단계 후, 증가 된 혈관 화상이 시작됩니다. 치유 조직에 영양을 공급하고 섬유질 단계가 이어집니다. 그것의 본질은 Epitenon에서 세포 외 매트릭스의 리모델링에서 더 활성화 된 테노 아세포의 손상 부위로의 이동에있다. 연구에서 알 수 있듯이 III 형 콜라겐의 증가는 조직의 원래 기계적 특성을 회복시키지 않아서 더 두껍고 단단하며 종종 더 짧아서 수축을 유발합니다.

건염 또는 건전기염과 같은 Enthesopathies에서는 열정의 콜라겐 섬유의 구조에 병리학 적 변화뿐만 아니라 뼈로의 고정 부위에서 힘줄이 두껍게됩니다.

Dupuytren의 수축에서, 손바닥과 손가락의 피부에 기초한 섬유 조직의 층은 영향을받습니다. 처음에는 두껍게되고 시간이 지남에 따라 손가락이 손바닥에 맞게 당겨집니다.

외상 후 구획 증후군의 발달 메커니즘은 부종 조직 부피의 팽창이 근육 근막과 뼈 표면에 의해 제한되며, 이는 근막 내부의 압력을 증가 시킨다는 사실에 의해 설명된다. 결과적으로, 혈액 공급이 국소 감소하여 외상 조직의 허혈을 유발하며, 이는 수축의 발달과 함께 흉터 및 근육 - 텐돈 접착의 형성이다.

조짐 힘줄 구축

조인트를 정상적으로 움직이기가 어렵거나 불가능하게하는 것 외에도 힘줄 수축은 통증과 손가락 손가락과 같은 신체적 기형 (수축이 굴곡 수축 인 경우)과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

예를 들어, Ledderhose 힘줄 수축 (발바닥 섬유증과 병원적으로 관련)은 즉시 자체적으로 나타나기 시작하지 않지만, 발바닥 근막의 내측 부분의 섬유질 결절 후에 풀이 형성되어 유일한 울퉁불퉁 한 표면이 만들어지기 시작합니다. 그런 다음 발가락을 연장하는 데 어려움이 있습니다 (그들은 구부러진 위치에 있음), 발의 통증, 발목 관절, 피부 압박감, 부패 및 보행의 지속적인 변화가 있습니다. [ 6 ]

근이 영양 장애에서 발의 건전한 수축의 첫 징후는 다른 시간과 다른 방식으로 나타납니다. 예를 들어, Duchenne Myodytrophy에서, 아이들은 독립적 인 걷기가 늦게 발병하여 발끝을 걷는다 - 발 뒤꿈치로 바닥에 닿지 않고; 달리기와 점프는 때때로 불가능하며 낙상은 빈번합니다.

아킬레스 건 수축은 발목 관절의 배측 굴곡을 중립 또는 자세 위치 (equinus로 정의 됨)로 제한하며, 더욱 두드러진 배측이있는 뒷발의 valgus (외부) 편차도 있습니다. 선천성 아킬레스 건 수축은 또한 발끝으로 이어지고, 특징적인 보행 패턴은 보폭 끝에 발목과 무릎의 발바닥 굴곡이 증가했지만 초기 스윙에서 두 무릎의 굴곡이 감소했습니다. [ 7 ]

손가락 증후군이라고 불리는 스테 닝 또는 결절성 텐 노피 (Tenovaginitis)의 경우 손의 힘줄은 손가락을 굽히고 뻗어 손가락을 움직일 때 손가락을 움직일 때 (특히 아침에 뻣뻣함), 움직임의 어려움을 겪을 때 클릭 감각을 동반합니다. 한 번에 하나 이상의 손가락이 영향을받을 수 있으며 양손이 관련 될 수 있습니다. [ 8 ]

그 과정이 엄지 손가락의 신근과 철수 근육의 힘줄에만 영향을 미치면, 그 자체의 이름 인 de Quervain 's Disease 또는 증후군이 있으며, 이는 엄지 손가락의 움직임이 어렵고 통증을 유발합니다.

거의 모든 국내 및 외국 정형 외과 의사는 손바닥에 힘줄 수축을 천천히 점진적으로 진보적 인 Dupuytren의 수축과 연관시킵니다.이 수축은 손바닥에 하나 이상의 작은 결절 (결절)이 나타날 수 있고, 손바닥의 피부가 두껍고 울퉁불퉁하며, 피하 조직을 조여서 손가락을 잡아 당겨 손바닥을 잡아 당길 수 없습니다. 이 수축은 양손으로 발생할 수 있지만 한 손은 일반적으로 더 심하게 영향을받습니다.

합병증 및 결과

힘줄 수축의 주요 합병증과 결과는 다음과 같습니다. 신체의 특정 부분의 운동 범위와 기능, 불편 함 및 통증, 신체적 기형 (예: 구부러진 손가락, 발과 다리의 잘못된 위치 등. 장애를 배제 할 수 없습니다.

진단 힘줄 구축

진단은 환자의 불만, 역사 복용 및 활성 운동 범위 (goniometry) 결정 및 힘줄 반사 검사를 기록한 것으로 기록하는 것으로 시작합니다.

생화학 적 혈액 검사, 류마티스 인자, C- 반응성 단백질, 근육 효소 수준 (크레아틴 포스 포키나 제 등)이 취해집니다.

기기 진단이 수행됩니다: 관절의 X- 레이 또는 CT 스캔, 힘줄의 초음파 및 Muscles, 바늘 electomyography.

감별 진단의 임무는 근육 수축과 경련, 선천성 관절 수축 (Arthrogryposis) 및 노인 환자에서 다양한 유형의 치매에서의 공동 수축을 배제하는 것입니다.

치료 힘줄 구축

건전성 수축의 치료는 보수적이고 외과적일 수 있습니다. 그것은 모두 심각성과 기간에 달려 있습니다.

통증과 염증이 존재할 때, 주요 약물은 비 스테로이드 성 항염증제입니다: ibuprofen, Naproxen (Nalgesin ) 및 기타.

대부분의 경우, 힘줄 외피 근처 또는 힘줄에 하이드로 코르티손 주사는 긍정적 인 효과를 갖는다. 그러나 당뇨병 환자의 경우 스테로이드 주사는 덜 효과적인 경향이 있습니다.

콜라 리신 (Clostridiopeptidase A, XIAFLEX)과 효소 콜라게나 제를 함유하는 수축 영역, 및 리디 아제 또는 Longidase 에 주사는 효소 hyaluronidase와 함께, 그 리코 사미노 글리 케스를 분해 할 수있다. 이 약물은 임신과 암에 사용되지 않습니다. 부작용은 주사 부위 (한 달에 한 번 같은 장소에서 제공됨)에서 피부의 피부의 피부의 통증 및 발적이 일반화 된 약점, 두통 및 현기증, 오한과 열, 통증 일 수 있습니다. 이들 효소에 대한자가 면역 반응의 위험이있다.

Dupuytren의 수축 또는 Ledderhosen의 수축의 초기 단계에서, Contratubex 겔은 외부 적으로 적용될 수 있으며, 마사지 및 스트레칭 운동도 수행되어야하며, 이로 인해 진행 속도를 늦출 수 있습니다. 이후 단계에서, 위에서 언급 한 약물의 주사가 사용될 수있다.

직교로 부서지는 것은 힘줄을 이완시키고 스트레칭 위치로 고정시키는 데 사용됩니다.

흉터 형성으로 인한 손의 손가락의 힘줄 수축에서, 압축 분해 장치 (Elizarov 장치와 유사)를 사용한 외부 고정에 의한 힘줄 조직의 점진적인 스트레칭이 사용된다. 제거 후, 물리 치료 및 물리 치료 치료: 하이드로 코르티손으로 전기 영동 또는 울트라 폰오 포어 기증, 펄스 자기 요법 등이 처방됩니다.

전체 운동을 회복하려면 외과 적 치료가 필요합니다. 운동 요법으로 힘줄을 늘리면 물리 치료가 수축이 악화되는 것을 막는 데 도움이되지 않습니다. 수술 중에 테노 절제술이라고 불리는 두꺼운 힘줄은 절개를 통해 분리됩니다. 힘줄 흉터도 절제 될 수 있습니다. 힘줄 전달 또는 관절염은 발목 기능을 향상시키는 데 사용됩니다.

뇌성 마비 아동의 수축에 대한 가장 흔한 수술은 텐토 절개 및 힘줄 이식 또는 연장입니다 (6-10 세 사이에 권장).

구획 증후군으로 인한 발의 건전성 수축의 치료는 심각성에 달려 있습니다. 가벼운 경우에는 부목이 충분합니다. 심각한 경우, 치료는 외과 적입니다: 감압 근막 절제술, 근골골 구조의 연장 또는 10 개 절제술.

약초 처리가 힘줄 수축을 제거하거나 최소한 줄이는 데 도움이 될 것이라는 증거는 없습니다. 그럼에도 불구하고, 양 고추 냉이 뿌리 (grated)를 첨가하여 일반적인 총구 wort (Echinops Ritro)의 알코올 팅크로 압축 및 손가락, 손바닥 및 발을 만들 수있는 조언이 있지만, 이러한 민속 구제책은 염증성 관절 질환, 융통성, 혈관염, 골스 컨테이아 틱기에 독점적으로 사용됩니다.

예방

힘줄 눈물/파열 또는 화상으로 인한 건전한 수축 예방은 부상과 화상의 예방입니다. 그건 그렇고, 부상이 발생하면 수축을 방지하는 한 가지 방법은 매일 몇 시간 동안 또는 잠을자는 동안 붕대 (보조기)를 착용하는 것입니다. 이것은 화상에도 적용됩니다.

예보

전문가들에 따르면, 관절이 완전히 고정되기 전에 감지되면 대부분의 수축은 역전 될 수 있습니다. 그러나 수축이 발이나 손 기간, 마비 및 감각 신경 병증으로 이어질 수 있기 때문에 치료되지 않은 상태에서 예후는 가난 할 수 있습니다.