무정자증이란 무엇입니까?

정상적인 성적 흥분과 함께 사정(사정) 중에 정자(정액) 분비가 없는 형태의 정자 형성 시스템 장애를 무정자증(또는 무정자증)으로 정의합니다. ICD-10 병리학 코드는 N46(남성 불임)입니다.[1]

역학

통계적으로 사정관 폐쇄를 동반한 무정증이 남성 불임의 원인이 되는 경우는 6~10%입니다.

남성불임의 경우 역행성사정과 관련이 있는 경우는 2% 미만이나 무정자증의 주요 원인 중 하나로 알려져 있습니다.

또한, 무정자가 있는 불임 남성의 거의 14%가 염색체 이상과 관련이 있습니다. Y 염색체의 미세결실은 사정 시 정자 결핍의 유전적 원인 중 두 번째로, 사례의 최대 10%를 차지합니다.

그리고 첫 번째 장소는 무정자증이 있는 남성의 11%에서 발견되는 클라인펠터 증후군입니다(이 유전 질환의 전체 유병률은 남성 인구의 0.2%입니다).[2]

원인 무정자증

사정이나 사정 전반에 걸쳐 정자 부족 (성교시 분비되는 정자와 대표선 및 정낭의 분비물이 포함된 체액)의 원인은 무엇입니까? 분명히 정자 형성 문제 또는 사정시 방출 장애로 인해 발생합니다.

전문가들은 무정증의 가능한 원인을 주로 방광으로의 진입(소위 역 행성 사정 또는 역 행성 사정)으로 보고 있는데, 이는 대부분 전립선을 통과하여 개방 되는 두 사정관(사정관)이 부분적으로 또는 완전히 폐색된 결과입니다. 요도의 전립선 부분(전립선 요도)으로 들어갑니다.

이 관의 막힘은 외상성 손상, 양측 고환염 (고환 염증), 고환 부속기(부고환) 염증 - 부고환염, 요도 협착 으로 인한 빈번한 요로 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 TORCH 감염에 의한 비뇨생식기 구조의 손상으로 인해 발생합니다. 그리고 생식선에 영향을 미치는 낭포 성 섬유증은 정관의 발달이 미흡한 것이 이 병리의 선천적 원인입니다.

정액이 없고 사정액이 분비되는 경우는 다음과 같습니다.

• 고환이 음낭으로 하강하지 못하는 경우 - 잠복고환증 ;
• 고환 위축 ;
• 양측 고환 종양 (Sertoli 세포 또는 Leydig 세포 유래);
• 고환의 세뇨관 확장증(낭포성 변형);
• 고환 정삭 정맥의 비정상적인 확장 - 정맥류 ;
• 델 카스티요 증후군 (세르톨리 세포 증후군);
• 특발성 또는 이차성 성선기능저하증은 안드로겐 생산이 불충분하여 호르몬 불균형을 초래합니다.
• 소위 정자 항원 또는 항정자 항체 (AsAt)가 존재합니다.

사정 중 정액이 나오지 않는 것은 악성종양, 선종, 증식, 전립선 실질의 확산 변화 등의 전립선 분비 기능 장애 뿐 아니라 정낭의 무형성, 저형성증 또는 낭종 으로 인해 발생할 수 있습니다 .

유전성 클라인펠터 증후군 (고환 상피 무형성증 포함) 및 성 Y 염색체의 미세결실 - 정자 형성 특정 영역(무정자증/무정자증 요인 영역 - AZF)의 미세 영역 손실은 무정자증의 병인에서 중요한 위치를 차지합니다. /무정자증.

위험 요소

현재까지 무정자증으로 인한 정자 형성 기능 저하의 위험 요소는 다음과 같이 간주됩니다.

• 고환의 외상 및 과열;
• 비뇨 생식기 영역의 만성 질환 및 종양 형성의 존재;
• 부신 피질의 선천성 기능 장애 - 부신 생식기 증후군;
• 시상하부 기능 장애;
• 갑상선 호르몬 수치가 부족합니다(갑상선 기능 저하증).
• 상부 요추 부위의 척수 신경 병변 및 말초 신경 섬유의 손상을 수반하는 당뇨병성 신경병증;
• 특정 약물, 특히 알파 차단제, 동화작용 스테로이드, 항우울제, 항고혈압제의 장기간 사용;
• 골반 방사선 요법;
• 부고환 절제술 및 후복막 림프절 절제술 후 전립선, 음낭 및 고환 수술, 서혜부 탈장 또는 방광 종양 수술의 합병증.

비만, 당뇨병, 빈번한 스트레스 및 우울증으로 인해 정자 형성 장애의 위험이 증가합니다. 남성 생식 기관은 니코틴, 알코올 및 마약 물질에 의해 부정적인 영향을 받습니다. 중금속, 페놀 및 벤젠 유도체에 장기간 노출; 고용량의 전리 방사선.

병인

정자(그리스 정자 - 정액)는 남성의 성선인 각 고환의 소엽에 위치한 정세관에서 생성됩니다. 여기에 위치한 세르톨리 세포는 유사분열과 감수분열에 의해 정자 세포로, 그 다음 정자로, 그리고 정자로 성숙되는 미개발 전구 세포(정자 세포)를 지원하고 영양을 공급합니다. 이 과정을 정자 형성이라고합니다. 이 과정에서 세뇨관의 수축으로 인해 성숙한 정자(암컷 난자의 수정 준비)는 고환 부속기(부고환)에 도달하고 거기에서 정관(정관)을 통해 정낭(s.glandula seminalis), 정액으로 후속 사정을 위해 저장됩니다.

또한, 고환 세뇨관 옆에 위치한 간질성 라이디히 세포는 남성 성 호르몬인 안드로겐(테스토스테론, 안드로스텐디온 및 데히드로에피안드로스테론)을 생성합니다. 이는 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH 또는 고나돌리베린)에 반응하여 뇌하수체 전엽에서 방출된 황체화 및 난포 자극 호르몬(LH 및 FSH)에 의해 이러한 세포가 자극을 받은 경우에만 발생하며, 이는 차례로 시상하부에서 방출됩니다..

정자 형성의 모든 단계에서 장애가 발생하면 정자 생산이 감소하거나 중단되는 메커니즘이 촉발될 수 있습니다. 예를 들어, 세르톨리 세포 증후군(델 카스티요 증후군)이 있는 남성의 무정자증의 병인은 고환의 정세관의 부분적인 위축에 있으며, 정자 세포는 분열 후 정자가 되는 세포인 정자가 전혀 없을 수 있습니다. 정자 항원이 있으면 혈액뇌관문이 파괴되고 정자에 대한 자가면역 반응이 발생합니다.

역행성 사정에서는 방광 경부 근육의 긴장이 부족하여 건조 오르가슴이 발생하며, 정액이 방광으로 들어갈 때 방출되는 정액이 거의 없거나 전혀 없습니다.

그리고 정자의 고환 정맥이 비정상적으로 확장되는 경우 무정증의 메커니즘은 정관을 통과하는 정관의 압박 압박뿐만 아니라 음낭의 국소 혈액 정체 및 영양 고환 조직의 악화로 설명됩니다.

또한 읽어보세요:

• 정자와 정자발생
• 정자 형성의 호르몬 조절
• 고환 생리학

조짐 무정자증

무정자증의 첫 번째 징후는 사정 후 정자(정액) 분비가 없다는 것입니다. 고환 부위의 통증, 부기 또는 덩어리짐과 같은 다른 증상은 원인 질환(위에 나열됨)으로 인한 것일 수 있습니다.

음낭에 통증이 있거나, 소변을 볼 때 성교 후 소변이 탁해지는 경우도 있습니다.

무정자증은 의원성, 심인성 및 특발성입니다. 고환 유형과 폐쇄성 유형의 무정자증 사이에는 차이가 있습니다. 고환, 즉 고환에서 정자 형성의 병리로 인해 발생하는 것은 진정한 무정자로 간주되며 사정이없고 오르가슴을 느끼는 것이 특징입니다. 그리고 거짓 무정자증 (또 다른 정의 - 폐쇄성 또는 기계적) - 정액 배출관을 통해 요도의 전립선 부분으로 정자가 배출되는 것을 위반한 결과입니다. 그리고 폐쇄성 유형의 경우 골반 통증이 있을 수 있으며, 특히 사정 직후에 두드러집니다.

연구에 따르면 고환 무정자증은 87%를 차지하고 폐쇄성 무정자증은 13%를 차지합니다.

합병증 및 결과

무정자증의 주요 결과는 남성 불임 과 임신할 수 없다는 스트레스입니다.

진단 무정자증

자료에 대한 완전한 정보:

• 남성 불임 - 진단
• 정자 기능 장애

진단에 필요한 검사 : 정액분석 , 육안적 정액분석 , 사정 후 소변검사; 테스토스테론, 디하이드로테스토스테론, LH, FSH, GnRH 및 갑상선 호르몬 수치에 대한 혈액 검사; 세르톨리세포 인히빈; 항정자 항체; 핵형 테스트; 고환 생검의 조직학.

도구 진단에는 골반 초음파, 전립선의 경직장 초음파, 음낭 및 고환의 초음파 , 음낭 온도 측정이 포함됩니다.

감별 진단

무정자증의 원인을 명확히하기 위해 감별 진단이 수행됩니다. 또한 사정의 정자 수 감소-정자 과소증, 사정의 정자 부재- 무정자증 및 병리학 적 무능력으로 생식력을 보장하는 남성의 생식 기관 장애를 구별해야합니다. 사정하다, 즉 사정이 없는 것 (오르가즘 유무에 관계없이) - 사정.

치료 무정자증

거의 모든 경우에 치료는 원인에 따라 달라지며, 각 환자의 전략과 방법 선택은 개별 요인에 따라 달라집니다.

따라서 감염은 항생제로 치료됩니다. 만성 전립선염의 치료 ; 성선 자극 호르몬 수치가 낮은 경우 호르몬 대체 (스테로이드) 요법이 수행됩니다 (확인 된 호르몬 결핍의 성격에 따라 - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi 등).

아미노산 제제(L-아르기닌, L-카르니틴, L-카르노신), 글리시리진산, 아연 제제, 비타민 A 및 E도 사용됩니다.

방광경부 근육을 이완시키는 약물이나 수술로 인한 의원성 효과, 신경 질환 및 당뇨병과 관련된 역행성 사정은 특히 교감 신경계를 자극하는 약물(에페드린 유도체 등)을 사용하여 의학적으로 치료할 수 있습니다. ).

일부 환자는 해부학적 기형을 교정하기 위한 수술, 정맥류가 있는 경우 혈관 재건 수술, 사정관 폐쇄 등 외과적 치료가 필요할 수 있습니다.

자세한 내용은 참조하세요. - 남성 불임 - 치료

예방

남성 생식 기관의 무정자증 및 기타 장애를 예방하기 위해 전문가들은 니코틴을 끊고, 알코올 사용을 제한하고, 건강한 체중을 유지하고, 생식기 과열을 피하고, 살충제, 중금속 및 기타 독소에 노출을 피하는 등의 일반적인 권장 사항을 제시합니다. 요로 감염 및 전립선 질환을 적시에 치료하십시오.

예보

무정자증의 예후는 원인에 따라 달라지는 것이 분명하며, 많은 경우 남성은 불임 상태로 남아 있어 아이를 갖기 위해 보조 생식 기술에 의존해야 합니다.