심낭 절개술

외과적 절개, 즉 심장을 둘러싼 섬유막인 심낭을 여는 것은 심낭절개술로 정의되며, 외과적 개입 시 심장에 접근할 수 있도록 해줍니다.

절차에 대한 표시

심장 수술에서는 심낭 과 밀폐된 심낭강(심장막과 심낭 사이의 틈새 같은 공간)을 열어 심장에 접근하는 것이 필요합니다.

• 어떠한 원인 으로든 심근 및 심장 전도계가 손상된 경우
• 심장의 해부학적 이상을 교정해야 하는 경우, 예를 들어 심실 중격의 결함 (비대 또는 폐쇄 불가), 대동맥 결손, 방실판막의 이상 등입니다.
• 소생술 중 흉부 절개술(가슴을 여는 것) - 심장 뒤쪽으로 폐가 압박될 때;
• 심근 팽창이 있는 경우 - 심장 동맥류
• 관상동맥 우회로 이식술을 시행하기 위해;
• 양성 심장종양 제거가 필요한 경우
• 심각한 탈출증 및 승모판이나 삼첨판의 심각한 협착증이 있는 경우, 재건 또는 교체가 필요합니다.
• 심낭의 염증으로 인해 - 심낭염은 주로 화농성, 수축성 및 접착성(심낭과 심외막 사이에 접착이 형성됨)입니다.

특히 급성 심장 손상, 흉복부 손상이 복합된 경우 진단 목적으로 긴급 심낭 절개술을 수행할 수 있습니다. 흉골의 검돌기(processus xiphoideus) 아래에 있는 심낭 창(횡격막 또는 검돌기 아래) 형태로 수행할 수 있습니다. [ 1 ]

또한, 이러한 수술적 처치의 적응증은 심장 심낭 내 과도한 체액 (수심낭) 또는 혈액 고임( 혈심낭) 일 수 있습니다. 그러나 심낭을 감압하고 심낭 삼출액을 흡인하여 제거하기 위해 대부분의 경우 천자, 즉 심낭 천자, 즉 심낭천자를 시행합니다.

예비

본질적으로 이 준비는 심낭절개술을 위한 것이 아니라, 심장에 접근해야 하는 특정 수술(진단에 따라 다름)을 위한 것이며, 환자는 미리 이에 대비합니다(급성 및 응급 사례 제외).

입원 환자는 혈액 검사(임상, 생화학, 응고도)와 소변 검사(일반)를 받고, 또한 심장 검사를 받습니다. 심장 검사에는 다음이 포함됩니다. 심전도(ECG), 심장 초음파( 심초음파), 종격동 기관의 MRI, 심장 혈관의 X선 또는 초음파. [ 2 ]

수술 10~12시간 전에는 음식 섭취를 중단하고 물만 섭취합니다. 전신 마취가 필요하므로 환자는 마취과 전문의와 상담하여 가장 적합한 진통제와 사용 방법, 그리고 예비 진정 방법을 결정해야 합니다. 수술 당일 아침에는 관장을 통해 환자의 장을 세척한 후 샤워를 합니다. [ 3 ]

환자에게 혈전성 정맥염이나 정맥류 병력이 있는 경우, 정강이에 탄력붕대를 감습니다.

기술 심낭 절개술

심낭을 박리하는 데에는 여러 가지 기법이 사용됩니다. 예를 들어, 심장 수술 시 전방 심낭절개술(anterior pericardiotomy)을 시행할 때는 먼저 흉골을 수직으로 박리한 후(정중흉골절개술), 벽측 흉막이 종격동과 접하는 부위에서 심낭의 전방 표면을 박리합니다.

흉골하 심낭절개술에서 심장외과 의사는 검돌기(xiphoid process) 위쪽에서 피부와 피하 조직을 수직으로 절개하고, 흉강 바닥 아래, 즉 흉강과 복강 사이에 있는 횡격막 중격의 돔(dome) 위쪽 부분을 절개합니다. 수술 목적에 따라 검돌기를 절제할 수도 있습니다. [ 4 ]

우측 수직 심낭 절개술은 심낭이 횡격막과 겹치는 지점과 평행하게, 하대정맥을 향해 오른쪽 아래쪽으로 수행됩니다.

검상돌기하 심낭절개술은 흉골 원위부에서 5~8cm 수직 절개를 하는 술기입니다. 그런 다음 검상돌기를 들어 올려 클램프로 고정한 후, 흉골에 부착된 횡격막과 횡격막의 앞쪽 부분을 절개하고 당겨줍니다. 이렇게 심낭이 보이게 되면 외과의는 심낭에 수직 절개를 합니다. [ 5 ]

횡격막을 통한 심낭 절개술 중 심낭낭을 열기 전에 횡격막의 힘줄 부분의 중앙선을 따라 수직 절개와 이를 아래로 변위시키는 조작, 그리고 심낭을 흉막에서 분리하는 조작이 선행됩니다. [ 6 ]

민츠에 따르면 흉막외 심낭절개술은 심낭 전면에서 시행되며, 고정 봉합사를 삽입하고 봉합사 사이를 절개합니다. 심낭 접근은 검돌기에서 사복근의 윗부분을 따라, 그리고 제7늑골 연골의 아랫부분을 따라 (일부 절제 포함) 종단 박리, 연골막 박리, 그리고 횡격막 부착 부위에서 횡격막 늑골 부분을 분리하는 방식으로 이루어집니다.

절차 금기 사항

다음의 경우에는 수술적 처치가 금기입니다:

• 급성 감염성 질환 또는 만성 감염(기관지 및 폐 감염 포함)의 악화
• 열이 나는 상태;
• 급성기의 알레르기
• 심각한 빈혈
• 출혈;
• 심각한 정신 질환.

절차 후 결과

심낭 절개술 후 발생할 수 있는 결과는 흉막 삼출액 형성 및 심낭강으로의 삼출액, 심낭 압박, 심낭 내 유착의 출현으로 나타날 수 있으며, 이는 심장 기능과 관상 동맥 순환에 부정적인 영향을 미칩니다.[ 7 ]

외과의들은 또한 심낭절개술 후 증후군이 발생하는 것을 관찰합니다. 이는 심낭이나 심근 손상에 대한 면역 매개 반응으로 인해 발생하며, 발열, 흉통, 구토, 간 비대, 저혈압, 빈맥 등의 증상이 나타납니다. 때때로 이 질환은 심장 눌림증 으로 진행되기도 합니다.

시술 후 합병증

심낭절개술의 합병증은 심장 접근이 수행된 수술의 목적과 결과에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 흉통, 감염, 출혈, 무기폐 발생으로 인한 폐 기능 저하, 흉막강 내 혈액(혈흉) 또는 공기(기흉) 축적 등이 발생할 수 있습니다. 수술 후 심낭염이 발생할 가능성도 있습니다.

또한 일부 환자는 절단된 흉골이 잘 치유되지 않는 현상을 경험합니다.[ 8 ]

시술 후 관리

수술 후 관리 및 재활(이 중 일부는 심낭절개술)은 수술 후 흉부 상처에 대한 소독 치료로 구성되며, 이는 충혈, 부기, 통증 증가, 혈변 등을 유발하는 감염을 예방하기 위한 것입니다. 이러한 증상이 나타나면 항생제 치료가 처방됩니다.

매일 체온을 측정하는 것이 필수입니다. 통증이 있는 경우 의사는 진통제를 처방합니다. [ 9 ]

수술 후 10일 이후에는 샤워를 할 수 없습니다. 심장 및 관상동맥 수술 후 신체 활동은 환자의 상태에 따라 적절히 조절해야 하며, 환자는 물리치료사로부터 개별적인 권장 사항을 받습니다.

수술 후에는 식단을 따르는 것이 좋습니다.

흉골 절개술 후 흉골이 치유되는 데 걸리는 시간은 환자마다 다릅니다. 2개월에서 4개월이 걸리며, 이 기간 동안 무거운 물건(최대 2~3kg)을 들어 올리거나 운전, 수영 등 가슴에 스트레스를 주는 행동을 피해야 합니다.