히스 번들의 오른쪽 번들 지점 봉쇄

심장전도근섬유를 따라 우심실의 심근으로 전기자극이 전달되는 동안 전기자극의 지연이 발생하면 심전도는 Hiss의 우심방가지 차단과 같은 병리적 상태를 나타내며 이는 심장과 혈액순환에 부정적인 영향을 미칩니다.[ 1 ]

역학

우각 차단은 건강한 사람(40세 미만 인구의 최대 0.5~0.7%)에게서 발생하지만, 심장 전도계의 변화로 인해 유병률은 연령에 따라 증가합니다. 일부 추정에 따르면, 80세 인구의 11.3%에서 심전도(ECG) 검사에서 이러한 병리학적 증상이 나타나며, 경색의 경우 연령과 관계없이 약 6%의 환자에서 이러한 증상이 나타납니다.

원인 오른쪽 번들 브랜치 블록

심장은 끊임없이 수축하며, 이러한 수축은 심장의 전도계에 의해 조절됩니다. 이 시스템은 심장의 전도 근섬유를 구성하는 세포인 전도 심근세포로 구성됩니다. 우심방의 방실결절 또는 심방-심실 결절(nodus atrioventricularis)에서 나오는 이러한 섬유 다발을 히스 다발(fasciculus atrioventricularis)이라고 합니다. 이 심방-심실 근육 다발은 공통적인 줄기를 가지며, 그 가지 부분은 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 나뉩니다.

오른쪽 심실자루는 빠르게 작용하는 푸르키네 섬유로 구성된 길고 얇은 구조입니다. 원위부는 오른쪽 심실의 심근으로 연결되어 심장 박동 조절기(페이스 세터)인 동정맥 결절에서 나오는 전기적 자극(활동 전위)을 전도하여 오른쪽 심방이 자동으로 수축하고 이완되도록 합니다.

일부 건강한 사람들의 심전도에서 기저 심장 질환 없이도 이러한 증상이 나타난다는 점을 명심해야 합니다. 심장 전문의들이 지적하는 우심방각 차단의 원인은 다음과 같은 환자군과 관련이 있습니다.

• 우심실 비대 또는 확장
• 심근병 (심장 근육인 심근 조직에 영향을 미치는 질병)
• 관상동맥 또는 관상동맥 심장병;
• 심근 경색
• 심장의 심근 경색 후 혈 심낭
• 급성 우심실 기능 부전
• 심방 중격 결손증, 승모판 협착증 등의 심장 결함
• 심근염을 포함한 류마티스 심장병
• 브루가다 증후군
• 케언스-세이어 증후군
• 심장 전도계의 특발성 섬유증 및 석회화(노인성 변성) - 레바병 또는 레네그르-레브 증후군;
• 폐심장;
• 폐동맥 고혈압을 동반 한 만성 폐질환
• 폐색전증.

어린이의 우각 가지 차단은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

소아에서 부정맥성 우심실 심근병증 이나 심장 수술. 선천성 우각분지 차단은 원발성 심방 중격 결손이나 삼첨판이 우심실로 변위된 경우(엡스타인 기형)와 같은 선천성 심장 결손에서 심전도상 관찰됩니다.

또한 읽어보세요 - 히스 번들 가지 차단: 원인, 증상, 진단, 치료

위험 요소

노령, 고혈압(전신성 고혈압), 심장 질환은 히스 다발 분지 차단(BBBB)의 형태로 심장 전도계 기능 장애의 위험 요인으로 간주됩니다.

종종 위험은 가슴에 둔기 외상을 입거나 심장 전 부위에 직접적인 타격을 입거나, 척추와 흉골 사이에 심장이 압박되는 흉벽의 장기간 압박으로 인해 발생합니다.

병인

기스 다발 분지 차단은 심실 내 차단을 의미하며, 전문가들은 BPNPH의 발병 기전, 즉 심전도에서 나타나는 결과가 기스-푸르키네 시스템의 정상적인 활성화 순서의 변화에 기인한다고 보고 있습니다.

히스 다발의 오른쪽 다리에 있는 푸르키네 다발 세포의 기능은 동결절에서 생성된 활동 전위를 빠르게(1~3m/s) 전도하는 것입니다.

일반적으로 전도성 심근세포의 초기 활성화는 우심실 내막 정점 근처에서 발생하는데, 여기서 우심실경은 심실간격의 오른쪽을 따라 내려갑니다. 그 후 심실중격으로 확산되고, 이어서 근육 부분의 중간 1/3 지점에 있는 우심실경과 그 가지들을 거쳐 우심실 자유벽으로 이동합니다. 그 후에야 전기 자극이 심근 세포로 확산됩니다.

차단은 충격 전도 경로의 이상으로 인해 발생하는데, 오른쪽 심실이 오른쪽 심실자루의 푸르키네 섬유 묶음을 통과하는 충격에 의해 직접 활성화되지 않아, 심실 중격과 좌심실에서 뻗어 나오는 세포 간 전도로 인해 오른쪽 심실의 느리고 조정되지 않은 탈분극이 발생합니다.

조짐 오른쪽 번들 브랜치 블록

우심실 다발 가지 차단이 항상 증상을 유발하는 것은 아니지만, 우심실로 전기적 자극이 흐르는 데 지연이 생기면 심장 박동이 변하여 혈압에 영향을 미쳐 현기증, 쇠약, 실신 전조 및 실신이 발생할 수 있습니다.

이 심장 전도 장애와 관련된 다양한 질병이 존재하는 경우, 임상 증상에는 가슴에 압박감과 무거움, 호흡 곤란, 심장 통증, 부정맥 및 심박수 증가( 빈맥) 가 포함될 수 있습니다.

자세한 내용은 자료에서 확인하세요 - 심장 리듬 및 전도 장애: 증상 및 진단

전도 장애의 정도에 따라, 히스 심방의 우측 다발 가지가 불완전하게 차단된 경우(예: 결합형 승모판 기형 의 경우) 와 히스 심방의 우측 다발 가지가 완전히 차단된 경우(예: 자극이 전달되기 어렵고 느린 경우)로 구분합니다.

심근 타박상을 동반한 흉부 외상, 우심장 카테터 삽입술, 폐 풍선 확장술, 승모판 및 심방 중격 결손 수술 후 일시적 또는 일시적 우심방 다발 분기 차단이 발생할 수 있습니다.

정상적인 심장 리듬에서는 전기 신호가 GIS 묶음의 양쪽 다리를 따라 이동하며, 자극이 GIS 묶음의 왼쪽 다리로 동시에 전달되지 않을 때 간헐적 또는 간헐적 우묶음 가지 차단으로 정의되며, 이는 불규칙한 심장 박동으로 나타납니다.

그리고 히스 다발의 오른쪽과 왼쪽 다리가 막히면 심장의 위쪽 방에서 아래쪽 방으로, 즉 심방에서 심실로 전기 신호가 전달되는 것이 완전히 막힙니다.

합병증 및 결과

우각차단의 위험성은 무엇입니까? 환자에게 심장 질환이나 증상이 없는 경우, 이러한 차단은 임상적으로 중요하지 않으며 사실상 아무런 위협도 되지 않습니다.

그러나 원인과 관련된 질병 및 병리가 존재하고 현저한 증상이 있는 경우 BPNPH의 영향과 합병증이 나타날 수 있습니다.

• 급성 또는 만성 심부전;
• 혈관 내 혈전이 있는 경우
• 심실 세동
• 방실차단 (AV block) 으로의 진행
• 심장마비로 인한 무수축.

진단 오른쪽 번들 브랜치 블록

청진 후 심장을 검사할 때는 기기 진단법을 사용합니다: ECG( 심전도 ), 경흉부 도플러 심장초음파, 관상동맥 조영술(관상동맥 조영술).

심전도에서 우각분지차단(Rbundle branch block)은 심장 전기축의 우측 편위와 QRS군의 확장(QRS파 지속시간 110~120m/s)을 나타냅니다. QRS군은 종종 좌심실의 빠른 탈분극을 반영하는 추가적인 편위를 보입니다. 이러한 차단은 심실 탈분극의 말단 단계에 영향을 미쳐, 우흉부 유도에서 넓은 R(진폭 증가), 좌흉부 유도에서 넓은 S(파형 1A-B), 그리고 QRS군의 말단 편위와 반대 방향으로 T반 편위를 유발합니다. 이러한 모든 징후는 우심실의 탈분극 지연으로 인해 발생합니다.

자세히 보기: eCG 분석 및 디코딩

심장 전도 장애의 원인을 파악하기 위해 일반 혈액 검사, 지질 지수, 트로포닌 수치(cTn I 및 cTn II), AST, ALT 및 아밀라아제 효소, 류마티스 인자 등의 검사를 실시합니다.

감별 진단은 또한 막힘의 원인을 알아내는 것을 목표로 합니다.

치료 오른쪽 번들 브랜치 블록

심장이나 폐 질환이나 증상이 없는 경우 BPNPH는 치료할 필요가 없습니다.

치료는 구체적인 증상과 상태에 따라 달라지며, 다음을 포함할 수 있습니다.

• 저혈압 약물 - 고혈압 약;
• 항부정맥제;
• 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 및 혈전용해제(우로키나제, 알테플라제)
• 심부전을 예방하고 교정하는 약물
• 진정제(발레리안 정제, 발로코르딘 ).

히스 다발 분지 차단 및 실신의 병력이 있는 경우 심장 박동 조절기 배치를 고려할 수 있습니다.

예방

심전도에서 관찰되는 우심방분기 차단은 예방할 수 없지만, 심장 및 폐 질환을 예방하기 위해서는 건강한 생활 방식과 균형 잡힌 식단 원칙을 고수하는 것이 좋습니다.

예보

각 환자에서 우각분지 차단이 발견될 경우, 예후는 심혈관 질환의 유무에 따라 달라집니다. 심혈관 질환이 없는 경우, 이 심장 전도 장애는 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 하지만 다른 전도 분지와 함께 BPNDH가 진행될 가능성도 고려해야 합니다.

군대와 스포츠는 우분기 차단과 양립할 수 있습니까? 완전 차단 상태에서는 많은 스포츠와 의무적인 군 복무가 금기시되지만, 불완전 무증상 차단 상태에서는 그러한 제한이 없습니다.