Pseudomonas aeruginosa에 의한 폐렴

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)는 병원성 폐렴의 빈번한 병원균 중 하나 인 조건부 병원성 미생물입니다. 대부분이 폐렴은 심한 심장 및 폐 수술을받은 환자에서 수술 후 화상, 화농성 상처, 요로 감염이있는 환자에서 발생합니다.

Pseudomonas aeruginosa 는 안료, 효소, 독소와 같은 많은 생물학적 활성 물질을 생산합니다. 그녀는 박테리아가 그 이름을 얻은 덕분에 특징적인 청녹색 색소 피오시 아닌 (peocyanin)을 문화 속에 골라냅니다.

. 엘라, 메탈로, 콜라겐, lecithinase - 가장 중요한 병원체 그것은 효소의 범위를 생성하는 등, 녹농균 외독소 A, 용혈, leukocidin이다.

Pseudomonas aeruginosa의 항원 구조는 체세포 항원 (O- 항원)과 편모 (H- 항원)에 의해 나타납니다.

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Pseudomonas aeruginosa에 의한 폐렴의 증상

Pseudomonas aeruginosa 폐렴의 증상은 다른 원인의 세균성 폐렴의 심각한 과정에 해당한다는 것이 일반적으로 인정됩니다.

폐렴은 심각하게 시작됩니다. 환자의 상태는 급속해진다. 환자는 높은 체온 (전형적인 아침 열 봉우리)을 가지며 중독 증상, 호흡 곤란, 청색증, 빈맥이 급격히 나타납니다.

폐를 육체적으로 검사하면 해당 지역에서 타악기 소리, 크레이 핑 (crepitation) 및 작은 버블 링 소리의 초점을 무디게합니다. 폐렴의 특징은 빈번한 농양과 흉막염 (섬유소 성 또는 삼출성)의 초기 발생뿐만 아니라 새로운 염증성 병소의 급속한 출현이다.

X 선 초점이 수평 레벨 표시 농양 공동으로 (염증성 침윤 병소), 종종 다중 (보급 전형적인 경향), 조광 검출하면 (삼출성 흉막염의 개발) 상부 경사 강렬한 균일 한 조광 레벨을 검출한다.

다른 그람 음성 박테리아에 의한 폐렴

엔테로 박테리아 계열 (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia)의 그람 음성 박테리아는 환경에 널리 분포되어 있으며 정상적인 인간 미생물 군의 대표이기도합니다. 최근에이 미생물은 병원 내 폐렴, 특히 흡인의 원인이되었습니다.

이 병원균에 의한 폐렴은 대장의 장기에 수술을받은 사람들에게서 더 자주 관찰됩니다. 심하게 쇠약 해지고, 고갈되고, 호중구 감소증을 앓고있는 환자.

이러한 폐렴의 임상 경과는 일반적으로 다른 세균성 폐렴의 클리닉과 일치하지만, 심각도가 높고 치사율이 높다는 특징이 있습니다. 병인학적인 진단을 위해서는 그람 염색 객담의 세균 현미경 검사법을 사용합니다. 특정 균주를 확인하기 위해 객담 배양을 배지에서 수행합니다. Enterobacter aerogenes는 질산염을 이용하고 메틸 레드에 대해 양성 반응을 나타내는 것으로 특징 지어지며 Serratia는 적색 안료를 형성하는 특징이 있습니다. 특수 polytropic 미디어 및 식별 시스템을 사용하여 효소 식별 방법도 사용됩니다. 최근에는 대장균 항원에 대한 단일 클론 항체가 (면역 형광법 또는 면역 분석법을 사용하여) 대장균 감염을 탐지하는 데 사용되었습니다.

Pseudomonas aeruginosa pneumonia의 진단 기준

Pseudomonas aeruginosa에 의한 폐렴 진단은 다음과 같은 위치에 기반합니다 :

• 위에서 설명한 임상 사진의 분석, 심한 폐렴, 조기 흉막염 및 농양;
• 환자의 화상, 특히 광범위하고 화농성이며 화농성 인 상처, 요로 감염 및 염증성 질환;
• 그램 음성 막대의 그람 염색과 객담 준비에서 감지. 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)는 둥근 끝이있는 직선형 또는 약간 구부러진 스틱 형이다.
• 객담에서 Pseudomonas aeruginosa의 파종, 흉막의 내용물, 분리 가능한 상처; Pseudomonas aeruginosa는 보통 한천에서 잘 자랍니다. Pseudomonas aeruginosa와 Proteus 속 세균의 결합의 경우 다른 세균에 의해 다른 배지에 세 트라이 미드와 나리 딘산의 선택 인자가 첨가된다. 녹농균의 혈청 형 (serotyping)은 단일 특이 적 진단 혈청을 사용하여 수행된다.
• 환자의 혈액에서 Pseudomonas aeruginosa에 대한 항체의 높은 역가 (1 : 12800 - 1 : 25000까지). 항체는 간접 혈구 응집 반응에 의해 결정됩니다. Pseudomonas aeruginosa의 건강한 담체에서 역가는 1:40 - 1 : 160;
• 환자 혈액에서 Pseudomonas aeruginosa의 외독소 A에 대한 항체의 높은 역가 (1:80 - 1 : 2,500). 이를 결정하기 위해 IA Aleksandrova와 AF Moroz (1987)의 방법이 특수한 적혈구 진단표를 사용하여 적용됩니다. 이 방법은 매우 특이하고 민감합니다. 건강한 사람들의 혈청에서 외독소 A에 대한 항체가 없습니다.

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Pseudomonas aeruginosa에 의한 폐렴 치료

첫 번째 시리즈의 약물은 5 세대와 6 세대의 페니실린 : azlocillin과 pithacillin (하루 24g까지), amdinocillin (하루 40-60mg / kg). 많은 경우에있어서, 카 베니 실린은 매우 효과적입니다.

세 팔로 스포린 중에서 ceftazidime과 cefzulodine이 효과적입니다 (하루 6g까지). 이러한 약물은 아미노 글리코 사이드와 결합해야합니다.

시프로플록사신 정맥 투여 (하루 0.4-0.6g), 다른 퀴놀론 계 경구 투여, 아즈 트레오 남 (8g / 일)의 비경 구 투여가 매우 효과적이다. 최대 용량으로 aminoglycosides (amikatsin, netilmitsin)의 가치와 가치를 잃지 마십시오. 아미노 글리코 시드 또는 퀴놀론과 페니실린의 병용이 가능합니다.

대장균 및 프로테우스에 의한 폐렴 치료

대부분의 균주는 고용량의 carbepicillin과 ampicillin에 민감합니다. 암피실린과 베타 - 락타 마제 억제제 인 설바 am (unazine)의 조합이 특히 효과적입니다. 이들 미생물은 2 세대 및 3 세대의 세 팔로 스포린에 대해 높은 감도를 갖는다.

임상 적 중요성은 아즈 트레오 남 (aztreonama)과 퀴놀론 (quinolone) 인 클로람페니콜 (chloramphenicol)을 비경 구적으로 다량으로 사용하는 것입니다.

Aminoglycosides, 특히 반합성 (amikacin, netilmicin)은 예비 약물로 분류 할 수 있습니다. 박트림의 비경 구 투여가 가능하며, 메트로니다졸은 정맥 내 투여된다 (초기 투여 량은 15 mg / kg,이어서 6-8 시간마다 7.5 mg / kg).

톱니 모양과 엔테로 박터에 의한 폐렴 치료

가장 좋은 효과는 carboxypenicillins와 결합하여 2 세대 및 3 세대의 cephalosporins (예 : cefotaxime 4-6 g / 정맥 내 또는 근육 내)입니다. 대체 약물은 aztreonam, quinolones 및 aminoglycosides (고용량)입니다. 이 미생물의 대부분의 균주는 또한 chloramphenicol에 민감합니다 (1 일 최대 3g의 용량).

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