난소 자궁내막증

난소 자궁내막증이란 무엇입니까? 난소 한쪽 또는 양쪽 난소에 비정상적인 자궁외 자궁내막 병소가 존재하는 형태의 복잡한 부인과 질환입니다. 자궁내막증은 자궁강을 덮고 있는 조직 외부에서 자랍니다. [ 1 ]

역학

통계에 따르면, 자궁내막증은 생식 가능 연령 여성의 최대 10%에 영향을 미치고, 자궁내막증 환자의 20~40%는 난소 자궁내막증으로 진단됩니다.

이 질환은 불임 여성의 20~50%에게 진단됩니다.

자궁내막증 환자의 17~44%에서 난소 자궁내막종이 발견되며, 이는 전체 양성 난소 낭종의 최소 35%를 차지합니다. 동시에, 자궁내막종은 좌측 난소에 국한되는 경우가 거의 두 배 더 많습니다.

원인 난소 자궁내막증

연구자들은 이 질병의 원인을 다음과 같이 추정합니다.

• 자궁 내막의 과도한 증식 - 자궁 내막 과형성 및 자궁 선근증;
• 호르몬 장애 - 난소 에서 생성되는 성 호르몬, 특히 자궁내막 조직의 주요 조절자인 에스트로겐(에스트라디올)과 프로게스테론의 불균형. 에스트로겐은 자궁내막 세포의 증식을 촉진하는 반면, 프로게스테론은 이를 억제합니다. 또한 시상하부 생식선자극호르몬(성선자극호르몬) 분비 장애로 인해 월경 주기 및 자궁내막 변화의 주기적 단계, 특히 증식기에 장애가 발생할 수 있습니다.
• 현저한 과 에스트로겐증.

대부분의 전문가들은 난소에 영향을 미치는 자궁내막증의 주요 원인으로 여성들이 월경 중 특히 심한 통증을 경험하는 소위 역행성 월경을 꼽습니다. 일부 자료에 따르면 여성의 역행성 월경 유병률은 75~80%에 달합니다.

위험 요소

이 난소 질환 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 자궁에 대한 수술적 개입
• 장벽 피임법(자궁 내 피임법)의 장기간 사용
• 유전적 소인
• 면역 체계가 약해짐
• 내분비 장애를 초래하는 갑상선이나 부신 질환
• 비만(과도한 지방 조직은 충분한 수준의 에스트론을 생성하며, 이는 17-β-에스트라디올로 전환됨).

조기에 초경을 하는 여성, 짧은 월경 주기(25일 미만) 또는 긴 월경 기간(1주일 이상)을 가진 여성의 경우 자궁 내막증이 발생할 가능성이 높습니다.

병인

자궁내막증(자궁내막양 질환) 은 흔한 부인과 질환으로, 에스트로겐 의존성 질환으로 여겨집니다. 자궁 내벽 조직인 자궁내막이 자궁 외부에서 과증식하는 과정이 난소 자궁내막증의 발병 기전을 설명합니다. 하지만 난소 자궁내막증의 발생 기전은 아직 연구 대상입니다.

심부 자궁내막증의 자궁내막 세포는 자궁강에서 나팔관을 통해 난소로 전이됩니다. 대부분의 전문가들은 이를 역행성 월경으로 간주하는데, 이는 월경 중 분비되는 혈액의 일부(상피, 중피, 기질, 심지어 자궁내막 줄기세포 포함)가 자궁경부와 질을 통해 배출되지 않고 열린 나팔관을 통해 복강을 채우는(복막)액으로 배출되기 때문입니다. 그런 다음 거부된 자궁내막 조직의 세포가 유착을 통해 난소를 포함한 골반 장기 조직에 이식되어 병적인(이소성) 병소, 즉 자궁내막양 이소성(endometrioid heterotopia) 또는 이식편을 형성합니다. [ 2 ]

자궁내막양 조직 세포는 성장할 수 있을 뿐만 아니라, 정상 자궁내막과 달리 핵 에스트로겐 수용체 베타(ERβ)의 수가 더 많고 에스트로겐 대사가 더 활발하며, 사이토카인과 염증 매개체(프로스타글란딘)를 생성하는 것으로 밝혀졌습니다.

최근 연구에 따르면, 자궁내막증 환자의 복막액에는 활성화된 대식세포와 성장인자 및 사이토카인을 분비하는 기타 면역 세포가 증가되어 있습니다. 이러한 세포들은 자궁내막 세포에 작용하여 증식 활동을 증가시키고 조직의 구조와 기능을 변화시킵니다.

자궁내막줄기세포가 자궁 밖으로 퍼져나가는 경우 질병이 특히 심각해집니다. 자궁내막줄기세포가 광범위한 접착, 증식, 분화 능력을 유지하기 때문입니다.

표층 이소성 병소의 자궁내막양 조직이 과도하게 증식하여 난소 피질이 역위되고 점진적으로 함입되면, 양성 난소 자궁내막양 낭종 또는 자궁내막종이 형성될 수 있습니다. 이는 소위 "초콜릿 낭종"으로, 짙은 갈색 내용물(용혈된 혈액)을 함유합니다. [ 3 ]

조짐 난소 자궁내막증

난소 자궁내막증의 첫 징후는 과다한 월경 출혈과 통경(생리통)으로 나타날 수 있습니다.

대부분의 환자는 난소 자궁내막증으로 인해 날카롭고, 찌르는 듯하고, 당기고, 욱신거리는 극심한 골반 통증을 겪습니다. 이러한 생리와 관련 없는 골반 통증은 배뇨, 배변 또는 성교 시 더 심해질 수 있습니다.

또한 임상 증상으로는 월경 불순, 복부의 무거움과 복부 팽창, 끊임없는 피로감, 빈혈 등이 나타납니다.

무대

대부분의 산부인과 의사가 사용하는 분류 체계는 자궁 내막증의 4단계 또는 정도를 구분합니다. 이는 병변의 수와 자궁 내막양 조직의 침윤 깊이에 따라 달라집니다.

• 1기 또는 최소 단계로, 몇 개의 작은 표재성 자궁내막양 이형종이 존재합니다.
• 2기 또는 경미한 경우 - 이형 난소의 수가 더 많고 더 깊으며, 한쪽 난소에 자궁내막종이 있을 수 있습니다.
• 3기는 중등도로, 여러 개의 깊은 병변 부위, 한쪽 또는 양쪽 난소에 작은 낭종, 난소 주변에 국소적인 얇은 유착이 나타납니다.
• 4기는 심각하며, 깊은 자궁내막양 병변이 많고, 큰 낭종(한쪽 또는 양쪽 난소에 있음)이 있으며, 밀집된 유착이 많습니다.

이 질환에는 난소의 자궁내막증이나 난소낭종 자궁내막증과 같은 유형이 있는데, 난소의 자궁내막종, 즉 낭종이 형성되는 경우와, 표면에 자궁외 자궁내막의 병적인 병소가 있는 난소의 외부 자궁내막증이 있습니다.

병변의 국소화에 따라 편측성 병변은 우측 난소 자궁내막증 또는 좌측 난소 자궁내막증으로 구분됩니다. 양쪽 난소에 모두 발생하는 병변은 양측성 병변이라고 합니다.

합병증 및 결과

난소 자궁내막증의 가능한 합병증 및 결과 목록은 다음과 같습니다.

• 만성 골반 통증
• 난소 기능 장애
• 골반에 유착 이 형성됨
• 깊은 침윤성, 즉 전신성 자궁내막증(요로 및/또는 장폐색으로 이어질 수 있음)을 시사하는 관련 복막 병변
• 자궁 뒤에서 서로 인접한 난소 - 양측 자궁내막증;
• 낭종이 파열되면(갑자기 심한 복통, 발열, 구토, 출혈, 현기증 또는 실신이 동반됨) 자궁 내막증이 골반강으로 퍼질 위험이 있습니다.

또 다른 문제는 난소 자궁내막증과 임신입니다. 이 병리는 여성의 생식 능력과 밀접한 관련이 있습니다. 난소 자궁내막증 환자의 최대 50%가 임신에 어려움을 겪습니다. 한 연구에 따르면, 자궁 외부에서 자라는 자궁내막 조직이 나팔관을 통한 난자의 이동을 방해하여(난관 폐쇄로 인해) 배란 과정을 방해할 수 있습니다. 또한 난소 조직이 변형된 자궁내막으로 완전히 대체되는 경우, 난소 자궁내막증 후 임신은 불가능하며, 불임 여성의 거의 3분의 1이 자궁내막증을 앓고 있습니다.

자궁내막종이 자궁내막양 암종이나 투명세포 암종으로 악성으로 전환될 가능성은 배제할 수 없지만 악성화 발생률에 대한 데이터는 모순적이다. 일부 자료에서는 1%에 불과한 사례를 인용하는 반면, 다른 자료에서는 70%가 넘는 사례를 인용한다.

진단 난소 자궁내막증

이 병리를 적시에 진단하면 적절한 시기에 치료를 시작하고 심각한 부작용을 예방하는 데 도움이 됩니다. 연구에 따르면 진단이 늦어질수록 자궁내막증의 진행 단계가 더 늦어진다고 합니다.

병력 청취와 부인과 검진 외에 일반 혈액 검사와 생화학 혈액 검사를 실시하여 성 호르몬(에스트로겐과 유리 17-β-에스트라디올, 프로게스테론, FSH 등) 수치를 확인하고 혈액 내 암 항원 CA-125를 확인하는 것이 필요합니다.

병리학적 변화를 시각화하기 위해 다음을 사용하여 기기 진단을 수행합니다.

• 질식초음파 - 골반 및 자궁 초음파;
• 난소 도플러;
• CT 또는 MRI
• 진단용 복강경 검사.

난소 자궁내막증의 초음파 징후로는 저에코성 덩어리가 있는 경우가 있고, 자궁내막종의 경우에는 초음파 에서 난소에 무에코성 덩어리가 발견되는 경우도 있습니다.

난소 자궁내막증의 MRI는 특히 국소적 체액 축적(혈액 제품을 포함하는 병변)을 TT1 및 T2 강조 모드에서 MRI로 감지할 수 있기 때문에 자궁내막종 진단에 더욱 특이적입니다. [ 5 ]

감별 진단

감별 진단에는 다른 양성 및 악성 난소 종괴, 즉 난소 종양과 모든 유형의 낭성 종괴(유피낭종 및 난포낭종, 황체낭종 및 낭종)가 포함됩니다. 증상의 상당한 유사성을 고려할 때, 자궁내막증과 다낭성 난소 증후군( 다낭성 난소 증후군 ), 그리고 난소 자궁내막증과 자궁근종 (자궁근종)을 감별해야 합니다.

치료 난소 자궁내막증

현재 이 병리를 치료할 수 있는 방법은 없기 때문에, 난소 자궁내막증의 치료는 일반적으로 임상 증상의 강도를 줄이는 것을 목표로 합니다.

첫째, 프로게스틴 기반 호르몬 피임약(예: 마벨론, 오르가메트릴, 레굴론 등)은 자궁 내막 조직의 과도한 증식을 담당하는 호르몬을 조절하는 데 처방됩니다.

호르몬성 프로게스토겐제가 사용됩니다. 예를 들어, 난소 자궁내막증 환자에게 경구 복용하는 듀파스톤 정제는 성 호르몬인 프로게스테론 수치를 증가시킵니다(합성 유사체인 디드로게스테론을 함유하고 있기 때문입니다). 부작용으로는 두통과 파행성 출혈이 있습니다.

기사에서 호르몬 (프로게스테론 생성) 약물 Vizanna (동의어 - Dienogest Alvogen)에 대해 자세히 설명합니다 - vizan.

특히, 부세렐린이나 그 동의어인 디펠레린, 졸라덱스 등과 같은 생식선자극호르몬 방출 호르몬 작용제 그룹의 제제가 사용됩니다.

자세한 내용은 출판물에서 확인하세요 - 자궁내막 과형성 치료 약물

산부인과 의사가 권장하는 난소낭종 및 자궁내막증에 대한 좌약에 대해서는 자궁내막증에 대한 좌약 자료를 참조하세요.

환자의 검진 결과, 나이, 병력 및 증상에 따라 다음을 포함한 수술적 치료가 시행됩니다.

• 난소낭종 복강경 검사;
• 자궁내막증 배액
• 방광절제술(자궁내막종 벽 제거)
• 난소의 자궁내막낭종의 경화성 파괴
• 난소 자궁내막증의 절제.
• 난소낭종 의 핵출술.

가장 심각한 경우에는 난소 절제술 (난소를 제거하는 수술)과 자궁적출술(자궁을 제거하는 수술)을 시도합니다.

민간요법을 이용한 난소 자궁내막증 치료

경미한 경우, 난소 자궁 내막증을 민간 요법으로 치료할 수도 있습니다. 민간 요법은 다음과 같이 제안됩니다.

• 자궁내막 과형성의 민간요법
• 난소낭종의 민간요법

난소 자궁내막증에 효과가 있는 약초는 프로게스테론 수치를 높이는 약초 라는 점을 기억하세요. 여기에는 톱풀, 당귀, 칡, 돼지자궁 등이 포함됩니다.

식물성 에스트로겐을 함유하고 있어 난소 자궁내막증이 있는 돼지 자궁에 생리 주기를 조절하는 데 도움이 되지만, 생리 및 기타 출혈에는 금기입니다. 일반적으로 이 식물을 달이거나 우려내어 하루 두 번 100ml씩 복용합니다.

또한 주입액이나 달인액의 형태로 지혈제로, 커프는 난소의 자궁 내막증에 사용됩니다.

돌나물과(Crassulaceae)에 속하는 홍경천(Rhodiola quadrifida) 또는 붉은 붓꽃(붉은 붓꽃)은 자궁내막증 및 난소낭종 치료에 사용되며, 뿌리와 근경을 달인 물이나 알코올 팅크제로 복용하면 신체의 전반적인 건강과 체액성 면역을 개선하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 항염증 및 항우울 효과도 있습니다. 또한, 공식적인 치료 권고 사항으로는 갑상선 질환, 유선 비후(유방병증), 자궁 근종 등이 있습니다.

난소 자궁내막증의 영양

전문가들은 난소 자궁내막증의 증상 조절에 영양이 중요한 역할을 한다는 점을 강조하며 환자들에게 채식주의로 전환할 것을 권고합니다. 연구에 따르면 채식주의 식단을 따르는 여성의 에스트로겐 수치는 고기를 끊을 수 없는 여성보다 평균 15~20% 낮습니다.

원칙적으로 난소 자궁내막증 식단은 통곡물 제품, 고도불포화 오메가-3 지방산이 풍부한 식품(해산어류, 호두, 아마씨유 및 씨앗류), 신선한 과일과 채소를 섭취하는 것을 포함합니다. 특히 양배추(흰 양배추, 콜리플라워, 방울양배추), 브로콜리, 콩류가 도움이 됩니다. 붉은 고기는 흰 고기(닭고기)로 대체하는 것이 좋습니다.

예방

현재로선 난소 자궁내막증을 포함한 자궁내막증을 예방할 수 있는 방법은 알려져 있지 않습니다.

예보

많은 부인과 질환과 마찬가지로 난소 자궁내막증의 예후는 진단 당시의 중증도와 치료 결과에 따라 결정됩니다. 수술 후 재발할 수 있지만, 경증의 경우 폐경 후 증상이 사라지는 경우가 많습니다.