심낭 절개술

심장을 둘러싼 섬유질 막 (심낭 또는 심낭)을 여는 외과 적 해부는 수술 중에 심장에 접근 할 수있는 심낭 절개술로 정의됩니다.

절차에 대한 표시

심장 수술에서는 심낭 을 열고   봉인 된 심낭 강 ( 심낭 과 심낭 사이의 슬릿 공간)을 통해 심장에 접근해야합니다.

•  모든 병인 의 심근 및 심장 전도 시스템 이 손상된 경우  ;
• 예를 들어 심실 중격 의 결함  (비대 또는 비 폐쇄), 대동맥 결함, 방실 판막의 이상 등 심장의 해부학 적 이상을 교정  해야하는 경우;
• 소생 개흉술 (가슴 개방) 중-심장 뒤의 폐 압박;
• 심근 팽창이있는 경우-  심장 동맥류 ;
• 관상 동맥 우회술을 위해;
• 양성 심장 종양 을 제거해야하는 경우  ;
• 심각한 탈출증과 승모판 또는 삼첨판의 심한 협착으로 재건 또는 보철이 필요함;
• 심낭의 염증과 관련하여-심낭염, 주로 화농성, 수축성 및 접착 성 (심낭과 심 외막 사이의 유착 형성).

심장의 급성 부상, 특히 합병증 흉부 손상의 경우 진단 목적으로 긴급 심낭 절개술을 수행 할 수 있습니다. 흉골의 xiphoid 과정 (processus xiphoideus)에서 심낭 창-transphrenic 또는 subxiphoid-형태로. [1]

또한,이 수술 조작 표시가 과량 일 수있다  심장의 심낭 유체  - (hydropericardium) 또는 혈액의 축적  심장을 혈성 심낭 . 그러나 심낭의 감압 및 흡인에 의한 심낭 삼출액 제거를 위해 대부분의 경우 천자, 즉  심낭 천자, 심낭 천자 .

예비

사실 심낭 절제술을위한 준비는 이루어지지 않고 심장에 접근해야하는 특정 수술 (진단에 따라 다름)을위한 준비가 이루어지며, 환자는 미리 준비합니다 (급성 및 긴급한 경우 제외).

입원 환자는 혈액 검사 (임상, 생화학, 응고도) 및 소변 (일반)을 거치며, 다음을 포함 하는 심장 검사도받습니다  .  심전도 (ECG) ; 심장 초음파-  심 초음파 ; 종격동 기관의 MRI; 심장 혈관의 엑스레이 또는 초음파. [2]

음식 섭취는 수술 10-12 시간 전에 중단되며 물만 섭취 할 수 있습니다. 이 시술에는 전신 마취가 필요하므로 마취과 의사는 환자와 만나 가장 적합한 마취제와 그 사용 방법 및 예비 진정 수단을 결정해야합니다. 수술 당일 아침에 환자의 내장은 관장기로 정화 된 후 샤워를합니다. [3]

혈전 정맥염이나 정맥류 질환의 병력이 있으면 환자의 다리를 탄력 붕대로 붕대를 감습니다.

기술 심낭 절개술

심낭을 해부하기 위해 몇 가지 기술이 사용됩니다. 따라서 심장 수술 중 전방 심낭 절개술을 사용하여 흉골의 수직 절개 (중앙 흉골 절개술)를 먼저 수행 한 다음 정수리 흉막이 종격동에 인접한 영역에서 심낭의 전방 표면을 절개합니다.

흉골 하 심낭 절개술에서  심장 외과 의사  는 xiphoid 과정 위의 피부와 피하 조직을 수직으로 절단하고 절개는 흉강의 바닥 아래-흉강과 복강 사이의 횡격막 중격 돔 상부 위를 통과합니다.. 수술 목적에 따라 xiphoid 프로세스를 절제 할 수 있습니다. [4]

오른쪽 수직 심낭 절개술은 심낭이 횡격막과 겹치는 부위와 평행하게 하대 정맥을 향해 오른쪽 아래로 수행됩니다.

Subxiphoid pericardiotomy 기술은 흉골의 말단부에서 수직 절개 (5-8cm)로 구성됩니다. 그런 다음 클램프에 의해 캡처 된 검 돌기 프로세스가 해제됩니다. 횡격막을 흉골에 부착하고 횡격막 자체의 앞 부분을 해부하고 후퇴시킵니다. 따라서 심낭이 시각화되고 외과의가 수직 절개를합니다. [5]

Transphrenic pericardiotomy 동안 심낭의 개방은 횡격막의 힘줄 부분의 중간 선을 따라 수직 절개와 아래쪽으로 혼합되는 것과 같은 조작과 흉막에서 심낭의 분리가 선행됩니다. [6]

Extrapleural pericardiotomy (Mints에 따르면)는 심낭의 앞면에서 봉합사를 고정하고 봉합사 사이를 절개하여 수행합니다. 그리고 심낭에 대한 접근은 비스듬한 복부 근육의 상단 가장자리를 따라 xiphoid 과정에서 세로 절개를 통해 수행됩니다-VII 늑골의 연골 하단 가장자리를 따라 (부분 절제), 연골 박리 및 분리 부착 부위에서 횡경막의 늑골 부분.

절차 금기 사항

외과 적 개입은 다음과 같은 경우 금기입니다.

• 급성 전염병 또는 만성 감염의 악화 (기관지 및 폐 포함);
• 발열 상태;
• 급성기의 알레르기;
• 심한 빈혈;
• 출혈;
• 심각한 정신 장애.

절차 후 결과

심낭 절개술 후 가능한 결과는 흉막 삼출 및 심낭 강으로의 삼출 형성으로 나타날 수 있습니다. 심낭 탐포 나드; 심장 및 관상 동맥 순환에 부정적인 영향을 미치는 심장 내 유착의 출현. [7]

외과의는 또한 열, 흉통, 구토, 간 비대, 저혈압, 빈맥으로 나타나는 심낭 또는 심근 손상에 대한 면역 매개 반응으로 인한 심낭 절개 후 증후군의 발생에 주목합니다. 이 상태는 심장 눌림 증으로 진행됩니다  .

시술 후 합병증

심낭 절제술의 합병증은 심장에 대한 접근이 수행 된 수술의 목적과 결과에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 흉통과 관련이 있습니다. 감염 가입; 출혈; 무기폐의 발달로 인한 폐 장애; 흉막 강에 혈액 (hemothorax) 또는 공기 (기흉) 축적. 수술 후 심낭염의 발병은 배제되지 않습니다.

또한 일부 환자에서는 절개 된 흉골이 잘 치유되지 않습니다. [8]

시술 후 관리

심낭 절개술이 일부인 수술 후 관리 및 재활은 충혈, 부기, 통증 증가 및 혈액 분비를 유발하는 감염을 예방하기 위해 수술 후 흉부 상처를 소독하는 것입니다. 이러한 증상이 나타나면 항생제 치료가 처방됩니다.

매일 체온 측정은 필수입니다. 통증의 경우 의사는 진통제를 처방합니다. [9]

수술 후 10 일 이내에 샤워를 할 수 있습니다. 그리고 심장 및 관상 동맥 수술 후 신체 활동을 투여하고 상태에 해당해야합니다. 환자는 물리 치료사로부터 개별 추천을받습니다.

수술 후 식단 을 따르는 것이 좋습니다  .

흉골 절제술 후 각 환자의 유방 뼈는 2 ~ 4 개월 동안 서로 다른 방식으로 함께 자라며,이 기간 동안 무거운 물건을 들지 않고 (최대 2 ~ 3kg) 운전하지 않고 가슴에 가해지는 스트레스를 피해야합니다. 수영하지 마십시오.