소화성 궤양 질환

소화성 궤양은 영양 장애로 인해 위나 십이지장에 궤양이 생기고 점막의 단백질 분해가 일어나는 것을 특징으로 하는 만성 재발성 질환입니다.

전 세계적으로 발병률은 매우 높아 성인 인구의 2~3%에 달하며, 도시 거주자의 경우 궤양 발생률이 농촌 거주자보다 2배 더 높습니다. 남성은 여성보다 4배 더 자주 발병하며, 환자 연령은 다를 수 있지만 십이지장 궤양은 주로 30~40세, 위궤양은 50~60세에 발생합니다. 25~30%의 경우, 궤양은 수술적 치료가 필요한 질환으로 악화됩니다.

WHO 통계 분류를 제외하고는 일반적으로 수용되는 국제 분류는 없으며, 임상적 요구 사항을 충족하지 못합니다.

소화성 궤양 질환은 국소화에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 위(소곡률, 대곡률, 전방 및 후방 벽, 위문, 위문전벽, 심장하부, 위저부);
• 십이지장(구근, 구외구근);
• 위와 십이지장에 위치한 궤양.

궤양의 개수에 따라 단일 궤양일 수도 있고 여러 개일 수도 있습니다.

소화성 궤양은 질병의 진행 과정에 따라 급성과 만성(재발이 잦거나 드물게 발생)으로 분류됩니다. 만성 궤양의 경우 악화, 완화, 불완전 완화 등 만성 단계가 구분됩니다.

분비 기능의 상태에 따라 과염산증, 정상염산증, 무염산증, 무염산증으로 구분됩니다.

위와 십이지장의 운동 기능 장애는 관찰되지 않을 수도 있고, 위문경련, 심장경련, 저혈압 또는 위무력증, 위하수, 구형구증, 십이지장 정체의 형태로 나타날 수도 있습니다.

합병증의 유무에 따라 소화성 궤양은 단순하거나 복잡할 수 있습니다. 합병증은 다음과 같습니다.

• 위궤양 및 십이지장궤양으로 인한 출혈
• 위 및 십이지장 궤양의 침투
• 위궤양 및 십이지장궤양의 천공
• 흉터성 변화( 위문과 십이지장의 협착, 위의 흉터성 변형)
• 위궤양의 악성화
• 또는 두 가지가 결합된 경우, 예를 들어 출혈을 동반한 천공이 발생할 수 있습니다.

궤양은 형태학적 특징과 회복 과정에 따라 흉터성 궤양(크기가 감소하는 경우), 완만한 흉터성 궤양(30일 이상 지속되는 경우)으로 분류됩니다. 또한, 거대 궤양(30mm 이상), 굳은 궤양(가장자리가 촘촘한 경우), 그리고 이동성 궤양(위와 십이지장의 다른 부위에 발생하는 경우)으로 구분됩니다.

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소화성 궤양은 어떻게 나타나나요?

단순 위궤양과 십이지장 궤양은 임상 경과가 서로 다릅니다. 병리학적 과정의 국소화, 크기, 위와 십이지장의 분비 기능 및 운동성, 간담도계의 동반 병변 유무, 그리고 환자의 감정 상태에 따라 경과가 달라집니다. 임상 양상은 다형성을 보일 수 있으며, 대부분의 경우 소위 궤양성 복합 증상으로 나타납니다.

특징적인 통증, 속쓰림, 트림, 메스꺼움, 구토가 나타나며, 봄과 가을에 악화되는 주기가 특징적입니다. 무증상 "침묵성" 궤양은 드물지만, 출혈과 천공을 동반하는 경우가 많습니다.

통증은 쑤시고, 빨고, 타는 듯하고, 베는 듯한 등 다양한 강도와 양상을 보일 수 있으며, 상복부에 국한되거나, 오른쪽 또는 왼쪽 상복부에 국한되는 경우는 드물고, 미만성이며, 대개 음식 섭취와 관련이 있습니다. 병리학적 과정이 위쪽에 위치할수록 위 통증이 더 빨리 발생합니다. 예를 들어 심장 부위에 위치한 경우, 식후 15~20분 후에 나타나며, 소만곡부를 따라 1시간 이내에 나타납니다. 십이지장 소화성 궤양은 식후나 탄산음료를 마신 후 밤에 "공복감"이 느껴지는 것이 특징입니다. 심장 부위에 위치한 경우, 통증이 왼쪽 팔과 어깨뼈로 방사되어 위-심장 증후군을 형성할 수 있습니다. 장기간 지속되는 통증은 굳은 결손 또는 돌기 주위염(위주위염, 십이지장주위염)의 특징이며, 대개 관통상을 동반합니다. 통증 증후군이 최고조에 달했을 때 환자의 절반은 메스꺼움과 구토를 경험하며, 이로 인해 통증이 완화됩니다.

소화성 궤양 환자의 약 80%에서 속쓰림이 관찰되고, 식사 직후(보통 매콤하고 신맛이 나는 음식을 먹은 후) 또는 1~2시간 후에 발생하며, 통증보다 먼저 나타나거나 통증과 동시에 나타날 수 있으며, 종종 역류성 식도염과 동반됩니다.

환자의 식욕은 저하되지 않지만, 장기간의 식이요법이나 소화불량으로 인해 체중이 감소할 수 있습니다. 식물성 혈관성 근긴장이상과 그 특징적인 신경증적 장애가 발생할 수 있습니다.

소화성 궤양 질환의 진단

현재 진단은 어렵지 않습니다. FGDS는 어디에서나 이용 가능하며, 특히 이 기법은 정확한 국소 진단 외에도 괄약근 상태, 위 및 십이지장 운동성 평가, 궤양 벽 생검을 가능하게 하므로 위십이지장 증상이 경미할 때 시행해야 합니다. 최근에는 X선 촬영을 제한적으로 시행하고 있으며, 이 기법의 적응증은 위 운동성 변화, 반흔 변형의 양상, 병변의 깊이를 명확히 파악하는 것입니다. 내시경으로 병변의 바닥을 확인할 수 없는 경우, 병변의 침투 양상을 파악하는 것입니다.

합병증이 없는 이 질환의 경우 실험실 혈액 검사에서 유의미하고 구체적인 변화가 나타나지 않으며, 잦은 구토와 함께 저염소혈증만 관찰될 수 있습니다. 위 분비물은 여러 가지 방법으로 측정합니다. 특수 마커를 이용한 분획법, 자극제를 이용한 자극법, 위내 직접 pH 측정법 등이 있습니다. 숨겨진 출혈을 감지하기 위해서는 대변 잠혈 검사가 필수적입니다.

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소화성 궤양 치료

소화성 궤양 질환은 외래환자나 병원에서 위장병 전문의에 의해 치료됩니다.