미만성 독성 갑상선종 진단

충분히 뚜렷한 임상 증상이 나타나면 미만성 독성 갑상선종 진단은 의심의 여지가 없습니다. 실험실 검사는 정확하고 시기적절한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 미만성 독성 갑상선종은 기저 갑상선 호르몬 수치의 증가와 _TSH 감소를 특징으로 합니다. 일반적으로 기저 T3 수치는_T4 수준보다 더 크게 증가합니다 ._{때로는 T3가 더 높고}, 총 티록신과 유리 티록신 이 정상적인 변동 범위 내에 있는 질병 형태가 있습니다.

의심스러운 경우, T3 _와 T4가 약간 상승 _하고 갑상선 중독증이 의심되는 경우, 리파티로인(TRH) 검사를 시행하는 것이 유용합니다. TRH 투여 시 TSH 증가가 나타나지 않으면 미만성 독성 갑상선종 진단을 확진할 수 있습니다.

드물게 TSH 생성 뇌하수체 선종으로 인해 갑상선 기능항진증 이 발생한 경우, 미만성 독성 갑상선종에서 TSH 기저치의 증가가 관찰됩니다 . 이 경우, T3_와 T4 수치 증가를 바탕으로 TSH 수치 _{가 높은} 것으로 판정합니다.

확산성 독성 갑상선종을 진단할 때, 티로글로불린과 미세소체 분획에 대한 항체가를 결정하는 것이 매우 중요합니다.

항갑상선 항체를 측정하는 간접 면역형광법이 개발되었으며, 이 방법을 사용하여 미만성 독성 갑상선종 환자의 혈액에서 네 가지 유형의 항갑상선 항체(미세소체 항원, 티로글로불린, 핵 항원, 그리고 제2 콜로이드 항원에 대한 항체)를 검출할 수 있습니다. SL Vnotchenko와 GF Aleksandrova는 그들의 연구에서 고전적인 항갑상선 항체가 갑상선의 병리학적 과정을 나타내는 표지자임을 보였습니다.

갑상선 자극 면역글로불린(TSI)의 활동은 인간 갑상선의 cAMP 부분의 증가를 기반으로 한 생물학적 방법을 통해 결정됩니다.

생물학적 방법 외에도 TSH 결합을 억제하는 면역글로불린을 측정하는 방법이 사용됩니다. 가장 신뢰할 수 있는 정보는 이 두 가지 방법을 병행하여 혈액 내 TSH를 동시에 측정하는 것입니다. 연구에 따르면, 치료받지 않은 미만성 독성 갑상선종 환자의 80~90%에서 TSI가 검출됩니다. TSI 함량 백분율은 갑상선 중독증의 심각성을 결정하거나 갑상선 호르몬 수치와 상관관계가 없지만, 약물 치료 기간을 결정하는 기준으로 사용할 수 있습니다. 갑상선 자극 면역글로불린 수치가 35/o 이상일 때 치료를 중단하면 질병이 재발합니다. 갑상선자극요법을 받는 환자는 치료 시작 시와 약물 유지 용량을 중단하기 전에 TSI 수치를 측정해야 합니다. TSI 수치가 장기간 높게 유지되는 경우, 수술적 치료를 받는 것이 좋습니다. 높은 TSI 수치를 유지하는 것은 질병 재발의 위험 요인입니다. 갑상선중독증을 갑상선억제제나 방사성 요오드로 적절히 치료한 후, 갑상선 아전절제술을 받은 환자의 절반(83%)에서 TSI 역가가 감소했습니다. TSI가 태반을 통과한다는 점을 고려할 때, 이 지표를 측정하는 것은 임산부의 선천성 갑상선기능항진증 위험을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

최근 갑상선 기능 검사에서 방사성 동위원소를 이용한 검사는 갑상선 호르몬과 TSH 수치 측정 가능성으로 인해 훨씬 덜 자주 사용되고 있습니다. 이 검사는 갑상선이 요오드를 선택적으로 축적하는 능력을 기반으로 합니다. 갑상선 기능은 요오드 흡수율, 최대 축적 시점, 그리고 활성 감소율로 평가합니다. 방사성 요오드( ¹³¹ I)는 1 μCi의 지시 용량으로 공복에 경구 투여합니다. 2시간과 4시간 후 활성 측정은 흡수율, 24~48시간 후 최대 축적 시점, 72시간 후 감소율을 나타냅니다.

갑상선 기능 장애에서의 I 흡수, %

결정 시간, h	진동의 규범	경미한 갑상선 기능 항진증	심각한 갑상선 기능 항진증	정상갑상선종	갑상선 기능 저하증
2 4 24	4.6-13 5.3-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0.6-9

건강한 사람의 경우 방사성 요오드의 최대 흡수는 24~72시간에 발생하며 지표 용량의 20~40%입니다.갑상선 기능 항진증의 경우 흡수 수치는 일반적으로 갑상선 활동 정도에 따라 증가하여 24시간 후 40% 이상입니다.갑상선 기능 저하증의 경우 ¹³¹ I 흡수는 일반적으로 지표 용량의 15%를 초과하지 않습니다.이 검사 결과를 평가할 때 많은 약물(살리실산염, 브롬화물, 항갑상선제 ^, 엔테로셉톨, 믹사제, 발로코딘과 같은 요오드 함유 화합물, 일부 항생제, 설폰아미드, 수은 이뇨제, 라우볼피아 유도체, 에스트로겐, 글루코코르티코이드, 아드레날린, 많은 저혈당제)이 갑상선의 131 I 흡수를 다양한 정도로 감소시킬 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 요오드 함유 방사선 조영제는 ¹³¹ I 의 흡수를 수 주에서 수 년까지 갑상선 기능 저하 수준으로 억제할 수 있습니다. 위와 관련하여, 낮은 흡수도는 임상적 증상을 평가하지 않으면 진단적 가치가 없습니다. 설명된 연구의 진단적 가치는 테크네튬 동위원소인 ^99m Tc를 사용함으로써 더욱 높아집니다.

갑상선 방사성동위 원소 스캔( 신티그래피 )을 통해 기능적으로 활성인 조직을 확인하고, 그 모양과 크기, 그리고 림프절의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 또한, 이 방법은 동위원소를 포획하는 갑상선 조직의 이소성 부위를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 1~5 μCi ¹³¹ I 또는 2~3 μCi ^99m Tc를 투여한 후 24시간 후에 스캔을 시행합니다. 미만성 독성 갑상선종(그레이브스병)은 동위원소 포획 증가로 갑상선의 이미지가 확대되는 것이 특징입니다.

초음파 검사를 통해 갑상선의 크기와 부피, 그리고 에코 구조의 특징을 파악할 수 있습니다. 자가면역 질환으로 인한 갑상선기능항진증에서는 갑상선 조직의 에코 발생률이 전반적으로 감소하는 양상을 보입니다.

비특이적 생화학적 혈액 지표 중에는 저콜레스테롤혈증과 중등도 고혈당증이 주목되어야 합니다.

갑상선중독증의 특징적인 증상이 있는 경우 미만성 중독성 갑상선종 진단은 큰 어려움이 없습니다. 심혈관계, 위장관 또는 정신 질환과 같이 특정 기관의 장애 증상이 우세한 경우 정확한 진단을 내리기가 더 어려우며, 미만성 중독성 갑상선종 (그레이브스병)과 해당 질환을 감별해야 합니다. 고령 환자의 경우 갑상선중독증 증상과 더불어 동반되는 만성 질환이 악화될 경우 진단이 어렵습니다.

경증 갑상선 중독증의 경우, 의사는 식물성 혈관성 디스토피아 와 감별 진단을 내려야 합니다. 환자의 자세와 관계없이, 그리고 안정 시에도 지속적인 빈맥, T3, T4 수치 증가 _, 그리고 갑상선 동위원소 흡수 수치 _증가는 갑상선 기능 항진증을 시사합니다.

중등도의 갑상선 중독증은 일반적으로 진단에 어려움을 초래하지 않습니다. 그러나 갑상선 비대, 안구 증상, 그리고 심혈관계 질환의 주요 증상이 없는 경우, 류마티스성 심근염, 심장 기형, 결핵성 갑상선염 중독과의 감별 진단이 필요합니다. 진단은 갑상선 호르몬 함량 증가, I 흡수 증가, 그리고 갑상선 크기 증가를 통해 확진됩니다.

거의 모든 내부 장기와 계통이 관여하는 심각한 경우에는 뇌하수체 악액질, 간, 신장, 심혈관계의 기질적 병변, 중증 근무력증 과의 감별 진단이 필요합니다. 위에서 언급한 검사 외에도 뇌하수체 자양 호르몬, 간 및 신장 기능을 확인하고, 간 스캔 검사와 프로세린 검사를 통해 중증 근무력증을 배제합니다.

독성 선종의 증상은 미만성 독성 갑상선종(그레이브스병)의 증상과 크게 다르지 않지만, 선종 에서는 거의 나타나지 않는 안구돌출증이 있습니다. 신티그램은 만져지는 압박 부위에서 동위원소 흡수를 보이며, 주변 조직에서는 흡수가 감소하거나 나타나지 않습니다. 외인성 TSH를 투여하면 동위원소가 이전에 축적되지 않았던 샘 부위에 농축되어, 독성 선종과 갑상선 발달 이상을 감별할 수 있습니다.

드 케르뱅 갑상선염(아급성 갑상선염)에서 갑상선기능항진증은 낮은 동위원소 섭취를 특징으로 합니다. 이 경우, 티로글로불린 수치를 측정하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 갑상선 호르몬이 증가하고 갑상선의 ^{131 I 섭취량이 낮은 경우, 티로글로불린 수치가 증가하면 아}급성 갑상선염 의 특징이며, 티로글로불린 수치가 낮으면 갑상선 중독증의 특징입니다.

최근 임신 병력, 종양, 인간绒모성선자극호르몬 수치가 높은 경우, 태반성 종양으로 인한 갑상선 기능 항진증이 의심될 수 있습니다.

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