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오른쪽 묶음 가지 봉쇄
최근 리뷰 : 07.06.2024
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심장 전도성 근육 섬유를 따라 우심실 심근으로 전기 자극이 전달되는 동안 지연이 발생하면 심전도는 히스의 우속 가지 차단과 같은 병리학 적 상태를 보여 심장과 혈액 순환에 부정적인 영향을 미칩니다.[1]
역학
우각분지 차단은 건강한 사람(40세 미만 사람의 최대 0.5~0.7%)에서 발생하지만, 심장 전도 시스템의 변화로 인해 유병률은 나이가 들수록 증가합니다. 일부 추정에 따르면 80세 인구의 11.3%에서 ECG가 이러한 병리학적 상태를 등록하고, 경색의 경우 환자의 거의 6%(나이에 관계없이)에서 등록됩니다.
원인 오른쪽 번들 분기 블록
심장은 지속적으로 수축하고 있으며, 이러한 수축은 전도성 심근세포, 즉 심장 전도성 근육 섬유의 세포로 구성된 심장 전도성 시스템에 의해 조절됩니다. 우심방의 방실 또는 심방-심실 결절(nodus atrioventrularis)에서 나오는 이러한 섬유 다발을 히스 다발(fasciculus atrioventrularis)이라고 합니다. 이 심방-심실 근육 다발은 공통의 줄기를 가지고 있으며, 그 가지 부분은 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 나누어져 있습니다.
오른쪽 척추경은 빠르게 작용하는 퍼킨제 섬유로 구성된 길고 얇은 구조입니다. 말단부는 우심실의 심근으로 가서 동방결절, 심박조율기(심박조절기)에서 나오는 전기 자극(활동 전위)을 전도하고 우심방이 자동으로 수축 및 이완되도록 합니다.
일부 건강한 사람의 심전도 검사에서는 기저 심장 질환 없이 이러한 상태가 나타난다는 점을 염두에 두어야 합니다. 그리고 심장 전문의가 지적한 우속분지 차단의 원인은 환자의 존재와 관련이 있습니다.
- 우심실 비대 또는 팽창;
- 심근 병증 (심장 근육 조직-심근에 영향을 미치는 질병);
- 관상동맥 또는 관상동맥심장병 ;
- 심근 경색증 ;
- 경색후 심장심낭 ;
- 급성 우심실 부전 ;
- 심방 중격 결손 및 승모판 협착증과 같은 심장 결함;
- 심근염을 포함한 류마티스성 심장 질환 ;
- 브루가다 증후군
- 컨스-세이어 증후군;
- 심장 전도계의 특발성 섬유증 및 석회화(노인성 변성) - 레바병 또는 레네그레-레브 증후군;
- 폐심장 ;
- 폐고혈압을 동반한 만성 폐질환 ;
- 폐 색전증 .
어린이의 오른쪽 묶음 가지 차단은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.
어린이의 부정맥성 우심실 심근병증 또는 심장 수술. 선천성 우각차단은 원발성 심방 중격 결손이나 삼첨판이 우심실 방향으로 변위(엡스타인 기형)와 같은 선천성 심장 결함의 경우 ECG에서 나타납니다.
또한 읽으십시오 - 히스 다발 가지 봉쇄 : 원인, 증상, 진단, 치료
위험 요소
노년기, 고혈압(전신성 고혈압) 및 심장 질환은 히스속분지 차단(BBBB) 형태의 심장 전도계 기능 장애의 위험 요인으로 간주됩니다.
종종 위험은 흉부에 대한 둔상이나 심장전 부위에 대한 직접적인 타격뿐만 아니라 척추와 흉골 사이의 심장 압박을 유발하는 흉벽의 장기간 압박으로 인해 발생합니다.
병인
Guis 속분지 차단은 뇌실내 차단을 의미하며 전문가들은 BPNPH의 발병기전, 즉 심전도에서 나타나는 결과를 Guis-Purkinje 시스템의 정상적인 활성화 순서의 변화에 기인한다고 생각합니다.
히스속의 오른쪽 다리에 있는 푸르킨예속세포의 기능은 동방결절에서 생성된 활동전위를 빠르게(1~3m/s) 전도하는 것입니다.
일반적으로 심근세포 전도의 초기 활성화는 우심실 심내막 정점 근처에서 발생하며, 여기서 우심실은 심실 중격의 오른쪽을 따라 이어집니다. 그런 다음 중격으로 퍼지고 근육 부분의 중간 1/3에 있는 오른쪽 척추경이 이어지고 더 나아가 우심실의 자유벽으로 가는 가지가 나옵니다. 그 후에야 전기 자극이 심근 세포로 퍼졌습니다.
차단은 우심실의 퍼킨제 섬유 다발을 통과하는 자극에 의해 우심실이 직접 활성화되지 않고 우심실의 느리고 조정되지 않은 탈분극을 초래하는 충격 전도 경로의 이상으로 인해 발생합니다. 심실중격과 좌심실로부터 연장된다.
조짐 오른쪽 번들 분기 블록
항상 우속분지 차단이 증상을 유발하는 것은 아니지만, 우심실로의 전기 충격 흐름 지연으로 인해 심장 박동이 변화되어 혈압에 영향을 미쳐 현기증, 쇠약, 실신 전 및 실신을 초래할 수 있습니다.
이 심장 전도 장애가 있는 다양한 질병이 있는 경우 임상상에는 가슴의 압박감과 무거움, 숨가쁨, 심장 통증, 부정맥 및 심박수 증가( 빈맥 )가 포함될 수 있습니다 .
자료에 대한 추가 정보 - 심장 박동 및 전도 장애: 증상 및 진단
전도 장애의 정도에 따라 히스 오른쪽 속 가지의 불완전한 차단(충동이 어렵고 느리게 통과하는 경우(예: 복합 승모판 기형)) 과 오른쪽 속 가지의 완전한 봉쇄가 구별됩니다. 충동이 사라지지 않는 히스 소리.
심근 타박상을 동반한 흉부 외상, 우심 카테터 삽입, 폐풍선 확장, 승모판 및 심방 중격 결손 복구 후 일시적 또는 일시적인 우각차단이 발생할 수 있습니다.
정상적인 심장 박동 드라이버에서 전기 신호는 Gis 묶음의 양쪽 다리를 따라 이동하며 간헐적 또는 간헐적인 오른쪽 묶음 가지 차단은 불규칙한 심장 박동으로 나타나는 것처럼 자극이 Gis 묶음의 왼쪽 다리에 동시에 전달되지 않을 때 정의됩니다.
그리고 히스 다발의 오른쪽 및 왼쪽 다리가 차단된다는 것은 심장의 상부 방에서 하부 방으로, 즉 심방에서 심실로의 전기 신호 전도가 완전히 차단됨을 의미합니다.
진단 오른쪽 번들 분기 블록
청진 후 심장을 검사 할 때 도구 진단이 사용됩니다: ECG - 심전도 , 경흉부 도플러 심장 초음파 검사, 관상동맥 조영술(관상동맥 조영술).
ECG의 우속가지 차단은 심장 전기 축의 오른쪽 편향을 보여주며 QRS 복합체가 넓어집니다(QRS 파동 지속 시간이 110m/s에서 120m/s로). QRS 복합체는 종종 좌심실의 급속한 탈분극을 반영하는 추가 편차를 보여줍니다. 차단은 심실 탈분극의 말기 단계에 영향을 미쳐 오른쪽 흉부 리드에서 넓은 R(진폭 증가), 왼쪽 흉부 리드에서 넓은 S(파형 1A-B) 및 반대 방향으로 T 플라크의 편차를 유발합니다. QRS 복합체의 말단 편차에 대한 것입니다. 이 모든 징후는 우심실의 탈분극 지연으로 인한 것입니다.
더 읽어보기: ECG 분석 및 디코딩
이 심장 전도 장애의 원인을 확인하기 위해 트로포닌 수치(cTn I 및 cTn II)에 대한 일반 혈구 수 및 지질혈증 지수를 포함한 검사를 실시합니다. AST, ALT 및 아밀라제 효소; 류마티스 인자의 경우.
감별 진단은 또한 막힘의 원인을 찾는 것을 목표로 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 오른쪽 번들 분기 블록
심장이나 폐 질환이나 증상이 없는 경우에는 BPNPH를 치료할 필요가 없습니다.
치료는 특정 증상과 상태에 따라 달라지며 다음이 포함될 수 있습니다.
- 저혈압제 - 고혈압 약 ;
- 항부정맥제 ;
- 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐) 및 혈전용해제(유로키나제, 알테플라제);
- 심부전을 예방하고 교정하는 약물 ;
- 진정제(발레리안 정제, Valocordine ).
Hiss 묶음 차단 및 실신의 병력이 있는 경우 심박조율기 배치를 고려할 수 있습니다.
예방
ECG에서 관찰되는 우각차단은 예방할 수 없지만 심장 및 폐 질환 예방을 위해서는 건강한 생활 방식과 균형 잡힌 식단의 원칙을 준수하는 것이 좋습니다.
예보
각 환자에 대해 우각차단이 검출되면 예후는 심혈관 질환의 유무에 따라 달라집니다. 아무 것도 없다면 이 심장 전도 장애는 기대 수명에 영향을 미치지 않습니다. 하지만 다른 전도 지점의 참여로 BPNDH가 진행될 가능성도 고려해야 합니다.
군대와 스포츠는 우속지 봉쇄와 양립할 수 있는가? 완전한 봉쇄에서는 많은 스포츠와 의무 병역이 금기이지만 불완전한 무증상 봉쇄에서는 그러한 제한이 없습니다.