질소혈증

신 독성 병변의 변형 중 하나는 질소 혈증입니다. 이것은 혈류의 과도한 질소 화합물의 배경에 대해 손상된 신장 기능을 동반하는 상태입니다. 그러한 병리의 경과가 심하면 급성 신부전의 급속한 발달이 가능합니다.

라틴어에서 "azotemia"라는 이름을 번역하면 문자 그대로 "혈류의 질소"를 의미합니다. 때때로 이 상태를 요독증이라고 합니다. 즉, "혈류 내 소변"이지만 개념은 정확히 동일하지 않습니다. 질소혈증은 일반적으로 요독증의 기초입니다.

병리학의 본질은 단백질이 분해되는 동안 요산, 요소, 크레아티닌, 암모니아, 퓨린 및 인디칸과 같은 질소 화합물이 방출된다는 것입니다. 혈액에 그러한 제품이 존재하면 질소 혈증이 발생합니다.

역학

흥미롭게도, 질소혈증의 많은 측면이 여전히 불분명합니다. 그렇긴 하지만, 질소혈증은 병원 입원의 8%에서 16%를 차지하는 상당히 흔한 질환이며, 사망 위험도 훨씬 더 높습니다. [1]

Azotemia는 혈청 크레아티닌 값이 0.18mmol / 리터를 초과하고 요소 - 8mmol / 리터 (표준은 0.12mmol / 리터 및 6mmol / 리터). 요독증은 기능하는 네프론의 질량이 필요한 양의 20-25% 미만으로 감소하고 심각한 질소혈증(크레아티닌 수준이 0.45mmol/리터 이상, 요소가 25-30mmol/리터 이상)에 대해 말합니다.

질소혈증의 1차 검출 빈도는 연간 인구 100명당 5-20건입니다. 대부분의 경우 병리학은 45-65 세의 환자에서 진단됩니다. [2]

원인 질소혈증

혈액은 노폐물을 제거하고 순환계의 전해질 균형을 유지하는 데 필요한 신장에 의해 지속적으로 여과됩니다. 신장으로 가는 혈류가 감소하면 여과가 느려져 몸에서 배설되어야 하는 생성물이 축적됩니다. 이 상태는 중독 수준에 도달할 수 있습니다.

질소 화합물(예: 요소 및 크레아티닌)의 축적은 고질소혈증의 전형적인 현상이며 신체의 작업을 상당히 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 병리학은 불충분 한 심장 활동, 쇼크, 탈수, 심각한 혈액 손실 등을 포함하여 신장 혈액 순환을 손상시키는 모든 장애에 의해 유발됩니다. [3]

일반적으로 우리는 질소 혈증의 다음 원인에 대해 이야기하고 있습니다.

• 신장 순환 장애, 순환 혈액량 감소로 인한 관류 감소, 울혈성 심장 기능, 전신 혈관 저항 약화, 패혈증, 간신 증후군, 신동맥 기능 장애로 인해 발생할 수 있는 기능적 동맥 부피 감소;
• 급성 또는  만성 신부전 , 사구체, 세뇨관, 모세혈관 손상;
• 종양이나 결석이 있는 요관의 양측 폐색, 후복막 섬유증,  신경성 방광 , 전립선 비대증 또는 선암종으로 인한 요로 목의 폐색.

질소 혈증은 다른 병리의 배경에 대해 결합되고 나타날 수 있습니다.

위험 요소

질소 혈증의 발병에 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 외상성 쇼크;
• 충돌 증후군, 근육 조직의 손상 및 괴사;
• 전기 부상;
• 열 손상(동상, 화상);
• 심한 출혈;
• 아나필락시성 쇼크;
• 복막염, 췌장염, 췌장 괴사, 담낭염;
• 쇠약하게 만드는 구토, 설사 등과 관련될 수 있는 탈수, 전해질 불균형;
• 심각한 감염성 병리 과정;
• 세균성 쇼크;
• 산부인과 병리학(패혈증, 자간증, 산후 출혈, 조기 태반 조기 박리를 동반한 신병증 등);
• 심인성 쇼크;
• 열이 나는 상태, 육체적 과부하, 화상 중 체액의 집중적 인 손실;
• 신장에 의한 집중적인 체액 손실(요붕증, 이뇨제 치료, 다뇨증이 있는 신장 질환, 대상성 당뇨병 등);
• 체액의 흐름을 방해합니다.

고질소혈증 발병 위험군에는 고혈압, 당뇨병, 비만 환자는 물론 50세 이상 고령자, 각종 신장질환(가족성 포함), 흡연자 등이 있다. 위험에 처한 사람들은 일상적인 검사와 기본적인 임상 검사를 위해 정기적으로 의사를 방문하는 것이 좋습니다. [4]

병인

요소는 신체에서 단백질 분해의 최종 산물이며 간에서 형성됩니다. 신장에 의한 요소 배설 과정에서 "과잉"질소의 잔류 물이 배설됩니다. 땀샘에 의해 부분적으로 배설됩니다(땀의 특정 "향"을 유발함).

우레아는 신체의 수분을 유지하고 미네랄 대사를 정상화합니다. 그러나 이 물질이 과도하면 조직과 기관에 해를 끼칩니다. 그 수준은 생산 과정과 신체에서 배설되는 과정의 균형에 달려 있습니다. 임신 또는 혈액 투석 중 저단백 영양, 기아, 간 병리, 화학 중독 (비소, 인 함유 물질)의 배경에 대해 농도 감소가 나타납니다.

다음과 같은 이유로 인한 질소혈증은 임상적으로 중요한 것으로 간주됩니다.

• 순환계에서 요소 배설을 위반하는 신장 질환 (신우 신염, 사구체 신염, 신장 아밀로이드증, 급성 신부전, 수신증);
• 주로 단백질 영양, 탈수, 염증성 병리, 단백질 분해 증가;
• 신장에 의한 요소 배설의 기계적 차단 (돌 형성, 종양).

질소 혈증은 혈류에서 요소, 크레아티닌, 요산, 메틸구아니딘, 인산염 등의 존재를 증가시킵니다 요소와 크레아티닌은 네프론 기능 장애의 정도에 직접적으로 의존합니다. 크레아티닌의 독성 효과에 대한 정보는 없지만 요소의 과량은 두통, 무관심, 중증 근무력증, 관절염을 유발할 수 있습니다. 만성 신부전이 발생하면 세뇨관 - 사구체 균형이 방해 받고 단백질 이화 작용이 증가합니다. [5]

조짐 질소혈증

질소 혈증의 임상 양상은 순환계의 질소 화합물 수준의 증가뿐만 아니라 특정 기관 및 시스템의 손상에 따라 진행이 증가합니다.

다음은 기본 증상으로 간주됩니다.

• 완전한 중단(무뇨증)까지 배설되는 소변량의 급격한 감소(핍뇨);
• 갈증, 점막 및 피부 건조;
• 다양한 유형의 출혈, 출혈, 혈종 등의 출현;
• 부종의 출현, 연조직의 일반적인 부종까지;
• 혈압 지표 강하;
• 심박수 증가.

초기 단계에서 환자는 약점, 피로, 무관심 및 식욕 장애를 호소합니다. 빈혈의 징후는 혈액 손실, 철 결핍 및 낮은 에리트로포이에틴 형성으로 인해 조기에 나타납니다. 시간이 지남에 따라 전반적인 약점과 졸음이 증가하고 무관심 (요독 뇌병증), 경련성 경련으로 근육 약화, 피부 가려움증, 감각 이상, 출혈이 나타납니다. Pseudogout의 개발이 가능합니다. 증상은 빠르게 또는 점차적으로 증가할 수 있습니다.

그림은 심하고 투석에 돌이킬 수 없으며 질소 혈증에는 심한 소화 불량 증상 (불굴의 구토, 설사, 식욕 부진), 구내염, 구개염, 얼굴의 창백하고 황변, 건조한 피부가 포함됩니다. 혈압이 크게 상승하고 심장비대, 망막병증 및 울혈성 심부전이 나타납니다. 골격계는 골다공증, 골연화증의 형태로 영향을 받습니다. 신경학적 증상은 근병증과 뇌병증으로 대표됩니다.

노인 환자에서 관상동맥 동맥경화증의 징후 가 증가하고 있습니다.

첫 징후

혈류의 적절한 양의 질소는 18-40mg/L에 해당합니다. 이 내용이 어떤 이유로 든 상승하면 병리학의 발달, 즉 질소 혈증에 대해 이야기합니다.

의사는 혈액 내 질소 존재의 다음과 같은 주요 징후에 대해 이야기합니다.

• 소화관과 관련된 장애: 입에서 나오는 산이나 암모니아 냄새, 장 장애, 구토와 함께 메스꺼움, 심한 설사(때로는 핏빛 줄무늬가 있음), 빈혈 징후.
• 신경계 작용 장애: 팔과 다리 근육의 떨림, 감정적 변화(무관심은 과도한 흥분 상태로 대체됨), 졸음, 숨가쁨.
• 기타 장애(출혈, 건조한 피부, 전신 가려움증).

이러한 징후는 일반적으로 서로 결합되어 신부전의 발병에 대해 말합니다. 적시에 치료 조치를 취하지 않으면 그림이 악화되고 치료 가능성이 줄어 듭니다.

질소 혈증으로 인한 구강의 변화

의사의 약속에서 질소 혈증 환자를 검사 할 때 다음 증상이 나타날 수 있습니다.

• 피부의 전반적인 희게("빈혈" 안색);
• 손톱의 어두워짐;
• 피부의 찰과상, 심한 가려움증과 관련된 긁힘.

환자는 구강 건조, 잇몸 통증, 출혈, 맛의 변화, 금속 맛의 출현 및 불쾌한 냄새를 호소합니다. 일부 환자는 혀 또는 볼 안쪽에 통증이 있습니다. 이러한 병리학적 징후의 빈도는 다양합니다. 예를 들어 구강 건조가 20-30%의 경우에서 감지되고 잇몸 출혈(거의 매 두 번째 경우, 미각 장애)이 25%의 경우에서 감지되고 요독 구취 냄새는 거의 80%에서 관찰될 수 있습니다. 환자.

요독 성 구내염은 질소 혈증과 함께 상당히 흔한 병이됩니다. 병리학은 혈청 요소가 150mg / ml 이상 증가함에 따라 발생하지만 장애의 출현에 대한 전체 그림은 아직 명확하지 않습니다. 병리학 적 요소는 혀의 내면과 구강 점막에서 더 자주 발견됩니다. 구내염 은 혈액 요소 수치가 정상화될 때까지 치료에 잘 반응하지 않으며, 그 후 몇 주 동안 저절로 치유됩니다.

무대

만성 질소 혈증의 경과는 치료 가능한 단계와 말기 단계로 세분화됩니다. 치료 가능한 단계는 적시에 치료를 지정하고 병리학 적 원인을 제거하면 완전히 되돌릴 수 있습니다. 우리가 심한 경우에 대해 말하면 무뇨증 기간이 며칠 동안 지속되면 고칼륨 혈증 , 산증 및 물 - 전해질 대사 장애 의 결과로 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다 .

말기 단계는 손상된 신장 적응 기전과 함께 사구체 여과의 현저한 감소가 특징입니다. 상황은 고혈압, 심낭염 및 순환 장애로 인해 악화됩니다.

말기 단계에서 환자의 사망 위험이 급격히 증가합니다. 환자의 수명을 연장하기 위해 정기적인 투석이 사용됩니다. 심혈관 질환, 고칼륨혈증, 감염성 합병증, 패혈증, 출혈, 요독성 혼수 상태 로 인해 사망할 수 있습니다 .

양식

질소 혈증은 장애 발병의 원인 요인에 따라 여러 분류가 있습니다. 그러나 신부전의 모든 유형의 질소혈증은 몇 가지 공통된 특징을 공유합니다. 일반적으로 신장 사구체 여과율이 감소하고 혈액 요소 질소 및 혈청 크레아티닌 수치가 증가합니다. 요소 질소와 크레아티닌의 비율 지수가 사용됩니다. 이 지표는 질소 혈증의 유형을 평가하는 데 필요합니다. 정상 지수는 <15입니다.

• Prerenal azotemia는 심박출량의 감소에 의해 유발되고 신장 혈액 공급의 결핍의 결과로 발생합니다. 이러한 위반은 쇼크, 출혈, 순환 혈액량 감소, 심장 기능 부전 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 내 질소 혈증 형태의 질소 / 크레아티닌 지수는 15 이상입니다. 그 이유는 질소 및 크레아티닌의 여과 실패에 있습니다. 저관류로 인해 사구체 여과율이 감소하여 질소와 크레아티닌이 전반적으로 증가합니다. 그러나 근위 세뇨관에서의 질소 재흡수로 인해 혈류의 질소 농도가 급격히 증가합니다.
• 대부분의 경우 신장 질소 혈증, 신장 질소 혈증은 요독증의 발병을 유발합니다. 이 병리는 모든 실질 병변과 함께 다양한 신장 기능 장애로 발생합니다. 기본 원인은 사구체신염, 신부전, 급성 세뇨관 괴사 등입니다. 신장 질소 혈증의 질소/크레아티닌 지수 비율은 정상 범위 내에 있습니다. 사구체 여과율이 감소하고 혈액 질소 및 크레아티닌 수치가 증가합니다(근위 세뇨관 손상의 결과로 질소 재흡수가 관찰되지는 않지만). 크레아티닌이 함유된 질소는 요액과 함께 배출되어 지수의 정상 지수를 결정하는 것으로 나타났습니다. 신장 저류 질소 혈증은 약한 신장 배설 기능과 관련된 혈류로의 정상적인 진입과 함께 요액과 함께 요소의 불충분한 배설을 동반합니다.
• Postrenal azotemia는 신장 수준 아래에서 적절한 요로 흐름이 막히는 것으로 설명됩니다. 위반의 원인은 선천적 발달 결함(예: 방광요관 역류), 결석으로 인한 요관 막힘, 임신 중 자궁 증가, 종양 과정, 전립선 비대일 수 있습니다. 소변 흐름에 대한 저항 증가는 수신증을 유발할 수 있습니다. Postrenal azotemia에서 질소 / 크레아티닌 지수는 15를 초과합니다. 증가 된 네프론 압력은 질소 재 흡수의 증가를 유발하여 지수의 비율을 증가시킵니다.
• 생산 질소 혈증 (그것도 부신)은 체내의 과도한 단백질 섭취, 탈수, 염증 과정으로 인해 가능한 슬래그 물질의 과도한 형성이 특징이며 이는 강한 단백질 파괴를 동반합니다. 이러한 상황에서 요소는 신장을 통해 빠르게 배설되어야 하지만 8.3mmol/L 이상의 농도에 도달하면 신부전이 발생한다고 합니다.
• 신하질소혈증은 신장에 의한 요소 배설의 기계적 차단으로 인해 발생하며, 그 결과 혈류로 다시 흡수됩니다. 위반의 근본 원인은 돌, 종양 과정 (특히 전립선 선종) 일 수 있습니다.
• 일과성 또는 일과성 질소혈증은 혈액 내 질소 수준을 일시적으로 증가시키는 다양한 요인에 의해 유발될 수 있는 일련의 자발적인 경과 장애입니다. 일시적인 형태의 질소 혈증은 병리학 적 상태 (급성 중독, 감염, 소화 병리, 특정 약물 복용 등)로 인해 기능적 (일시적인 이유의 영향을받는 건강한 사람의 경우) 및 유기적 일 수 있습니다.

고칼슘혈증 및 질소혈증

고칼슘혈증  은 2.5mmol/리터 이상의 혈중 칼슘 수치의 초과입니다. 이 상태의 일반적인 원인은 종양(호흡기 계통, 유선), 내분비병증, 급성 신부전, 특정 약물(레티놀, 티아지드, 칼슘 보충제) 복용, 유육종증, 장기간 고정, 유전성 병리입니다.

급성 신부전에서, 고칼슘혈증의 초기 이뇨 단계는 연조직에서 칼슘 침착물의 재흡수 및 신장 조직에 의한 비타민 D 대사물의 가속화된 생성의 결과로 발생합니다.

고칼슘혈증은 구심성 세동맥의 경련을 일으키고, 신장 순환(주로 피질에서)을 늦추고, 사구체 여과 및 마그네슘, 칼륨 및 나트륨 세관에서의 재흡수를 억제하고, 중탄산염의 재흡수 및 칼슘 및 수소 이온의 배설을 향상시킵니다.

신장에서 고칼슘 혈증이 장기간 지속되면 간질 섬유증의 징후와 최소한의 사구체 변화가 발견됩니다. 신내 칼슘 농도가 피질에서 유두로 증가하기 때문에 이 장애로 칼슘 결정이 주로 수질에서 빠져 나와 신석회증 및 신결석증 을 유발합니다 . 다른 임상 증상 중에서 요로 증후군은 일반적으로 폐쇄성 신우 신염의 배경에 대해 발달 한 탈수, 급성 신부전 또는 만성 신부전으로 인한 중등도 단백뇨, 적혈구 뇨증 및 신 전 질소 혈증의 형태로 나타납니다.

합병증 및 결과

질소 혈증 상태가 얼마나 급격하게 발전하는지에 관계없이 병리학은 신체의 모든 기관과 시스템에 악영향을 미칩니다. 우선, 합병증은 뇌와 중추신경계에 영향을 미치며 소화기관도 고통을 받습니다.

급성 및 만성 질소혈증의 결과인 말기 상태는 질소혈증(요독증) 혼수일 수 있습니다. 그 발달은 우선 혈류에 다량의 질소 대사 산물이 축적되어 중독을 증가시키는 것으로 설명됩니다.

급성 신부전은 신장 배설 기능 장애 및 단백질 이화 증가의 결과로 고질소혈증의 출현으로 이어진다. 순환계에서 마그네슘과 칼륨의 함량이 증가하고 칼슘과 나트륨의 수준이 감소합니다. 이러한 위반은 심장 리듬의 위반, 전반적인 약점, 졸음 및 의식 장애로 나타납니다. 심장 활동이 강력하게 억제되고 의식이 완전히 상실될 수 있으며 이는 혈청 내 마그네슘 농도의 증가 또는 나트륨 수준의 감소와 관련될 수 있습니다.

만성 신부전에서는   심한 핍뇨증(무뇨증), 질소혈증, 암모니아, 대사성 산증을 배경으로 혼수 상태가 발생합니다. 질소 혈증으로 신장 질소 배설이 방해되어 피부, 흉막 및 소화 기관을 통한 요소 배설이 증가합니다. 장을 통한 요소의 배설은 특히 위험한 것으로 간주되는 독성 암모늄 유도체의 형성을 수반합니다. 심각한 중독이 나타납니다. 그 징후는 의식 저하, 갈증, 메스꺼움, 구토입니다. 피부는 건조하고 회색이 되며 작은 출혈성 발진으로 덮여 있으며 말 그대로 가루가 되어 피부에 요소 결정이 침착되는 것과 관련이 있습니다. 구강 점막은 궤양 성 괴사 병소에 의해 손상됩니다. 호흡 곤란. 독성 폐렴 및 간염의 발병 가능성.

진단 질소혈증

질소 혈증의 조기 진단은 어려울 수 있습니다. 첫째, 만성신부전증, 잠복성신염, 다낭성질환 환자에게 흔히 나타나는 만성신부전증에서 질소혈증 초기의 무증상 경과를 배제할 수 없다. 둘째, 내부 장기 손상의 다형성으로 인해 빈혈, 고혈압, 무력증, 통풍, 골병증과 같은 비특이적 징후가 첫 번째 위치에 올 수 있습니다.

의사는 정상 변색성 빈혈과 배뇨 장애, 동맥성 고혈압의 조합에 대해 경고해야합니다. 그러나 조기 진단은 주로 실험실 및 생화학 연구를 기반으로 합니다.

다음 분석이 수행됩니다.

• 일반 혈액 분석;
• 일반 소변 분석;
• 혈액 요소 질소  (AMK) 연구 ;
• 크레아티닌 수치 연구   또는 24시간 소변 분석.

신장 기능의 주요 지표는 크레아티닌과 요소입니다. 크레아티닌의 형성은 근육에서 발생한 후 혈류에 들어갑니다. 크레아티닌은 에너지 간질 과정에 참여합니다. 배설은 신장에 의해 수행되므로 혈액 내이 제품의 존재 여부에 대한 지표는 진단 계획에서 중요합니다. [6]

요소는 신체의 폐기물입니다. 그것은 간에서 단백질 분해의 결과로 형성되고 신장에 의해 혈류에서 배설됩니다. 요소 축적은 주로 비뇨기 계통의 병리학에서 발생합니다.

고질소혈증이 있는 경우 소변 분석은 낮은 나트륨 함량, 높은 비율의 소변 크레아티닌 및 혈청 크레아티닌, 높은 비율의 요액 요소 및 혈청 요소, 소변 농도의 증가(삼투압 농도 및 비중 지표)를 보여줍니다. 그러나 이러한 값은 진단에 거의 도움이 되지 않습니다. 신전 및 신후 형태는 질소/크레아티닌 지수를 기반으로 결정할 수 있습니다.

도구 진단에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.

• 신장 및 복부 기관의 초음파 검사 (신장 용적의 증가, 신장 골반 또는 요로의 결석, 종양 과정을 감지 할 수 있음);
• 방사성 동위원소 신장 스캔(신장 관류 평가, 폐색 식별에 도움);
• 컴퓨터 및 자기 공명 영상;
• 흉부 엑스레이 (흉막강의 체액 축적, 폐부종을 배제하기 위해);
• 배설 요로 조영술 (신정맥 혈관 폐쇄 의심);
• 신장 혈관 조영술 (병리학의 혈관 원인을 배제하기 위해 - 예를 들어, 신장 동맥 협착, 복부 대동맥 동맥류의 해부, 하대 정맥의 상행 혈전증), 신 생검 (질병의 불명확 한 병인, 장기간의 무뇨증, 어려운 진단 사례);
• 심전도, 뇌파검사, 심장 초음파;
• 안저 검사.

감별 진단

감별 진단은 요독성 혼수, 당뇨병 및 간 혼수 상태로 수행됩니다. 다음과 같은 전문가 상담이 표시됩니다.

• 류마티스 전문의 (전신 병리 증상이 있음);
• 혈액 전문의(혈액 질환 제외);
• 독성 학자 (심각한 중독);
• 인공호흡기(쇼크, 응급 상황용);
• 안과 의사 (안저의 변화를 결정하기 위해);
• 심장 전문의 (혈압의 현저한 증가, ECG 이상);
• 전염병 전문의(바이러스성 간염 및 기타 감염성 병리학 포함).

또한 질소 혈증은 다음과 같은 질병과 구별되어야합니다.

• 신장 결석 질환;
• 신장결핵 ;
• 신장 산통 ;
• 다낭성 신장 질환 ;
• 신우염, 신우신염 ;
• 수신증 , 아밀로이드증.

요독증과 질소혈증의 차이점

질소 혈증은 급성 신부전 의 심장 징후이며  , 이는 경과의 심각성을 결정합니다. 급성 과정 (만성 아님)의 경우 질소 혈증의 증가 속도가 일반적입니다. 혈액 내 크레아티닌 수준의 증가는 5mg / 리터 / 일 및 요소 질소 - 100mg / 리터 / 일일 수 있습니다. 질소 혈증, 산증, 전해질 대사 장애가 악화되는 동안 환자는 근육 경련, 졸음, 의식 저하, 신 성 폐부종과 관련된 호흡 곤란 및 신장 산증이 있습니다. 플라즈마 구성 변경:

• 크레아티닌, 요소, 잔류 질소, 인산염, 황산염, 칼륨, 마그네슘 수치가 증가합니다.
• 칼슘, 염소 및 나트륨의 함량이 감소합니다.

질소 혈증은 신부전 진행의 특정 임상 증후군인 요독증의 기초입니다. 급성 불충분 한 신장 기능 또는 만성 병리의 초기 단계에서 질소 혈증에 대해 이야기하면 요독증은 만성 신부전의 말기에 해당합니다.

질소 혈증과 요독증은 모두 별개의 병리가 아니라 다른 질병의 합병증인 신장 손상의 결과일 뿐입니다.

치료 질소혈증

질소 혈증에 대한 보존 적 치료에는 병리학 적 과정의 진행을 멈추고 질소 혈증의 진행을 악화시킬 수있는 요인 (감염, 수분 및 전해질 균형의 불균형, 약물 신 독성 등) 제거, 대사 및 호르몬 장애 교정이 포함됩니다. [7]

질소혈증을 없애기 위해서는 저단백 식단을 따르고 신장 혈압 상승을 조절하는 것이 필수적입니다.

잘 조정 된식이 요법을 배경으로 질소 혈증의 강도가 크게 감소하고 미네랄 대사가 향상되며 잔여 신장 기능이 보존됩니다. 식이 요법의 효과는 질소 중독의 징후가 감소하고 혈액 내 인산염과 요소 수치가 감소하며 pH와 혈청 중탄산염 수치가 안정화됨에 따라 평가됩니다.

질소 혈증 발병의 초기 단계에서 병인 치료가 수행되며, 그 특징은 장애의 원인에 따라 결정됩니다. Plasmapheresis는 환자의 상태와 중독 정도에 따라 처방됩니다. 제거된 혈장은 알부민 또는 신선한 냉동 혈장으로 대체됩니다. 혈역학 적 과정을 위반하는 경우 수혈, 0.2 % 노르 에피네프린 점적 주입 (식염수 200ml 당 1ml)과 같은 충격 방지 조치가 수행됩니다. 질소 혈증의 근본 원인이 세균성 쇼크라면 쇼크 방지 조치 외에도 항생제 치료가 처방됩니다. [8]

질병의 초기 단계에는 푸로세미드(200mg 1일 4회) 또는 10% 만니톨(환자 체중 1kg당 1g)의 정맥 투여가 포함됩니다. 추가 치료는 항상성 조절을 목표로 합니다.

테스토스테론 프로피오네이트 50mg/일 또는 레타볼릴 100mg/주를 근육내 투여합니다. 항생제 치료가 필요한 경우 항생제 투여량이 절반으로 줄어들며 이는 제한된 신장 배설 기능과 관련이 있습니다. 질소 혈증이 이독성제, 특히 스트렙토마이신, 모노마이신, 네오마이신을 처방하는 것은 바람직하지 않습니다.

산증은 5% 중탄산나트륨 용액 100-200ml를 정맥 주사하여 제거합니다.

핍뇨가 계속되면 요독증의 징후가 증가하고 인공 신장 또는 복막 투석을 사용하여 체외 정화를 위해 환자를 혈액 투석실로 이송합니다  .

혈액투석에 대한 적응증  :

• 이뇨 장애로 인한 질소 혈증 수준 증가;
• 혈장 요소의 지표는 2g / 리터, 칼륨 - 6.5mmol / 리터 이상입니다.
• 보상되지 않은 대사성 산증;
• 급성 요독증 발병의 징후.

혈액 투석에 대한 금기 사항:

• 뇌출혈;
• 내부 출혈;
• 붕괴를 동반한 심각한 형태의 혈역학적 장애.

흡착제 제제는식이 식품과 함께 사용됩니다. 이러한 약제는 소화 시스템의 암모니아 및 기타 독성 물질을 표면에 흡착합니다. Adsorbix, Enterodez, Karbolen은 흡착제로 사용할 수 있습니다. [9]

항질소혈증제는 요소 배설을 증가시키는 경향이 있습니다. 이 그룹에서 가장 흔한 의약품 중 하나는 아티초크의 정제된 허브 추출물인 Hofitol이며 정맥 및 근육 주사용 정제 및 앰플 형태로 제공됩니다. 유사한 항질소화 효과가 Lespenephril이라는 약물에 의해 소유되며, 그 식물의 기초는 Lespedeza capitate입니다. 레스페네프릴은 하루에 몇 티스푼으로 시작하여 입으로 더 자주 복용합니다. 또한 약물의 정맥 내 또는 근육 내 투여가 가능합니다. 

약

약은 질소 혈증의 중증도, 임상 증상의 중증도 및 기타 병리학 적 증상의 존재 여부에 따라 의사가 처방합니다. 아마도 그러한 약물의 임명 :

• Furosemide 40mg을 아침에 매일 배뇨를 조절하면서 일주일에 최대 3번. 가능한 부작용: 혈압 강하, 빈맥, 현기증, 두통, 이명.
• Adsorbix 1 캡슐을 하루 세 번 크레아티닌 수치를 조절합니다. 가능한 부작용: 변비, 메스꺼움, 설사, dysbiosis.
• 칼륨 길항제로 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘 10% 20ml를 심전도에 변화가 없으면 동일한 용량을 반복하여 3분간 정맥주사용한다.
• 포도당 20% 500ml를 인슐린(용해성 인간 단기 효과)과 함께 정맥내 50IU, 2일 동안 3시간마다 15-30IU를 혈류의 칼륨 함량이 안정화될 때까지 투여합니다.
• 중탄산나트륨 5%를 정맥 주사합니다. 약물을 장기간 사용하면 식욕 부진, 메스꺼움, 복통, 헛배 부름을 동반하는 알칼리증이 발생할 수 있음을 고려하는 것이 중요합니다.
• 포도당 5% 500ml를 정맥 주사하여 순환 혈액량의 부족을 채웁니다. 포도당의보다 완전하고 가속화 된 동화는 인슐린 도입의 배경에 대해 발생합니다 (건조 제제 1g 당 3IU).
• 시간당 소변량을 조절하여 Furosemide 200mg을 정맥 주사합니다.
• 3 mg / kg / 분의 도파민은 혈압과 심박수의 조절하에 6 시간 동안 정맥 주사합니다. 강심제 도입으로 인한 부작용 : 혈압 및 심박수 변화, 혈관 경련, 기관지 경련, 떨림, 운동 불안, 불안 및 국소 반응.

추가 약물로 다음을 처방 할 수 있습니다.

• 노르에피네프린, 메소톤, 인페솔, 알부민, 콜로이드 및 결정질 용액, 신선 냉동 혈장, 항생제, 수혈 약물 등;
• 메틸프레드니솔론(4 또는 16mg 정제);
• 사이클로포스파미드(정맥내);
• 토라세미드(5, 10 또는 20mg의 정제);
• 리툭시맙(정맥내 주입 100mg, 500mg);
• 정상 인간 면역글로불린(10% 용액, 100ml).

응급처치약으로는 폐부종제거약, 항경련제, 항고혈압제 등을 사용할 수 있다.

물리치료

물리 치료는 신체에 자연 및 인공 효과를 사용하는 임상 의학의 전문 영역입니다.

• 기후 요법;
• 신선한 미네랄 워터;
• 치유 진흙;
• 지랍;
• 전자기장, 전류, 레이저 등

질소 혈증의 경우 기계적, 전자기적, 열적 효과가 사용되어 마취, 대사 과정 자극, 영양, 혈액 순환 및 고품질 소변 배설에 기여합니다.

자기 요법은 진정제, 항 고혈압제, 항염증제, 충혈 완화제, 진통제, 영양 재생 효과가 있으며 세포 및 체액 면역을 활성화합니다.

레이저 치료는 미세 순환을 최적화하고 회복 과정을 시작하며 부신의 글루코코르티코이드 기능을 자극하는 데 도움이 됩니다.

한방 치료

질소 혈증은 대체 치료에 대한 희망이 거의 의미가 없을 정도로 충분히 심각한 병리학 적 상태입니다. 의사의 조언을 듣고 따르고 엄격한 식단을 유지하는 것이 중요합니다.

주치의가 이에 반대하지 않으면 보충제로 약용 식물을 사용할 수 있습니다.

• 아마씨는 신장 혈류를 정상화하고 혈관벽의 탄력을 증가시켜 신장 기능에 긍정적인 영향을 미칩니다. 달인, 주입의 형태로 매일 약 25-30g의 종자를 섭취하거나 샐러드, 시리얼, 젤리에 첨가하는 것이 좋습니다.
• 링곤베리 잎은 항균 특성이 있어 신장에서 세균 감염이 발생하는 것을 방지하고 결석 형성을 방지합니다. 소량의 꿀을 첨가하여 잎에서 주입(차)을 사용하는 것이 가장 좋습니다.
• 엘더베리는 혈관을 강화하고 항균 및 이뇨 효과가 있으며 비뇨기계 보호를 강화하고 감염에 대한 저항력을 증가시킵니다. 열매는 꿀로 갈아서 매일 2 tbsp 동안 섭취합니다. 엘. 보충으로 식물 꽃을 마실 수 있습니다.
• 로즈힙 과일은 항염, 이뇨, 진경제로 유명합니다. 그들은 신장을 정화하고 기능을 촉진합니다. 꿀이 든 달인은 차 대신 하루에 소비되는 장미 엉덩이에서 준비됩니다.

나열된 약용 식물 외에도 약초 약국 컬렉션 Fitonefrol은 베어 베리 잎, 금송화 꽃, 딜 씨앗, eleutherococcus 뿌리, 민트 잎을 포함하는 좋은 치유 효과가 있습니다. 이 컬렉션은 배뇨를 개선하고 경련을 제거하며 염증 과정의 발달을 억제합니다. 합병증을 피하기 위해 검사와 의사와의 상담 후에 만 대체 치료를받을 수 있습니다.

다이어트

질소혈증을 위한 식단은 약 5끼의 식사를 부분적으로 포함해야 합니다.

질병의 초기(최소 3일)에는 식사에 소금이 거의 없어야 합니다. 대조되는 날(사과, 바나나, 수박, 호박 등)을 최적으로 배열합니다. 또한 4일째부터는 신부전 정도(체중 1kg당 0.6~1g)에 따라 단백질 제품을 20~40g/일으로 제한한 식이요법을 처방한다. 신체가 필요한 아미노산과 비타민을 섭취하도록 하는 것도 마찬가지로 중요합니다.

다이어트의 일일 칼로리 함량을 정확하게 계산해야합니다 : 체중 kg당 약 35kcal.

질소 혈증의 식단에는 단백질이 적고 칼로리가 충분한 음식이 포함되어야 합니다. 또한 칼륨(건포도 및 감자, 말린 살구 등), 인산염(유제품), 마그네슘(생선 및 코티지 치즈)이 많이 함유된 식품을 제한해야 합니다. 알코올, 커피 및 차, 초콜릿 및 코코아는 제외됩니다. 식염은 하루 3g으로 최소화합니다. 매운 조미료, 밤색 및 시금치, 훈제 식품도 제외됩니다.

요리는 찌거나 삶거나 굽습니다. 자유 액체의 양은 1.5-2 리터가 될 수 있습니다.

질소 혈증에 권장되는 제품:

• 무단백질 또는 밀기울 빵(소금 없음);
• 계란 (하루에 한 개 이하);
• 버터 또는 식물성 기름;
• 양배추, 당근, 사탕무, 양파 및 파;
• 완두콩, 무, 신선한 오이;
• 파슬리;
• 토마토 페이스트;
• 호박, 수박, 멜론;
• 사고;
• 옥수수 전분.

천연 과일 및 야채 주스, 로즈힙 달인은 음료로 사용됩니다.

오늘의 샘플 메뉴:

• 첫 번째 아침 식사: 구운 사과, 토스트, 살구 주스.
• 두 번째 아침 식사: 딸기, 요구르트.
• 점심: 야채 수프, 양배추와 당근 샐러드, 호박 캐서롤, 젤리.
• 오후 간식: 로즈힙 국물, 토스트.
• 저녁 식사: 식물성 기름을 곁들인 야채 필라프, 오이, 파 샐러드.

7A 식이 요법을 사용하면 질소혈증의 징후가 더 빨리 사라집니다. 환자의 상태가 호전되면 식단표 7B로 옮겨진다. 다이어트 No. 7A는 20-25 일 이상 사용되지 않습니다. 그러한 영양의 배경, 환자의 쇠약, 굶주림의 증가가 종종 주목되기 때문입니다. 표시된 치료 테이블을 주기적으로 교체할 수 있습니다.

수술

현대 의학은 중증 질소혈증과 요독증을 적극적으로 치료하는 세 가지 방법을 사용합니다. 우리는 혈액 투석, 복막 투석 및 신장 이식에 대해 이야기하고 있습니다.

혈액 투석은 동정맥루를 "인공 신장" 기구에 연결하여 수행됩니다. 전해질과 질소성 슬래그는 반투막을 통해 침투하여 정수압(한외여과)의 영향으로 수분을 제거합니다. 표준 유형의 혈액 투석은 아세테이트 또는 중탄산염 완충액을 사용하여 격일로 간헐적으로 수행됩니다(투석 기간은 주당 12-15시간).

복막 투석은 카테터 삽입과 복강 내 투석용 특수 용액의 도입으로 수행됩니다. 이 상황에서 질소 독소와 전해질을 보유하는 반투막은 복막 중피로 표시됩니다. 한외여과 형태의 수분 제거는 삼투압 구배의 영향으로 수행되며, 이는 포도당 함량이 높은 액체(덱스트로스)를 사용하여 달성됩니다.

신장 이식은 다른 사람의 건강한 신장을 만성 신부전 환자에게 이식하는 외과적 절차입니다. 신장 이식은 일반적으로 살아있는 기증자(종종 친척) 또는 사망한 사람에게서 얻습니다.

예방

질소 혈증은 때때로 매우 교활하며 병리가 심각해질 때까지 무증상으로 진행됩니다. 예방 진단과 일상적인 혈액 및 소변 검사는 신체에 돌이킬 수 없는 결과가 발생하기 전에도 신기능 장애를 시기 적절하게 감지하고 치료를 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다. 많은 기본 예방 규칙이 알려져 있으며 이를 준수하면 질소 혈증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.

1. 활동, 적당한 신체 활동은 혈압을 안정시키고 혈액 순환을 최적화하며 비뇨기계의 부담을 줄일 수 있습니다. 정기적 인 체조는 작은 골반의 혈액 정체와 비뇨 생식기 기관의 염증 반응을 피하는 데 도움이됩니다.
2. 건강하고 균형 잡힌 식단과 정상 체중을 유지하는 것은 당뇨병, 심혈관 질환 및 만성 신장 질환의 발병을 예방하는 중요한 예방 조치 중 하나입니다. 정상적인 신장 기능을 위해서는 장기에 과부하가 걸리지 않는 것이 중요하므로식이 요법과 음주 요법을 모두 조정할 필요가 있습니다. 음식은 과식과 기아 없이 소화 시스템에 고르게 들어가야 합니다. 음식에는 최소한의 소금과 조미료만 포함될 수 있습니다. 식수는 깨끗해야 합니다. 탄산음료와 주스는 제한해야 합니다.
3. 흡연과 음주는 신장 부위로의 혈류를 방해하여 신장 기능을 방해할 수 있습니다. 간접 흡연자도 위험합니다.
4. 의사의 예방 방문은 항상 중요한 역할을 합니다. 특히 사람이 신장 질환에 걸릴 위험이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
5. 혈압 조절은 질소혈증과 기타 비뇨생식기 및 심혈관 질환을 예방하는 또 다른 중요한 예방 조치입니다.

예보

질소 혈증의 원인이 신속하고 완벽하게 제거되면 다른 질병으로 고통받지 않는 환자의 단기 예후가 유리하다고 할 수 있습니다. 대부분의 경우 혈청 크레아티닌 함량은 1-3주 이내에 정상화(또는 거의 정상화)됩니다. 병리가있는 환자의 경우 가벼운 급성 신부전의 배경에도 불구하고 예후가 악화됩니다. [10]

질소 혈증의 결과는 중환자 치료가 필요하지 않은 환자에게 더 유리합니다. 사망률이 크게 증가하고 있습니다.

• 뇨증 또는 심한 핍뇨증의 발병과 함께;
• 심각한 수반되는 병리와 함께.

심각한 질소 혈증과 급성 신부전에서 살아남은 환자는 만성 신장 손상이 발생할 위험이 증가합니다.

질소 혈증의 출현으로 이어진 기저 질환의 고품질 치료는 예후에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 비뇨기 계통의 염증 과정을 제거하면 신부전 징후의 심각성이 감소합니다.

부정적인 결과를 피하기 위해 환자는 저체온증, 과도한 신체적 스트레스 및 스트레스를 피해야 합니다. 환자는 가벼운 생활과 전문적인 조건이 필요합니다. 장기간의 휴식은 치료 후 도움이 될 수 있습니다. 

늦은 치료로 치료가 없으면 질소 혈증은 예후가 좋지 않습니다. 질병이 진행되고 만성 과정을 거치며 나중에 합병증이 발생합니다.