늑막염 - 정보 개요

흉막염은 흉막 표면에 피브린이 형성되는 염증( 건성 섬유소성 흉막염 )이나 흉막강에 다양한 유형의 삼출물이 축적되는 염증( 삼출성 흉막염 )입니다.

흉막 증후군은 흉막이 다양한 병리학적 과정에 의해 자극을 받을 때 발생하는 복합적인 증상입니다. 주요 증상은 흉막으로 이행하는 폐, 흉막강 자체, 흉막으로 이행하는 흉벽에 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 폐 압박 없이 발생하거나 폐 압박 증후군과 함께 발생할 수 있습니다. 폐 압박과 함께 저산소증 및 호흡 부전 증후군도 발생합니다.

흉막 증후군은 어떤 병리학적 과정의 징후 또는 어떤 질병의 합병증으로 평가될 수 있습니다. 예를 들어, 혈기흉은 폐 손상의 징후이자 흉부 외상의 합병증으로, 기흉은 폐의 기밀성 위반의 징후이자 수포성 폐질환의 합병증으로 평가될 수 있습니다.

흉막은 폐 순환 및 림프계와 연결되어 있어 폐 순환의 혈류를 조절하는 데 중요한 기능적 중요성을 지닙니다. 흉막은 풍부한 신경 분포를 가지고 있어 흉벽으로 돌출되는 통증 증후군을 유발합니다(폐 자체는 심한 염증이 있어도 통증 반응을 나타내지 않습니다). 폐를 덮고 있는 장측 흉막엽과 흉벽을 덮고 있는 벽측 흉막엽은 흉막강을 형성합니다. 흉막엽의 기능적 중요성은 서로 다릅니다. 장측 흉막엽은 폐의 세척수이자 윤활제 역할을 하는 흉막액을 분비하고, 벽측 흉막엽은 이를 흡수합니다. 정상적으로는 삼출액과 흡수액의 균형이 유지되지만, 흉막엽 중 하나에 이상이 생기면 불균형이 발생하여 체액이 축적됩니다.

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흉막증후군 및 흉막염

흉막염은 흉막강의 염증으로 독립적인 질환이 아니며 폐, 심장, 종격동 등 다른 병리의 경과를 복잡하게 만들 수 있습니다. 드물게는 흉벽과 횡격막하 공간에도 발생하며, 흉막 중피종과 함께 발생하는 경우는 더욱 드뭅니다.

흉막염은 어떻게 나타나나요?

임상 양상은 다음과 같습니다. 기저 질환의 악화 및 폐 압박 증후군 발생, 화농, 중독 증후군이 추가로 나타납니다. 장액성 또는 출혈성 삼출물이 최대 200ml까지 축적되면 임상 증상이 거의 없습니다. 기존 흉부 방사선 촬영에서는 이러한 삼출물이 검출되지 않지만, 루크 현상(트로코스코프를 이용한 환자 X선 검사 시, 환자를 서 있는 자세에서 누운 자세로 이동시키면 폐야의 투명도가 균일하게 감소하는 것이 관찰됨)을 이용하면 이러한 삼출물이 검출됩니다. 삼출물이 최대 500ml까지 축적되면 국소적인 변화가 잘 나타나지 않습니다. 무거운 느낌, 심호흡 및 기침 시 중등도의 통증, 타진 - 둔탁한 소리, 청진 - 호흡 약화. 방사선 사진에서는 체액 축적에 따라 균질하고 강렬한 흑화가 검출됩니다(투시 검사 시 방사선 전문의가 천자 최적 지점을 설명할 수 있음).

다량의 삼출물이 축적될 때만 폐 압박 증후군이 발생합니다. 호흡곤란, 얼굴과 상반신의 청색증, 말단청색증, 빈맥, 그리고 기타 삼출물 축적의 명백한 증상이 나타납니다. 엑스레이 검사 결과 균질하고 강렬한 흑색화가 관찰되며, 압박이 심할 경우(공기 또는 삼출물), 종격동이 흑색화 반대쪽으로 이동합니다. 심부전과 호흡 부전이 발생합니다.

임상 양상에 따르면, 3가지 주요 흉막염 증후군이 있습니다.

• 건성 흉막염은 흉막판이 두꺼워지고 벽에 피브린이 침착되는 형태학적 특징이 있습니다(이런 부위에 결합 조직 가닥, 필름, 결절이 형성되거나 흉막판이 융합됩니다 - 흉막유착술).

환자는 흉부, 특히 기저부에서 급성 통증을 호소하며, 기침과 심호흡 시 통증이 심해집니다. 진찰 결과, 자세는 압박되어 있으며, 아픈 쪽을 향하고, 움직일 때는 흉막이 눌리지 않고, 서 있을 때는 흉막염 쪽으로 기울어져 있습니다(셰펠만 증상). 호흡은 얕고 분당 최대 24회까지 빠르며, 호흡곤란은 없습니다. 체온은 미열입니다. 흉부 촉진 시 통증이 있고, 마찰음이 들립니다.

촉진 시 승모근(스턴버그 증상)과 늑간근(포텐저 증상)에 통증이 관찰됩니다. 정점 부위에 통증이 있는 경우, 베르나르-호너 증상(안구 함몰, 가성안검하수, 축동)이 발생할 수 있습니다. 타진음 변화는 관찰되지 않습니다. 청진 시 흉막 마찰음이 들리며, 멀리서도 들립니다(슈카레프 증상). 이 과정은 2~3주 동안 지속되며, 통증이 더 일찍 완화되는 것은 체액 축적을 시사합니다.

• 삼출성(반응성) 흉막염은 주로 폐동맥 고혈압에서 발생하며, 심부전(심인성 삼출액), 폐 또는 흉막 병변(폐 좌상, 중피종, 폐 염증 과정) - 폐렴 삼출액, 흉벽, 횡격막하 공간, 종격동의 병변으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 흉막염은 빠르게 진행되며 급성입니다.

임상 양상은 전형적입니다. 흉통은 경미하며, 기침과 심호흡 시 심해지는 무거움이 느껴집니다. 호흡수는 분당 24~28회이며, 호흡곤란과 목의 정맥류가 동반됩니다. 환측에서 자세를 강제로 취하게 하여 종격동의 압력을 줄입니다. 안색은 자주색이고, 입술과 혀의 청색증, 말단청색증이 나타나며, 기침 시 심해집니다. 환측 흉부는 호흡 시 지연되고, 부피가 증가하며, 때로는 검상돌기가 삼출액 반대쪽으로 이동합니다(피트레스 증상). 반대쪽에 비해 흉부 하반부의 피부는 부종되어 있고, 피부 주름이 두꺼워집니다(빈트리히 증상). 몇 번의 심호흡 후, 복직근 상완부의 경련이 나타납니다(슈미트 증상).

기침을 할 때 늑간 공간이 삼출액 위로 불거져 나오고 튀는 소리가 들립니다(히포크라테스 증상).

늑간 공간의 이 부위를 누르면 체액의 흐름과 통증이 느껴집니다(쿨레캄프 증상). 타진 시 체액 위로 둔탁한 소리가 나지만, 타진 시 둔탁 부위에서는 고막염이 매우 뚜렷하게 나타납니다(스코다 증상). 자세를 바꾸면 둔탁한 소리의 음조가 변합니다(버머 증상). 음성 진전과 기관지음성이 증가합니다(바켈리 증상). 청진 시 호흡 약화가 관찰되고, 특히 기침 시 튀는 소리가 들립니다. 삼출물이 많이 축적된 경우 기관내 호흡을 시행할 수 있습니다. 천명은 폐 질환이 있는 경우에만 들립니다.

삼출액의 존재는 방사선 촬영이나 투시 검사를 통해 확인되며, 균질하고 강렬한 흑색화가 관찰됩니다. 자유 삼출액의 경우, 수평 경계(흉수 및 장액성 삼출액과 함께, 드무아조 선을 따라 나타날 수도 있음)를 가지며, 부비동, 특히 늑횡격막 부비동에 국한됩니다. 삼출액이 제한적인 경우, 흑색화의 위치와 모양이 다릅니다. 의심스러운 경우, 초음파 검사를 통해 자유 액체의 존재를 확인할 수 있습니다. 삼출액의 종류를 확인하고 세포학적 검사를 시행하기 위해 흉막강 천자를 시행합니다(피막화된 삼출액은 흉부외과 전문의가 천자한 후 X선 촬영을 통해 확인해야 함을 기억하십시오).

• 삼출액을 동반한 화농성 흉막염. 발생 원인은 여러 가지가 있지만, 대부분 폐, 횡격막하 및 종격동 공간에서 고름이 터져 나오거나, 기관지 벽의 농양이 생기거나, 폐 수술 후 기관지 절단부 부전이 발생하는 경우입니다. 이 흉막염은 반응성 흉막염과 동일한 국소 증상을 보이지만, 빠르고 심한 경과를 보이는 중독 증후군이 동반됩니다. 흉막강 천자 시, 높은 호중구증가율, 단백질 함량, 비중(삼출액)을 가진 명확한 고름이나 탁한 삼출물이 관찰됩니다.

흉막염에는 어떤 유형이 있나요?

• 흉막염은 원인에 따라 감염성 흉막염과 반응성 흉막염으로 나뉩니다. 감염성 흉막염은 미생물총에 따라 화농성 및 부패성 미생물총에 의해 발생하는 비특이성 흉막염과 결핵, 기생충, 진균성 미생물총에 의해 발생하는 특이성 흉막염으로 나뉩니다.
• 반응성 흉막염은 종종 폐동맥 고혈압, 흉막 및 폐 종양, 횡격막하 농양 등과 함께 발생합니다. 감염이 함께 발생할 수도 있습니다.
• 조직 변화의 특성에 따라 건성(섬유소성) 흉막염과 삼출성 흉막염으로 구분합니다.
• 임상 경과에 따라, 흉막염은 급성, 아급성, 만성으로 나타날 수 있습니다.
• 삼출성 흉막염은 삼출액의 특성에 따라 漿液性, 浆液性-섬유소성, 浆液性-출혈성(혈흉막염), 출혈성, 화농성, 부패성 흉막염으로 구분됩니다.
• 유병률에 따르면, 삼출성 흉막염은 제한적(피막형), 확산적, 확산적일 수 있습니다.
• 국소화에 따라 캡슐형 흉막염은 정점형, 두정형, 엽간형, 늑막형, 종격형으로 나뉜다.
• 화농성 흉막염은 경과 기간에 따라 다음과 같이 정의됩니다. 처음 3주는 급성 화농성 흉막염, 3주에서 3개월은 급성 흉막 농흉, 3개월 이상은 만성 흉막 농흉입니다.