어린이 백일해

백일해는 경련성 기침이 점차 심해지고 후두를 포함한 호흡기 계통에서 여러 병리학적 증상이 나타나는 급성 감염성 질환입니다. 아픈 아이에게 백일해 증상이 나타나면 부모는 이비인후과 전문의의 도움을 받는 경우가 많습니다. 이비인후과 전문의의 전문성을 의심할 필요는 없습니다.

심각한 형태의 백일해(현재 생후 첫 몇 달의 어린이에게만 발견됨)는 양측 폐렴, 흉막염, 3도 급성 호흡 부전으로 인해 합병증이 발생할 수 있으며 사망에 이를 수 있습니다.

ICD-10 코드

• A37.0 보르 데텔라 페르투시스 에 의한 백일해.
• A37.1 보르데텔라 파라페르투시스(Bordetella parapertussis)에 의한 백일해.
• A37.8 기타 특정 보르데텔라 종에 의한 백일해.
• A37.9 백일해, 상세불명.

소아 백일해의 역학

감염원은 환자와 보균자입니다. 환자의 전염성은 특히 초기 카타르 기간과 경련 기간 전체에 걸쳐 높습니다. 전염성 지수는 0.7~0.8입니다. 발병률은 2세에서 5세 사이의 소아에서 가장 높습니다. 최근 몇 년 동안 청소년, 성인, 그리고 생후 첫 몇 달의 소아가 감염자의 대부분을 차지했습니다. 모체로부터 태반을 통해 전달된 항체는 이 질병을 예방하지 못합니다.

백일해는 상기도 점막 손상을 동반하며, 이로 인해 카타르성 염증이 발생하여 신경 말단에 특정 자극을 유발합니다. 잦은 기침 발작은 뇌 및 폐 순환 장애를 유발하여 혈액의 산소 포화도 감소, 산염기 균형의 변화로 이어져 산증으로 이어집니다. 호흡 중추의 흥분성 증가는 회복 후에도 오랫동안 지속됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

어린이 백일해의 원인

백일해의 원인균은 보르데텔라 페르투시스(Bordetella pertussis)로, 둥근 끝을 가진 막대 모양이며 환경적 영향에 불안정합니다. 감염원은 환자입니다. 감염은 기침 시 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 이 질병은 카타르 기간과 경련기 첫 주에 가장 높은 전염성을 보입니다. 백일해 환자는 발병 후 6주가 지나면 타인에게 전염되지 않습니다. 수개월에서 8세 사이의 어린이가 가장 흔하게 발병하며, 발병 후에도 지속적인 면역이 유지됩니다.

호흡기 질환의 발병 기전에서 주된 역할을 하는 것은 백일해 외독소에 의한 기관지 점막 신경 말단의 장기간 자극과 뇌 호흡 중추에 우세형 자극 중추(우크톰스키에 따르면)의 정체된 흥분 중추 형성입니다. 이로 인해 호흡 근육 전체의 경련 상태를 배경으로 기침 발작이 발생하며, 기침 충동은 호기 시에만 순차적으로 발생합니다. 흡입 없이 발생하는 기침 발작은 1분 이상 지속될 수 있으며, 뇌의 저산소증이 증가합니다. 흡입은 후두 근육 경련을 배경으로 발생하므로 큰 휘파람 소리(휘파람 흡입) 또는 호흡 정지(생후 1개월 영아)가 동반됩니다. 기침 발작을 제외한 아이들은 일반적으로 비교적 건강하고, 먹고 놀 수 있습니다. 심한 경우, 기침 발작이 매우 길어지고(3~5분), 기침 빈도가 하루 25회를 넘으며, 수면 장애, 혈액 순환 장애, 저산소성 뇌 손상이 나타납니다.

백일해의 원인은 무엇입니까?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

백일해의 증상

잠복기는 2~15일, 가장 흔하게는 5~9일 동안 지속됩니다. 질병의 기간은 다음과 같이 구분됩니다. 카타르(3~14일), 경련성 또는 경련성(2~3주) 및 회복기. 백일해의 주요 증상은 경련성 기간에 나타납니다. 발작성 경련성 기침 은 갑자기 발생하거나 전구 증상(불안, 인후통, 가슴 압박감)이 발생한 후 발생합니다. 일련의 경련성 기침 충동 후, 경련적으로 좁아진 성문을 통해 심호흡이 발생하고, 소위 반복음, 즉 휘파람 소리가 동반됩니다. 이어서 새로운 일련의 기침 충동과 휘파람 소리가 이어집니다. 심한 백일해의 경우, 이러한 발작은 하루 30회 이상에 달할 수 있으며, 산소 결핍 증상(초조, 얼굴과 입술의 청색증, 목과 머리 정맥 부종, 피부 아래 및 결막 출혈)이 동반됩니다. 기침이 자주 발생하면 얼굴이 붓습니다. 심한 기침을 하면 아이의 혀가 입 밖으로 나와서 설소대에 의해 아래 앞니에 눌려 손상 및 궤양을 유발합니다. 생후 1년 미만의 영아의 경우, 기침 발작은 재발 없이 발생하며, 종종 호흡 정지 및 경련, 저산소증으로 인한 의식 상실을 동반 합니다.

성문 경련과 성대에 가해지는 큰 기계적 부하를 동반한 기침 쇼크는 성대에 과도한 긴장, 심한 피로, 혈액 순환 장애, 그리고 근육 이완 및 마비로 나타나는 영양 장애를 유발합니다. 이러한 현상은 회복 후에도 몇 주에서 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 후두 수축 기능 약화로 인한 발성 장애, 쉰 목소리, 그리고 공기 실금으로 나타납니다.

합병증: 폐렴, 급성 폐부종, 기관지염, 폐 무기폐, 심혈관 손상 증상, 혈압 상승, 말초 및 뇌혈관 경련, 중추신경계 저산소 손상. 기침 발작 시 후두 근육 경련으로 인한 성문의 완전 폐쇄를 동반한 질식, 호흡 정지 및 경련으로 사망할 수 있습니다.

백일해의 증상

소아 백일해의 분류

백일해에는 전형적 형태와 비전형적 형태가 있습니다. 전형적인 백일해에는 경련성 기침을 동반하는 경우가 있습니다. 비전형적 형태는 소실형과 무증상형으로 분류됩니다. 소실형에서는 기침 이 재발 없이 정상적이며, 무증상형에서는 혈액의 면역학적 변화와 드물게는 혈액학적 변화로만 백일해가 나타납니다.

전형적인 증상은 경증, 중등도, 중증으로 나눌 수 있습니다. 기준은 하루 경련성 기침 빈도, 한 번의 기침 발작 동안 반복되는 횟수, 그리고 무호흡입니다.

• 경증의 경우, 발작 빈도는 하루 최대 10~15회이며, 재발은 3~5회를 넘지 않습니다. 전반적인 상태는 양호하며, 구토는 드뭅니다.
• 중등도의 경우 기침 발작 횟수는 15~25회에 이르고 재발 횟수는 10회에 이릅니다. 경련성 기침 발작은 가벼운 청색증을 동반하며, 때로는 구토로 끝납니다.
• 심한 경우, 발작 횟수는 하루 25회 이상, 때로는 40~50회 이상이며, 10회 이상 재발합니다. 기침 발작은 무호흡에 이르는 호흡 부전을 동반한 전신 청색증을 동반합니다. 아이의 건강 상태는 심각하게 악화되어 짜증을 잘 내고, 수면 장애를 보이며, 식욕을 잃습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

백일해 진단

백일해 진단은 임상 및 역학 자료를 기반으로 합니다. 특정 세균학적 진단은 기침 시 목구멍 뒤쪽에 침착되는 점액 비말에서 병원균을 분리하는 것을 포함합니다. 질병에서 회복된 환자를 확인하기 위해 유행 지역에서 적절한 혈청학적 검사를 실시합니다.

백일해 진단은 전형적인 경련성 기침과 반복적인 기침, 점성 가래 배출, 그리고 발작 말미에 구토를 동반한 경우가 많으며, 얼굴이 붓는 증상을 기준으로 합니다. 혀의 설소대에 궤양이 관찰될 수 있습니다. 진단에 매우 중요한 것은 질병의 경과, 즉 카타르, 경련, 호전, 그리고 혈액학적 변화(정상적인 적혈구 침윤 속도(ESR)를 동반한 심한 백혈구 증가 및 림프구 증가)의 연속적인 변화입니다.

실험실 진단을 위해서는 병원균 분리가 매우 중요합니다. 환자의 검체는 마른 면봉이나 영양 배지를 적신 면봉을 사용하여 "기침 평판" 방법을 이용하여 채취하고, 선택적 배지에 접종합니다. 질병 발생 후 첫 2주 동안의 검사에서 접종이 가장 효과적입니다. 검체를 적시에 실험실로 가져오는 것 또한 중요합니다(냉각은 병원균의 증식을 지연시킵니다). 백일해 진단에는 혈청에서 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis) 항체 검출 도 포함됩니다.

백일해 진단

[ 16 ], [ 17 ]

백일해 치료

어린아이와 중증 백일해 및 합병증이 있는 모든 환자는 입원이 필요합니다. 백일해 치료는 주로 병인학적 치료와 증상적 치료로 이루어집니다.

질병 기간 동안 환자에게 신선하고 시원한 공기를 제공하면 중추 신경계가 진정되어 경련성 기침 발작이 약해지고 감소합니다. 경련성 기침 발작을 유발하는 외부 자극 물질을 배제하고, 가능하면 의학적 처치, 구강인두 검사 등을 피해야 합니다. 비타민이 풍부한 식단을 충분히 섭취해야 합니다. 아이가 자주 구토하는 경우, 추가적으로 수유를 시켜주어야 합니다. 염증이 발생하면 프로바이오틱스(아시폴)와 함께 항생제를 처방해야 합니다.

백일해 치료는 환자를 적절히 돌보고, 적절한 식단을 유지하고, 신선한 공기를 마시는 것으로 구성됩니다. 기침 발작이 발생한 직후에는 소량씩 나누어 먹이는 것이 좋습니다. 음식은 열량이 높고 소화가 잘 되며, 비타민을 함유하고, 가능하면 아이의 기호에 맞는 것이어야 합니다. 게임이나 재미있는 영상을 시청하는 아이는 기침 발작을 일으킬 가능성이 낮으므로, 아이의 여가 시간을 잘 계획하는 데 주의를 기울여야 합니다.

중증 질환 및 상기도 및 폐 합병증의 경우, 침상 안정과 광범위 항생제 치료가 필요합니다. 점액성 가래의 배출을 촉진하기 위해 키몹신, 키모트립신 및 기타 점액 용해 효소를 에어로졸 흡입으로 투여합니다. 경련 및 기침 발작을 완화하기 위해 항정신병제와 진정제가 사용됩니다. 특히 HBO 형태의 산소 요법이 매우 중요합니다. 항불안제, 진정제 및 수면제(브로미조발), 암페니콜(클로람페니콜), 마크로라이드 및 아잘라이드(조사마이신, 미데카마이신, 올레안도마이신, 에리스로마이신), 페니실린(아목시실린, 오스파목스), 테트라사이클린(독시사이클린), 진해제(부타미레이트), 분비물 억제제 및 호흡기 운동 기능 자극제(투사메이트, 타임 추출물)도 처방됩니다.

예후는 아동의 나이와 질병의 중증도에 따라 결정됩니다. 긴급 기관절개술을 포함한 현대적 치료법의 도입으로 백일해 사망률은 감소했습니다. 하지만 백일해 사망은 주로 자격을 갖춘 의료 서비스가 제공되지 않는 외딴 지역의 1세 미만 영유아에게서 관찰됩니다.

백일해 치료

백일해 예방

백일해는 흡착형 디프테리아-파상풍-백일해 백신으로 예방할 수 있습니다. 환자와 건강한 어린이 간의 접촉을 예방하기 위한 조치가 취해지고 있으며, 아픈 어린이를 돌보는 성인은 어린이와 소통할 때 거즈 마스크를 착용해야 합니다. 또한, 백일해의 공기 감염은 보호 장비가 없는 사람이 환자로부터 3m 이내에 있을 때만 발생한다는 점을 명심해야 합니다.

능동 면역을 형성하기 위해 전세포 백신과 무세포 백신이 사용됩니다. 우리나라에서는 전세포 백신이 DPT와 백일해 단일 백신의 일부로 사용됩니다. 무세포 백신에는 백일해 톡소이드, 사상균 혈구응집소, 퍼탁틴이 포함됩니다. 국내 DPT 백신의 백일해 성분은 사백일해 병원균으로 구성되어 있습니다.

백일해를 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

DPT 백신을 이용한 백일해 예방 접종은 생후 3개월 영유아에게 30~40일 간격으로 0.5ml씩 3회 접종하고, 1.5~2세 후에 재접종합니다. 백신은 견갑골 부위에 피하 주사합니다. 백일해 단가 백신은 이전에 디프테리아와 파상풍 예방 접종을 받은 영유아에게 0.1ml씩 피하 주사합니다.