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동심방 봉쇄
최근 리뷰 : 07.06.2024
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동방방쇄 또는 동방결절 차단(초기 작용 충동이 형성되는 심장의 동심방결절)은 이 충동의 생성 또는 심방 심근으로의 전달(심방내 전도)을 방해하여 심장 박동 장애를 유발합니다.
역학
동방 결절 작업의 일시 중지는 건강한 성인에게 매우 흔합니다. 일반적으로 수면 중 및 미주 신경 톤이 증가하는 기간(신체 활동, 저체온증 등) 동안입니다.
해외 심장 전문의에 따르면 65세 이상 환자의 12~17%에서 심장 전도계에 문제가 발견된다.
동심방결절 기능장애는 약물의 부작용뿐만 아니라 전해질 불균형이나 급성 심근경색으로 인해 절반 정도 발생합니다. 동방결절 약화 증후군의 경우, 10명 중 3~4명의 환자에게 동방 차단이 발생합니다.
원인 동심방 봉쇄
자동 작동을 보장하는 심장의 전도 시스템 에서 심장 박동 또는 맥박 조정기(영어 속도 - 속도 및 만들기 - 만들기, 만들기)의 주요 동인은 동심방, 동 또는 동방 결절(duѕ sinuatriаlіѕ에 따라)입니다.. 이는 우심방(심방 dextrum)의 벽에 위치한 특수(페이싱) 세포의 작은 영역으로, 초기(동) 전기 자극(활동 전위)을 지속적으로 생성합니다.
동심방결절 차단은 심장의 심각한 박동 및 전도 장애 중 하나입니다 . 봉쇄의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
- dus ѕinuatriаlіѕ에 의한 증상 장애 - 동방결절 약화 증후군 (생리학적으로 적절한 심박수를 생성할 수 없음)
- 관상 동맥 심장 질환 ;
- 우심실 심근경색 - 경색후 심장경화증 및 조율 세포 구역의 섬유성 병변이 뒤따릅니다.
- 동방결절 조직에 산소를 공급하는 동맥(arteria nodorum sinoatrial)의 죽상경화성 병변 또는 혈전증;
- 미주 신경의 증가된 음색(동결절을 자극하는 원심성 가지);
- 다양한 병인의 고칼륨혈증 - 체내 칼륨 수치가 증가하여 전해질 균형이 위반됩니다.
- 심장 배당체(디곡신 배당체를 함유한 디곡신 제제), 베타-아드레노 차단제 그룹 약물(비소프롤롤, 비소프롤 등), 칼슘 통로 차단제, 아세틸콜린에스테라제 억제제(정신성 및 신경 이완제), 삼환계 항우울제의 장기간 사용.
심장학 실습에서 알 수 있듯이 대부분의 경우 어린이의 동방 차단은 선천성 심장 질환 (심실 중격 또는 대동맥 판막의 섬유증, 수축기 승모판 탈출증), 전염병 및 간질, 청소년의 경우 저긴장성 식물성 혈관의 결과입니다. 근긴장 이상.
자세한 내용은 다음을 참조하세요.
부수적으로, 동방 및 동이개 차단은 동의어로 간주될 수 있지만 "동이개"라는 용어는 구식이고 해부학적으로 잘못된 것으로 인식됩니다. 심장이개는 심방의 귓바퀴(벽의 근육 돌출 또는 돌출)를 의미하기 때문입니다.
위험 요소
동방결절 기능 장애는 유전적이거나 심혈관 질환 또는 전신 질환에 이차적일 수 있으며 동방 차단 발병의 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 노년기(종종 이 결절의 특발성 변성이 발견되고 세포 수가 감소함)
- 울혈 성 심부전증;
- 관상 동맥 경화증;
- 심근염 및 류마티스성 심장병;
- 심장의 유육종증;
- 핍뇨증을 동반한 신부전(소변량 감소);
- 고인슐린혈증 및 인슐린 저항성 - 제2형 당뇨병 ;
- 저 알도스테론증 발생에 따른 부신 손상 ;
- 부갑상선 병리학 - 부갑상선항진증 ;
- 점액수종 ;
- 자율신경계 장애.
병인
동심방결절(SA node)에서 생성된 자극은 심장 전체를 이동하여 정상적인 심장 박동을 설정합니다. 그 조율 세포는 근육 세포(근육세포)의 세포막을 가로질러 이온을 전도하는 경로인 이온 채널에 의해 구동되는 자발적인 막 탈분극으로 각 심장 박동을 시작합니다. 전기 충격은 전이 세포에 의해 우심방으로 전달된 다음 심장 전도 시스템의 나머지 부분을 통해 전달됩니다. 이는 결국 심근 수축으로 이어진다.
CA 결절 전기도를 기반으로 동방 차단의 다양한 메커니즘이 확인되었습니다: 결절로부터의 임펄스 출력의 단방향 차단, 입력 및 출력의 양방향 차단, 임펄스 형성 장애(결절의 등록된 ECG 부재).
동방결절 기능 장애의 징후인 동방방실 차단의 병인은 막 탈분극이 없고 심방으로 가는 전기 자극이 지연되거나 차단되어 심방 수축이 지연된다는 사실에 기인합니다. ECG에서 이는 P 치아 상실(심방 활성화 상실) 및 그에 따른 QRS 복합체 상실(심실 탈분극)로 나타납니다.
동방 결절 심근세포의 재분극과 활동 전위 기간은 세포막을 통과하는 칼륨 이온(K+)의 전류에 의해 조절되며, 맥박 조정기의 작용은 혈청 내 칼륨 이온 농도의 변화에 따라 달라집니다. 그리고 고칼륨혈증 수준이 증가하면 이 결절의 흥분 빈도가 변경되고 심지어 중단될 수도 있습니다.
디곡신의 경우, 이 배당체는 막 효소 Na+/K+-ATPase(나트륨-칼륨 아데노신 트리포스파타제)를 억제하여 세포 탈분극과 이온 전도도의 변화를 일으킵니다.
조짐 동심방 봉쇄
동심방 봉쇄에서 첫 번째 징후는 현기증, 식은 땀의 출현, 전반적인 약화 및 정신적, 육체적 성능 저하와 함께 빠른 피로의 형태로 나타날 수 있습니다.
그리고 이러한 모든 증상은 동서맥 의 특징입니다 . 심박수가 분당 60회 미만으로 감소하는 것입니다.
일부 사람들은 실신, 정신 상태 변화(뇌 관류 감소로 인해), 숨가쁨, 흉부 불쾌감, 심한 동성 부정맥을 동반한 흉통을 경험할 수 있습니다 .
심장학에서는 동방결절 차단의 세 가지 정도가 구별됩니다.
1등급 동방 차단은 자극 생성과 심방으로의 전달 사이의 지연으로 구성됩니다. 이 리듬은 표면 ECG에서는 인식되지 않으며 이 상태는 증상이 없습니다(HR이 약간 감소함).
2도 동방 차단에는 두 가지 유형이 있습니다. 유형 I - CA 결절에서 심방으로의 전기 자극 전도 시간이 점진적으로 연장되는 Wenckebach 봉쇄로 인해 심장 수축의 리듬이 불규칙해지고 느려집니다. 유형 II에서는 CA 노드 충동 진행이 주기적으로 느려지지 않고 모든 심장 부서의 수축이 손실됩니다. ECG에서는 동율동 동안 P 치아가 손실되어 고정됩니다.
Mobitz 1과 Mobitz 2 유형의 동방 및 방실 차단 (AV 차단)이 동시에 발생할 수 있습니다.
어떤 동 자극도 우심방으로 전달되지 않는 경우, 3등급 동방 차단 또는 완전 동방 차단은 자극 생성 실패 및 동방 결절 정지로 인해 심방 또는 심실 활동이 없는 것으로 정의되며, 이는 대부분 심각한 세포 저산소증으로 인해 발생합니다. 허혈과 관련이 있습니다. 완전 차단의 경우 심방 수축이 이루어지고 심장박동기 정지가 발생할 수 있습니다.
동방결절 차단이 간헐적으로 나타나는 것은 드문 일이 아니며, 이는 일시적이거나 일시적인 동방 차단으로 정상적인 동박동이 에피소드 사이에 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 부비동 정지 또는 정지는 몇 초에서 몇 분 동안 지속되는 ECG의 부비동 P 파형의 일시적 부재로 정의됩니다.
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합병증 및 결과
동심방결절 차단의 주요 합병증 및 결과에는 방실 차단, 심실상 빈맥, 심실상 빈맥 , 서맥 수축기 심방 조동(심방세동)을 포함한 추가적인 박동 장애가 포함됩니다.
심각한 2도 II 막힘은 혈역학의 급격한 손상과 관련된 위험한 합병증인 모르가니- 아담스-스토크스 증후군을 유발할 수 있습니다 .
서맥( 낮은 심박수 , 특히 40bpm 미만)은 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 동심방 봉쇄
동방결절 차단 환자의 표준 치료는 이를 유발한 질병을 치료하고 심장 박동 장애 증상을 의학적으로 관리하며 심부전을 예방하고 교정하는 약물 과 부정맥 약물을 사용하는 것으로 시작됩니다 .
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응급 치료는 정맥 내 아트로핀 황산염(HR 증가) 또는 외부(경피) 심장 자극 으로 구성됩니다 .
이소프레날린 염산염(Isoproterenol, Izadrin) 및 기타 베타-아드레날린 유사제 는 또한 IV 점적을 통해 투여됩니다.
정상적인 동율동을 회복하려면 전기 자극을 생성하는 의료 기기인 심박조율기를 삽입하는 수술이 필요할 수 있습니다.
예방
동방동맥 차단을 예방하기 위한 특별한 조치는 없으며, 의사들은 건강한 생활방식을 선도하는 것 외에도 심혈관 및 전신 질환에 대한 시기적절한 치료를 권장합니다.
예보
동심방결절 기능장애의 경우 예후는 불분명합니다. 치료하지 않으면 사망률은 연간 약 2%입니다.
동심방 막힘과 군대. 병역적격 여부는 군의무위원회 전문가가 심사 후 결정한다. 1급 무증상 봉쇄는 군 복무에 장애가 되지 않습니다.
문학
- Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / EV Shlyakhto 편집. - 2판, 개정 및 부록 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2021.
- 허스트에 따르면 심장학. 1, 2, 3권. GEOTAR-미디어, 2023.