열이 나는 아이의 짖는 기침

아이가 열과 함께 짖는 듯한 기침을 하는 경우는 생후 첫 몇 년의 아이에게 특히 흔하며, 의사는 심각한 결과를 피하기 위해 부모가 즉시 의료 도움을 받을 것을 강력히 권고합니다.

원인 열이 나는 어린이의 짖는 기침

임상적으로 밝혀진 바와 같이, 열이 있는 아이가 짖는 듯한 기침을 하는 주요 원인으로는 감염성 질환인 백일해와 급성 후두염이 있습니다.

백일해는 주로 소아의 호흡기에 영향을 미치며, 이 질환으로 인한 경련성 짖는 기침 증상은 감염 후 약 7~10일 후에 시작됩니다. 이 질환의 발병 기전은 호기성 구균인 보르데텔라 페르투시스(Bordetella pertussis)가 호흡기 점막을 덮고 있는 섬모 상피세포에 침입하여 발생합니다. 이 병원성 미생물은 상피 섬모를 마비시키고 점막에 염증을 유발하는 여러 종류의 독소를 분비합니다.

또한, 효소적으로 활성인 세균 세포독소는 상피 세포의 막 수용체에 결합하여 G 단백질의 세포 내 상호작용을 방해하여 상피 신경 세포 말단(기침 자극 수용체 및 C 수용체)의 자극성을 증가시킵니다. 결과적으로 연수의 기침 중추는 자극된 수용체로부터 평소보다 더 자주 구심성 신호를 받게 되어 백일해 시 기침 반사를 강화합니다. 이 경우, 자극은 연수 내 미주신경의 다른 핵, 특히 구토, 호흡 및 혈관운동 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

2세 미만 영유아의 호흡기는 연령에 따른 해부학적 특징 때문에 후두염의 염증 과정이 기관과 기관지로 퍼집니다. 짖는 듯한 기침, 고열 및 기타 증상을 동반하는 자연 발생적인 질환은 소아과 의사에 의해 급성 협착성(내강이 좁아지는) 후두기관염 또는 가성 크룹으로 진단됩니다.

급성 후두기관염은 인플루엔자 오르토믹소바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 레스피로바이러스 파라믹소바이러스(급성 호흡기 바이러스 감염 사례의 거의 3분의 1을 차지함), 아데노바이러스 감염, 그리고 뉴모바이러스과 호흡기세포융합바이러스(HRSV)에 의해 발생합니다. 수두(대상포진 바이러스에 의해 발생)와 홍역(파라믹소바이러스 홍역 바이러스에 의해 발생)과 같은 바이러스성 질병으로 인해 병리학적 변화가 발생할 수 있습니다. 가성 크룹의 원인균으로는 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 폐렴마이코플라스마, 인플루엔자균 등의 호흡기 점막 감염이 있습니다.

거짓 크룹의 발병 기전은 점액의 염증성 과분비와 후두 내강에 축적되는 점액 분비량의 증가와 관련이 있으며, 이로 인해 후두 점막 상피의 반사성 구역이 자극을 받고 근육의 반사 경련이 유발됩니다.

위험 요소

백일해 감염의 주요 위험 요인은 소아의 DPT 백신 미접종과 환자 접촉입니다. 또한, 어린아이(주로 남아)의 가성 크룹 발생 위험은 면역력 약화, 출산 시 외상, 과체중, 선천적 호흡기 기형 또는 알레르기 유전적 소인과 관련이 있습니다.

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조짐 열이 나는 어린이의 짖는 기침

백일해로 인한 발열이 있는 어린이의 짖는 기침의 첫 징후는 질병의 카타르 단계(일반 감기와 크게 다르지 않으며 2주 동안 지속될 수 있음) 이후에만 나타납니다.

백일해의 발작성(경련성 또는 경련성) 단계에서는 발열(아열성)이 있는 아이의 짖는 듯한 기침 증상(자연적으로 발생하는 기침 경련)과 함께 날카로운 휘파람 소리(협착음)와 그 후 1분 이상 여러 차례의 끊임없는 기침이 동반됩니다. 기침을 할 때 혀가 입 밖으로 나오며, 성문이 좁아져 기침을 할 때마다 개가 짖는 듯한 소리가 납니다. 흔히 말하는 것처럼, 아이는 하루에 20회 이상 토할 때까지 기침을 합니다.

특징적인 증상으로는 입 주위와 얼굴 전체가 파랗게 변하는 청색증(청색증) 또는 얼굴 전체가 붉어지는 충혈(충혈증), 얼굴 연조직이 심하게 붓는 증상, 기침으로 인해 목과 관자놀이의 정맥 혈관이 붓는 증상, 안구 모세혈관이 터져 출혈이 발생하는 증상 등이 있습니다. 기침은 마른 기침이지만, 기침이 끝날 때마다 소량의 점성 가래가 나올 수 있습니다. 폐 청진 시 천명(젖거나 마른 천명)이 들릴 수 있습니다.

유아기에는 얼굴이 파랗게 변하고 빨갛게 변하며, 숨을 헐떡이며, 종종 무호흡(단기간 호흡이 중단되는 현상)을 경험합니다.

이 질병에서는 갈증 증가, 입 마름, 이뇨 감소, 무기력, 눈물 없는 울음 등 탈수 증상을 기록하는 것이 필요합니다.

백일해의 경련성 단계는 최대 3개월까지 지속될 수 있으며, 기침 발작 횟수와 강도가 점차 감소합니다.

거짓 크룹의 경우, 체온(최대 +38-38.5°C)을 동반한 어린이의 짖는 듯한 기침 증상은 다음과 같습니다.

• 밤에 기침이 나고 질식감이 느껴진다.
• 쉰 목소리, 흐릿한 목소리;
• 호흡이 얕고, 호흡이 곤란하며, 숨이 가빠짐
• 호흡은 쌕쌕거리는 소리(숨을 들이쉴 때 나는 소리)이고, 점액 분비물이 쌓이면 쌕쌕거리는 소리(웅얼거림)가 납니다.
• 삼키는 데 어려움
• 입 주변 피부의 청색증
• 경부 림프절의 부종.

후두 협착의 정도(보상성, 준보상성, 비보상성 또는 말기)에 따라, 맥박 증가와 호흡 곤란을 동반한 아픈 아이의 불안한 행동은 억제 상태로 변합니다. 이 상태에서는 심박수가 불안정하고(서맥이 지속되는 기간 포함), 흡입 시 흉곽이 함몰되고(호기 시 부풀어 오르며), 호흡이 얕아집니다. 아이의 생명을 위협하는 말기 단계는 매우 빠르게 진행되며, 심한 후두 부종, 질식 징후, 맥박 약화, 피부의 미만성 청색증(완전 저산소증을 나타냄), 그리고 의식 소실이 나타납니다.

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합병증 및 결과

백일해의 경우, 짖는 기침의 후유증 및 합병증으로는 기관지염, 세기관지염, 폐렴, 기관지폐렴이 발생할 수 있으며, 눈 결막 아래 출혈이 나타날 수 있습니다. 설하소대 파열(심한 기침 시 혀가 튀어나옴)도 발생할 수 있습니다. 폐동맥 벽의 붕괴(무기폐), 폐동맥 고혈압으로 인한 우측 심장 비대 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 뇌신경의 부분 마비로 인해 뇌병증이 발생할 수 있습니다.

백일해로 인한 급성 심부전과 질식은 1세 미만 영유아의 호흡 정지 및 사망 원인입니다(1~2%의 경우). 이러한 상황에서는 기관내 삽관이나 인공호흡기를 이용한 집중 치료를 시행해야 합니다. 따라서 열이 있는 소아에게 짖는 듯한 기침이 심하게 나타나면 병원에서 치료를 받아야 합니다.

급성 협착성 후두기관염의 결과 및 합병증: 탈수, 후두협착 및 질식; 코피 및 귀피; 고막 천공; 경련; 사타구니 또는 배꼽 탈장; 직장 탈출(직장 탈출); 이차성 미생물 폐렴, 기관지 폐렴, 중이염.

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진단 열이 나는 어린이의 짖는 기침

열이 있는 아이의 짖는 기침은 증상이므로, 진단을 위해서는 구체적인 원인을 파악해야 합니다.

이를 위해 – 아이의 목을 검사하고, 폐를 청진하고, 임상적 증상을 평가하는 것 외에도 – 다음과 같은 검사가 필요합니다.

• 일반 혈액 검사
• 인후 배양(인두 점막의 도말) 또는 병원성 미생물총(연쇄상구균 및 포도상구균 포함)을 확인하기 위한 객담 검체 검사
• 비인두 면봉의 혈청학적 분석(B. pertussis 검출용)
• 혈액의 효소면역측정법(특정 항체에 대한)
• PCR 혈액 검사.

기기 진단: 후두경 검사 와 흉부 엑스레이.

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감별 진단

카타르 증상을 고려하여, 감별 진단은 백일해 또는 후두기관염을 감별하고 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI)이나 급성 기관지염, 후두개염과 같은 다른 호흡기 질환과 혼동하지 않도록 설계되었습니다. 또한, 호흡기 내 이물질의 존재를 간과하지 않도록 설계되었습니다.

치료 열이 나는 어린이의 짖는 기침

발열과 백일해가 있는 어린이의 짖는 기침에 대한 병인학적 치료는 보르데텔라 페르투시스에 효과가 있는 마크로라이드 계열의 항균제를 사용하는 것을 기반으로 합니다.

에리스로마이신 - 어린이의 체중 1kg당 20~40mg을 하루 복용합니다(매일 복용량을 4회로 나눕니다). 사용 기간은 2주입니다.

아지트로마이신 시럽(수마메드) – 일일 복용량 – 10mg/kg, 5일 동안 하루 한 번.

백일해의 초기 단계에만 항생제를 사용하는 것이 적절하다고 여겨지지만, 이차 감염으로 인한 합병증 가능성 때문에 대부분의 국내 감염병 전문가들은 안전하게 이 약물을 후기 단계, 즉 짖는 듯한 기침이 나타날 때 사용합니다.

아픈 아이가 있는 방은 습도가 높아야 한다는 점을 명심해야 합니다. 습도는 아이의 상태를 개선하고 기침 발작 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다. 이를 위해 욕조에 뜨거운 물을 채워 김이 최대한 많이 나도록 한 후, 아이를 욕실에 10~15분 동안 데려가세요.

아이를 눕혀서는 안 됩니다. 똑바로 세우거나 반쯤 앉은 자세로 눕혀 두는 것이 좋습니다.

탈수 증상을 예방하고 점액을 묽게 하기 위해 아이에게 가능한 한 자주 물을 주는 것이 필요합니다.

백일해의 경우, 겨자반창고, 뜨거운 족욕, 연고로 가슴을 문지르기, 컵을 사용하는 등 감기 기침을 치료하는 방법은 절대 금물입니다.

2세 미만 어린이에게는 스프레이 형태의 약물이 처방되지 않습니다. 스프레이 형태의 약물을 사용하면 후두 경련과 질식이 발생할 수 있기 때문입니다.

가성 크룹을 앓는 소아의 짖는 기침 치료에 있어, 미생물 감염이 확인된 경우에만 항생제를 처방할 수 있습니다. 바이러스성 질환인 경우, 다음과 같은 약물을 사용합니다.

• 글루코코르티코이드 프레드니솔론, 덱사메타손 - 1일 0.25-0.5mg(경구 또는 비경구)
• 항히스타민제(타베길, 세티리진, 수프라스틴, 페니스틸) - 호흡기 점막의 부기를 줄이는 데 효과적입니다.

기침에는 뇌의 기침 중추에 작용하는 약물을 처방할 수 있습니다. 글라우신 염산염과 에페드린이 함유된 브론콜리틴 시럽(브론코톤)은 3년 후에만 사용할 수 있습니다. 티스푼으로 하루 세 번 복용합니다. 이 약은 메스꺼움과 현기증을 유발할 수 있습니다.

투수프렉스(Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol 및 기타 상품명)는 12개월 미만 영유아에게 5mg(0.01g 정제의 절반을 가루로 만들어 물에 타서 복용)을 하루 세 번, 1년 후에는 5~10mg을 복용합니다. 부작용으로 일시적인 소화 장애가 발생할 수 있습니다.

카르보시스테인(무코솔, 무콜릭, 무코딘, 플루디텍 등)은 거담제, 점액 용해제, 호흡 기능 자극제입니다. 5세 미만 어린이는 하루 최대 세 번, 반 티스푼씩 복용하는 것이 좋습니다. 이 약의 금기 사항으로는 급성 방광염 및 사구체신염이 있으며, 피부 발진, 두통, 메스꺼움, 설사, 위장관 출혈 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

열이 있는 아이의 짖는 기침에 대한 민간요법에는 5분간 소다를 흡입하는 것(끓는 물 250ml당 베이킹 소다 한 티스푼)이나 알칼리성 미네랄수를 흡입하는 것(흡입기를 사용하여 목과 후두에 뿌리는 것)이 있습니다.

물리치료에는 산소요법(심각한 백일해의 경우 사용)도 포함됩니다.

인두 내강의 심각한 협착에 대한 수술적 치료에는 기관 내 삽관과 함께 기관 내 삽관 튜브를 삽입하는 것이 포함되며, 거짓 크룹의 비대상성 또는 말기 단계에서 질식의 경우, 호흡 튜브를 설치하고 기관 절개술을 시행합니다.

예방

현재, 어린이의 백일해 감염을 예방하는 가장 중요한 방법은 DPT 백신을 적시에 접종하는 것입니다.

상기도 바이러스 및 세균 감염 예방은 면역력 강화, 어린이의 면역력 강화, 그리고 적절한 식단 관리로 이루어집니다. 소아과 의사들은 겨울철에 종합 비타민제 형태의 비타민을 어린이에게 투여할 것을 권장합니다.

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예보

백일해와 급성 협착성 후두기관염의 예후는 주로 시기적절한 치료에 달려 있습니다. 부모는 열이 있는 아이가 짖는 듯한 기침을 할 경우 질식, 즉 생명을 위협하는 질환으로 이어질 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

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