비장 농양

화농성 삼출물로 채워진 비장 실질에 캡슐화된 공동의 형성은 비장 농양(라틴어 농양 - 농포, 농양에서 유래)으로 정의됩니다.

역학

비장 농양은 드문 질병입니다(발생률은 0.2%~0.07%). 약 70%의 사례가 동반된 감염이 있는 환자에게서 발생합니다. 감염성 심내막염의 경우 환자의 2% 미만입니다.[1]

복합균 농양은 전체 사례의 50% 이상을 차지하고, 진균성 농양은 전체 사례의 7~25%를 차지합니다.

성인의 경우 비장 농양의 약 2/3는 단독성(단일 챔버)이고 1/3은 다중성(다중 챔버)입니다.

원인 비장 농양

면역 체계의 말초 기관이자 골수외 조혈인 비장의 농양 은 조직의 염증으로 인해 발생하며 그 원인은 다음과 같습니다.

• 혈액 내 박테리아의 존재 - 균혈증(요로 및 위장관을 포함한 다양한 시스템 및 기관의 만성 감염으로 인해 발생)
• 비장 의 혈액 공급 중단으로 인한 패혈성 (감염성) 경색 으로 인해 조직 일부의 허혈(산소 결핍) 및 괴사가 발생합니다.
• 비장의 기생충 감염 - 비장의 에 키노코쿠스 낭종 의 감염 및 진정 (촌충 기생충인 Echinococcus granulosus에 의한 감염으로 형성됨);
• 아급성 감염성 심내막염 연쇄상 또는 포도구균 기원(농양은 심장 내부 내벽의 세균성 염증이 있는 환자의 거의 5%에서 합병증입니다)
• 살모넬라 타이피 (Salmonella typhi) 박테리아에 의해 발생하는 장티푸스;
• 브루셀라과(Brucellaceae) 계통의 그람 음성 간균에 의한 전신 인수공통 전염병 - 브루셀라증 ;
• 예를 들어, 급성 췌장염(세균 감염 또는 기생충 침입과 병인학적으로 연관됨)의 염증이 있는 췌장으로부터의 이웃 복부 기관으로부터의 감염 확산 또는 비장 관문 침범을 통한 췌장 복막의 염증.

비장 농양은 칸디다 종(가장 흔하게는 칸디다 알비칸스)에 의해 발생하는 곰팡이뿐만 아니라 복합균일 수도 있습니다.[2]

위험 요소

비장 농양의 위험을 증가시키는 요인은 비장의 둔상입니다. 당뇨병 및 폐외 형태의 결핵; [3] 자가면역 용혈성 빈혈 및 겸상 적혈구 빈혈 (적혈구의 구조적 변화와 함께) 과 같은 만성 혈색소 병증; 면역 약화 - 면역 억제 (HIV 포함); 펠티 증후군(류마티스 관절염의 일종); 아밀로이드증; 암에 대한 신생물 및 세포증식억제 화학요법; 스테로이드 사용; 정맥 주사약.[4][5]

병인

농양은 감염 확산을 방지하기 위한 조직 방어 반응으로 간주되어야 합니다.

비장 농양 형성과 관련된 감염에는 다음이 포함됩니다: 그람 양성 β-용혈성 A군 연쇄상 구균 피오게네스; 황색포도상구균; 황색포도상구균; 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)(청색 간균); 대장균(Escherichia coli); 장내세균과의 살모넬라(Salmonella); [6]장구균종; 클렙시엘라 종(Klebsiella spp); [7]프로테우스 종; 아시네토박터 바우마니이(Acinetobacter baumannii); 마이코박테리움 투베르쿨로시스(Mycobacterium tuberculosis); 박테로이데스 프라질리스 박테로이데스.[8]

미생물은 자신의 효소를 사용하여 세포를 파괴하고 일련의 산화 과정을 유발하여 전염증성 사이토카인의 분비 및 방출을 유도합니다. 사이토카인에 의해 유발된 염증 반응은 국소 혈류 및 혈관 내피 투과성을 증가시키고, 많은 수의 백혈구를 감염된 부위로 모집하며 조직 면역 세포인 단핵 식세포(대식세포)의 활성화를 초래합니다.

염증 과정의 결과로 혈장, 활성 및 죽은 호중구 과립구(박테리아 백혈구-호중구 파괴), 혈장 단백질 피브리노겐 및 생존 불가능한 잔여물 등 형성 요소가 없는 혈액의 액체 부분으로 구성된 화농성 삼출물이 형성됩니다. 괴사를 겪은 비장 실질 세포.

이 경우 고름은 인접한 건강한 세포에 의해 형성된 피막으로 둘러싸여 감염을 국소화하고 감염의 확산을 최대한 제한합니다.

세균 감염의 혈행성 확산에서 비장 농양 형성의 병태생리학적 메커니즘의 특이성은 적색 속질(실질조직의 약 80%를 구성함)의 초기 기능, 즉 항원, 미생물 및 결함이 있거나 소모된 적혈구로부터 혈액을 여과하는 것을 고려합니다. 또한, 비장의 적색속질은 백혈구, 혈소판, 단핵구의 저장소입니다. 그리고 비장에서는 대식세포가 형성되는 단핵구의 수가 순환 혈액의 총 수를 초과합니다. 따라서 적색속질의 단핵구는 감염을 처리하기 위해 매우 빠르게 동원됩니다.

조짐 비장 농양

비장 농양의 첫 징후는 발열(체온 최대 +38-39°C)과 전반적인 약화 증가입니다.

임상상은 왼쪽 늑골 하 및 갈비뼈 부위의 통증 (호흡에 따라 증가함)으로 보완됩니다. 복강의 왼쪽 위 사분면을 촉진하면 근육 보호(근육 긴장)가 시작되고 그 위에 있는 연조직에 부종이 발생합니다.[9]

합병증 및 결과

비장 농양은 다음과 같은 형태의 합병증을 유발합니다: 흉강 내 공기 축적(기흉); 좌측 흉막삼출 ; 폐 조직의 허탈(무기폐); 횡경막하 농양 또는 췌장 누공 의 형성; 위나 소장의 천공.

농양 피막이 자연적으로 파열되면 복막염이 발생하면서 화농성 삼출물이 복강으로 유입됩니다 .

진단 비장 농양

비장 농양의 진단은 임상적 과제로 간주되며 도구 진단( 비장 초음파 및/또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용한 영상화 및 흉부 엑스레이 검토)이 중요한 역할을 합니다.[10]

초음파상 비장 농양은 일반적으로 저에코성 부위 또는 무에코성 부위(즉, 에코 발생성이 없음)와 기관의 비대를 나타냅니다. [11],[12]

보다 신뢰할 수 있는 방법은 복강의 컴퓨터 단층촬영(CT)이며, 비장 농양 진단의 민감도는 94-95%입니다. CT에서 비장 농양은 저밀도(저밀도) 구역처럼 보이며, 이는 기관 실질의 고름이 채워진 구멍에 해당합니다.

일반 및 생화학적 혈액검사, 염증표지자 분석(COE, C-반응성 단백질), 세균학적 혈액배양, Coombs' 검사(혈액 내 항적혈구항체 검사) 등이 필요합니다.

감별 진단에서는 다양한 세균 감염을 고려해야 하며 농양과 유사한 다른 질환(비장 경색, 혈종, 림프관종, 비장 림프육아종증)도 구별해야 합니다.[13]

치료 비장 농양

비장 농양이 있는 모든 환자는 입원이 필요합니다. 치료는 고용량의 비경구 광범위 항생제(반코마이신, 세프트리악손 등)와 초음파 조절 하에 고름의 경피 흡인(농양이 1개 또는 2개 챔버로 되어 있고 벽이 충분히 두꺼운 경우) 또는 개방형(복부)으로 수행됩니다. 복강 내) 화농성 삼출물의 배수. [14]자세한 내용은 참조하세요. - 항생제를 이용한 농양 치료

진균 농양 환자는 항진균제(암포테리신 B)와 글루코코르티코이드 (코르티코스테로이드)로 치료합니다.

배액과 함께 항생제에 반응이 없는 경우 최후의 선택 방법은 외과적 치료인 비장절제술(비장 제거)이며, 이는 많은 환자에서 복강경으로 시행될 수 있습니다.[15]

또한 치료는 세균성 심내막염과 같은 농양의 근본 원인을 목표로 해야 합니다.

예방

비장 농양의 형성을 완전히 피하는 것은 불가능하지만 확률을 줄이려면 모든 전염병을 적시에 식별하고 치료할뿐만 아니라 면역 체계를 강화해야합니다.

예보

발견되지 않고 치료되지 않은 비장 농양은 거의 항상 치명적입니다. 사망률은 높으며(70% 이상) 농양의 종류와 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다. 그러나 적절한 치료를 받으면 사망률은 1~1.5%를 넘지 않습니다.[16]