여성의 무배란 생리주기

여성의 월경주기에 배란기가없는 경우 무배란 주기로 정의됩니다.

ICD-10에서 코드 N97.0에는 여성의 무배란과 관련된 불임이 있습니다. 그리고 이것은 배란의 부재 자체가 질병으로 간주되지 않고 다양한 조건과 질병에서 발생하는 여성 생식 기관의 병리학의 징후이기 때문에 논리적입니다. 

역학

통계에 따르면, 생식 연령 여성의 15 %는 배란없이 월경주기를 가질 수 있습니다. 사춘기 소녀의 50 %는 월경이 시작된 후 처음 2 년 동안 무배란주기를 보입니다.

젊은 여성에서 무배란 사례의 75-90 %는 다낭성 난소 증후군의 결과입니다. 사례의 13 % 이상이 고 프로락틴 혈증 때문입니다. 7.5 %의 경우 특발성 만성 무배란이 관찰됩니다. [1],  [2], [3]

불임 사례의 거의 30 %는 무배란 주기로 인해 발생합니다. [4]

원인 무배란주기

배란주기와 무배란주기는 근본적으로 다릅니다. 첫 번째는   모든 단계 (난포 또는 난포, 배란 및 황체)가 번갈아 나타나는 정상적인 월경주기 입니다. 두 번째는 비정상이며 난포에서 성숙한 난 모세포가 방출되지 않고, 즉 배란없이 황체가 형성 및 진행되지 않고 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬이 방출되지 않습니다.

무배란주기는 병리적일뿐만 아니라 생리적 일 수도 있다는 것을 명심해야합니다. 특히 여아의 초경 이후 처음 2 년 동안 발생한다. 거주 지역의 급격한 변화 또는 심한 스트레스; 출산 후 수유 중; 유산 후 또는 피임약 사용 중단 후 및 45 년 후-폐경 전 호르몬 수치의 변동으로 인해.

병적 무배란주기의 주요 원인은 호르몬 장애이며, 이는 차례로 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 다낭성 난소 증후군  (PCOS);
• 만성 염증이있는 경우 난소 기능 장애-  난소염 ;
• d 과민증 ;
• 뇌하수체에 의한 과도한 프로락틴 생산-  고 프로락틴 혈증 ;
• hyperestrogenism  또는 반대로  에스트로겐 결핍 ;
• 시상 하부 뇌하수체 시스템의 기능 장애- 성선 자극 장애  ;
• 갑상선 자극 호르몬 (티록신 및 트리 요오드 티 로닌)과 갑상선 기능 저하증의 불균형;
• 호르몬 활성 종양- 안드로 스테 로마를 포함한 부신 피질의 기능 장애 (피질 저하)  .

또한 난포의 양적 기준을 초과하면 난소의 다낭 구조가  난포 성숙을 방지하고 또한 종종 PCOS 및 관련 호르몬 불균형으로 이어 지기 때문에 무배란주기를 유발할 수 있습니다 . [5]

간행물에 자세히 설명-  무배란의 원인, 증상 및 진단

병인과 호르몬 상태에 따라 전문가들은 정상 성선 자극성 정상 성선, 성선 자극 성 저 에스트로겐 성 및 성선 자극 성 저 에스트로겐 유형의 무배란주기를 구별합니다. [6]

위험 요소

배란이없는주기의 위험을 크게 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 경구 피임약의 장기간 사용;
• 유전성 또는 후천성 인슐린 저항성, 대사 증후군으로 이어짐-뇌하수체에 의한 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH) 생성 증가 및 안드로겐 과다증;
• 과체중 또는 저체중;
• 빈번한 스트레스의 호르몬 배경에 미치는 영향;
• 과도한 신체 활동 (월경 불규칙 및 무월경은 소위 여성 운동 선수의 삼원에 포함됨);
• 자궁 질환 (자궁 내막증, 섬유종 등);
• 난소, 갑상선 및 부갑상선, 뇌하수체 또는 시상 하부의 종양 형성;
• 부신 기능 부전.

병인

난포 장치에 손상을 입힌 다낭성 난소 증후군을 포함하여 위의 모든 이유에서 배란 부재의 병인은 호르몬 항상성이 방해된다는 사실과 관련이 있습니다-성 스테로이드와 성선 자극 호르몬의 자연적인 균형 : 에스트라 디올과 에스트론, 안드로 스텐 디온 및 테스토스테론, 루 테오 트로 핀 루 테오 트로 핀 및 폴 라이트-리 트로피 루인-LH 및 FSH), 프로게스테론, 프로락틴, 성선 자극 호르몬 방출 호르몬, 난소 및 황체, 부신 피질 및 시상 하부-뇌하수체 시스템에서 생성됩니다. [7],  [8], [9]

성 및 성선 자극 호르몬의 긍정적이고 부정적인 관계에 대한 더 자세한 이해는 출판물에 도움이 될 것입니다.

• 월경 기능
• 월경주기의 호르몬 조절
• 여성 생식 기관의 월간 주기적 변화
• 배란 장애

조짐 무배란주기

무배란으로 첫 번째 징후는 월경주기 가 21 일보다 짧거나 35 일보다 길거나주기가 월별로 변하는 불규칙한 것으로 나타납니다 . 무배란주기 동안의 월경 (많은 산부인과 의사가 월경 출혈로 간주 함)은 덜 규칙적이고 더 오래 지속될 수 있습니다. 여성의 약 20 %는 무월경, 즉 무월경 이 관찰되며  , 40 %의 경우 드물고 짧은 월경이 관찰됩니다 (월경 간격이 35 일 이상 증가하는 경우이를 oligomenorrhea로 정의합니다). [10]

또한 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 두 번째 단계에서는 무배란주기 동안 기저 온도가 증가하지 않습니다.
• 주기 중간에 얼룩이 있습니다.
• 체중 증가 및 안면 털 성장 (종종 PCOS 및 피질 저하와 관련됨);
• 무배란주기 동안 심각한 출혈이 발생할 수 있으며, 이는 FSH 및 LH의 부족과  자궁 점막에 대한 에스트라 디올의 효과를 중화시키는 호르몬 인 프로게스테론 의 결핍 과 관련이  있습니다. 이러한 유형의 출혈을 에스트로겐 돌파 또는 대 출혈이라고하며 월경과 혼동 될 수 있습니다.
• 자궁 경부의 점액 분비-무배란주기의 자궁 경부 점액은 며칠 동안 더 풍부하고 액체가 될 수 있으며 이는 배란을 예상하여 에스트로겐 수준이 증가했음을 나타냅니다. 그러나 다시 두꺼워집니다.

무배란주기가 가슴을 아프게한다면 이것은 낮은 프로게스테론 수치를 나타내는 지표입니다. 배란 문제가있는 여성의 약 20 %에서 유방 압통 (유방 통증)이 관찰되지 않습니다.

그러나 만성적 인 성격의 무배란주기의 자궁 내막, 특히 PCOS가있는 여성의 경우 자궁강의 점막 자극에 대한 프로게스테론의 억제 효과가 없기 때문에 과형성, 즉과 성장 및 두꺼워 짐을 겪습니다. 에스트로겐.

합병증 및 결과

배란기가없는주기의 주요 결과와 합병증은 다음과 같습니다.

• 무배란주기 후에 임신이 발생하지 않기 때문에 불임 (그리고 IVF로 임신하려고 할 때도 기증자 난자가 사용됨);
• 조기 폐경 및 폐경;
• 빈혈증;
• 골밀도 감소;
• 자궁 내막의 암성 변성.

진단 무배란주기

생리주기가 불규칙하거나 불규칙한 경우 무배란주기의 진단은 매우 간단합니다. 그러나 이것이 모든 경우에 해당되는 것은 아닙니다. [11]

무배란주기를 진단하기 위해 여성은 에스트로겐, 프로게스테론, 황체 형성 및 난포 자극 호르몬, 프로락틴, 17a- 하이드 록시 프로게스테론, 디 하이드로 테스토스테론, ACTH, 갑상선 호르몬, 인슐린 수치에 대한 혈액 검사를받습니다. [12]

경음악 진단이 수행됩니다.

• 자궁과 난소의 엑스레이 ;
• 골반 장기와 자궁의 초음파 .

높은 해상도, 무배란주기, 초음파 징후는 난소를 덮는 우성 (전 난자) 난포의 피질 물질에 돌출이 가시화되지 않고 그 벽의 혈관 형성 (주위 혈관 관류)에 의해 결정됩니다. 

수행 된 호르몬 검사 의 결과  를 기반으로 감별 진단이 해결 하는 작업  은 무배란 장애의 주요 원인을 결정하는 것입니다. [13]

치료 무배란주기

무배란주기의 원인을 고려하여 치료도 수행됩니다.

에스트로겐 길항제 인 Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) 또는 Tamoxifen (Nolvadex) 및 아로마 타제 효소 억제제 인 Letrozole (Femara)의 약물을 포함하여 배란을 유도하기 위해 종종 처방됩니다.

시상 하부-뇌하수체 시스템의 기능 장애로 난포의 발달을 촉진하고 배란을 자극합니다 (주사를 통해) 폴리 트로 핀 알파 (주사로)-하루에 한 번 75-150 IU (주기의 첫 7 일 동안). 이 약물은 낭종 및 난소 비대, 시상 하부, 뇌하수체, 자궁 또는 유선의 종양에 금기입니다. 부작용은 메스꺼움, 구토, 복부 및 관절통, 복수 및 정맥 혈전 형성입니다. [14]

또한 FSH 결핍은 주 사용 Puregon (Follitropin 베타)으로 보충 할 수 있습니다.

프로게스테론 유사 체인 Dydrogesterone (Dyufaston)과 Utrozhestan은이 호르몬이 결핍 된 무배란주기를 통해 뇌하수체 성선 자극 호르몬 (LH 및 FSH)과 황체기의 합성을 자극하는 데 사용됩니다. 복용량은 의사가 결정합니다. 예를 들어 Utrozhestan의 일일 복용량은 200-400mg이며 10 일 동안 복용합니다 (주기의 17 일에서 26 일까지). 이 약물은 심부 정맥 혈전증, 간부전, 유방암에 금기입니다. 부작용으로는 두통, 수면 장애, 발열, 야행성 과잉 경화증, 유방 압통, 구토 및 장 장애가 있습니다. [15],  [16],  [17], [18]

고 프로락틴 혈증의 경우, 브로 모 크립 틴 (Parlodel)을 사용하여 뇌하수체에 의한 프로락틴 생성을 감소시킵니다. 무배란주기가 부신에 의한 남성 호르몬 생산 증가와 관련이있는 경우 코르티코 스테로이드가 처방됩니다. [19]

배란을 유지하기위한 약초 요법이나 약초는 대개 호르몬 균형을 회복하는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 의사의 권고에 따라 풀과 크리핑 트리뷴의 씨앗을 사용할 수 있습니다. 붉은 클로버의 풀과 꽃; Dioscorea (야생 참마) 뿌리; 시미시 푸가 (Voronets racemose)의 뿌리 및 뿌리 줄기; 아마 인유와 달맞이꽃 종자 기름 (앵초 또는 달맞이꽃). 특히 주목할만한 것은 라멜라 가족의 나무와 같은 관목의 씨앗, 과일 및 잎입니다-일반적인 prutnyak (다른 이름은 신성한 vitex입니다). 지팡이의 이러한 부분에서 추출한 추출물은 뇌에서 도파민의 활동을 증가시켜 프로락틴 방출을 감소시키고 프로게스테론과 에스트로겐의 균형을 정상화하고 LH 수치를 증가시킵니다.

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예방

체중 문제의 경우 무배란주기를 예방할 수 있습니다. 체질량 지수가 상승하면 초과 량을 줄여야합니다. 상당한 체중 감소로-누락 된 킬로그램을 얻습니다. [20]

여성의 건강을 위해서는 건강한 생활 방식을 고수하고 잘 먹어야합니다. 보기-  호르몬 수치를 복원하는 제품

예보

적절한 약물의 도움으로 배란을 회복 할 수 있다는 점을 고려 [21] 하면 무배란주기 의  예후는 거의 90 %의 사례에서 유리한 것으로 간주됩니다.