불완전한 심장 블록

방실 결절(AV node) 및/또는 히스 다발을 통해 심장 상부 방(심방)에서 하부 방(심실)으로의 자극이 부분적으로 느려지거나 중단되는 것은 불완전한 심장 차단으로 정의됩니다.

역학

경미한 부분 방실 차단(약 3분의 2)의 무증상 특성을 고려하면 이 심장 전도 장애의 임상 통계는 매우 근사합니다. 일반 인구에서 불완전 우각차단의 유병률은 3~7%로 추산되며, 이는 모든 연령층, 특히 남성과 운동선수에서 ECG 중에 자주 발견됩니다.

연구자들은 불완전한 봉쇄 ​​사례의 상당 부분에서 그 원인이 급성 심근 경색 및 구조적 성격의 심장 병리, 특히 노인의 경우 전도 시스템 구조의 특발성 퇴행성 섬유증이라는 것을 발견했습니다.[1]

원인 불완전한 심장 블록

부분 심장 차단(심방-심실 또는 방실 차단 I 및 II 정도)은 심장 전도 시스템의 붕괴로 인해 심장 박동이 느리거나 불규칙해지는 것이 특징입니다.

이 상태의 가장 빈번한 원인 중 전문가는 다음과 같이 언급합니다: 허혈성 심장 질환(국소적 심근 병리 및 섬유증 동반); 심근경색(보다 정확하게 는 경색후 심장경화증 ); 심부전; 히스 다발 가지의 퇴행성 섬유증(레바병 또는 레네그레 증후군); 류마티스성 심장 질환(확산성 심근 변화 동반); 선천성 심장 질환 (판막 질환 포함); 심근병증 (확장성, 비대성, 제한성); 폐 색전증 .

또한 불완전한 심실-심실 차단은 약물에 의해 유발될 수 있으며 디기탈리스 약물, β1-아드레날린 수용체 차단제, 항부정맥제 등의 장기간 사용으로 인해 발생합니다. 간행물에서 자세히 알아보기 - 약물 유발 부정맥

또한 지속적으로 증가하는 신체적 부하 하에서 적응 변형으로 나타나는 이 상태는 운동선수에게서 관찰될 수 있습니다. 즉, 심장이 커지고 자유벽이 두꺼워지면서 좌심실이 리모델링될 수 있습니다. 국내 심장학에서는 이러한 경우에 운동심장이라는 개념이 있는데 , 외국 전문가들은 '운동심장증후군'이라는 용어를 사용한다.

어린이의 불완전 심장 차단은 선천적이며 후천적입니다. 선천적 원인으로는 선천성 심장 결손(예: 심방 중격 결손)과 어린이의 유전자 돌연변이 브루가다 증후군 (우속분지 차단으로 인해 우심방을 통한 충동 전도가 지연됨)이 있습니다. 후천적 심실 전도 장애의 원인은 소아의 심근염 인 경우가 가장 많습니다 .

위험 요소

불완전 심장 차단이 발생할 위험이 증가합니다.

• 심장에 혈액을 공급하는 동맥의 죽상동맥경화증과 관련된 관상동맥 순환의 악화;
• 심한 고혈압이 있는 경우;
• 당뇨병 환자의 경우;
• 심장 신생물의 경우;
• 전해질 불균형으로 인해;
• 심장 수술 후, 해당 부서의 카테터 삽입 및 기타 절차;
• 흉부 외상으로 인해 심장 근육이 손상된 경우;
• 자가면역 질환(예: 유육종증 또는 SLE), 전신성 아밀로이드증 또는 전신 경피증 환자;
• 혈관미주신경증후군(자율미주신경의 활동 증가)이 있는 경우.

병인

심장 전도성 시스템의 세포인 심근 전도성 근세포는 심방에서 심실까지 전기 신호(세포간 간격 접합을 통한 이온 흐름)를 전달하여 수축-이완 주기의 실행을 담당합니다. 이러한 특화된 심근세포는 동방(동-심방) 결절, 결절간 경로, 방실(심방-심실) 결절, 방실 다발(Gis 다발) 및 퍼킨제 섬유에 위치합니다.

조화로운 심장 수축의 기본은 인접한 심근세포 사이와 심장 전체에 걸쳐 전기 신호가 규칙적으로 전파되는 것입니다.

이 경우 리듬 드라이버(동결절(SA 노드))는 정상적으로 작동하고 정상적인 자극을 생성합니다. 즉, 심장의 동리듬과 불완전 차단이 결합되어 SA 사이에서 이러한 자극의 전달을 위반합니다. -결절과 심방, 또는 AV 결절 아래 - 히스 묶음의 다리를 따라.

그리고 심장 차단의 발병은 Guis 다발의 전도 심근세포에 의한 이러한 신호 전파의 장애와 관련이 있습니다.

AV 노드의 모든 자극이 히스 묶음의 다리를 따라 심실로 전달되지만 상당한 속도 저하가 발생하면 이는 I도의 AV 차단입니다. ²² 정도의 AV 차단의 경우 모든 신호가 심장 다리(히스 다발)를 따라 심실로 전달되는 것은 아닙니다. 이러한 심실의 불완전한 봉쇄는 동측 심실의 활성화 지연으로 수축 사이의 일시 중지를 초래합니다.

더 읽어보기 - 심장 박동 및 전도 장애

조짐 불완전한 심장 블록

현기증과 전반적인 약화는 심방에서 심실로의 충동 전도가 부분적으로 차단된 첫 번째 징후입니다. 실신 전 및 심인성 실신이 발생할 수 있습니다.

또한 임상 증상은 심장의 이상 및 박동, 심장 중단 , 특히 서맥 및 서맥 형태의 심방세동 형태 로 나타납니다. 호흡곤란, 흉통, 메스꺼움 등이 나타날 수 있습니다.

자료에 대한 추가 정보:

• 심장 박동 및 전도 장애: 증상 및 진단
• 히스 다발 차단 : 원인, 증상, 진단, 치료

봉쇄 유형(히스 묶음의 왼쪽 묶음 가지의 오른쪽 묶음 가지 봉쇄)은 증상적으로 크게 다르지 않습니다.

심장의 좌심실(혈액 순환의 대순환이 시작되는 곳)의 불완전한 봉쇄는 히스 다발의 왼쪽 다리의 불완전하거나 불완전한 봉쇄입니다. 이러한 차단은 좌심실의 반응을 지연시키고(ECG에서 120ms 이상의 QRS 복합 지속 시간) 우심실이 활성화되어 좌심실보다 먼저 수축합니다.

1등급 차단에서 ECG는 CA 결절에서 심실로의 자극 이동으로 인해 심방-심실 속도가 느려지는 것을 보여줍니다. 대부분의 사람들은 뇌로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않기 때문에 증상을 경험하지 않지만 허약, 현기증, 졸음, 맥박 불규칙, 호흡 곤란 등이 발생할 수 있습니다.

우각 가지 차단 또는 불완전한 우속 가지 차단은 심장 우심실 (작은 혈액 순환 원이 시작되는 곳)의 불완전한 봉쇄입니다. 심장 박동의 규칙성을 위반하는 전기 신호의 지연은 심장 오른쪽에서 발생합니다. 심전도는 90-100 ms 이상의 지속 시간과 R 치아의 상승, Q 치아의 부재 및 주 편차와 반대되는 ST 및 T 치아의 이동으로 QRS 복합체가 넓어지는 것을 보여줍니다. 심실 복합체의. 즉, 임펄스가 왼쪽과 오른쪽에서 동시에 전달되지 않고 오른쪽에서 오는 신호가 지연되어 심장박동이 불규칙해지고 우심실의 압력이 증가하게 됩니다.[2]

합병증 및 결과

불완전하거나 부분적인 심장 차단은 그 자체로는 일반적으로 위험하지 않지만 완전 심장 차단으로 진행될 수 있으며(환자의 유병률은 27~35%) 완전 차단에는 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

또한 불완전한 심실-심실 차단의 합병증은 다음과 같습니다.

• 심방세동(atrial fibrillation) ;
• 울혈성 심부전, CHD 및 심실성 부정맥의 악화;
• 모르가니-아담스-스토크스 증후군(Morgagni-Adams-Stokes 증후군)은 심박출량 감소 및 전신 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다.
• 급성 심근 경색이있는 경우 - 부정맥 성 심인성 쇼크가 발생합니다.

진단 불완전한 심장 블록

주요 역할은 도구 진단에 의해 수행됩니다.

• 심전도검사 ,
• 심장초음파 - 심장초음파검사 ,
• X선 심장 기능 연구 .

심방에서 심실로의 충동 전도가 부분적으로 막히는 원인을 알아 내기 위해 실험실 검사가 수행됩니다. 혈액 검사 : 일반적으로 포도당, 콜레스테롤 및 중성 지방, C 반응성 단백질, 트로포닌 수준 AST 및 ALT 효소, 아밀라아제, 갑상선 호르몬.

감별 진단도 수행되며, 그 임무는 불완전한 AV 차단 및 Hiss 번들 분지 차단을 심박수 감소를 동반하는 다른 질병 및 병리와 구별하는 것입니다.

치료 불완전한 심장 블록

경미한 무증상 불완전 심실-심실 차단은 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

불완전 2도 심장 차단의 치료는 원인과 중증도에 따라 다르며, 가장 흔히 이를 유발한 질병이나 병리학을 대상으로 합니다.

심장 결함이 히스다발 차단의 원인인 경우 수술적 교정이 필요합니다. 만성동맥고혈압에는 적절한 저혈압제 처방이 필요합니다.

허혈성 심장 질환 과 만성 심부전이 치료됩니다. 심근염은 항염증제로 치료하고, 류머카드염은 코르티코스테로이드와 비스테로이드성 항염증제로 치료합니다. 심장 경화증의 경우 Advocard 와 같은 복합 강심제가 처방됩니다. HR의 현저한 감소의 경우, 베타-아드레노미메틱스 .

심한 경우 심박조율기를 삽입하는 수술이 필요할 수도 있습니다 .

예방

불완전 심장 차단을 예방할 수 있는 특별한 예방 권장 사항은 없으므로 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 한 가지 남아 있습니다.

예보

불완전 심장 차단의 결과를 예측할 때 심장 전문의는 원인, 증상의 유무(및 심각도), 완전 심장 차단으로 진행되어 완전 심정지 위험이 증가한다는 사실을 고려합니다.

심장마비 장애가 있으면 군대에 갈 수 있나요? 별다른 증상이 없는 경증 형태라면 병역이 가능하다.