무정자증이란 무엇인가요?

정상적인 성적 흥분 상태에서 사정(ejaculation) 시 정자(정액) 분비가 이루어지지 않는 정자 생성 체계 장애를 무정자증(aspermia) 또는 무정자증(aspermatism)이라고 합니다. ICD-10 병리코드는 N46(남성 불임)입니다. [ 1 ]

역학

통계적으로 사정관 폐쇄를 동반한 무정자증은 남성 불임의 6~10%를 차지합니다.

남성 불임 사례 중 역행 사정과 관련된 경우는 2%를 넘지 않지만, 이는 무정자증의 주요 원인 중 하나로 인식됩니다.

또한, 무정자증을 동반한 불임 남성의 약 14%가 염색체 이상을 동반합니다. Y 염색체 미세결실은 사정 시 정자 결핍의 유전적 원인 중 두 번째로 많으며, 전체 사례의 최대 10%를 차지합니다.

그리고 1위는 클라인펠터 증후군으로, 무정자증 남성의 11%에서 발견됩니다(이 유전 질환의 전체 유병률은 남성 인구의 0.2%). [ 2 ]

원인 무정자증

정액이나 사정액(성교 중 정자와 대표선, 정낭의 분비물이 포함된 분비액)에서 정자가 부족한 원인은 무엇일까요? 분명히 정자 형성 과정(정자 생성)에 문제가 있거나, 사정 시 정자가 방출되는 데 장애가 있기 때문일 것입니다.

무정자증의 원인은 주로 방광으로의 유입, 즉 역행성 사정에 기인한다고 전문가들은 주장하는데, 이는 대개 전립선을 관통하여요도 의 전립선 부분(전립선 요도)으로 열리는 두 사정관(사정관)이 부분적으로 또는 완전히 막혀서 발생합니다.

이러한 도관의 폐쇄는 외상, 양측 고환염 ( 고환 염증), 고환 부속기(부고환) 염증(부고환염, 요도 협착을 동반한 빈번한 요로 감염으로 인한 부고환염), 결핵균 및 토치(TORCH) 감염에 의한 비뇨생식기 구조 손상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 생식샘에 영향을 미치는 낭포성 섬유증 (정관 발달 부전)은 이러한병리 의 선천적 원인입니다.

다음과 같은 경우에는 정액과 사정액이 나오지 않는 경우가 있습니다.

• 고환이 음낭으로 내려오지 못하는 경우 - 은 고환
• 고환 위축
• 양측 고환 종양 (세르톨리 세포 또는 라이디히 세포에서 유래)
• 고환의 세뇨관 확장증(낭포성 변형)
• 고환 정삭 정맥의 비정상적인 확장 - 정맥류;
• 델 카스티요 증후군 (세르톨리세포 증후군)
• 특발성 또는 이차성 저성선기능저하증은 안드로겐 생성이 부족하여 호르몬 불균형을 초래합니다.
• 소위 정자 항원 또는 항정자 항체 (AsAt)의 존재.

사정 시 정액이 나오지 않는 것은 전립선 분비 기능 장애(악성 종양, 선종, 전립선 실질의 과형성 및 확산적 변화 )뿐만 아니라 정낭의 무형성, 저형성 또는 낭종 으로 인해 발생할 수 있습니다.

유전성 클라인펠터 증후군 (고환 상피 무형성증)과 성 Y 염색체의 미세 결손(정자 생성 특정 영역의 미세 영역 손실(무정자증/무정자증 인자 영역 - AZF))은 무정자증/무정자증의 병인에서 중요한 위치를 차지합니다.

위험 요소

현재까지 무정자증으로 인한 정자 생성 기능 감소의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고환의 외상 및 과열;
• 비뇨생식기 영역의 만성 질환 및 종양 형성의 존재;
• 부신피질의 선천적 기능 장애 - 부신생식기 증후군;
• 시상하부 기능 장애
• 갑상선 호르몬 수치가 부족함(갑상선 기능 저하증)
• 상부 요추 부위의 척수 신경 병변 및 말초 신경 섬유 손상을 동반한 당뇨병성 신경병증;
• 특정 약물, 특히 알파 차단제, 동화 스테로이드, 항우울제, 항고혈압제의 장기간 사용
• 골반 방사선 치료
• 전립선, 음낭, 고환 수술, 사타구니 탈장 또는 방광 종양 수술, 부고환절제술 및 복막후 림프절 절제술 후의 합병증.

정자 형성 장애의 위험은 비만, 당뇨병, 잦은 스트레스, 우울증과 함께 증가합니다. 남성 생식 기관은 니코틴, 알코올, 마약성 물질, 중금속, 페놀 및 벤젠 유도체에 장기간 노출, 고용량 전리 방사선에 의해 부정적인 영향을 받습니다.

병인

정자(그리스어 'spermatos'에서 유래 - 정액)는 남성 생식선인 각 고환의 소엽에 위치한 정세관에서 생성됩니다. 이곳에 위치한 세르톨리 세포는 미발달된 전구 세포(정조 세포)를 지지하고 영양을 공급합니다. 이 세포들은 체세포 분열과 감수 분열을 통해 정모세포로, 그다음 정세포로, 그리고 정자로 성숙합니다. 이 과정을 정자 형성이라고 합니다. 이 과정에서 세관의 수축으로 인해 성숙한 정자(암란자와 수정될 준비가 된)는 고환 부속기(부고환)에 도달하고, 그곳에서 정관(정관)을 거쳐 정낭(s.glandula seminalis)으로 이동하여 정액과 함께 사정될 수 있도록 저장됩니다.

또한, 고환 세뇨관 옆에 위치한 간질 라이디히 세포는 남성 호르몬인 안드로겐(테스토스테론, 안드로스텐디온, 디하이드로에피안드로스테론)을 생성합니다. 이는 이 세포들이 시상하부에서 분비되는 성선자극호르몬 방출호르몬(GnRH 또는 고나돌리베린)에 반응하여 뇌하수체 전엽에서 분비되는 황체형성호르몬(LH)과 난포자극호르몬(FSH)에 의해 자극될 때에만 발생합니다.

정자 생성의 어느 단계에서든 질환이 발생하면 정자 생성이 감소하거나 중단되는 기전이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 세르톨리 세포 증후군(델 카스티요 증후군) 남성의 무정자증 발병 기전은 고환 정세관의 부분 위축에 있으며, 이 위축에는 정모세포(분열 후 정자가 되는 세포)가 완전히 존재하지 않을 수 있습니다. 정자 항원이 존재하면 혈액-뇌 장벽이 파괴되어 정자에 대한 자가면역 반응이 발생합니다.

역행 사정에서는 방광 경부 근육의 긴장이 충분하지 않아 건조 오르가즘이 발생하는데, 이는 정자가 방광으로 들어갈 때 거의 또는 전혀 분비되지 않는 현상입니다.

정삭의 고환 정맥이 비정상적으로 확장된 경우, 무정자증의 메커니즘은 정관이 통과하는 압박, 음낭의 국소적 혈액 정체, 영양 고환 조직의 악화로 설명됩니다.

또한 읽어보세요:

• 정자와 정자 형성
• 정자 형성의 호르몬 조절
• 고환 생리학

조짐 무정자증

무정자증의 첫 징후는 사정 후 정자(정액)가 나오지 않는 것입니다. 고환 부위의 통증, 부기, 덩어리와 같은 다른 증상은 위에 나열된 원인 질환 때문일 수 있습니다.

또한 음낭에 통증이 있거나, 배뇨 시 통증이 있을 수 있으며, 성교 후 소변이 흐릿할 수도 있습니다.

무정자증은 의인성, 심인성, 특발성으로 나뉩니다. 고환성 무정자증과 폐쇄성 무정자증으로 구분됩니다. 고환에서 정자가 형성되는 병리학적 원인으로 발생하는 고환성 무정자증은 진성 무정자증으로, 사정이 없고 오르가즘을 느끼지 못하는 것이 특징입니다. 가성 무정자증(폐쇄성 또는 기계적 무정자증이라는 또 다른 정의가 있음)은 정자 배출관을 통해 요도의 전립선 부위로 정자가 배출되는 것을 방해하여 발생합니다. 폐쇄성 무정자증의 경우, 특히 사정 직후에 골반통이 심해질 수 있습니다.

연구에 따르면 고환 무정자증은 전체 사례의 87%를 차지하는 반면, 폐쇄성 무정자증은 13%를 차지합니다.

합병증 및 결과

무정자증의 주요 결과는 남성 불임 과 임신 불가능에 대한 스트레스입니다.

진단 무정자증

자료를 포함한 전체 정보:

• 남성 불임 - 진단
• 정자 기능 장애

진단에 필요한 검사: 정액 분석, 거시적 정액 분석; 사정 후 소변 검사; 테스토스테론, 디하이드로테스토스테론, LH, FSH, GnRH 및 갑상선 호르몬 수치에 대한 혈액 검사; 세르톨리 세포 인히빈; 항정자 항체; 핵형 검사; 고환 생검의 조직학적 검사.

기기 진단에는 골반 초음파, 전립선 직장 초음파, 음낭 및 고환 초음파, 음낭 열화상 촬영 등이 있습니다.

감별 진단

무정자증의 원인을 규명하기 위해 감별 진단을 시행합니다. 또한, 사정액 내 정자 수 감소(과소정자증), 사정액 내 정자 부재(무정자증), 그리고 병적인 사정 불능(절정감 유무와 관계없이 사정 없음) 등 남성의 생식 기능을 담당하는 생식계 질환을 구별해야 합니다.

치료 무정자증

거의 모든 경우, 치료는 원인에 따라 달라지며, 각 환자의 전략과 방법 선택은 개별적인 요인에 따라 달라집니다.

따라서 감염은 항생제로 치료하고, 만성 전립선염은 치료하며, 생식선 자극 호르몬 수치가 낮은 경우에는 호르몬 대체 요법(스테로이드)을 시행합니다(확인된 호르몬 결핍의 특성에 따라 생식선 자극 호르몬, 안드리올, 메노트로핀, 페르고날, 호라곤, 프로파지 등을 처방).

또한 아미노산 제제(L-아르기닌, L-카르니틴, L-카르노신), 글리시리진산, 아연 제제, 비타민 A와 E도 사용됩니다.

약물이나 수술적 처치로 인해 방광 경부 근육이 이완되어 발생하는 역행성 사정이나 신경 질환, 당뇨병은 특히 교감 신경계를 자극하는 약물(에페드린 유도체 등)을 사용하여 약물로 치료할 수 있습니다.

일부 환자는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 해부학적 이상을 교정하기 위한 수술, 정맥류가 있는 경우, 사정관 폐쇄가 있는 경우 재건성 혈관 수술이 필요합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 남성 불임 - 치료

예방

정액증 및 기타 남성 생식기 질환을 예방하기 위해 전문가들은 다음과 같은 일반적인 권장 사항을 제시합니다. 니코틴을 끊고, 알코올 사용을 제한하고, 건강한 체중을 유지하고, 생식기 과열을 피하고, 살충제, 중금속 및 기타 독소에 노출되지 않도록 하고, 요로 감염 및 전립선 질환을 적시에 치료하십시오.

예보

무정자증의 예후는 원인에 따라 달라지는 것이 명백하며, 많은 경우 남성은 불임 상태로 남아서 아이를 갖기 위해 보조 생식 기술에 의존해야 합니다.