불완전한 하트 블록

심장의 위쪽 방(심방)에서 방실결절(AV 결절) 및/또는 히스 다발을 거쳐 아래쪽 방(심실)으로 가는 자극이 부분적으로 느려지거나 중단되고, 이들 사이의 동기화가 손상된 경우를 불완전 심장 차단이라고 정의합니다.

역학

경미한 부분 방실 차단(약 3분의 2)이 무증상이라는 점을 고려하면, 이 심장 전도 장애의 임상 통계는 매우 근사치에 가깝습니다. 일반 인구에서 불완전 우각 차단의 유병률은 3~7%로 추산되며, 모든 연령대, 특히 남성과 운동선수의 심전도 검사에서 흔히 발견됩니다.

연구자들은 불완전한 차단의 상당수 사례에서 그 원인이 급성 심근경색과 구조적 심장병리, 특히 노인의 경우 전도계 구조의 특발성 퇴행성 섬유증이라는 것을 발견했습니다.[ 1 ]

원인 불완전한 심장 차단

부분 심장 차단(심방-심실 또는 방실 차단 I 및 II도)은심장 전도계 장애로 인해 심장 리듬이 더 느리거나 불규칙해지는 것을 특징으로 합니다.

전문가들은 이러한 질환의 가장 흔한 원인으로 다음과 같은 것을 꼽습니다. 허혈성 심장 질환(초점성 심근 병리와 섬유증을 동반함); 심근 경색(더 정확히는 경색 후 심장 경화증 ); 심부전; 히스 다발 분지의 퇴행성 섬유증(레바병 또는 레네그르 증후군); 류마티스성 심장 질환(확산성 심근 변화를 동반함); 선천적 심장 질환 (판막 질환을 포함함); 심근병 (확장형, 비대형, 제한형); 폐색전증.

또한 불완전 심방-심실 차단은 약물에 의해 유발될 수 있으며 여우 장갑 약물, β1-아드레날린 수용체 차단제, 항부정맥제 등의 장기간 사용으로 인해 발생합니다. 자세한 내용은 약물 유발 부정맥에 대한 출판물에서 읽어보세요.

또한, 운동선수에게서도 지속적으로 증가하는 신체 부하에 따른 적응 변이로 이러한 증상이 관찰될 수 있습니다. 운동선수들은 심장이 확장되고 좌심실의 자유벽이 두꺼워지면서 좌심실이 재형성되는 현상을 보일 수 있습니다. 이러한 경우를 국내 심장학에서는 '운동성 심장 '이라는 개념으로 부르고, 외국 전문가들은 '운동성 심장 증후군'이라는 용어를 사용합니다.

소아의 불완전 심장 차단은 선천성과 후천성으로 나뉩니다. 선천성 원인으로는 선천성 심장 결손(예: 심방 중격 결손)과 유전자 돌연변이가 있습니다. 소아의 브루가다 증후군 (우각 차단으로 인해 우심방을 통한 자극 전도 지연)도 있습니다. 후천성 심방-심실 전도 장애의 원인은 소아의 심근염이 가장 흔합니다.

위험 요소

불완전한 심장 차단이 발생할 위험이 증가합니다.

• 심장에 혈액을 공급하는 동맥의 죽상경화증과 관련된 관상 동맥 순환의 악화;
• 심각한 고혈압이 있는 경우
• 당뇨병 환자의 경우,
• 심장 신생물의 경우
• 전해질 불균형으로 인해
• 심장에 대한 수술적 개입, 심장 각 부분의 카테터 삽입 및 기타 시술 후;
• 흉부 외상으로 인해 심장 근육이 손상된 경우;
• 자가면역질환(예: 육아종증 또는 SLE), 전신성 아밀로이드증 또는 전신성 경화증이 있는 환자의 경우,
• 미주신경성 증후군(자율신경 미주신경 활동 증가)이 있는 경우.

병인

심근전도근세포는 심장 전도계를 구성하는 세포로, 심방에서 심실로 전기 신호(세포 간극 접합을 통한 이온 흐름)를 전달하여 수축-이완 주기를 실행합니다. 이 특수 심근세포는 동방결절(동-심방) 결절, 결절 간 경로, 방실결절(심방-심실) 결절, 방실 다발(Gis 다발) 및 푸르키네 섬유에 위치합니다.

조정된 심장 수축의 기본은 이웃 심근세포와 심장 전체에 전기 신호가 질서 있게 전파되는 것입니다.

이 경우 리듬 드라이버인 동맥박동결절(SA-node)이 정상적으로 작동하여 정상적인 자극을 생성합니다. 즉, 심장의 동맥박동 리듬과 불완전한 차단이 결합되어 SA-node와 심방 사이 또는 AV-node 아래(Hiss 묶음의 다리를 따라)에서 이러한 자극이 전달되지 않는 것입니다.

그리고 심장 차단의 발병 기전은 Guis 묶음의 전도성 심근세포에 의한 이러한 신호의 전파 장애와 관련이 있습니다.

방실결절에서 나오는 모든 자극이 히스속(bundle of Hiss)의 다리를 따라 심실로 전달되지만, 그 속도가 상당히 느려지는 경우를 I도 방실 차단이라고 합니다. ²²도 방실 차단의 경우, 모든 신호가 심장의 다리(히스속)를 따라 심실로 전달되는 것은 아닙니다. 이러한 심실의 불완전한 차단은 심실 수축 사이에 일시적인 멈춤을 초래하고, 동측 심실의 활성화가 지연됩니다.

자세히 보기 - 심장 리듬 및 전도 장애

조짐 불완전한 심장 차단

어지럼증과 전신 쇠약은 심방에서 심실로 가는 자극 전도가 부분적으로 차단된 초기 징후입니다. 실신 전단계와 심장성 실신이 발생할 수 있습니다.

또한 임상 증상은 심장의 이상 및 리듬, 특히 서맥 및 서수축성 심방세동의 형태로 나타나는 심방 조동 장애로 나타납니다. 호흡곤란, 흉통, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.

자세한 내용은 자료에서 확인하세요.

• 심장 리듬 및 전도 장애: 증상 및 진단
• 히스 번들 분지 차단: 원인, 증상, 진단, 치료

차단 유형(히스속의 좌측속가지 차단, 우측속가지 차단)은 증상 면에서 크게 다르지 않습니다.

심장 좌심실(대순환 혈액 순환이 시작되는 곳)의 불완전 차단은 히스속(bundle of Hiss)의 좌측 다리가 불완전하거나 불완전하게 차단된 상태를 말합니다. 이러한 차단은 좌심실의 반응을 지연시키고(심전도에서 QRS파 지속 시간이 120ms 이상), 우심실이 좌심실보다 먼저 활성화되어 수축합니다.

1도 심방세동의 경우, 심전도(ECG)에서 CA 결절에서 심실로 자극이 이동하면서 심방-심실의 속도가 느려지는 현상이 나타납니다. 대부분의 경우 뇌로 가는 혈액 공급에 영향을 받지 않으므로 증상이 나타나지 않지만, 쇠약, 현기증, 졸음, 불규칙한 맥박, 호흡곤란 등이 발생할 수 있습니다.

우심실 다발 분지 차단 또는 불완전 우심실 다발 분지 차단은 심장의 우심실(작은 혈액 순환이 시작되는 곳)이 불완전하게 막힌 것입니다. 전기 신호가 지연되어 심장 박동의 규칙성이 깨지는 현상이 심장의 오른쪽에서 발생합니다. 심전도에서 QRS 복합체가 90~100ms 이상 지속되는 확장과 R 치아의 상승, 그리고 Q 치아의 부재와 ST 치아와 T 치아가 심실 복합체의 주 편위와 반대로 이동하는 것이 관찰됩니다. 즉, 자극이 좌우에서 동시에 전달되지 않고 오른쪽에서 오는 신호가 지연되어 불규칙한 심장 박동이 발생하고 우심실의 압력이 증가합니다. [ 2 ]

합병증 및 결과

불완전 또는 부분적 심장 차단 자체는 일반적으로 위험하지 않지만 완전 심장 차단(환자의 유병률 27~35%)으로 진행될 수 있으며 완전 차단은 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

불완전 심방-심실 차단의 합병증은 다음과 같습니다.

• 심방세동(atrial fibrillation )
• 울혈성 심부전, 관상동맥 심장질환 및 심실성 부정맥의 악화
• 심장산출량 감소와 전신 혈액 공급 장애로 인해 발생하는 모르가니-아담스-스토크스 증후군
• 급성 심근경색이 있는 경우 부정맥성 심인성 쇼크가 발생합니다.

진단 불완전한 심장 차단

주요 역할은 기기 진단에 의해 수행됩니다.

• 심전도,
• 심장 초음파 - 심장초음파,
• 엑스레이 심장 기능 검사.

심방에서 심실로의 자극 전달이 부분적으로 막히는 원인을 알아내기 위해 실험실 검사를 실시합니다. 혈액 검사: 일반 검사, 포도당 수치, 콜레스테롤 및 중성지방, C-반응성 단백질, 트로포닌, AST 및 ALT 효소, 아밀라아제, 갑상선 호르몬 검사.

또한 감별 진단을 실시하는데, 감별 진단의 목적은 불완전한 AV 차단과 Hiss 다발 가지 차단을 심박수 감소를 동반한 다른 질환 및 병리와 구별하는 것입니다.

치료 불완전한 심장 차단

경미하고 증상이 없는 불완전 심방-심실 차단의 경우 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.

불완전 2도 심장 차단의 치료는 원인과 심각도에 따라 달라지며, 대개는 이를 유발한 질병이나 병리학에 초점을 맞춥니다.

심장 결함이 히스속 차단의 원인인 경우, 수술적 교정이 필요합니다. 만성 동맥 고혈압의 경우 적절한 혈압 강하제 처방이 필요합니다.

허혈성 심장 질환과 만성 심부전은 치료합니다. 심근염은 항염제로, 류모심장염은 코르티코스테로이드와 비스테로이드성 항염제로 치료합니다. 심장경화증에는아드보카드 와 같은 복합 강심제가 처방됩니다. 심박수가 현저히 감소하는 경우 베타-아드레날린 유사체가 처방됩니다.

심각한 경우에는 심장 박동 조절기를 삽입하는 수술이 필요할 수 있습니다.

예방

불완전한 심장 차단을 예방할 수 있는 특별한 예방 권장 사항은 없으므로, 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 중요합니다.

예보

불완전 심장 차단의 결과를 예측할 때, 심장 전문의는 원인, 증상의 유무(및 증상의 심각도), 완전 심장 차단으로 진행될 것이라는 사실(심장 마비의 위험이 증가함)을 고려합니다.

불완전 심장 차단이 있어도 군에 입대할 수 있나요? 증상이 없는 경미한 형태라면 군 복무가 가능합니다.