어린이 철분 결핍 빈혈

소아 철분 결핍성 빈혈은 철분 결핍으로 인해 헤모글로빈 합성이 방해받는 임상적, 혈액학적 증후군입니다.

철분 결핍 상태는 세 가지로 설명됩니다.

1. 잠재적 철분 결핍증
2. 잠재적 철분 결핍증
3. 철분 결핍성 빈혈.

잠복성 철분 결핍증은 저장고에서만 철 함량이 감소하는 반면, 운반 및 헤모글로빈 수치는 유지됩니다. 임상적 증상이 없고 명확한 진단 기준이 없기 때문에 이 질환은 실질적인 중요성을 갖지 못합니다.

모든 철분 결핍 질환의 70%를 차지하는 잠복성 철분 결핍증 은 질병이 아닌, 철분 균형이 음성인 기능 장애로 간주됩니다. ICD-10에 따른 독립적인 진단 코드가 없습니다. 잠복성 철분 결핍증에서는 시데로페닉 증후군이라는 특징적인 임상 양상이 관찰되지만, 헤모글로빈 함량은 정상 범위 내에 머물러 있어 이 검사 지표만으로는 일반인과 이 질환을 감별할 수 없습니다.

소아 철분결핍성빈혈(ICD-10 코드 - D50)은 모든 철분결핍성 질환의 30%를 차지하는 독립적인 질병분류학적 형태입니다. 이 질환의 특징은 다음과 같습니다.

• 빈혈 및 철결핍성 빈혈 증후군
• 헤모글로빈과 혈청 철분 농도 감소
• 혈청 총 철 결합 용량(TIBC) 증가
• 혈청 페리틴(SF) 농도 감소

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역학

중요한 빈도 특성: 소아 빈혈의 90%는 철분 결핍성 빈혈이며, 성인의 경우 이 수치는 80%에 달합니다. 나머지 10%(성인의 경우 20%)는 유전성 및 후천성 용혈성 빈혈, 체질성 및 후천성 재생불량성 빈혈과 같은 다른 유형의 빈혈입니다. 우리나라 소아의 철분 결핍성 빈혈 발생률과 유병률에 대한 정확한 수치는 알려져 있지 않지만, 특히 어린 소아의 경우 상당히 높을 가능성이 높습니다. 세계보건기구(WHO) 자료를 살펴보면 이 문제의 규모를 가늠할 수 있습니다. 전 세계 36억 명이 잠재적 철분 결핍을 앓고 있으며, 18억 명이 철분 결핍성 빈혈을 앓고 있습니다.

철분결핍성빈혈은 사회적으로 중요한 질병이라고 할 수 있습니다. 나이지리아에서 2.5세 아동의 철분결핍성빈혈 유병률은 56%, 러시아는 24.7%, 스웨덴은 7%입니다. WHO 전문가들에 따르면, 철분결핍성빈혈 유병률이 30%를 초과하면 이 문제는 의학적 차원을 넘어 국가 차원의 정책 결정이 필요합니다.

우크라이나 보건부의 공식 통계에 따르면, 우크라이나의 어린이와 청소년의 빈혈 발생률이 크게 증가하고 있습니다.

소아 빈혈의 90%는 철분 결핍성 빈혈입니다. 따라서 모든 빈혈에 철분 보충제를 처방할 때, 의사는 10건 중 9건을 "추측"할 것입니다. 나머지 10%의 빈혈에는 선천성 및 후천성 용혈성 빈혈과 재생불량성 빈혈, 그리고 만성 질환으로 인한 빈혈이 포함됩니다.

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어린이의 철분 결핍성 빈혈의 원인

철분 결핍증을 유발하는 철분 대사 장애 유형은 10가지가 넘습니다. 가장 중요한 유형은 다음과 같습니다.

• 음식에 철분이 부족하면 유아기부터 청소년기까지 어린이의 철분 결핍 상태뿐만 아니라 성인과 노인의 철분 결핍 상태도 발병하는 데 중요합니다.
• 염증, 점막의 알레르기성 부종, 지아르디아증, 헬리코박터 제주니 감염 및 출혈로 인해 십이지장과 소장 상부에서 철분 흡수 장애가 발생합니다.

철분 결핍성 빈혈의 원인은 무엇입니까?

신체의 철분 대사

건강한 성인의 체내에는 일반적으로 약 3~5g의 철분이 함유되어 있어 미량 원소로 분류할 수 있습니다. 철분은 체내에 고르지 않게 분포되어 있습니다. 철분의 약 2/3는 적혈구의 헤모글로빈에 함유되어 있는데, 이는 순환 철분 저장고(또는 철분 풀)입니다. 성인의 경우 이 저장고는 2~2.5g, 만삭 신생아의 경우 0.3~0.4g, 미숙아의 경우 0.1~0.2g입니다.

신체의 철분 대사

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철분 결핍 빈혈의 병인

빈혈은 특정한 순서에 따라 발생합니다.

1단계 - 간, 비장, 골수의 철분 저장량이 감소합니다.

동시에 혈청 내 페리틴 농도가 감소하고 빈혈이 없는 철 결핍성 철 결핍증, 즉 철 결핍성 빈혈이 발생합니다. 현대적 개념에 따르면 페리틴은 체내 총 철분 저장량을 반영하므로, 이 단계에서는 적혈구(헤모글로빈)의 감소 없이 철분 저장량이 상당히 고갈됩니다.

철분 결핍성 빈혈이 발생하면 무슨 일이 일어나나요?

생후 1년 및 조기 연령 어린이의 철분 결핍 상태

임산부의 헤모글로빈 농도 감소가 태아 발달에 영향을 미치지 않는다는 생각은 틀렸습니다. 태아의 철분 결핍은 돌이킬 수 없는 질환을 초래합니다.

• 뇌 질량의 성장
• 미엘린화 과정과 시냅스를 통한 신경 자극 전달.

이러한 변화는 되돌릴 수 없으며, 생후 첫 몇 달 동안 처방되는 철분제로는 교정할 수 없습니다. 그 후, 아이는 정신 및 운동 발달 지연과 인지 기능 장애를 경험하게 됩니다. 미국 연구진은 생후 12~23개월에 철분 결핍성 빈혈이 발생한 지 5년이 지나도 아이가 정신 및 운동 발달 지연과 학습 장애를 겪는다는 사실을 보여주었습니다.

가장 급격한 성장은 1세 미만 영유아와 사춘기 청소년에서 관찰됩니다. 소아과 의사들은 많은 영유아가 생후 3개월에 헤모글로빈 수치가 감소(105~115g/l)한다는 것을 알고 있습니다. 이러한 현상은 미국 의사들도 지적했으며, 관련 권고안 개발의 근거가 되었습니다. 생후 3개월 영유아의 경우, 헤모글로빈 농도 기준의 하한선은 95g/l로 정해졌습니다. 이러한 일시적인 헤모글로빈 수치 감소는 대부분의 영유아에서 나타나기 때문입니다. 생후 3개월에 대부분의 영유아에서 헤모글로빈 농도가 감소하는 것은 적혈구 세포가 태아 헤모글로빈(Hb F) 합성에서 Hb A2로 전환되는 과정과 관련이 있으며, 이는 "생리적 빈혈"을 의미하며 치료가 필요하지 않습니다. 헤모글로빈 농도는 생후 6개월에 측정해야 하며, 이 시기의 수치는 정상치(110g/l 이상)에 해당합니다.

아이가 모유 수유를 하고 있고 위험군(미숙아, 다태 임신, 저체중아 출산)에 속하지 않는 경우, 모유 수유와 아이 관찰을 계속합니다. 철분 결핍성 빈혈 발생 위험군에 속하는 아이에게는 일반적으로 치료 용량의 50%에 해당하는 예방 용량의 철분제를 처방하는 것이 좋습니다.

헤모글로빈 수치의 지속적인 모니터링은 최대 18개월까지 수행되어야 합니다.

• 저체중으로 태어난 어린이의 경우
• 미숙아의 경우
• 철분이 함유된 분유를 섭취하지 않는 어린이의 경우.

6개월에서 18개월 사이에 아동의 헤모글로빈 수치를 모니터링해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 12개월까지 소의 우유를 섭취합니다.
• 6개월 이후 모유수유를 하면 보완식품에서 충분한 철분을 섭취하지 못합니다.
• 질병(만성 염증성 질환, 식단 제한, 부상으로 인한 심각한 출혈, 철분 흡수를 방해하는 약물 복용).

청소년의 철분 결핍 빈혈

청소년, 특히 12세에서 18세 사이의 여아는 헤모글로빈 수치 검사가 필요합니다. 월경량이 많거나 기타 출혈이 있거나, 음식에서 철분 섭취량이 적거나, 철분 결핍성 빈혈 병력이 있는 여아 및 여성은 매년 헤모글로빈 수치를 측정하는 것이 좋습니다. 이러한 위험군에 속하지 않는 비임신 여성은 헤모글로빈 수치를 자주 모니터링할 필요가 없으며, 철분 흡수를 촉진하는 철분이 풍부한 음식을 섭취하는 경우 5년에 한 번씩 검사를 받을 수 있습니다. 젊은 남성도 격렬한 운동(운동선수 빈혈)에 참여하는 경우 헤모글로빈 수치를 모니터링해야 합니다. 철분 결핍성 빈혈이 발견되면 치료합니다.

철분 결핍성 빈혈이 있는 어린이를 위한 예방 백신 접종은 금기 사항이 아니며 면역 기능이 있는 세포의 수가 충분하기 때문에 헤모글로빈 수치를 정상화할 필요가 없습니다.

러시아는 다른 국가에서 얻은 철분 결핍성 빈혈 퇴치 경험을 활용할 수 있으며, 또 활용해야 합니다. 철분 결핍성 빈혈 예방을 위한 가장 명확하게 수립된 조치는 1998년 제정된 "미국 철분 결핍증 예방 및 치료 권고안"입니다. 1차 예방에는 적절한 영양 섭취가 포함되며, 2차 예방에는 건강 검진, 건강 검진 및 병원 방문 시 잠복성 철분 결핍증 및 철분 결핍성 빈혈을 적극적으로 발견하는 것이 포함됩니다.

어린이의 철분 결핍 빈혈 증상

남성은 여성에 비해 철분 결핍성 빈혈을 더 잘 견디지 못하고, 노인은 젊은 사람보다 더 심각하게 영향을 받습니다.

철분결핍성빈혈에서 가장 취약한 조직은 상피세포가 끊임없이 재생되는 체계를 가진 조직입니다. 소화샘, 위, 췌장 효소의 활동이 감소합니다. 이는 식욕 감소 및 식욕 부진, 영양 장애, 연하곤란(딱딱한 음식을 삼키기 어려움), 목에 음식물 덩어리가 걸린 듯한 느낌 등 철분 결핍의 주요 주관적 증상이 나타나는 이유를 설명합니다.

철분 결핍 빈혈의 증상

철분결핍성빈혈 진단

WHO 권장 사항에 따라 철분 결핍 빈혈에 대한 다음과 같은 진단 기준이 표준화되었습니다.

• SF 수준이 12 μmol/l 미만으로 감소함
• TIBC가 69 μmol/l 이상 증가함
• 트랜스페린 철 포화도는 17% 미만입니다.
• 6세 이하에서는 헤모글로빈 함량이 110g/l 미만이고, 6세 이상에서는 120g/l 미만입니다.

철분결핍성빈혈 진단

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소아 철분 결핍 빈혈 치료

ID(인두염)에는 철분제만이 효과적입니다! 식이요법으로는 IDA를 치료할 수 없습니다! ID와 관련 없는 다른 빈혈의 경우, 철분제 처방은 불필요하며, 장기간 사용하면 병적인 철 축적을 유발할 수 있습니다. ID는 항상 이차적인 질환이므로, ID의 원인을 찾고 가능하면 제거하는 것이 중요합니다. ID의 원인을 규명할 수 없더라도 철분제를 사용하여 철분 저장량을 회복해야 합니다. 철분제(FP)는 화학 구조, 투여 방법, 그리고 구성 성분의 존재 여부가 다릅니다.

철분 결핍을 치료하고 예방하는 데 사용되는 철제 제제

내부 사용(경구)		비경구
단일 성분 복합체 조성
소금(이온) 페로제조
철(II)-포도당(페로날, 페로날 35)	철, 망간, 글루콘산구리(토템)	정맥 투여용 수산화철(III) 수크로스 복합체(Venofer)
황산철(II)(Hemofer prolongatum)	황산철과 아스코르브산(Sorbifer Durules, Ferroplex)	근육주사용 수산화철(III) 폴리말토스(철덱스트린)(근육주사용 말토퍼)
철(II) 푸마르산염(헤페롤)	종합 비타민, 미네랄 소금(페놀)
	황산철(액티페린)	근육 주사용 철(III) 수산화물 폴리이소말토스(철덱스트란) (근육 주사용 Ferrum Lek)
	황산철(Actiferrin compositum)
	황산철, 엽산(지노타르디페론)
	황산철(타르디페론)
	황산철, 엽산, 시아노코발라민(페로-폴감마)

철(III)-수산화물 수크로스 복합체와 철(III)-수산화물 폴리말토스는 스위스의 Vifor(International) Inc.에서 제조됩니다.

철분 용량은 특정 약물에 함유된 원소 철분을 기준으로 계산됩니다. 15kg 이하의 어린이에게는 철분 용량을 mg/kg/일 단위로, 그보다 나이가 많은 어린이와 청소년에게는 mg/일 단위로 계산합니다. 소량의 철분(FP)을 투여하는 것은 충분한 임상 효과를 제공하지 않습니다. 투여받은 철분은 먼저 헤모글로빈 생성에 사용된 후 저장고에 저장되므로, 체내 철분 저장량을 보충하기 위해 전체 치료 과정을 거쳐야 합니다. FT의 총 지속 기간은 ID의 중증도에 따라 달라집니다.

특정 철분제(FP)의 선택은 제형(경구용액, 시럽, 정제, 비경구용), 약물의 화학 구조, 철분제에서의 철 흡수 정도에 따라 달라집니다. 아동의 연령, 지적장애(ID)의 중증도, 동반 질환, 사회적 지위 또한 중요합니다. 대부분의 경우, 경구용 철분제는 경장 투여가 생리학적으로 더 적합하기 때문에 지적장애 치료에 사용됩니다.

5세 미만 어린이의 경우 FP는 경구 투여용 용액이나 시럽 형태로 사용되고, 5세 이상 어린이의 경우 정제나 당의정 형태로 사용되고, 10~12세 이상 어린이의 경우 정제나 캡슐 형태로 사용됩니다.

경구용 FP를 처방할 때 경구로 처방된 철분의 5-30%가 흡수된다는 점을 염두에 두어야 하며 FP는 다릅니다.

철분제 복용 기간과 경구 투여용 철분제 용량 계산은 흡수율에 따라 달라집니다. 철황산염과 수산화철(III) 폴리말토스에서 흡수율이 가장 높습니다(15~30%). 다른 염화철(글루콘산염, 염화물, 푸마르산염, 숙시닐산염)의 철분 흡수율은 5~10%를 넘지 않습니다. 또한, 염화철과 다른 약물 및 식품과의 상호작용을 고려해야 합니다.

학위 J		나이	기본 FT
			FP 복용량	기간, 주
엘제이		최대 3~5년	3mg/kg/일)	4-6
		5년 이상	40~60mg/일
아이다	1도	최대 3~5년	5-8mg/kg/일)	6-8명(최대 10-12명)
		5년 이상	50~150mg/일
	2학위	최대 3~5년	5-8mg/kg/일)	8-10명 (최대 12-14명)
		5년 이상	50-200mg/kg/일)
	3도	최대 3~5년	5-8mg/kg/일)	10-12 (최대 14-18)
		5년 이상	50~200mg/일

IDA 및 IDA 1~2등급 소아의 치료는 가족이 처방약을 제공할 수 없거나 비경구적 FP 처방이 필요한 경우를 제외하고는 경구용 FP를 사용하여 외래에서 시행합니다. 중증 IDA 소아, 특히 어린 나이의 소아 치료는 일반적으로 병원에서 시행하며, 비경구적 FP로 치료를 시작한 후 경구용 FP로 전환할 수 있습니다. 하지만 FT의 전체 과정을 경구 투여 약물을 사용하여 수행할 수도 있습니다.

비경구 FP 투여에 대한 적응증:

• 경구 FP로 인한 부작용 사례(예: 금속 맛, 치아와 잇몸의 변색, 알레르기 반응, 소화불량 증상: 상복부염, 메스꺼움, 변비, 설사)
• 장내 흡수 장애로 인한 경구 투여의 효과 없음(락타아제 결핍증, 셀리악병, 음식 알레르기 등)
• 위장관의 염증성 또는 궤양성 질환
• 철분 저장량을 빠르게 보충해야 할 필요성(수술적 개입, 진단/치료적 침습적 시술)
• 사회적 이유(예: 경구 FP 섭취를 통제할 수 없음).

비경구 투여를 위한 철분 복용량 계산: 원소 Fe++ (mg) = 2.5 mg x 체중(kg) x 헤모글로빈 결핍.

비경구 FP를 처방할 때 조직의 철 저장량을 보충하려면 계산된 값(비경구로 투여된 철분이 하루 동안 소변으로 배출되는 양)보다 20~30% 더 많은 철분이 필요하다는 점을 고려해야 합니다. 그러나 비경구 FP의 초기 용량은 하루 5mg/kg을 초과해서는 안 됩니다. 비경구 FP 중 근육 내 투여에 사용되는 약물은 수산화 철(III) 폴리말토스(Maltofer, Ferrum Lek)입니다. 정맥 내 투여에 사용되는 약물은 수산화 철(III) 수크로스 복합체(Venofer4)이지만 현재 IDA가 있는 소아에 사용한 경험이 부족합니다. 신생아기에 진정한 철분 결핍은 극히 드물지만 철분 결핍이 입증되면 이러한 소아에게 선택되는 약물은 미숙아 및 신생아에게 사용하도록 승인된 수산화 철(III) 폴리말토스 복합체를 함유한 약물입니다.

2~3기 IDA 환자의 20~40%에서 비타민 B12 및/또는 FC의 동시 결핍이 발견되고, FP를 복용하는 경우 그 수가 70~85%에 이르러 적절한 약물 처방이 필요합니다.

GI를 위해서는 철분과 비타민 B, B2, FC가 풍부한 음식을 포함하는 식단이 권장됩니다. 다 자란 동물의 고기(어린 동물의 고기는 철분 함량이 낮음), 생선, 해산물, 메밀, 콩류, 사과, 시금치, 간 파테 등이 포함됩니다. 곡물과 육류 및 채소 요리를 따로 섭취하는 것이 좋습니다. 칼슘이 풍부한 음식은 일시적으로 제한해야 하며, 여성은 경구 피임약 복용을 자제해야 합니다. 신선한 공기에 오래 머무르는 것이 좋습니다.

적혈구 수혈을 통한 철분 결핍 빈혈 치료

심각한 IDA의 경우에도 적혈구 수혈은 권장되지 않습니다. IDA는 점진적으로 발생하며 어린이는 빈혈에 적응하기 때문입니다.

수혈은 다음과 같은 경우에만 정당화됩니다.

• 이는 중요한 징후에 필요합니다. 심각한 빈혈 증후군(Hb 50g/l 미만)의 경우;
• 환자가 긴급한 수술적 개입이나 마취 하의 즉각적인 검사를 필요로 하는 경우.

필요한 경우, 적혈구 질량을 하루 3~5mg/kg(하루 최대 10mg/kg)의 비율로 격일로 천천히 정맥 주사하여 수술적 개입 위험을 줄일 수 있는 헤모글로빈 농도에 도달할 때까지 투여합니다. 심한 빈혈은 과혈량증 및 심부전 발생 위험이 있으므로 급하게 교정할 필요는 없습니다.

철제제 투여에 대한 금기사항

FP 임명에 대한 절대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 급성 바이러스 및 박테리아 감염병
• 철 축적을 동반하는 질병(혈색소증, 유전성 및 자가면역성 용혈성 빈혈)
• 철분 이용 장애를 동반한 질병(철적모구빈혈, 알파 및 베타 지중해빈혈, 납 중독으로 인한 빈혈)
• 골수 기능 부전을 동반한 질병(재생불량성빈혈, 파코니빈혈, 블랙팬-다이아몬드빈혈 등).

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철제제 사용 시 부작용 및 합병증

경구용 FP를 사용할 경우, 철염의 화학적 특성과 약물의 개별 성분에 대한 과민증과 관련된 부작용은 드뭅니다.

부작용의 증상은 다음과 같습니다.

• 입안에 금속 맛이 난다;
• 치아와 잇몸이 어두워짐
• 상복부의 통증
• 위장관 점막 자극으로 인한 소화불량 장애(메스꺼움, 트림, 구토, 설사, 변비)
• 대변의 색깔이 어둡다.
• 알레르기 반응(보통 두드러기)
• 장 점막의 괴사(과다 복용이나 생리식염수 FP 중독의 경우).

이러한 부작용은 정확한 복용량을 엄격히 준수하고 약물을 복용함으로써 쉽게 예방할 수 있습니다. 이는 우선 식염수 FP(소화성 식이섬유) 복용군에 적용됩니다. 치료 용량의 1/2~2/3에 해당하는 용량으로 치료를 시작한 후 3~7일 동안 점진적으로 최대 용량에 도달하는 것이 좋습니다. 치료 용량까지 용량을 "증량"하는 속도는 아동의 특정 약물 내성 정도와 아동의 내약성에 따라 달라집니다. 식염수 FP는 식간(식후 약 1~2시간 후, 늦어도 식전 1시간 전에)에 복용하고, 소량의 과육이 함유된 과일 주스와 함께 마셔야 합니다. 소금 FP는 철분 흡수를 저해하는 성분이 포함되어 있으므로 차나 우유와 함께 마셔서는 안 됩니다. 약을 희석하여(예: 과일 주스) 또는 설탕에 타서 복용하면 치아와 잇몸이 어두워지는 것을 예방할 수 있습니다. 알레르기 반응은 일반적으로 복합 약물에 포함된 다른 성분과 관련이 있으며, 이 경우 FP를 변경해야 합니다. 극히 드물게 과다 복용이나 식염수 FP 중독으로 장 점막 괴사가 발생할 수 있습니다. 대변의 색깔이 검다고 해서 임상적 의의가 있는 것은 아니지만, 이미 독립적으로 위생 절차를 수행하는 아동의 경우 부모나 아동에게 이에 대해 알려야 합니다. 참고로, 이는 환자가 FP를 복용하고 있는지 확인하는 매우 효과적이고 효과적인 방법입니다.

수산화철(III) 폴리말토세이트 제제는 부작용이 거의 없습니다. 또한, 이 FP 계열의 식품 성분과의 상호작용이 없기 때문에 어린이는 별도의 식이 제한을 받을 필요가 없으며, 계산된 치료 용량으로 즉시 치료를 시작할 수 있습니다.

부작용이 발생하면 FP의 복용량을 줄이거나 다른 복용량으로 대체해야 합니다.

비경구용 FP 투여 시 드물게 발한, 입안 철분 미각, 메스꺼움, 천식 발작, 빈맥, 세동 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 이러한 부작용이 발생하면 FP 투여를 중단해야 합니다. 국소 반응(충혈, 동통, 정맥 경련, 정맥염, 피부 흑화 및 주사 부위 농양), 알레르기 반응(두드러기, 퀸케 부종)은 매우 드물게 발생할 수 있습니다.

가장 심각한 생명을 위협하는 합병증은 철염(60mg/kg 이상의 원소 철) 중독입니다. 질환의 심각성과 예후는 흡수된 철의 양에 따라 달라집니다. 철염 급성 과다 복용의 임상 증상은 발한, 빈맥, 중추신경계 억제, 허탈, 쇼크입니다. 철염 중독은 5단계로 진행됩니다.

철염 중독의 단계

단계	지속	증상
1. 국소 자극	0.5~2시간에서 6~12시간까지	급성 위장관 증상: 메스꺼움, 구토, 혈변을 동반한 설사, 혈압 저하, 장 점막 괴사
2. 상상의 '회복' (무증상 기간)	2~6시간	상태의 상대적 호전. 이 기간 동안 철분은 세포의 미토콘드리아에 축적됩니다.
3. 총 대사 분해	중독 후 12시간	뇌, 간 및 기타 장기의 세포가 심각하게 손상되어 발생하는 산증, 저혈당증, 중추신경계 장애 - 철 이온의 직접적인 세포독성 효과와 세포 용해가 동반됨
4. 간괴사	2~4일 후 (때로는 더 일찍)	간괴사의 임상적 및 검사실적 징후. 간뇌질환
5. 장 점막 괴사 부위에 흉터 형성	중독 후 2~4주	장 점막 손상 부위 및 위치에 따라 나타나는 임상 증상

AF 중독이 의심되는 경우, 추가 증상이 나타나지 않더라도 환자를 최소 24시간 동안 병원에서 관찰해야 합니다. AF 중독 진단:

• 메스꺼움, 토혈(매우 중요한 증상!)
• 초음파 또는 방사선 검사에서 장괴사 부위 및/또는 복부 체액 수치가 확인됨
• FS - 30 μmol/l 이상, TIBC - 40 μmol/l 미만.

철분 중독 치료:

• 우유와 날달걀이 응급처치로 처방됩니다.

병원에서는 다음과 같은 처방을 내립니다.

• 위 및 장 세척
• 완하제(활성탄은 사용하지 않음!)
• 킬레이트 철 착물(철 함량 40-50 μmol/l 이상): 데페록사민을 정맥 주사로 10-15 mg/kg/일을 1시간 동안 투여하고, 근육 주사로 초기 용량 0.5-1.0 g, 그 후 4시간마다 250-500 mg을 투여하고 투여 간격을 점차 늘립니다.

소아 철분결핍빈혈 치료 효과 평가

FP(복부전형성) 치료 후 첫 며칠 동안은 아이의 주관적인 감각을 평가해야 하며, 금속 맛, 소화불량, 상복부 불쾌감 등의 증상에 특히 주의를 기울여야 합니다. 치료 5~8일째에는 망상적혈구 수를 측정해야 합니다. IDS(신장성 빈혈)의 경우, 일반적으로 초기 수치보다 2~10배 증가하며, 반대로 망상적혈구 위기가 나타나지 않으면 IDS 진단이 잘못되었음을 나타냅니다.

치료 시작 후 3~4주 후에는 헤모글로빈 농도를 측정해야 합니다. 헤모글로빈 함량이 초기 수치보다 10g/L 이상 증가하면 FT의 긍정적 효과로 간주합니다. 그렇지 않으면 추가 검사를 실시해야 합니다. FT 6~10주 후에는 철분 보유량을 평가해야 합니다(채혈 2~3일 전에 FP 투여를 중단해야 함). 철분 함량을 측정하는 것이 바람직하지만, ISC 함량을 사용할 수도 있습니다. IDA 치료의 기준은 철분 함량(N = 80~200μg/L)의 정상화입니다.

1~2기 IDA를 앓은 소아는 최소 6개월 동안, 3기 IDA를 앓은 소아는 최소 1년 동안 현장에서 관찰해야 합니다. 헤모글로빈 농도는 최소 한 달에 한 번, FS(FS, OTZS) 함량은 FT 치료 종료 시와 조제실 등록부에서 제거 시 모니터링해야 합니다.

FT, 특히 염수 FT를 시행할 때 철염과 다른 약물 및 여러 음식 성분의 상호작용을 고려해야 합니다. 이는 치료 효과를 감소시키거나 바람직하지 않은 부작용이 발생할 수 있기 때문입니다.

철(III)-수산화물 폴리말토스 복합체 기반 제제는 이러한 상호작용이 없으므로 식이 또는 복용 요법에 제한을 받지 않습니다. 따라서 사용 편의성 측면에서 더욱 매력적이며, 소아 및 청소년 본인과 보호자의 치료 순응도(준수율)를 높입니다.

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오류 및 부당한 임명

심각한 실수는 빈혈의 기전과 원인을 "해독"하기 전에 "항빈혈" 요법(혈액 내 피하조직구충제, 비타민 B12, 피하조직구충제, 수혈, 그리고 종종 이 모든 것을 함께)을 처방하는 것입니다. 이는 혈액, 골수, 그리고 생화학적 지표의 상태를 근본적으로 변화시킬 수 있습니다. 혈소판 수치는 약물 복용 후 몇 시간 내에 정상화되므로, 혈소판 수치를 측정하기 전에는 혈소판(FP)을 처방해서는 안 됩니다. 비타민 B12 투여 후 3~5일 이내에 망상적혈구증가증이 급격히 증가하여 용혈성 질환의 과진단을 초래합니다. 비타민 B12와 피하조직구충제를 함께 처방하면 골수의 특징적인 형태학적 양상을 정상화하여 거대적아구성 조혈이 (때로는 주사 후 몇 시간 이내에) 사라질 수 있습니다.

철제제와 다른 약물 및 식품의 상호작용 효과

물질의 이름	상호작용
클로람페니콜	AF에 대한 골수 반응을 늦춥니다.
테트라사이클린, 페니실라민, 금 화합물, 인산 이온	철분 흡수를 감소시킨다
살리실레이트, 페닐부타존, 옥시페닐부타존 ZhS	FP와 함께 복용하면 위장관 점막에 자극을 주어 FT의 부작용이 심화(발현)될 수 있습니다.
콜레스티라민, 황산마그네슘, 비타민 E, 제산제(Ca 및 A1 함유), 췌장 추출물	철분 흡수를 억제하여 FP의 항빈혈 효과를 감소시킵니다.
H2-히스타민 수용체 차단제	철분 흡수를 억제하여 FP의 항빈혈 효과를 감소시킵니다.
과산화를 증가시키는 물질(예: 아스코르브산)	그들은 위장관 점막에서 출혈을 증가시킵니다(벤지딘 검사는 항상 양성입니다)
피틴산(곡물, 일부 과일 및 채소), 인산염(계란, 코티지 치즈), 타닌산(차, 커피), 칼슘(치즈, 코티지 치즈, 우유), 옥살산(잎이 많은 채소)	이러한 보충제는 철분 흡수를 늦추므로 소금 FP를 처방할 경우 식사 후 1.5~2시간 뒤에 복용하는 것이 좋습니다.
경구용 호르몬 피임약	철분 흡수를 늦춰 FP의 치료효과를 감소시킨다

중요한 징후가 없는 한 적혈구 수혈을 시행해서는 안 됩니다.

비경구용 FP는 특별한 적응증이 있을 때에만 병원에서 의사의 감독 하에 처방해야 합니다.

어린이의 철분 결핍성 빈혈을 식이요법이나 보충제로 치료하려고 하지 마십시오.

철분 결핍 빈혈 치료

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소아 철분결핍성빈혈 예방

고위험군(미숙아, 다태 임신아, 초경 후 2~3년 이내의 여아)에게 시행해야 하며, 여기서 중요한 역할은 충분한 영양 섭취, 식이 요법 조치, 그리고 신선한 공기 속에서 보내는 충분한 시간입니다.

신생아의 경우, 임신 중 모체 빈혈 치료는 소아 철결핍성 빈혈 예방에 결정적인 역할을 합니다. 임산부에게 철분제(FP)를 예방적으로 처방하는 데는 특별한 주의가 필요합니다. 따라서 헤모글로빈 농도가 132g/L 이상이면 조산 및 저체중아 출산 빈도가 증가하지만, 헤모글로빈 농도가 104g/L 미만이면 유사한 위험이 발생합니다. 철분제(ID)의 실질적인 예방은 임산부, 수유부, 그리고 소아의 적절한 영양 섭취입니다. 임산부와 수유부에서 철분제(FP) 처방을 통해 철분제(ID)가 확인되면 철분제(FP)를 처방하여 교정해야 합니다.

유아의 경우 설사의 95%는 부적절한 수유와 관련이 있으므로 이 문제는 쉽게 해결할 수 있습니다.

또한, 출생 전후 출혈, 급성 또는 숨겨진 위장관 출혈, 출혈성 질환, 탯줄 조기 결찰(아직 박동 중일 때)은 영아의 IDA 발생 위험을 증가시키므로 병력 자료를 고려해야 합니다. 철분 흡수를 저해하는 요인으로는 우유 단백질과 칼슘이 있습니다. 따라서 다른 철분 공급원이 없는 상태에서 전유(whole milk)를 섭취하는 영아는 IDA 발생 위험이 높습니다. 따라서 생후 1년 미만의 영아는 전유, 비적응 발효유 혼합물, 철분이 강화되지 않은 제품(주스, 과일 및 채소 퓌레, 육류 및 채소 퓌레) 섭취를 권장하지 않습니다.

현대적으로 개량된 조제분유("추후 조제분유")는 철분이 강화되어 영유아의 철분 필요량을 충분히 충족시키며, 식욕을 감소시키지 않고, 위장 장애를 일으키지 않으며, 어린이의 호흡기 및 장 감염 발생률을 증가시키지 않습니다.

일부 영유아용 조제분유의 철분 함량

우유 혼합물	완제품의 철 함량(mg/l)
갈리아-2(다논, 프랑스)	16.0
프리솔락(Frisolak, 프리슬란트 영양, 네덜란드)	14.0
Nutrilon 2 (네덜란드 뉴트리시아)	13.0
보나 2P(네슬레, 핀란드)	13.0
철분이 함유된 시밀락(Abbott Laboratories, 덴마크/미국)	12.0
엔파밀 2(미드 존슨, 미국)	12.0
셈퍼 베이비-2(셈퍼, 스웨덴)	11.0
Mamex 2(국제 영양학, 덴마크)	10.8
NAS 2(네슬레, 스위스)	10.5
아구샤-2(러시아)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, 네덜란드/러시아)	9.0
락토피두스(Danone, 프랑스)	8.0
Nestozhen (스위스 네슬레)	8.0

생후 4~6개월 후에는 산업 생산 철분 강화 보충 식품(즉석 죽, 과일 및 채소 주스, 퓌레)을 시작해야 하며, 하반기에는 육류-채소 퓌레와 생선-채소 퓌레를 시작해야 합니다. 생후 6~8개월 후에는 철분 흡수를 저해하지 않는 감자 전분을 첨가하여 만든 특수 유아용 소시지(소시지, 햄)를 시작할 수 있습니다. 모유 수유 중인 아기에게는 차를 주지 않는 것이 좋습니다(차에는 철분 흡수를 저해하는 타닌 성분이 함유되어 있습니다). 대신 특수 유아용 물과 주스를 마시는 것이 좋습니다.

아이의 식단이 완벽하게 균형 잡혀 있다면, 조산아, 저체중아, 다태아를 제외하고는 FP를 처방할 필요가 없습니다. 수유부는 육류, 간, 생선, 갓 만든 감귤류 및 채소 주스, 철분 강화 시리얼(곡물), 콩류, 노른자를 식단에 포함하는 것이 좋습니다.

생리적 필요를 충족시키기 위해, 아이들은 음식으로부터 다음과 같은 양의 철분을 섭취해야 합니다.

• 1~3세 - 1mg/kg/일
• 4~10세 - 10mg/일
• 11세 이상 - 18mg/일

사춘기 동안 여아는 초경 후 첫 2~3년 동안 특별한 주의가 필요하며, 이때 ID 예방을 위해 3~4주 동안 하루 50~60mg의 FP를 투여해야 합니다(1년에 최소 1회 투여).

어린이와 청소년의 식단은 다양하고 건강하며 맛있어야 하며, 충분한 양의 철분을 함유한 동물성 및 식물성 식품을 항상 포함해야 합니다.

철분이 풍부한 음식

헤메철을 함유한 식품	철분(mg/100g 제품)	비헴철분을 함유한 식품	철분(mg/100g 제품)
양고기	10.5	콩	19.0
내장(간,		양귀비	15.0
신장)	4.0-16.0	밀기울	12.0
간 파테	5.6	모듬잼	10.0
토끼고기	4.0	신선한 로즈힙	10.0
칠면조 고기	4.0	버섯(건조)	10.0
오리 또는 거위 고기	4.0	말린 콩	4.0-7.0
햄	3.7	치즈	6.0
소고기	1.6	밤색	4.6
생선(송어, 연어, 송어)	1,2	건포도	4.5
돼지고기	1.0	귀리 플레이크	4.5
		초콜릿	3.2
		시금치**	3.0
		벚나무	2.9
		"회색" 빵	2.5
		계란(노른자)	1.8

동물성 식품의 철분 생체이용률(흡수율)은 15~22%에 달하는 반면, 식물성 식품의 철분 흡수율은 2~8%로 낮습니다. 동물성 육류(가금류)와 생선은 다른 식품의 철분 흡수율을 높여줍니다.

** 시금치는 모든 음식 중 엽산 함량이 가장 높은데, 엽산은 철분 흡수를 개선하는 것보다 헤모글로빈 형성 과정을 개선하는 데 더 효과적입니다.

소아 철분결핍성빈혈의 약물예방

액상 제형은 유아의 지적 장애(ID) 예방에 사용됩니다. 이러한 제형은 황산철(악티페린), 수산화철(III) 폴리말토스(말토퍼, 페룸 렉), 글루콘산철, 망간, 구리(토테마, 페를라툼)를 함유한 경구 투여용 용액 또는 점적액일 수 있습니다. 이러한 약물은 시럽(악티페린, 말토퍼, 페룸 렉) 형태로도 제공됩니다. 비경구용 FP는 지적 장애 예방에 사용되지 않습니다.

FP의 예방적 복용량은 아이의 출생 체중에 따라 달라집니다.

• 체중 <1000g의 경우 - 1일 4mg/kg
• 체중 1000-1500g의 경우 1일 3mg/kg
• 체중 1500-3000g의 경우 1kg당 2mg을 섭취하세요.

다른 경우에는 FP의 예방적 용량이 1mg/kg/일입니다. 모유만 수유하는 만삭아(6개월~1세)에게도 1mg/kg/일의 FP를 처방하는 것이 권장됩니다.

철분결핍성빈혈은 어떻게 예방할 수 있나요?

소아 철분결핍성빈혈의 예후

소아 철분결핍성빈혈 치료 후 예후는 일반적으로 양호하며, 특히 ID의 원인을 신속하게 파악하고 제거할 수 있는 경우 더욱 그렇습니다. IDA 임상 증상이 나타난 지 3개월이 지난 후에 치료를 시작하면 그 영향은 수개월, 수년, 심지어 평생 지속될 수 있습니다.