오른쪽 묶음 가지 봉쇄

심장 전도성 근육 섬유를 따라 우심실의 심근에 전기 충동이 통과되는 동안, 그들의 지연이 발생하는 경우, 심전도는 HIS의 오른쪽 번들 분지 봉쇄와 같은 병리학 적 상태를 보여 주며, 이는 심장과 혈액 순환에 부정적인 영향을 미칩니다. [ 1 ]

역학

오른쪽 번들 지점 블록은 건강한 사람들 (40 세 미만의 사람들의 최대 0.5-0.7%)에서 발생하지만 심장의 전도 시스템의 변화로 인해 유병률은 나이에 따라 증가합니다. 일부 추정에 따르면, 80 세의 인구의 11.3%에서 ECG는이 병리학 적 상태와 경색의 경우 (연령에 관계없이) 환자의 거의 6%에서 등록합니다.

원인 오른쪽 번들 분기 블록

심장은 끊임없이 수축하고 있으며, 이러한 수축은 심장의 전도성 시스템 에 의해 조절됩니다. 이는 심장의 전도성 근육 섬유의 세포 인 심근 세포를 수행하는 것으로 구성됩니다. 오른쪽 아트리움의 심방 또는 심실 노드 (Nodus atrioventricularis)에서 나오는 그러한 섬유의 묶음은 hiss 묶음 (Fasciculus atrioventricularis)이라고합니다. 이 심방-비방 근육 번들은 일반적인 트렁크를 가지고 있으며, 그 부분은 오른쪽과 왼쪽 다리로 나뉩니다.

오른쪽 페디클은 빠르게 활성화 된 Purkinje 섬유로 구성된 길고 얇은 구조입니다. 원위 섹션은 우심실의 심근으로 이동하여 Sinoatrial (부비동) 노드, 맥박 조정기 (Pacesetter)에서 나오는 전기 충동 (행동 전위)의 전도를 제공하고 오른쪽 아트리움이 수축하고 완화됩니다.

일부 건강한 사람들의 심전도는 근본적인 심장 질환 없이이 상태를 보여줍니다. 심장 전문의가 언급 한 오른쪽 번들 지점 봉쇄의 원인은 환자의 존재와 관련이 있습니다.

• 우심실 비대 또는 팽창;
• 관상 동맥 또는 관상 동맥 심장 질환;
• 심근 경색;
• 사후 변형 심장의 혈류;
• 급성 우심실 실패;
• 심방 중격 결함 및 승모판 협착증과 같은 심장 결함;
• 심근염을 포함한 류마티스 심장 질환;
• Brugada Syndrome;
• Kearns-sayre 증후군;
• 심장의 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 석회화 (노인 변성) -Leva 질병 또는 Lenegre-Leve 증후군;
• 폐 심장;
• 폐 고혈압이있는 만성 폐 질환;
• 폐색전증.

어린이의 오른쪽 번들 지점 봉쇄는

어린이의 부정맥 적 우심실 심근 병증 또는 심장 수술. 선천성 오른쪽 번들 분지 블록은 1 차 심방 중격 결함 또는 우심실 (Ebstein 's anomaly)을 향한 1 차 심방 중격 결함 또는 삼색 밸브 변위와 같은 선천성 심장 결함에서 ECG에서 볼 수 있습니다.

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위험 요소

노인 연령, 고혈압 (전신 고혈압) 및 심장 질환은 HISS 번들 브랜치 봉쇄 (BBBB) 형태의 심장 전도 시스템 기능 장애의 위험 요소로 간주됩니다.

종종 위험은 흉부에 둔기 외상이나 전 사례 영역으로의 직접 타격뿐만 아니라 흉부 벽의 장기간 압축으로 인한 것입니다.

병인

GUIS 번들 브랜치 봉쇄는 실내 실내의 봉쇄를 의미하며, 전문가들은 BPNPH의 병인, 즉 심전도에서 볼 수있는 결과가 GUIS-Purkinje 시스템의 정상 활성화 서열의 변화에 기인합니다.

HISS 번들의 오른쪽 다리의 Purkinje 번들 셀의 기능은 부비동 노드에 의해 생성 된 행동 전위를 빠르게 (1-3 m/s) 수행하는 것입니다.

표준에서, 전도성 심근 세포의 초기 활성화는 우심실의 심내 문자의 정점 근처에서 발생하며, 오른쪽 페디 클은 중재법 중격의 오른쪽으로 내려갑니다. 그런 다음 중격으로 퍼지고 근육 부분의 중간 3 분의 1에 오른쪽 페디 클이 뒤 따릅니다. 그 후에야 전기 충동은 심근 세포로 퍼졌습니다.

봉쇄는이 임펄스 전도 경로에서의 이상에서 비롯되며, 우심실은 오른쪽 페디 클의 퓨킨 섬 바이 버스를 통과하는 임펄스에 의해 직접적인 심실이 직접 활성화되지 않아 오른쪽 심실의 느리고 조정되지 않은 탈분극을 초래합니다.

조짐 오른쪽 번들 분기 블록

항상 오른쪽 번들 분지 블록은 증상을 일으키지 만, 우심실로의 전기 충동의 흐름이 지연되면 심장 리듬이 변할 수있어 혈압에 영향을 미쳐 현기증, 약점, 동기화 및 기절이 발생할 수 있습니다.

이 심장 전도 장애가있는 다양한 질병의 존재에서, 임상 그림에는 압력과 가슴에 무거움, 호흡 곤란, 심장 통증, arhythmia 가 포함될 수 있으며 심박수 증가- Tachycardia.

재료에 대한 자세한 정보 - 심장 리듬 및 전도 장애: 증상 및 진단

전도 교란의 정도에 따라, 히스의 오른쪽 번들 브랜치의 불완전한 봉쇄가 불완전한 경우-충동이 어려움을 겪고 느리게 통과하는 경우 (예를 들어, 결합 된 전모 기형) -및 임펄스가 통과하지 않을 때 오른쪽 묶음의 완전한 봉쇄.

일시적 또는 일시적인 오른쪽 번들 분지 블록은 오른쪽 심장 카테터 삽입 후 심근 타박상이있는 흉부 외상에서 발생할 수 있습니다.

정상적인 심장 리듬에서 드라이버 전기 신호는 GIS 번들의 양쪽 다리를 따라 이동하며, 간헐적 또는 간헐적 오른쪽 번들 분기 봉쇄는 불규칙한 심장 박동으로 나타나는 GIS 번들의 왼쪽 다리에 충동이 동시에 수행되지 않을 때 정의됩니다.

히스 묶음의 오른쪽과 왼쪽 다리의 봉쇄는 심장의 상단 챔버에서 하부, 즉 심실에서 심실까지의 전기 신호의 완전한 차단을 의미합니다.

합병증 및 결과

오른쪽 번들 브랜치 블록의 위험은 무엇입니까? 환자의 심장 질환 및 증상이없는 경우, 이러한 봉쇄는 종종 임상 적으로 중요하지 않으며 실제로는 아무것도 위협하지 않습니다.

그러나 병인 학적으로 관련된 질병과 병리가 존재하고 현저한 증상이 있다면 BPNPH의 효과와 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 급성 또는 만성
• 혈관 내 혈전으로;
• 심실 세동;
• Atrioventricular block 로 진행; (AV 블록);
• Asystole 심장 마비.

진단 오른쪽 번들 분기 블록

심장 검사 청소 후, 도구 진단이 사용됩니다: ecg- 심전도, Transshoracic Doppler echocardiography, coronarography (coronary angiography).

ECG의 오른쪽 번들 브랜치 블록은 심장의 전기축의 오른쪽 편차를 보여줍니다. QRS 복합체는 종종 좌심실의 빠른 탈분극을 반영하는 추가 편차를 보여줍니다. 봉쇄는 심실 탈분극의 말단 단계에 영향을 미쳐 오른쪽 흉부 리드에서 넓은 R (증가 된 진폭), 왼쪽 흉부 리드 (파형 1A-B)의 넓은 S, QRS 복합체의 말단 편차와 반대 방향으로 T 플라크의 편차를 유발한다. 이 모든 징후는 우심실의 탈분극이 지연 되었기 때문입니다.

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이 심장 전도 장애의 원인을 확인하기 위해, 트로포 닌 수준 (CTN I 및 CTN II)에 대한 일반 혈액 수 및 지질 지수를 포함한 테스트가 취해진다; AST, ALT 및 아밀라제 효소; 류마티스 인자의 경우.

감별 진단은 또한 막힘의 병인을 찾는 것을 목표로합니다.

치료 오른쪽 번들 분기 블록

심장 또는 폐 질환 또는 증상이없는 경우 BPNPH를 치료할 필요가 없습니다.

치료는 특정 증상 및 상태에 따라 다르며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 저혈압 약물 - 고혈압 알약;
• 항 부정맥 약물;
• 항 혈소판제 (Aspirin, Clopidogrel) 및 혈전 용해 (Urokinase, AltePlase);
• 심부전을 예방하고 교정하기위한 약물;
• 진정제 (Valerian 정제, valocordine ).

HISS 번들 브랜치 블록 및 실신의 이력이있는 경우 맥박 조정기 배치를 고려할 수 있습니다.

예방

ECG에서 관찰 된 오른쪽 번들 브랜치 봉쇄는 예방할 수 없지만 심장 및 폐 질환 예방을 위해 건강한 생활 양식과 균형 잡힌식이 요법의 원리를 준수하는 것이 좋습니다.

예보

각 환자에 대해 오른쪽 번들 분지 블록이 검출되면 예후는 심혈관 질환의 존재에 달려 있습니다. 없으면이 심장 전도 장애는 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 BPNDH가 다른 전도 지점의 참여로 진행될 가능성을 고려해야합니다.

군대와 스포츠가 오른쪽 번들 브랜치 봉쇄와 호환됩니까? 완전한 봉쇄에서 많은 스포츠는 의무적 인 군 복무뿐만 아니라 금기 사항이지만 불완전한 무증상 봉쇄에는 그러한 제한이 없습니다.