비장 농양

비장 실질에 농양성 삼출물로 채워진 캡슐화된 공동이 형성되는 것을 비장 농양(라틴어 abscessus - 농포, 농양에서 유래)이라고 정의합니다.

역학

비장농양은 드문 질환입니다(발병률은 0.2%~0.07%입니다). 약 70%의 사례가 동반 감염이 있는 환자에게 발생하며 감염성 심장내막염의 경우 환자의 2% 미만에서 발생합니다. [ 1 ]

다균성 농양은 전체 사례의 50% 이상을 차지하고, 진균성 농양은 전체 사례의 7~25%를 차지합니다.

성인의 경우 비장농양의 약 2/3는 단일농양(단일실)이고 1/3은 다중농양(다중실)입니다.

원인 비장 농양

면역 체계의 말초 기관이자 골수외 조혈 기관인 비장 농양은 조직의 염증으로 인해 발생하며, 그 원인은 다음과 같습니다.

• 혈액 내에 박테리아가 존재하는 경우 - 균혈증(요로 및 위장관을 포함한 다양한 시스템과 장기의 만성 감염으로 인해 발생)
• 비장의 혈액 공급이 중단되어 일부 조직에 허혈(산소 결핍)이 발생하고 괴사가 일어나는 비장의 패 혈성(감염성) 경색.
• 비장의 기생충 감염 - 비장의 에 키노코쿠스 낭종이 감염되고 농양이 생기는 것 (촌충 기생충인 에키노코쿠스 과립에 의한 감염으로 형성됨)
• 연쇄상구균 또는 포도상구균 유래의 아급성 감염성 심장내막염 (농양은 심장 내벽의 세균성 염증이 있는 환자의 약 5%에서 합병증으로 나타남)
• 살모넬라 티피(Salmonella typhi)라는 박테리아에 의해 발생하는 장티푸스;
• 브루셀라과에 속하는 그람 음성 간균에 의해 발생하는 전신성 인수공통감염병 - 브루셀라증;
• 예를 들어 급성 췌장염(세균 감염이나 기생충 침입과 관련된 병인)으로 인해 염증이 생긴 췌장이나 비장문이 영향을 받아 췌장 복막막이 염증이 생기는 경우 등 이웃 복부 장기에서 감염이 확산되는 경우입니다.

비장농양은 칸디다종(가장 흔하게는 칸디다 알비칸스)에 의해 발생하는 진균성뿐만 아니라 다균성일 수도 있습니다. [ 2 ]

위험 요소

비장 농양의 위험을 증가시키는 요인은 비장에 대한 둔기 외상, 당뇨병 및 폐외 결핵 형태, [ 3 ] 자가면역성 용혈성 빈혈 및 낫적혈구빈혈(적혈구 의 구조적 변화 발생) 과 같은 만성 혈색소 병증, 면역 약화 - 면역 억제 [ 4 ](HIV 포함), 펠티 증후군(류마티스 관절염의 한 형태), 아밀로이드증, 신생물 및 암에 대한 세포 증식 억제 화학 요법, 스테로이드 사용, 정맥 주사 약물입니다. [ 5 ]

병인

모든 농양은 감염 확산을 막기 위한 조직 방어 반응으로 간주해야 합니다.

비장농양 형성에 연루된 감염에는 다음이 포함됩니다: 그람 양성 β-용혈성 A군 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes); 황색포도상구균(Staphylococcus aureus); 황색포도상구균(Staphylococcus aureus); 녹농균(Pseudomonas aeruginosa, 청색간균); 대장균(Escherichia coli); 장내세균과의 살모넬라균(Salmonella); [ 6 ] 장내구균속(Enterococcus spp); 클렙시엘라균속(Klebsiella spp); [ 7 ] 프로테우스균속(Proteus spp); 아시네토박터 바우마니(Acinetobacter baumannii); 결핵균(Mycobacterium tuberculosis); 박테로이데스 프라길리스 박테로이데스(Bacteroides fragilis bacteroides). [ 8 ]

미생물은 효소를 이용하여 세포를 파괴하고 일련의 산화 과정을 촉발하는데, 이는 염증성 사이토카인의 분비 및 방출로 이어집니다. 사이토카인에 의해 유도되는 염증 반응은 국소 혈류량과 혈관 내피 투과성을 증가시키고, 감염 부위로 많은 백혈구를 유입시키며, 조직 면역 세포인 단핵 식세포(대식세포)를 활성화시킵니다.

염증 과정의 결과로, 혈액의 액체 부분, 즉 혈장, 활성 및 죽은 호중구(파괴 박테리아 백혈구-호중구), 혈장 단백질 피브리노겐 및 괴사를 겪은 비장 실질의 생존 불가능한 세포의 잔여물로 구성된 화농성 삼출물이 형성됩니다.

이 경우, 고름은 인접한 건강한 세포에 의해 형성된 캡슐에 둘러싸여 있어 감염 부위를 국소화하고 확산을 최소화합니다.

세균 감염의 혈행성 확산에서 비장 농양 형성의 병태생리학적 기전의 특이성은, 비장 실질의 약 80%를 차지하는 적색수질의 초기 기능, 즉 혈액에서 항원, 미생물, 그리고 결함이 있거나 소모된 적혈구를 여과하는 기능에 기인합니다. 또한, 비장의 적색수질은 백혈구, 혈소판, 단핵구의 저장고이기도 합니다. 비장에는 대식세포를 형성하는 단핵구가 순환 혈액 내 총 수보다 많습니다. 따라서 적색수질의 단핵구는 감염에 대처하기 위해 매우 빠르게 활동합니다.

조짐 비장 농양

비장농양의 첫 징후는 발열(체온이 38~39°C까지 상승)과 전반적인 쇠약의 증가입니다.

임상 양상은 좌측 늑골하 및 늑골-척추 부위의 통증(호흡 시 증가)으로 보완됩니다. 복강 좌측 상복부를 촉진하면 근육 보호(근육 긴장)가 유발되고, 그 위에 있는 연부조직은 부종됩니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

비장농양은 다음과 같은 합병증을 유발합니다. 흉막강에 공기가 고이는 것(기흉); 좌측 흉막 삼출; 폐조직 붕괴(무기폐); 횡격막하 농양 이나 췌장 누공 형성; 위나 소장 천공.

농양 캡슐이 자연적으로 파열되면 농양성 삼출물이 복강으로 유입되어 복막염이 발생합니다.

진단 비장 농양

비장농양 진단은 임상적 과제로 간주되며 비장 초음파 및/또는 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 영상화 및 흉부 X선 검토를 통한 기구 진단이 핵심 역할을 합니다. [ 10 ]

초음파에서 비장농양은 일반적으로 저에코 영역 또는 무에코 영역(즉, 에코가 없음)과 장기의 확대를 보여줍니다. [ 11 ], [ 12 ]

더 신뢰할 수 있는 방법은 복강 컴퓨터 단층촬영(CT)으로, 비장 농양 진단에 있어 민감도는 94~95%입니다. CT에서 비장 농양은 저농도 영역처럼 보이는데, 이는 장기 실질 내 고름으로 가득 찬 공간에 해당합니다.

일반 및 생화학적 혈액 검사, 염증 표지자(COE, C-반응성 단백질) 분석, 세균학적 혈액 배양, 쿰스 검사(혈액 내 항적혈구 항체 검사) 등이 필요합니다.

감별 진단은 다양한 세균 감염을 고려해야 하며 농양과 유사한 다른 상태(비장 경색, 혈종, 림프관종 및 비장 림프종증)도 구별해야 합니다. [ 13 ]

치료 비장 농양

모든 비장 농양 환자는 입원이 필요합니다. 치료는 고용량의 광범위 항생제(반코마이신, 세프트리악손 등)를 비경구적으로 투여하고, 초음파 검사 하에 농양을 경피적으로 흡인하는 방법(농양이 1실 또는 2실이고 벽이 충분히 두꺼운 경우) 또는 화농성 삼출물을 개방 배액하는 방법(복부 복강내)으로 시행합니다. [ 14 ] 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 항생제를 이용한 농양 치료

진균성 농양 환자는 항진균제(암포테리신 B)와 글루코코르티코이드 (코르티코스테로이드)로 치료합니다.

배액술을 포함한 항생제 치료에 반응이 없는 경우 마지막 선택 방법은 수술적 치료인 비장 절제술(비장 제거)이며 많은 환자에게 복강경으로 시행할 수 있습니다. [ 15 ]

또한 치료는 세균성 심장내막염과 같이 농양의 근본 원인을 목표로 해야 합니다.

예방

비장농양이 생기는 것을 완전히 피하는 것은 불가능하지만, 발생 가능성을 낮추기 위해서는 모든 감염성 질환을 적시에 식별하고 치료하고 면역 체계를 강화하는 것이 필요합니다.

예보

발견되지 않고 치료되지 않은 비장 농양은 거의 항상 치명적입니다. 사망률은 높으며(70% 이상) 농양의 유형과 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다. 그러나 적절한 치료를 받으면 사망률은 1~1.5%를 넘지 않습니다. [ 16 ]