육체적 인 노력 (병적 인 근육 약점) 수행에 약점

근육 피로의 원인은 신경 근육 시냅스 (면역 매개 중증 근무력증 및 근무 력 증후군)뿐만 아니라, 만성 감염, 결핵, 패혈증, 애디슨 병, 또는 악성 질환과 같은 신경 근육 시스템의 직접 파괴하지 않고 일반 내부 질병을 물리 칠 수 있습니다뿐만 아니라. 약점은 대개 기본 질병의 특정 증상과 결합됩니다. 이 경우 일반적인 임상 및 신체 검사가 진단에 가장 중요합니다.

육체 운동을 할 때 근육 피로의 주요 원인 :

1. 중증 근무력증.
2. 램버트 - 이튼 증후군.
3. 유전성 (선천성) 무증상 증후군
4. Poliomyositis.
5. 다발성 경화증 (초기 단계).
6. OVDP (Guillain-Barre 증후군).
7. 내분비.
8. 보툴리누스 중독증.
9. 글리코겐증 (맥 알드라 병).
10. 칼륨 대사의 장애.
11. 칼슘의 대사 장애.
12. 정신 장애 (무력증 및 우울증).
13. 만성 피로 증후군.
14. Cudogenous 간헐적 인 파행.
15. 의원 성 근 형성 증후군 (약물).

중증 근무력증

잘 운동 (비정상적인 근육 피로) 동안 약점 중증의 immunozavisimoi (중증의 근무력증)을 앓고있는 환자의 주요 불만 것으로 알려져있다. 질병의 시작 부분에서 약점이 밤의 휴식 후, 환자가 다른 활동에 근력의 감소를 보여 아침에 완전히 결석 - 근육 또는 근육 그룹의 이러한 활동에 참여에 따라 : 읽기, 말하기, 걷기, 틀에 박힌 작업 손, 발에 박힌 운동 ( 예를 들어 타자기 입력, 기계의 페달에 대한 압력). 휴식은 (적어도 부분적으로) 근력을 회복시키는 것을 허용합니다. 약점은 저녁에 가장 두드러진다.

중증 근무력증이 의심되면 비정상적인 근육 피로를 발견하기위한 간단한 임상 시험이 필요합니다. 환자는 고통받는 운동을 수행하기 위해 30-40 배 (또는 그 이하)를 요구받습니다. 예를 들어, 눈을 감고 열고 (중증 근무력 포함), 크게 세고, 등 쪽의 앙와위로 머리를 들어 올리고, 손의 손가락을 주먹으로 쥐어 짜내십시오. (일반 사지 - 벨트 중증 근무력증 포함). 중증 근무력증 검사를 시행 할 때 지표 근육은 m입니다. 삼두근. 이 검사 (또는 음성 손실) 중에 근력의 감소가 발생하면 약리 검사가 필요합니다. 항콜린 에스테라아제 약물 (예 : 프로 세린)의 근육 주사는 30 분 ~ 2 분 후 몇 분에서 30 분 동안 근육의 힘을 회복시킵니다. 회복 기간이 길어질수록 중증 근무력증의 전형적인 특징은 줄어들며 진단 검색을 계속하기위한 기초가되어야합니다. 환자가 항콜린 에스터 라제 약물의 부작용을 나타낼 가능성을 염두에두고 아트로핀 주사 제품을 준비해야합니다.

근력 약화의 심인성을 배제하기 위해 식염수를 정맥 내 주사하는 것이 좋습니다.

말초 신경의 전기 자극으로, 해당 근육 붕괴의 활동 전위; 이 효과는 항콜린 에스테라아제 약물 또는 시냅스 후막에 작용하는 물질에 의해 역전된다.

중증 근무력증의 진단을 내릴 때는 더 많은 연구가 필요합니다. 혈액에는 아세틸 콜린 수용체와 골격근에 대한 항체가 있는지 검사해야합니다. 연구는 또한 thymoma의 가능한 존재 또는 적시의 침략을받지 않은 thymus의 지속적인 작용을 위해 필요합니다. 근무력증 약점은 또한 갑상선 기능 항진증에 개발할 수 있습니다, 전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 병, 다발성 근염, 류마티스 관절염, 다발성 경화증 개방 단계.

램버트 - 이튼 증후군

램버트 - 이튼 증후군 (Lambert-Eaton syndrome)은 병적 인 근육 피로가 재감염 증후군과 유사 할 수있는 종양 괴사 증후군입니다. 그럼에도 불구하고, 관찰 된 근육의 피로는 중증 근무력증 및 근력 계 램버트 - 이튼 증후군을 구별 할 수있는 독특한 특징을 가지고있다. 중증 근무력증 (myasthenia gravis)의 경우와 같이 약점은 외부 눈 또는 안면 근육으로 시작하지 않습니다. 게다가 램버트 - 이튼 증후군을 앓고있는이 근육들은 손상되지 않은 상태로 남아 있습니다. 골반 또는 어깨 띠의 근육이 가장 관련되어 있습니다. 환자가 육체 운동 중 약점을 호소하지만 임상 연구에 따르면 근육이 반복적으로 수축되면 근육 강도가 1 분 이상 만 증가하고 감소한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이 현상은 또한 EMG 연구에서 주목됩니다 : 활동 전위의 진폭은 처음에는 증가하고 감소합니다. 약리학 적 검사는 최소한의 효과 또는 부정적 영향을줍니다. 증후군은 남성에서 더 흔합니다. 이 질환의 핵심은 폐암이 70 %의 경우에 있다는 것입니다.

유전성 (선천성) 무증상 증후군

주기적 근무력증 증상은 신생아시기 또는 다음 후속 시간에서 관찰 될 수있다 양성 선천성 근병증를 설명하는 문헌에서 나타난다. 이들은 진보적 인 형태의 근병증입니다. 그들의 징후들은 평생 동안 안정을 유지한다; . 이러한 질병의 임상 차별화가 거의 불가능에서는 때때로 약간 다른 경우에 진행되고, (중앙 코어 질병 등 네 말린 근육 병증, 관상 근육 병증) 심지어 회귀가 (일반적으로 진단«플로피 아기»-«이완 된 아이 "). 이 또는 그 형태의 전자 현미경 사진이 드러납니다.

한편 콜린성 시냅스 독특한 결함 (시냅스 단자 시냅스 수용체 아세틸 동역학 장애 등의 구조적 특성)이 각각의 진정한 선천성 근무력증 증후군을 설명한다. 신생아 에서조차도 진행성 안검 하수증, 구근 및 호흡기 질환과 같은 증상이 나타납니다. 나중에 이러한 증상은 안구 운동 근육의 마비가 동요되고 운동 중 피로가 동반됩니다. 어떤 경우에는 근육 경련 증상이 2 ~ 3 년 (느린 채널 증후군)에서만 임상 적으로 눈에 띄게됩니다. 모든 선천성 무증상 증후군은 상 염색체 열성 상 속에서 유전됩니다.

근염

Poliomyositis는 대칭 근위 근력 약화, 근육통 증후군, 조기 삼킴 장애의 점진적인 발달로 나타납니다. 보통 혈청 내 CK의 증가, EMG의 변화 (세동의 가능성, 양의 파동, 모터 장치의 잠재력 감소), ESR 증가. 근육 약화 외에도 운동 중에 피로가 생길 수 있습니다.

다발성 경화증

다발성 경화증의 초기 단계에서는 신체적 인 힘으로 피로를 호소 할 수 있습니다. 피로의 원인은 알려져 있지 않습니다. 특유의 감각 이상, 시각적, 피라미드 및 소뇌 증상의 형태로 드러난 증상은 중추 신경계의 다 병소 병변을 나타내며 의심 할 여지가 없습니다.

OVDP (길렝 바레 증후군)

급성 염증성 탈수 초 polineiropatii 길랑 - 바레 증후군의 초기 단계에서 신경 병증의 경미하거나 무증상 증상과 운동 피로를 발생할 수 있습니다. 다발 신경 병증의 전형적인 임상 양상의 발전은 진단 문제를 제거합니다.

내분비

임상 증상에 포함 할 일부 내분비은 증상을 miastenopodobnye : 감기, 쉰 목소리로 건조한 피부, 욕망, 변비, 혀의 비후 부족이, 서맥이, 근육의 부종이 둔화 아킬레스 반사 신경이 등 옅은 특징으로 갑상선 기능 항진증 (; 거의 다른 신경 학적 동반하지합니다. 같은 감각 이상, 운동 실조, 손목 터널 증후군, 경련) 등의 증상; 갑상선 기능 항진증은 (등등 쪼, 발한, 빈맥, 진전, 뜨거운 피부, 열 편협, 설사,에서 상승 어려움 근위부 근육 약화에 의해 특징;. 거의 같은 피라미드 표지판 등의 신경 학적 증상을 관찰되지); 부갑상선 기능 저하증 (표시 근육 약화 및 경련, 근육 경련, 두통, 피로, 운동 실조, 발작, 환각, 거의 증상을 horeoatetoidnye 없음); 부갑상선 기능 항진증 (근육 쇠약, 우울증, 정서적 불안정성, 과민, 혼란, 변비와 다른 사실 근 질환); 쿠싱 병, hypopituitarism, 당뇨병. 이 모든 질병은 때때로 눈에 띄는 피로의 불만으로 특징 지어집니다. 애디슨 병과 Symonds 질환으로 피로는 주요 증상 중 하나가됩니다.

보툴리누스 중독

보툴리누스 중독 - Clostridium botulinum의 독소가 든 음식물을 섭취 한 결과 심각한 중독. 보툴리눔 독소는 시냅스 결말에서 아세틸 콜린의 방출을 막는 강력한 독입니다. 일반화 (복시, 처짐, 구음 장애, 연하 곤란, 사지의 대칭 및 호흡 근육 약화)이어서 종종 안구 (부분 또는 전체 내 외측 외안근)와 인두 근육부터 일반적인 진보적 인 근육 약화 및 피로. 보통, 동공은 확장되고 동공 반응은 없지만 의식은 방해받지 않습니다. 심한 경우에는 호흡기 근육이 수반됩니다. 가난하게 반응하는 학생, 구강 건조, 장 마비 ( "마비 성 장폐색"), 때때로 서맥 : holinergicheskoi 전송이 발생할 수 있습니다 일반화 위반의 증상.

실험용 마우스에 환자의 혈청이나 감염된 음식이 주입 될 때 질병의 징후가 나타나면 진단이 확정됩니다.

글리코 게 네스

모든 종류의 글리코겐 분해 효소, 특히 Mc-Ardl 's disease (근육 인산화 효소의 부족)는 육체 운동 중에 근육 피로를 동반 할 수 있습니다. 근육 인산화 효소가 부족하다는 특징적인 신호는 신체 활동 중 젊은 사람들에게 나타나는 근육의 고통과 긴장입니다. 적재 후, 혈액 내의 젖산 함량은 증가하지 않습니다. 아마 영향을받는 근육에서 근전도 침묵과 계약의 개발. 근육 생검은 글리코겐 함량의 증가를 나타냅니다.

칼륨 대사의 장애

이 질환은 근육 피로뿐만 아니라, 자신을 나타낼 수 있고, 발작 근육 약화 발생하는 세 가지 증후군 : 가족 저칼륨 혈증 마비 hyperkalemic 정기 마비 및 normokaliemicheskim 정기 마비.

주기성 hypokalemic 마비 (발작 myoplegia)

근육 조직에서 칼륨 대사를 위반하면 발작적인 저칼륨 중독이 발생합니다. 주요 증상은 수 시간 동안 지속되는 몸통과 사지 근육의주기적인 마비입니다. 일반적으로 안면 근육과 횡격막은 아무런 의미가 없습니다. 대부분의 발작은 특별한 이유없이 야간에 발생합니다. 자극 요인은 신체적 스트레스가 될 수 있습니다. 탄수화물이 풍부한 식품을 섭취하면 공격을 유발할 수도 있습니다.

발작 중에 혈장 칼륨 농도가 급격하게 감소하는데, 때로는 2-1.7 mmol / L에 도달하며, "침묵"EMG를 기록 할 수 있습니다. EMG에는 자발적 활동 또는 활동 잠재력이 없습니다. 공격 강도가 낮을수록 활동 잠재력의 진폭은 낮으며 지속 시간은 감소합니다.

진단이 불확실한 경우, 인슐린 20 단위의 피하 주사와 함께 고 용량 포도당 환자의 경구 섭취에 의한 진단 목적으로 공격을 유발할 수 있습니다.

정기적 인 마비의 normokaliemic 변이 또한 기술된다.

심한 저칼륨 혈증 (2.5mmol / l 미만)은 피로뿐만 아니라 부진한 사지 마비로 이어질 수 있습니다. 주요 이유는 다음과 같습니다 코네티컷 증후군 (알도스테론을 분비하는 부신의 종양), 신부전, 장염 및 심한 설사, 과도한 이뇨제 치료, 알코올 중독, 리튬 중독, 무기질 코르티코이드 효과, 갑상선 중독증을.

발현 된 고칼륨 혈증 (7 mmol / l 이상)은 상승 기류와 함께 심한 사지 마비로 이어질 수 있으며, 길랑 - 바레 증후군을 연상시킵니다. 가장 흔한 원인은 신부전, 부신 기능 부전, 횡문근 융해증, 과도한 칼륨 정맥 투여, 알도스테론 길항제 투여입니다.

칼슘 대사 장애

근육 피로뿐만 아니라 만성 저칼슘 혈증 (1 차 또는 2 차 부갑상선 항진증, 신장 질환)은 파상풍 발작과 눈에 띄는 근육 약화를 일으킬 수 있습니다. 유아의 경우 저 칼슘 혈증은 경련성 발작, 안저 부종 및 기저핵의 석회화로 이어질 수 있습니다. 젊은 사람들은 백내장의 존재가 저 칼슘 혈증의 배제에 대한 변명이되어야합니다. 근육 피로와 약화에 대한 불만이있을 때 이러한 증상은 저 칼슘 혈증 진단에 도움이됩니다.

급성 고칼슘 혈증 (부 갑상샘 선종의 부갑상선 기능 항진증)은 피로에 대한 불만 (급성 정신병 또는 심한 뇌 기능 장애)의 원인이 될 수 있습니다.

정신 장애

심인성 장애의 그림에서 천식 증후군은 과민성, 불안, 긴장성 두통, dissomnic 장애, 자율 근긴장 증후군과 같은 특징적인 동시 발현에 의해 인식됩니다.

우울증은 기분이 낮을뿐만 아니라 일반적인 약점, 피로, 동기 유발 및 동기 감소, 수면 장애 (특히 일찍 일어나는 경우)를 나타낼 수 있습니다. 잠재 우울증 환자는 객관적으로 확인 된 내장 질환이 없을 때 약점, 피로, 다양한 통증 증후군, 식물성 및 신체 성 불만이 우세합니다. 항우울제는 잠재 된 우울증의 신체 증상의 역 발달을 일으 킵니다.

만성 피로 증후군

증후군은 20-40 세의 여성에게 더 흔합니다. 그들 중 대부분은 종종 전염성 단핵구증 또는 엡스타인 - 바 증후군 (바이러스)의 형태로, 하나의 역사 또는 다른 바이러스 감염 ( "postvirusny 피로 증후군")를 가지고있다. 이들 환자 중 일부는 면역 결핍 또는 숨겨진 빛 두개 뇌 외상 역사의 증상을 밝혔다. 만성 피로 증후군의 진단을 위해 (최소 6 개월), 피로, 그리고 낮은 발열, 경부 또는 겨드랑이 림프절 종대, 근육통 증후군, 두통, 철새 관절통, 어려움 영구 또는 재발 특성 증상의 존재가 집중, 과민성 지속 필요 , 수면 장애. 이 환자들은 종종 근육 약화를 호소합니다. 신경 상태 - 표준 편차없이. 대부분의 환자는 우울증이나 신경 장애를 어느 정도 나타냅니다. 만성 피로 증후군의 본질은 완전히 이해되지 않았습니다.

간질 간헐 파행

Caudogenic 간헐적 인 claudication의 징후는 다리에 비정상적인 근육 피로를 닮을 수 있습니다.

이 질병에서 환자는 서있는 자세로 다리에 일시적인 약점이 있습니다. 이 질병은 노년기에 더 흔합니다. 약점은 보행에 따라 크게 증가하며 때로는 환자가 앉아 있어야하는 정도까지 증가합니다. 그렇지 않으면 가을이 발생할 것입니다. 첫 번째 증상은 송아지의 통증이며 발의 감각이 상 다리에 일어날 수 있습니다. 말초 혈관의 맥동은 보존되어 혈관 자연의 간헐적 인 파행과이 상태를 구분할 수 있습니다. Cadogennic 간헐적 인 파행과 혈관 자연의 간헐적 인 파행과는 달리, 깊은 반사는 감소 될 수 있습니다 : 처음에는 약점이 있지만, 그 후에는 꾸준히 감소하거나 떨어집니다. 유사하게, 질병의 초기 단계에서, 신경을 통한 전도는 공격 중에 느려질 수 있고, 전도율 및 EMG 데이터의 추가 조사는 꼬리 equina의 만성 병리학을 나타냅니다.

방사선 촬영, 특히 요추의 신경 영상 (neuroimaging)은 대개 척추관의 협착을 보여줍니다. 원칙적으로, 그 이유는 척추의 퇴행성 병변과 추간 관절의 관절염과 하나 이상의 추간 판의 돌출이 조합 된 이유입니다. 방사선 사진을 임상 적으로 외삽하지 않도록 항상주의해야합니다. 모든 경우 척수 협착으로 인해 전형적인 증상이 나타납니다. 그러한 증상의 존재 자체가 골수 검사의 기초가되어야합니다. Myelograficheskoe 연구는 척추의 전 안부 변형과 후만 변형으로 수행해야합니다. 이미지는 콘트라스트가 지나치게 길어지는 것을 보여줍니다. 질병의 메커니즘은 복잡합니다 : 말 꼬리의 뿌리의 직접 압축 및 근위 동맥에서의 혈액 순환 장애.

의원 성 근 형성 증후군

증가 된 근육 피로는 D- 페니 실라 민, 항 고혈압제, 특히 베타 차단제와 같은 약물을 유발할 수 있습니다. 칼슘 채널 차단제, 특정 항생제 (네오 마이신, 겐타 마이신, 카나마이신, 스트렙토 마이신, 콜리 스틴, 폴리 믹신 B), 글루코 코르티코이드, 일부 진통제, 근육 이완제, 항 경련제; 불안 완화제; 항우울제 및 항 정신병 제. 다발성 경화증의 치료에서 베타 - 인터페론은 때때로 피로감을 증가시킵니다.

때로는 ALS 환자에서 관찰 Miastenopodobnye 증상; 동물성 독소 (코브라, 방울뱀, 까마귀 거미, 전갈의 독)의 많은 독극물이 신경근 전달을 차단하는 신경 독을 함유하고 있습니다. (중독의 그림은 근력 약화와 유사 할 수 있습니다.)

병적 인 근육 피로 진단

1. 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
2. 소변의 분석과 배양;
3. 와서 만의 반응;
4. 심전도 (40 세 이상의 환자);
5. 흉부 엑스레이 및 설문 조사 - 복강;
6. 전해질;
7. SO2;
8. 36 시간의 금식 (저혈당);
9. 갑상선 기능 연구;
10. 17-ketosteroids 및 17-oxycorticosteroids에 대한 일일 소변;
11. 알도스테론에 대한 일일 소변;
12. 혈장의 레닌;
13. 간 기능 검사;
14. 칼슘, 인 및 알칼라인 포스파타제;
15. 두개골과 관상 뼈 (전이성 암);
16. 림프절 생검;
17. 동맥혈 가스;
18. 복강의 CT;
19. 척추 CT;
20. 뇌의 CT 또는 MRI;
21. 보건부;
22. 근육 생검;
23. 우울증의 심리 측정, 성격 특성;
24. 치료사, 내분비 학자, 정신과 의사의 상담.

중증 근무력증의 진단을 확인하기 위해 프로 세릴 검사를 시행합니다. 프로피린 0.05 % 용액 2ml를 피하 주사하여 근육 부하로 인한 약화를 사전에 방지하고 40 분 동안 주사 효과를 관찰했다. 위약의 효과를 배제하기 위해, 식염수의 피하 주사를 미리 권장합니다.

아세틸 콜린 수용체 및 줄무늬 근육, 종격동 종양의 CT (흉선종 제외)에 대한 항체 연구가 나와 있습니다.

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