인과 통 :이 질병은 무엇입니까?

통증은 날카 롭고 둔한, 찌르거나 아프거나, 누르거나 파열되는 것으로 정의 할 수 있습니다. 정의 목록은 계속 될 수 있지만 여기에는 불타는 성격의 심한 장기 통증을 의미하는 특별한 의학 용어 인 인과 통증이 있습니다.

역학

CRPS 유형 II 사례의 표적 식별은 상대적으로 최근이므로 통계는 매우 제한적입니다. 따라서 일부 외국 연구에 따르면 인과 증후군 발생률은 사지 부상 환자 10 만 명당 1 건 (0.82 건)을 넘지 않는다. [1]

팔 반경 수술 후 CRPS II 형은 2-5 %의 경우 발생하고 발과 발목 수술 후 1.8 %의 경우 발생합니다. [2]

원인 인과 통

통증의 강도를 평가 하기위한 설명 및 등급 척도에 따르면  , 인과 통 (그리스어 kausis-burn and algos-pain)은 10 점, 즉 견딜 수없는 통증에 해당합니다. 

지난 세기의 90 년대 중반부터 국제 통증 연구 협회 (IASP)는 인과 통을 외상성 신경 손상 후 강렬한 타는듯한 통증의 증후군으로 정의했습니다.   II 형 복합 국소 통증 증후군 (CRPS II).

그 발생 이유는 무엇입니까? CRPS I 형이 연조직이나 뼈의 손상 후에 발생하는 경우, 인과 통증 증후군은 감각 및 자율 신경 섬유를 포함한 말초 신경의 손상 및 기능 장애의 결과입니다. 이것은 척추에서하지로 전달되는 경골 및 좌골 신경뿐만 아니라 상완 신경총을 떠나는 상지 신경의 긴 가지 (근피, 중앙 및 척골)에 적용됩니다. [3]

따라서 인과 통은 신경성 통증 증후군의 형태로 만성 통증의 한 유형입니다.

위험 요소

인과 통증의 주요 위험 요인은 부상, 골절, 심한 쇼크, 염좌, 화상 또는 수술로 인한 신경 손상 가능성, 일부 경우 절단과 관련이 있습니다.

전문가들이 지적한 바와 같이,이 증후군의 증상의 강도는 병변의 중증도와 관련이 없으며 특징적인 특징은 통증과 부상의 심각성 사이의 불균형이지만 외상 후 스트레스와 우울증은 증상을 심화시킬 수 있습니다. 환자의 상태를 악화시킵니다. [4]

병인

통증이 발생하는 방식은 출판물 -Pain에 자세히 설명되어  있습니다.

그리고 신경 병리학 자들은 피부로의 혈액 공급과 통증의 인식에 중요한 역할을하는 영향을받는 부위를 자극하는 교감 신경계의 섬유가 발생하는 것에 참여함으로써 인과 통증의 병인을 설명합니다. 자세한 내용은- 신경 병성 통증을 참조하십시오  .

그러나 유사한 중증도를 가진 모든 사람들이 CRPS II, 즉 인과 통을 일으키지 않는 이유는 무엇입니까? 이 상태의 발달을위한 다 인성 메커니즘은 아직 완전히 공개되지 않았습니다.

인과성 증후군은 통증 신호에 대한 반응 증가와 관련이 있다고 가정합니다. 신경 섬유의 개별 과민증은 말초 신경의 감각 축삭의 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 절연 수초 외피). 

특히 CRPS II의 급성기 동안 손상된 조직의 세포에 의한 전 염증성 사이토 카인의 방출과 함께 외상에 대한 과도한 염증 반응의 발달에 대한 가설이 있으며, 말초 신경은 상응하는 신경 펩티드 (브라 디 키닌, 글루타메이트, 물질)를 방출합니다 P), 말초 및 이차 중추 통각 수용 (통증 전달) 뉴런을 활성화합니다.

그리고이 통증 증후군의 만성 상태로의 진행은 혈중 카테콜아민 신경 전달 물질 (특히, 노르 에피네프린) 수준의 감소와 그에 따른 말초 알파-아드레날린 수용체의 보상 활성화에서 볼 수 있습니다. [5]

조짐 인과 통

대부분의 환자에서 인과 통증 (II 형 복합 국소 통증 증후군)의 첫 징후는 부상 후 24 시간 이내에 나타납니다.

개발의 세 단계가 식별됩니다. 첫 번째 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 지속적이고 발작을 증가시킬 수있는 불타는 감각으로 장기간의 강렬한 통증;
• 영향을받는 사지의 연조직의 국소 부종;
• 통증 감수성 증가 (통각 과민) 및 피부 감수성 증가 (감각 과민);
• 손상된 신경에 의해 자극되는 부위의 접촉 및 가벼운 압력 (이질통)에 대한 피부의 과민성;
• 미세 순환 위반과 관련된 부상당한 팔 또는 다리의 온도 및 피부색 변화;
• 감각 이상 (저림 감과 무감각);
• 근육 경련;
• 발한 증가.

두 번째 단계에서는 통증이 더 먼 영역을 강화하고 포착합니다. 부상당한 사지의 부종 또한 확장되어 만지기 어려울 수 있습니다. 모발 및 네일 플레이트의 구조가 변경됩니다 (손톱이 부서지기 쉽고 머리카락이 거칠어 질 수 있음). 골밀도는 국소 골다공증 의 출현과 함께 감소합니다  . [6]

근육 조직의 위축성 낭비와 사지 전체에 타는듯한 통증이 퍼집니다. 사지의 떨림 또는 경련, 이동성의 현저한 제한은 CRPS II의 세 번째 단계의 징후입니다.

합병증 및 결과

국소 및 미만성 골다공증 외에도 인과 증후군의 합병증 및 결과 (초기 단계에서 발견 및 치료되지 않는 경우)는  근육 강직, 경직 및 운동 범위 감소와 함께 근긴장을 위반 하는 형태로 나타납니다.  . [7]

진단 인과 통

제 2 형 국소 통증 증후군의 종합 진단은 병력 및 임상 증상을 기반으로 수행됩니다.

자료의 추가 정보-  통증 환자의 임상 검사의 일반 원칙

기악 진단은 사지 뼈의 X- 레이 및 MRI, 전자 유로 촬영 및 열 화상 촬영 , 신경 초음파 등 진단을 결정하는 데 도움이됩니다 .

감별 진단

다른 통증 증후군, 특히 중추 통증 증후군 (중추 신경계 손상으로 인해 발생), 근긴장 성 통증 및 섬유근통 증, 퇴행성 영양 장애 성 신경 병증, 다발 신경 병증, 신경총 병증 등의 인과 통을 감별 진단합니다. [8]

치료 인과 통

 CRPS II 형 (인과 통) 의 신경 병성 통증 치료 에는 진통 효과가있는 NSAID (비 스테로이드 성 항염증제)의 사용이 포함됩니다. 참조 -  신경통에 대한 정 [9]

항 경련제도 처방됩니다  -Carbamazepine  또는  Gabapentin  (Neurontin); 코르티코 스테로이드 (프레드니솔론 및 메틸 프레드니솔론); 칼슘 채널 차단제 -Nifedipine 또는  Phenigidin .

국소 마취제는 통증 (디클로페낙 나트륨, 이부프로펜, 캡사이신 함유 연고)과 노보 카인 및 디 멕시 드 도포를 완화합니다.

전기 유로 자극 (경피 전기 신경 자극)과 고압 산소 공급은 매우 효과적  입니다.

동정적인 노보 카인 차단 은 장기적인 통증 완화를 제공 할 수 있습니다  .

그리고 부상당한 사지의 교감 신경의 교차점 인 외과 교감 절제술로 완전한 구제를 제공합니다.

바이오 포스 포 네이트 그룹 (예 : Pamidronate)의 약물을 주입하여  골다공증과 싸 웁니다. [10]

예방

인과 통을 예방하기위한 예방 조치가 개발되지 않았습니다. 그리고 골절의 경우 전문가들은 비타민 복용을 권장합니다. [11]

예보

유형 II 복합 부위 통증 증후군의 예후는 원인과 연령에 따라 다릅니다. 일반적으로 젊은 사람들의 경우 인과 통증 치료가 더 나은 결과를 제공합니다.