난소 자궁내막증

난소자궁내막증이란 무엇입니까? 자궁외 자궁 내막의 비정상적인 병변이 한쪽 또는 양쪽 난소에 존재하는 형태의 복잡한 부인과 질환으로, 자궁강을 덮고 있는 자궁 조직 외부에서 자랍니다.[1]

역학

통계에 따르면 자궁내막증은 가임기 여성의 최대 10%에 영향을 미치며, 자궁내막증 환자의 20~40%가 난소자궁내막증으로 진단됩니다.

이 질환은 불임 여성의 20~50%에서 진단됩니다.

자궁내막증 환자의 17~44%에서 난소 자궁내막종이 발견되는데, 이는 전체 양성 난소 낭종의 최소 35%를 차지합니다. 동시에 자궁내막종은 왼쪽 난소에 국한되는 경우가 거의 두 배나 많습니다.

원인 난소자궁내막증

연구자들은 이 질병의 원인을 다음과 같이 봅니다.

• 자궁 내막의 과성장 - 자궁내막 증식증 및 자궁선근증 ;
• 호르몬 장애 - 난소 에서 생성되는 성 스테로이드 , 특히 자궁 내막 조직의 주요 조절자인 에스트로겐(에스트라디올)과 프로게스테론의 불균형. 에스트로겐은 세포의 증식을 자극하는 반면, 프로게스테론은 이를 억제합니다. 또한 월경주기의 장애와 자궁 내막 변화의주기적인 단계, 특히 증식 단계의 장애가있는 시상 하부 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (성선 자극 호르몬) 생산 장애;
• 발음된 고에스트로겐 증에서 .

대부분의 전문가들은 난소에 영향을 미치는 자궁내막증의 주요 원인으로 월경 중 여성이 특히 심한 통증을 경험하는 소위 역행성 월경을 고려합니다. 일부 데이터에 따르면 여성의 유병률은 75-80%에 이릅니다.

위험 요소

이 난소 질환 발병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 자궁에 대한 외과 적 개입;
• 장벽(자궁내) 피임법의 장기간 사용;
• 유전적 소인;
• 약화 된 면역 체계;
• 내분비 교란을 초래하는 갑상선 또는 부신 질환;
• 비만(과도한 지방 조직은 충분한 수준의 에스트론을 생성하며 이는 추가로 17-β-에스트라디올로 전환됩니다).

초경이 빠른 여성, 월경 주기가 짧거나(25일 미만) 월경 기간이 긴(1주일 이상) 여성의 경우 자궁내막증이 발생할 가능성이 높습니다.

병인

자궁내막증(자궁내막 질환) 은 흔한 부인과 질환이며 에스트로겐 의존성으로 간주됩니다. 자궁강을 둘러싸고 있는 조직인 자궁내막이 자궁 외부에서 과도하게 성장하는 과정이 난소 자궁내막증의 발병 원인을 설명합니다. 그러나 난소 자궁내막증의 발병 메커니즘은 여전히 ​​연구 주제입니다.

심부 자궁내막증의 자궁내막 세포는 자궁강에서 나팔관을 통해 난소로 전달됩니다. 그리고 대부분의 전문가들은 월경 중에 ​​방출되는 혈액의 일부(상피, 중피, 간질 및 자궁내막 줄기 세포 포함)가 자궁 경부와 ​​질을 통해 빠져나가지 않고 열린 나팔관을 통해 복강으로 들어가는 역행성 월경이 원인이라고 생각합니다. 충전(복막)액. 그런 다음 접착에 의해 거부된 자궁내막 조직의 세포가 난소를 포함한 골반 장기의 조직에 이식되어 병리학적(이소성) 초점(소위 자궁내막 이형 이소증 또는 임플란트)이 형성됩니다.[2]

자궁내막 조직 세포는 성장할 수 있을 뿐만 아니라; 이는 핵 에스트로겐 수용체 베타(ERβ)의 수가 증가하고 에스트로겐 대사가 더 활발하며 사이토카인 및 염증 매개체(프로스타글란딘)를 생성한다는 점에서 정상적인 자궁 자궁내막과 다른 것으로 밝혀졌습니다.

최근 연구에 따르면, 자궁내막증 환자의 복막액에는 활성화된 대식세포와 성장 인자 및 사이토카인을 분비하는 기타 면역 세포의 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 자궁 내막 세포에 작용하여 증식 활동을 증가시키고 조직의 구조와 기능을 변화시킵니다.

이 질병은 자궁내막 줄기세포가 자궁 밖으로 확산될 때 특히 심각합니다. 왜냐하면 자궁내막 줄기세포가 광범위한 접착, 증식 및 분화 능력을 유지하기 때문입니다.

표면 이소성 초점의 자궁내막양 조직이 과도하게 자라서 난소 피질이 역전되고 점진적으로 함입되면 난소 또는 자궁내막종의 양성 자궁내막양 낭종이 형성될 수 있습니다. 이것은 짙은 갈색의 내용물, 즉 용혈된 혈액을 함유한 소위 "초콜릿 낭종"입니다.[3]

조짐 난소자궁내막증

난소 자궁내막증의 첫 징후는 과도한 월경 출혈과 월경통(고통스러운 기간)으로 나타날 수 있습니다.

대부분의 환자는 날카롭고, 찌르고, 당기고, 욱신거리는 난소 자궁내막증을 동반한 극심한 골반 통증으로 고통받습니다. 이러한 비월경 골반 통증은 배뇨, 배변 또는 성교 중에 더 심해질 수 있습니다.

또한 임상 증상은 월경 불규칙, 복부 무거움 및 팽만감, 지속적인 피로감, 빈혈로 나타납니다.

무대

대부분의 산부인과 의사가 사용하는 분류 시스템은 병변의 수와 자궁내막 조직의 침윤 깊이에 따라 자궁내막증의 4단계 또는 정도를 구분합니다.

• 1기 또는 최소, 몇 개의 작은 표면 자궁내막양 헤테로토피아가 존재함;
• 2기 또는 경증 - 헤테로토피아의 수가 더 많고 더 깊으며, 한쪽 난소에 자궁내막종이 있을 수 있습니다.
• 3단계는 중등도이며 여러 개의 깊은 병변 부위, 한쪽 또는 양쪽 난소에 작은 낭종이 있고 난소 주변에 국소적인 막 모양의 유착이 있습니다.
• 4단계는 심한 자궁내막 병변이 많으며, 큰 낭종(한 쪽 또는 양쪽 난소에)이 많고, 치밀한 유착이 많습니다.

이 질병에는 난소의 내부 자궁 내막증 또는 난소의 자궁 내막종, 즉 낭종이 형성되는 낭성 난소 자궁 내막증과 자궁외 자궁 내막의 병리학 적 초점이있는 난소의 외부 자궁 내막증과 같은 유형이 있습니다. 표면.

국소화를 통해 일측 병변이 구별됩니다: 오른쪽 난소의 자궁내막증 또는 왼쪽 난소의 자궁내막증. 그리고 양쪽 난소의 자궁내막증을 양측성이라고 합니다.

합병증 및 결과

난소 자궁내막증의 가능한 합병증 및 결과 목록은 다음과 같습니다.

• 만성 골반통 ;
• 난소 기능 장애;
• 골반에 유착 형성 ;
• 깊은 침윤성, 즉 전신 자궁내막증(소변 및/또는 장 폐쇄를 초래할 수 있음)을 암시하는 관련 복막 병변;
• 자궁 뒤에 서로 인접한 난소 - 양측 자궁 내막종;
• 자궁 내막증이 골반강으로 퍼지는 낭종 파열 (갑자기 심한 복통, 발열, 구토, 출혈, 현기증 또는 실신 포함).

별도의 문제는 난소 자궁 내막증과 임신입니다. 이 병리는 여성의 생식력과 밀접한 관련이 있습니다. 난소 자궁내막증 환자의 최대 50%가 임신에 어려움을 겪습니다. 한 버전에 따르면 자궁 외부에서 자라는 자궁 내막 조직은 나팔관을 통한 난자의 이동을 차단하고 (폐쇄로 인해) 배란 과정을 방해할 수 있습니다. 그리고 난소 조직을 변형된 자궁내막으로 완전히 대체하는 경우 난소 자궁내막증 이후의 임신은 불가능하며, 불임 여성의 거의 1/3이 자궁내막증을 앓고 있습니다.[4]

자궁내막종이 자궁내막종이나 투명 세포 암종으로 악성 변형되는 경우는 제외되지 않지만, 악성화 발생률에 대한 데이터는 모순적입니다. 일부 출처에서는 사례의 1%만 인용하는 반면 다른 출처에서는 70% 이상을 인용합니다.

진단 난소자궁내막증

이 병리를 적시에 진단하면 제때에 치료를 시작하고 심각한 부정적인 결과를 피하는 데 도움이 됩니다. 연구에 따르면 진단이 지연될수록 자궁내막증 단계가 늦어지는 것으로 나타났습니다.

병력 및 부인과 검사를 수집하는 것 외에도 일반 및 생화학, 성 호르몬 (에스트로겐 및 유리 17-β- 에스트라 디올, 프로게스테론, FSH 등) 수준, 암 항원 CA- 에 대한 혈액 검사를 받아야합니다. 혈액 125 .

병리학 적 변화를 시각화하기 위해 다음을 사용하여 도구 진단이 수행됩니다.

• 질경유 초음파 – 골반 및 자궁 초음파 ;
• 난소 도플러 ;
• CT 또는 MRI;
• 진단 복강경 검사.

초음파상 저에코성 종괴의 존재 등 난소 자궁내막증의 징후가 있으며, 자궁내막종의 경우 초음파상 난소에 무에코성 종괴 도 드러납니다 .

난소 자궁내막증의 MRI는 특히 자궁내막종 진단에 더 구체적입니다. 국소적인 체액 축적(혈액 제제가 포함된 병변)이 TT1 및 T2 강조 모드에서 MRI로 감지될 수 있기 때문입니다.[5]

감별 진단

감별 진단에는 기타 양성 및 악성 난소 종괴, 즉 난소 종양 및 모든 유형의 낭성 종괴(유피 및 여포성 난소 낭종, 황체 낭종 및 낭종)가 포함됩니다. 증상의 상당한 유사성을 고려하여 자궁내막증과 다낭성 난소 증후군 - 다낭성 난소 증후군 뿐만 아니라 난소 및 자궁근종 (섬유종)의 자궁내막증도 감별되어야 합니다.

치료 난소자궁내막증

일반적으로 난소 자궁내막증의 치료는 현재 이 병리에 대한 치료법이 없기 때문에 임상 증상의 강도를 줄이는 것을 목표로 합니다.[6]

첫째, 자궁내막 조직의 과성장을 담당하는 호르몬을 조절하는 데 도움을 주기 위해 프로게스틴 기반 호르몬 피임약(예: Marvelon , Orgametril, Regulon 등)이 처방됩니다.

호르몬 프로게스테론 제제가 사용됩니다. 예를 들어, 난소 자궁내막증에 경구 복용하는 Dufaston 정제는 성 호르몬인 프로게스테론 수치를 증가시킵니다(합성 유사체 디드로게스테론이 함유되어 있기 때문입니다). 부작용으로는 두통과 돌발 출혈이 있습니다.

기사에서 호르몬 (프로게스테론 생성) 약물 Vizanna (동의어 - Dienogest Alvogen)에 대해 자세히 설명합니다 - Vizan .

성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 그룹의 제제, 특히 Buserelin 또는 그 동의어 - Difelerin , Zoladex 및 기타가 사용됩니다.

간행물에 대한 자세한 내용 - 자궁내막 증식증 치료용 약물

산부인과 의사가 난소 낭종 및 자궁 내막증에 대한 좌약을 권장하는 경우 자료를 읽으십시오 - 자궁 내막증을위한 좌약

환자의 검사 소견, 연령, 병력, 증상에 따라 다음과 같은 수술적 치료를 시행합니다.

• 난소낭종 복강경검사 ;
• 자궁내막종 배액;
• 방광절제술(자궁내막종 벽 제거);
• 난소의 자궁내막양 낭종의 경화성 파괴;
• 난소 자궁내막종 절제.
• 난소 낭종 의 핵 제거.

가장 심각한 경우에는 난소 절제술 (난소 제거 수술)과 자궁 적출술(자궁 제거)을 시도합니다.

민간 요법으로 난소 자궁 내막증 치료

가벼운 경우에는 제안된 것과 유사한 민간 요법으로 난소 자궁내막증을 치료할 수도 있습니다.

• 자궁 내막 증식증의 민간 치료
• 난소 낭종의 민간 치료

난소 자궁내막증을 위한 약초는 프로게스테론을 증가시키는 약초 이며 톱풀, 안젤리카 약용 식물, 일반적인 나뭇가지, 돼지 자궁(일방적 오르틸리아) 등을 포함합니다.

난소 자궁내막증이 있는 자궁에 식물성 에스트로겐을 함유하면 월경 주기가 끊어지는 데 도움이 되지만 월경 및 기타 출혈에는 금기입니다. 일반적으로이 식물을 달이거나 주입합니다 - 하루에 두 번 100ml.

또한 주입 또는 달임 형태로 지혈제로 커프가 난소의 자궁 내막증에 사용됩니다.

그리고 돌나물과에 속하는 Rhodiolaquadrifida(Rhodiolaquadrifida) 또는 자궁내막증 및 난소낭종에 대한 붉은 솔(식물의 뿌리와 뿌리 줄기의 달임 또는 알코올 팅크)을 사용하여 신체의 전반적인 색조와 체액성 면역력을 향상시킬 수도 있습니다. 항염증제 및 항우울제로서. 또한, 치료 용도에 대한 공식적인 권장 사항 중에는 갑상선 질환, 두꺼워진 유선(유방병증) 및 자궁 근종이 있습니다.

난소 자궁내막증의 영양

전문가들은 난소 자궁내막증에서 영양이 증상 조절에 중요한 역할을 한다는 점을 강조하면서 환자들에게 채식주의로 전환할 것을 권고합니다. 연구에 따르면 채식을 따르는 여성의 에스트로겐 수치는 채식을 할 수 없는 여성에 비해 평균 15-20% 낮습니다. 고기는 포기하세요.

원칙적으로 난소 자궁내막증에 대한 식단에는 통곡물 섭취가 포함됩니다. 고도불포화 오메가-3 지방산이 풍부한 식품(해양 생선, 호두, 아마씨유 및 씨앗) 신선한 과일과 채소. 양배추 (흰 양배추, 콜리 플라워, 브뤼셀 콩나물), 브로콜리, 콩과 식물이 특히 유용합니다. 붉은 고기 대신 흰 고기(닭고기)를 섭취하는 것이 좋습니다.

예방

현재 난소 자궁내막증을 포함하여 자궁내막증을 예방할 수 있는 알려진 방법은 없습니다.

예보

많은 부인과 질환과 마찬가지로 난소 자궁 내막증 결과의 예후는 단계, 즉 진단 당시의 중증도에 따라 결정되며 치료 결과에 따라 달라집니다. 수술 후 이러한 병리는 재발할 수 있지만 질병의 경미한 단계에서는 폐경기 후에 증상이 사라지는 경우가 많습니다.