심장 검사 및 촉진

일반 진찰이 진단에 결정적인 역할을 할 수 있습니다. 환자가 앉은 자세를 취하거나 침대 머리 부분을 높이는 자세(기립호흡)는 폐울혈을 동반한 심부전의 특징적인 증상입니다. 이 경우, 전신 순환계에서 혈류가 감소하고 울혈 현상이 나타납니다. 때로는 환자에게 침대 머리 부분을 높이면 호흡이 더 수월해지는지 구체적으로 물어볼 필요가 있습니다. 삼출성 심낭염의 경우, 환자는 때때로 몸을 앞으로 숙이고 앉습니다.

일반 검사

체격(체격)은 진단에 상대적으로 중요하지 않지만, 다부진 체형(과근육 운동 장애) 남성은 관상동맥 심장 질환 발생 가능성이 더 높은 것으로 간주됩니다. 키가 매우 크고 마른 체형에 손가락이 긴 남성은 어린 나이에 심장 질환(대동맥 결손)을 앓을 수 있으며, 이는 마르판 증후군의 징후 중 하나로 간주됩니다.

심장 질환에서는 피부와 점막이 자주 변합니다. 가장 특징적인 증상은 청색증 (피부, 특히 손가락, 코끝, 입술, 귀가 푸르스름하게 변하는 증상)입니다. 청색증은 신체 활동으로 인해 더 광범위하게 나타날 수 있으며, 운동 시 유의미하게 악화됩니다. 운동 시 차가운 피부(폐 기능 부전 환자의 따뜻한 청색증과는 대조적)가 동반됩니다. 폐 질환과 마찬가지로 심장 청색증은 헤모글로빈 산소 공급 감소, 즉 환원된 헤모글로빈의 순환 증가와 관련이 있습니다. 심장 질환에서는 말초 조직의 옥시헤모글로빈에서 산소를 더 활발하게 추출합니다.

간 울혈을 동반한 장기 심부전에서는 황달이 발생할 수 있으며, 이는 청색증과 동반됩니다. 사지에 나타나는 점상출혈성 발진은 커피에 우유를 탄 듯한 특이한 피부색을 띠므로, 특히 판막성 심장 질환이 있는 환자에서 감염성 심내막염을 의심할 수 있습니다. 눈꺼풀 피부에 약간 융기된 흰색 반점인 황색종은 관상동맥 죽상경화증의 특징인 콜레스테롤 침착 및 지질 대사 장애와 관련이 있습니다. 허혈성 심장 질환을 앓는 젊은 환자에서 흔히 발견되는 조기 백발과 대머리는 어느 정도 중요한 의미를 지닙 니다.

피하 지방 조직과 그 발현은 어느 정도 중요한 의미를 지닙니다. 과도한 지방 증식과 전신 비만은 죽상동맥경화증의 중요한 위험 요인입니다. 심부전의 중증 이영양증 단계에서는 탈진이 관찰됩니다. 다리, 특히 정강이와 발의 부종은 전신 순환계 정체의 특징적인 징후입니다. 정강이 중 하나의 부종은 정강이 심부정맥 정맥염 의 특징입니다. 이를 진단하기 위해서는 같은 부위의 정강이 둘레를 측정하는 것이 유용하며, 정맥염이 있는 쪽의 둘레는 더 큽니다.

사지 검사는 때때로 유의미한 결과를 제공합니다. 손가락과 발가락의 곤봉증은 청색증 선천성 심장 기형뿐만 아니라 감염성 심내막염에서도 발생합니다. 피부와 다양한 관절의 특징적인 외형적 변화는 여러 질환(예: 전신성 루푸스, 경피증, 갑상선 중독증 등)에서 발견될 수 있으며, 종종 심장 질환을 동반합니다.

심부전으로 인한 폐의 변화는 호흡 속도의 증가와 하부 측면 및 후방 부위에 습하고 조용한 천명이 나타나는 것으로 표현됩니다.

심장 부위 검사

촉진과 동시에 시행하는 것이 더 좋으며, 특히 맥박을 감지하는 데 도움이 됩니다. 어떤 맥박은 시각적으로 더 잘 감지되고, 어떤 맥박은 주로 촉진으로 감지됩니다. 진찰 중 심장 융기(heart hump)를 발견할 수 있는데, 이는 심장의 결함으로 인한 심방의 조기 확장으로 인한 흉부 변형과 관련이 있습니다. 심장 영역에서 가장 중요한 맥박은 심첨 자극(apical impulse)과 심장 자극(cardiac impulse)으로, 이는 각각 좌심실과 우심실의 비대와 확장을 판단하는 데 사용될 수 있습니다.

대부분의 건강한 사람에게서 정점 충격은 쇄골 중앙선에서 1cm 안쪽, 다섯 번째 늑간 공간에서 볼 수 있습니다.이를 확인하려면 오른손의 손바닥을 지정된 부위에 놓고 오른손의 손가락 끝을 사용하여 정점 충격의 특성을 명확히 한 다음 너비, 높이 및 저항을 설정합니다.일반적으로 1-2cm ² 영역에서 결정합니다.정점 충격은 좌심실의 수축과 관련이 있을 뿐만 아니라 심장이 축을 중심으로 회전하는 것과 더 큰 관련이 있으며, 이로 인해 심장이 가슴쪽으로 갑작스럽게 움직입니다.정점 충격은 위치가 갈비뼈(늑간 공간이 아님)에 해당하는 경우와 심각한 폐 폐기종에 해당하는 경우 보이지 않고 만질 수 없습니다.직경 3cm 이상인 정점 충격의 크기 증가는 좌심실의 확장에 해당합니다. 심첨 자극의 강화(진폭 증가)와 저항 증가는 좌심실 비대 와 일치합니다. 두 경우 모두 심첨 자극이 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 이동하는 것이 동시에 관찰되며, 여섯 번째 늑간에서도 현저한 비대와 확장이 관찰됩니다.

심장 자극은 흉골 왼쪽 가장자리에서 네 번째 갈비뼈와 네 번째 늑간 높이에서 바깥쪽으로 측정합니다. 일반적으로 심장 자극은 눈에 보이지 않고 촉진되지 않거나, 늑간 간격이 넓은 마른 체형의 경우 측정이 매우 어렵습니다. 심장 자극은 우심실 비대 와 함께 명확하게 감지되기 시작하며, 수축과 관련이 있습니다. 심한 폐 폐기종의 경우, 우심실 비대가 심하더라도 심장 자극이 나타나지 않을 수 있습니다. 이 경우 상복부 박동을 측정할 수 있으며, 이는 대동맥이나 간의 박동과 관련이 있을 수 있습니다.

심실 동맥류 가 있는 전벽성 경색 환자의 경우 정점 자극보다 약간 안쪽으로 광범위한 심장 박동이 확인될 수 있습니다.

심장 기형의 경우, 특정 판막의 청진점에 해당하는 제한된 영역에서 흉벽의 떨림을 감지할 수 있습니다. 이 떨림은 고양이가 가르랑거리는 소리를 쓰다듬을 때 느끼는 느낌과 유사하기 때문에 "고양이 가르랑"이라고 불립니다. 이 증상은 수축기 또는 이완기 동안 방실 및 대동맥 개구부를 통한 혈류의 어려움으로 인해 심장에서 잡음이 발생하는 진동과 거의 일치합니다. 따라서 떨림은 수축기 또는 이완기일 수 있습니다. 동시에, 결함에 따른 특징적인 소음이 들립니다. 예를 들어, 승모판 협착증에서 심장첨부의 이완기 떨림은 이완기 잡음과 동시에 확인됩니다.

큰 혈관(대동맥이나 폐동맥)의 압력이 증가하면, 이완기 시작 시 해당 반월판이 더 빨리 닫힙니다. 이로 인해 흉골 가장자리에서 폐동맥 판막이 닫히면서 왼쪽은 제1늑간과 제2늑간 사이에 작은 압력이 느껴지고, 오른쪽은 대동맥 판막이 쾅 닫히면서 압력이 느껴집니다.

대동맥궁 동맥류가 발생하는 동안 흉골 오른쪽 제2 늑간 또는 흉골 흉골 뒤쪽의 박동을 확인할 수 있습니다. 복부 대동맥의 박동은 마른 환자에서 상복부 이하 부위에서 관찰될 수 있습니다.

현재, 다양한 지점의 전흉부 맥동은 곡선(운동심도) 형태로 특수 장비를 사용하여 기록할 수 있으며, 이를 분석하면 심장 주기의 여러 단계에서 심장 벽의 움직임에 장애가 발생하는 것을 확인할 수 있습니다.