어린이와 청소년의 결핵

소련 사회주의 연방 공화국의 붕괴는 사회 경제적 상황의 급격한 변화로 이어졌고, 거의 모든 전 공화국에서 인구의 생활 수준이 급속히 악화되었습니다. 이러한 변화로 인해 결핵의 역학적 상황이 똑같이 급속히 악화되었습니다. 이민자들 사이의 결핵 발병률은 격변 적으로 커졌으며 실질적으로 통제되지 못했습니다. 어른들뿐만 아니라 어린이들 사이에서도 수많은 "핫스팟"에서 결핵 퇴치를위한 예방 조치는 거의 없었다. 결핵에 관해서는 지난 10 년 동안 성인 인구에서 결핵 발현이 크게 바뀌 었다는 사실을 무시할 수 없습니다. 그래서 많은 저자들의 데이터에 따르면, 환자의 절반 이상이 체온이 바뀌고 말초 혈액에서 현저한 변화가있는 급성 경로를 지적했다. 소아에서 폐결핵의 합병증이 더욱 자주 발생합니다. 박테리아의 대량 방출과 주요 항결핵제에 대한 마이코 박테리아 결핵의 약물 내성은 급격히 증가했다. 이 모든 것이 환자의 치료 및 장애의 효율성을 감소시킵니다.

성인의 결핵에 대한 예기치 않은 발견의 결과로 어린이 감염의 위험이 증가했습니다. 환자와 함께 사는 어린이의 감염은 건강한 환경의 어린이보다 몇 배나 높습니다. 1990 년 이래로 어린이 발병률이 증가했습니다. 발병 어린이 발병률은 러시아에서 세 배 이상 증가했으며 (0.16 %에서 0.6 %로) 어린이의 발병률이 50 회를 초과했습니다. 러시아에 새로 입원 한 소아의 구조에서 호흡기 결핵이 우선합니다 (78 %). 주요 형태는 흉부 림프절의 결핵입니다. 소아에서는 호흡기 병리학 적으로 세균 배설이 발생하는 빈도가 3.0 %입니다. 이러한 배경에서 십대에서 결핵의 확산 경향은 성인의 경우에 가까우며 80 %에서 세균 배설이있는 침윤성 형태의 폐 조직의 주된 병변이 있습니다. 질병의 예방 및 조기 발견은 어린이 결핵 퇴치의 가장 중요한 요소입니다. 진단이 끝나면 즉시 치료를 시작해야하며, 그 근거는 항균 요법입니다.

지금까지, 미국의 phthisiatricians는 결핵의 예방,시기 적절한 탐지 및 치료에 중요한 경험을 축적했습니다. 단행본 및 과학 기사는 성인 인구 중 결핵 퇴치의 성공을 완전히 반영합니다. 동시에 결핵 감염, 감염으로 끝나는, 그리고 경우에 따라 질병으로 처음 만난 것은 어린 시절과 청소년기에 발생한다는 것이 알려져 있습니다. 따라서 결핵 예방을위한 주요 조치는이 연령대에서 시행되어야한다. 50 년이 넘는 결핵 예방은 소아와 청소년의 결핵 임상 양상에 큰 변화를 가져 왔으며이 병의 병변에 영향을 미쳤습니다. 기관지 내막염으로 알려진 림프계의 패배는 항 박테리아 전 기간과 항균 치료 첫해 모두에서 나타났습니다. 그러나 여러 가지 이유로 인해 임파선 시스템은 장벽 역할을 할 수 없으며 감염 확산을 지연시킬 수 있으며 폐 및 기타 기관에 영향을 미칩니다. 이 과정을 폐에 퍼트 리면 합병증이 발생하여이 질병의 그림이됩니다. 이제는 체계적인 결핵 백신 접종 조건에서 어린이 유기체의 전반적인 저항력을 증가시키면서 림프계의 보호 역할이보다 명확히 밝혀졌으며, 장기간에 걸친 감염이 장기간 지속됩니다. 어떤 경우에는 질병의 국소 형태가 나타나지 않고, 다른 경우에는 다양한 정도의 림프절 병변이 발견되고, 최근에는 작은 형태의 기관지염이 점차 증가하고 있습니다. 위대한 성공에도 불구하고, 아직 어린이 결핵의 문제에 해결되지 않은 문제가 있습니다. 특히, 환자의 완전한 완치를 복잡하게하는 비가 역적 잔여 변화의 비율은 여전히 중요합니다. 이러한 배경에서 지난 세기의 70-80 대 인구 중 결핵 유병률 감소, 특히 어린이와 청소년의 감소는 의사, 특히 젊은이들 사이에서이 감염에 대한 경계감을 감소 시켰습니다.

원발성 결핵의 원인, 병인 및 형태

결핵의 원인균은 결핵균 ( mycobacterium tuberculosis) 입니다. 비록 질병으로 "소비"가 고대에도 알려져 있었지만, 오랫동안 결핵의 원인이 밝혀지기 전에 질병의 병인에 대한 다양한 과학자들의 의견 투쟁이 계속되었다. 결핵의 전염성 질환은 질병의 원인 인자를 발견하기 오래 전에 실험적으로 입증되었습니다. 1865 년 프랑스의 과학자 Wilmen은 감염된 기관의 피하 투여와 결핵 환자 흡입에 의한 결핵 감염자를 감염 시켰습니다.

1882 년 로버트 코흐 (Robert Koch)는 약물이 메틸렌 블루로 염색되어 병원체의 순수한 배양 물을 얻었을 때 결핵 병에서 막대를 탐지하는데 성공했다. 과학자들은 결핵균이 모든 물리적, 화학적 및 생물학적 작용제에 대한 저항성이 높다는 사실을 입증했습니다. 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스 (Mycobacterium tuberculosis)는 자신의 발달에 유리한 조건에서 스스로를 발견하게되면 오랫동안 생존력과 독성을 유지할 수 있습니다. 그들은 장기간의 냉각 및 건조를 견딜 수 있습니다.

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어린이와 청소년의 결핵 특징

러시아와 세계 여러 나라의 결핵 상황이 바뀌면서 어린이 감염의 위험이 증가했습니다. 환자와 함께 사는 어린이의 감염은 건강한 환경의 어린이보다 2 배나 높습니다. 1990 년 이래로 러시아에서 아동기 이환율의 증가가 증가하고있다. 발병시 아동 발병률은 0.16에서 0.56 %로 3 배 이상 증가하여 50 세 미만의 아동의 이환율을 초과했다. 결핵에 감염된 어린이 중 가족 환자와 접촉 할 경우 상당수의 결핵 감염 유형이있는 어린 아동이 주목됩니다. 러시아에 새로 입원 한 소아의 구조에서 호흡기 결핵이 우선합니다 (78 %). 주요 형태는 흉부 림프절의 결핵입니다. 소아에서는 호흡기 병리학 적으로 세균 배설이 발생하는 빈도가 3.0 %입니다. 청소년에서는 결핵의 확산 경향이 성인의 경향에 가까워지며 주로 폐 조직은 80 %의 경우 세균 배설과 함께 침윤성 형태로 손상됩니다.

질병의 예방 및 조기 발견은 어린이 결핵 퇴치의 가장 중요한 요소입니다. 진단을받은 직후, 항균 치료법을 기초로 치료를 시작해야합니다.

장기간 (50 년 이상) 특정 결핵 예방은 소아과 청소년의 결핵 임상 양상에 큰 변화를 일으켜 병의 병리학에 영향을 미쳤습니다. 체계적인 항결핵 성 백신 접종 조건에서 어린이 유기체의 전반적인 저항을 증가시키면서 림프계의 방어적인 역할이보다 분명하게 드러납니다. 그것에있는 감염은 오래 연기된다; 어떤 경우에는이 질병의 국소 형태가 생기지 않으며, 다른 경우에는 림프절의 침범 정도가 다르며, 최근에는 작은 형태의 기관지염을 진단하는 경우가 점점 더 많아지고 있습니다. 위대한 성공에도 불구하고, 아동 결핵의 문제에 해결되지 않은 쟁점들이 남아 있습니다. 특히, 환자의 완전한 완치를 복잡하게하는 비가 역적 잔여 변화의 비율은 여전히 중요합니다. 이러한 배경에서 지난 세기의 70-80 대 인구 중 결핵 유병률 감소, 특히 소아와 청소년의 결핵으로 인해 의사들, 특히 젊은이들 사이에서이 감염에 대한 경계심이 줄어 들었습니다.

어린 소아에서는 주로 결핵이 주로 검출됩니다. 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 2 차 결핵은 50 % 이상에서 발견됩니다.

각기 다른 연령대의 결핵에는 특정 특징이 있는데, 이는 다양성이 중대하게 전염 된 후 잔여 변화의 형성에 기여합니다.

신생아 및 소아에서는 결핵이 덜 바람직합니다. 청소년보다 자주 질병의 중증도를 결정 림프계에 형성 limfogematogennym 폐외 병변 주로 감염 일반화되는 경향하여 확산을 특징으로한다. 이 연령대에는 일차 결핵 복합체, 결핵성 수막염 및 섬모 성 결핵과 같은 형태가 우세합니다. 취학 전 및 취학 연령의 결핵이 유리하게 진행에서, 프로세스의 일반화는 특히 현 시점에서, 흉부 림프절이나 주변의 결핵 결핵의 소위 작은 표현 형태이며, 희귀하고, 전면에.

중대한 것은 또한 사춘기이며, 폐의 침윤성 변화가 비교적 빈번 할 때, 감염의 혈행 전파가 일어나고, 장액 막이 영향을 받는다. 주된 형태는 침윤성 및 보급 된 폐결핵이다. 청소년에게는 신경 내분비 장치가 크게 재구성되어 대규모 감염이 심한 결핵에 특히 부정적인 영향을 미친다.

다른 연령대의 질병 발달의 특징은 유기체의 해부학 및 생리 학적 및 면역 생물학적 특성에 의해 결정됩니다.

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어린 아이들의 결핵

어린 아이들의 해부학 적, 생리 학적 특징들 :

• 세포 성 및 체액 성 면역의 미숙;
• 혈액 세포의 염증 부위로의 이동을 느리게하고 감소시켰다.
• 불완전한 식균 작용 (개발 된 흡수 단계, 감소 된 소화 단계);
• 보체의 기본 성분의 결핍;
• 상부 호흡 기관 및 기관은 짧고 넓으며, 나머지기도는 좁고 길다 (폐의 환기는 손상된다).
• 점액선의 부족으로 인한 기관지 점막의 상대적 건조도, 분비물의 낮은 점도;
• 탄력있는 섬유에서 열악한 acini;
• 불충분 한 양의 계면 활성제는 쉽게 비소 형성을 유발한다.
• intersegmental 늑막은 실제로 개발되지 않는다, interlobar 늑막은 가난하게 발육된다; 늑막의 모든 층이 형성되는 것은 아닙니다.
• 가난하게 개발 된 기침 반사;
• 림프절에는 림프액 조직이 거의 없으며 약한 판막 장치가있어 림프 흐름을 역전시킬 수 있습니다.
• 종격동 림프절 사이의 많은 문합 :
• 혈액과 림프관 사이의 많은 문합;
• 온도 조절 센터의 미성숙.

조기 소아의 결핵은 주로 치료법 (주로 폐렴으로 진단 된 경우 비특이적 항균 요법의 비효율은 결핵과 차별 진단)에 근거하여 감지됩니다. 에서 1 ~ 3 년으로, 케이스의 100 %에서 검출 결핵성 접촉 1 년 미만의 어린이 결핵 환자에서 -의 경우 70-80%에 (우리는 옛말을 알고 : "어린 아이들이 감염되고 병에 해당하지 않는을"); 소아의 결핵 환자 중 2/3은 BCG 백신 접종을받지 않았으며 사인 후 사인이 나타나지 않았습니다.

가장 흔한 합병증은 기관지 폐 병변, 폐 및 수막으로의 혈행 전파 및 폐 조직의 붕괴입니다.

늦은 진단과 진보적 인 과정은 사망으로 이어집니다.

소아와 청소년의 결핵에 대한 임상 적 형태

소아와 청소년의 결핵에 대한 임상 적 형태

결핵균 감염은 어린이의 신체에 침투하여 신체의 모든 기관과 시스템에 영향을 미칠 수 있으며, 결핵균은 모발, 손톱 및 치아에만 침투하지 않습니다. 따라서 그들은 다양한 형태의 결핵에 부합합니다. 어린 시절에 결핵의 주요 형태가 우세하게 나타납니다. 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 2 차 결핵은 50 % 이상에서 발생합니다. 국제 분류에 따르면, 결핵은 호흡기 결핵, 신경계 결핵, 다른 장기와 결핵의 결핵 및 섬 모성 결핵으로 분류됩니다.

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어린이 및 청소년 결핵 아동 조사

소아 결핵은 임상 증후의 확연한 다형성이 특징인데, 엄격한 특이 증상이 없어 진단에 심각한 어려움이 있습니다. 결핵에만 유일한 임상 징후는 없습니다. 종종 어린이에게서 결핵 감염의 초기 발현은 행동 변화, 중독의 일반적인 증상에서만 나타납니다. 따라서시의 적절하고 정확한 진단을위한 주된 조건은 포괄적 인 검사입니다.

결핵 환자 설문 조사

결핵의 반 성적 상태

회상 증식을 수집 할 때는 감염과 질병의 발전에 기여하는 모든 요인을 찾아내는 것이 필요합니다. 결핵 위험을 증가시키는 요인이있는 소아 및 청소년에게 감염에 대한 일반 진료의 소아과 의사는 특별한주의를 기울여야합니다.

• ARI (인플루엔자, 파라 인플루엔자, 아데노 바이러스, 라이노 바이러스, RS- 감염)가있는 환자.
• 만성적 인, 종종 호흡기의 여러 부위의 질병 재발 (만성 비염, 부비동염, 만성 편도선염, 만성 기관지염 및 폐렴);
• 당뇨병을 포함한 다른 만성 비 특이 질환이있는 어린이 및 청소년 :
• 글루코 코르티코이드로 치료받는 어린이 및 청소년.

결핵의 증상

결핵 검출 방법

집단 결핵 진단은 결핵 예방 접종을받는 어린이 및 청소년에게 1 년부터 1 년에 2 회 투베르쿨린 단위 (RM 2 TE)를 투여하는 RM의 도움으로 수행됩니다. 6 개월부터 예방 접종을받는 6 개월마다 결핵 예방 접종을받지 않은 어린이 및 청소년.

형광 촬영은 청소년, 학생 (학교, 고등 및 중등 특수 교육 기관), 일하는 사람, 조직되지 않은 사람이 수행합니다. 설문 조사는 직장이나 공부 장소에서, 중소 기업에서 일하기 위해, 그리고 임상 진료소 (polclinics)와 결핵 투약 국 (pt)에서 조직되지 않은 상태에서 수행됩니다.

결핵 검출 방법

투베르쿨린 진단

투베르쿨린 진단은 투베르쿨린을 사용하여 MBT에 대한 신체의 민감성을 결정하는 일련의 진단 검사입니다. 현재 투베르쿨린을 투여 한 이래로 투베르쿨린 진단은 그 중요성을 잃지 않았으며 어린이, 청소년 및 청소년에 대한 중요한 검사 방법으로 남아 있습니다. 마이코 박테리아 (BCG의 감염 또는 예방 접종)를 만날 때, 신체는 특정 면역 반응으로 반응하여 마이코 박테리아의 항원의 후속 투여에 민감 해지며 즉 민감 해집니다. 이 감수성은 본질적으로 지연되었는데 (즉, 특정 반응이 24-72 시간 후에 나타난다), 지연 형 과민증이라고 불렸다. 투베르쿨린은 높은 특이성을 가지며 매우 큰 희석에서도 작용합니다. 자발적인 감염과 BCG 예방 접종의 결과로 신체가 미리 감작 된 사람에게 투베르쿨린을 피내 투여하면 진단 적으로 의미있는 반응 특이 적 반응을 일으킨다.

투베르쿨린 진단

결핵 예방 (예방) 치료

결핵 예방을위한 예방 치료법은 phisisiopaediatrician을 임명합니다. 이 부분은 phisisiopaediatric 서비스의 작업에 우선 순위가 있어야합니다. 결핵에 걸릴 위험이 높은 집단뿐만 아니라 MBT (차례, 초기 결핵 감염)로 처음으로 감염된 어린이와 청소년에게 예방 치료가 주어집니다.

굴곡이 확정되면, 그 아동은 1 년 동안 환자를 관찰하고있는 결핵 전문가에게 보내집니다. 초기에는 차 결핵 감염이 아이가 (적시 화학 예방 대상 질병 결핵없는 위험 인자) 사무실을 감염 유지 또는 로컬 결핵 초기 감염 후 서로 다른 시간에 개발 한합니다 (크고 무거움에 따라, 그리고 미생물 사무실 상태의 독성).

결핵 예방 치료

결핵 예방 백신

어린 시절 결핵 예방의 주요 방법은 백신 BCG 및 BCG-M 백신 접종입니다. 현재 소아기 감염에 대한 러시아 예방 접종 계획에 따르면 BCG 백신은 3 ~ 7 일째 건강한 모든 신생아에게 투여됩니다. 2 TE가있는 영구적으로 부정적인 PM으로 7 세에서 14 세 사이의 어린이는 재 접종을받을 수 있으며 MBT에 감염된 어린이는 재 접종을받지 않습니다. 투베르쿨린 진단 결과에 관계없이 15 세가되면 결핵 예방 접종을하지 않습니다. 백신 예방에 대한 모든 조치는 소아기 감염 예방 백신의 달력에 따라 수행됩니다.

각종 감염성 질병에 대한 인공 면역성 형성을 목표로 한 예방 접종은 XX 세기의 의학에있어 가장 방대한 예방 조치가되었습니다. 미생물의 독성에 따라, 어떤 경우에는 그들과 특이성에 의한 감염성 질환의 병인에 면역 체계의 역할은, 예방 접종은 질병 (천연두, 파상풍, 소아마비) 방지, 다른 사람들은 주로 현재에 영향을 미칩니다. 질병에 대한 대량 면역 방법을 결정하는 주요 기준은 특정 역학 조건에서의 생물학적 편의이다. 백신의 특수 효과가 적을수록 사용의 부작용 (합병증)에 더 큰 중요성이 따른다. 결과적으로, 역학 상황의 개선은 당연히 예방 접종 전술의 수정으로 이어진다.

결핵 백신 (BCG)