요독성 심낭염

심낭 파우치, 심낭이 단백질 대사 동안 형성된 요소 질소가 고혈압 환자에게 염증이 생길 때, 요소 심낭염 또는 심낭의 요소 염증이라는 상태가 진단됩니다. [ 1 ]

ICD-10 코드

N18.5 요도 심낭염.

역학

임상 기준을 사용하여 통계는 요도 심낭염의 유병률이 3-41%범위에있는 것으로 추정합니다.

일부 데이터에 따르면, 아조테 혈증과 관련된 요도 심낭염은 신부전 환자의 약 6-10%에서 발생합니다.이 질환의 만성 형태가있는 환자의 경우 급성 형태의 사례 32-48%가 기록됩니다. 혈액 투석 환자 에서이 병리학은 8-14%의 경우에 발생합니다.

WHO 전문가들이 언급 한 바와 같이, 지난 10 년 동안 혈액 투석의 사용 증가 와이 혈액 정제 방법의 품질 개선은 요도 심낭염의 발생률을 20% 미만으로 감소시켰다.

원인 요독성 심낭염

육종 심낭염의 주요 원인, 심낭의 심낭의 내장 및 정수리 층의 염증 인 요소증 또는 방심증으로, 신체의 혈액 요소 질소 수준이 60 mg/dl을 초과합니다 (정상 IS 7-20 mg/dl).

우선, 요법은 급성 및 만성 신부전 -사구체 여과율의 감소 (최대 15 ml/min)로 인해 발생합니다. 우레아 질소 수준은 급성 심혈관 질환, 전립선 종양 또는 과형성, 심한 탈수, #화상 질환 의 발달로 광범위한 화상의 결과로 크게 증가 할 수 있습니다.

말기 신부전 환자의 경우 (사구체 여과율이 감소하는 요소 심낭염이 가장 자주 발생하며, 일반적으로 섬유형 삼출성 심낭염 로 나타납니다.

소위 "투석 심낭염"은 투석 개시 후 2 개월 후 환자에서 발생할 수 있습니다. 그러한 환자의 약 8%에서 치명적입니다. [ 2 ]

또한 읽기:

• 심낭염: 일반 정보
• 만성 신부전의 원인

위험 요소

실제로,이 질병의 위험 요인에는 위의 질병과 상태의 발달을 저지르는 요인이 포함됩니다. 예를 들어, 다음을 포함하여 요소와 동일한 만성 신부전.

• 만성 형태 의 pyelonephritis 및 신장 세뇨관의 만성 염증- 신성증 증후군과 함께;
• 심한 신장증 (신장 돌 질환);
• Tubulointerstitial Nephropathies;
• 류마티스 관절염, 다수염 NoDosa, 전신성 홍 반성 루푸스 및자가 면역 성질의 기타 결합 조직 질환의 신장 손상;
• 다낭성 신장 질환 및 종양;
• 신장 허혈로 이어지는 신장 동맥 협착.

병인

우선, 요도 심낭염의 병인은 신체에 독성 대사 산물의 축적과 혈액의 질소 "폐기물"의 축적과 관련이 있으며, 신장 기능이 불충분하면 소변으로 배설되지 않습니다.

아르기닌 아미노산을 오르 니틴 - 요소로 형질 전환하는 산물과 함께, 글루 쿠 쿠닉 (uric) 산의 축적이있을 수있다; 단백질 이화 작용 동안 형성된 암모니아; 조직 크레아티닌 및 단백질 대사 - 구아니딘의 에너지 대사 산물; 염증 및자가 면역 질환 및 기타에서 증가 된 부피로 합성 된 β2- 마이크로 글로불린.

연구에 따르면, 심낭 조직에 작용하는 바와 같이, 이들 독성 대사 산물은 전 염증성 사이토 카인-인터루킨 (IL-1, IL-2, IL-6) 및 종양 괴사 인자 (TNF)의 방출을 유발하며, 이는 섬유 성격 염증 (국소화 또는 확산), 섬유 성 퇴적물 및 섬유 성 전환으로 이어지고, 섬유 성과 및 피브로드 및 피브로드 및 피브로드는 섬유질 인쇄물로 이어진다. 심낭, 정수리 및 내장 층 사이의 접착력 형성뿐만 아니라 심낭 및 섬유소 심낭 구강. 심낭 미세 혈관의 손상으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. [ 3]

조짐 요독성 심낭염

요도 심낭 염증의 고전적인 증상이 나타납니다. [ 4 ]

• 일반 불쾌감, 오한 및 고혈당증이있는 서브 브리 온도;
• 등에 누워있을 때 증가하는 가슴 통증. 원칙적으로, 통증은 왼쪽 파라스터 영역 (흉골 근처)에 국한되며, 종종 interscapular 영역에서 덜 자주. 통증은 목과 어깨에 조사 될 수 있습니다.
• 호흡 곤란과 마른 기침;
• 촉진 및 부정맥;
• BP의 하락으로;
• 경정맥의 붓기;
• 발의 붓기;
• 심장 비대.

합병증 및 결과

생명을 위협하는 주요 합병증과 요도 심낭염의 후유증은 다음과 같습니다.

• !심장 탐포 나드 의 개발, 이는 심낭 내로의 상당한 장액 출혈 삼출로 인해 발생합니다. [ 5 ]
• 폐부종;
• 충격.

또한, 압박 또는 수축성 심낭염이 발생할 수 있으며, 심장 기능이 손상되어 (심낭에 의한 압축으로 인해 심장 기능이 손상되어) 탄력성을 잃었습니다.

진단 요독성 심낭염

요도 심낭염의 진단은 임상 적이며 완전한 환자 병력에 대한 철저한 신체 검사가 필요합니다.

실험실 검사가 필요합니다: 혈액 요소 질소 및 크레아티닌 수준, 전해질 수준 및 일반 소변 검사의 일반 및 생화학 적 혈액 검사.

Instrumental Diagnostics 포함: 흉부 엑스레이, 흉부 CT 또는 MRI, 심장 심장, 심장 심전도 (ECG).

또한 - 심낭염 진단 참조

감별 진단

요도 심낭염의 경우, 미분 진단은 심장 부정맥, 심근 경색, 대동맥 또는 관상 동맥 해부로 이루어집니다.

치료 요독성 심낭염

요도 심낭염의 치료에는 혈액 요소 질소 수준을 낮추기 위해 입원 및 복막 투석 또는 집중적 인 혈액 투석 -혈액 투석이 필요합니다.

통증 완화의 경우 (심낭 탐포 나드의 증거가없는 한), 진통제 및 비 스테로이드 항 염증 약물이 사용됩니다.

코르티코 스테로이드의 복막 내 주사에 관한 전문가의 의견은 혈색소, 감염, 폐렴, 심장 부정맥 및 노인 - 신경 학적 합병증, 고혈당 및 골다공증의 위험과 관련이 있기 때문에 모호합니다.

투석 치료가 실패하면, 삼출이있는 요소 심낭염 환자는 pericardial puncture -pericardiocentesis (1 ~ 2 주 이내)를 겪습니다. 심장 탬포 나이로 이어지는 삼출증이있는 심한 요도 심낭염에서, 응급 심낭성이 필요합니다.

심낭염이 재발하고 심낭 삼출이 내화성 증상이고 혈역학에 부정적인 영향을 미치는 경우, 정수리 pericardiectomy. [ 6 ]

예방

요법 심낭 염증을 예방하기위한 의사의 권장 사항은 신장 기능에 영향을 미치는 주요 질환의시기 적절하고 적절한 치료와 건강한 생활 양식과 합리적인식이 요법을 준수해야 할 필요성에 관한 것입니다.

예보

치료하지 않으면 요도 심낭염이 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있으므로 예후는 조기 진단 및 신부전의 적절한 치료에 달려 있습니다. 그리고 질병이 조기에 진단되고 효과적으로 치료되면, 85-90%의 환자가 대개 회복됩니다.