위암

위암에는 많은 원인이 있지만 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) 가 중요한 역할을합니다. 위암의 증상은 넘쳐 흐르는 느낌, 출혈 및 출혈을 포함하지만 나중에 질병의 단계에 나타나는 경향이 있습니다. 진단은 내시경 검사와 CT 및 내시경 초음파 검사로 결정됩니다. 위암 치료는 주로 수술입니다. 화학 요법은 일시적 효과 만 제공 할 수 있습니다. 환자의 장기간 생존율은 지역 상해의 경우를 제외하고는 작습니다.

미국에서는 매년 21,000 명의 위암과 12,000 명의 사망자가 있습니다. 위 선암은 위 악성 종양의 95 %입니다. 한정된 위 림프종과 평활근 육종이 있습니다. 위암은 세계에서 2 번째로 흔한 암이지만 발병률은 매우 다양합니다. 일본, 칠레, 아이슬란드에서는 발생 빈도가 매우 높습니다. 최근 수십 년 동안 미국에서 발생률은 암으로 인한 사망 원인 중 7 위를 차지했습니다. 미국에서는이 질병이 흑인, 스페인 및 인도 출신 이민자에게 전형적입니다. 암 발병률은 50 세 이상인 환자의 75 % 이상이 연령에 따라 증가합니다.

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위암의 원인은 무엇입니까?

감염 H. 파이로리와 함께 대부분의 위암의 근본적인 원인이다. 자가 면역성 위축성 위염 과 다양한 유전 질환이 위험 요소입니다.

위의 폴립은 위암의 선구자가 될 수 있습니다. 폴립의 염증은 비 스테로이드 성 소염 진통제를 복용하는 환자에서 발생할 수 있으며, 위 바닥의 구덩이 같은 용종은 프로톤 펌프 억제제를 복용하는 환자의 특징입니다. 선종 성 용종 (특히 다발성)은 드물지만 확실하지만 악성입니다. 선종 성 용종이 직경 2cm 이상이거나 융모 구조가있는 경우 특히 악성입니다. 검사 중 악성 종양이 발견되지 않으므로 내시경 검사에서 발견 된 모든 용종을 제거해야하며 위 십이지장 궤양 환자에서 위암 발생률이 전반적으로 감소합니다.

위 선암은 거시적 인 패턴에 따라 분류 할 수 있습니다.

1. 벌징 (Bulging) - 용종이나 버섯 같은 종양 (용종증 암).
2. 침습적 - 궤양 (접시 모양의 암) 형태의 종양.
3. 표면 확산 - 종양이 점막에 퍼지거나 표면 벽에 곰팡이가 생깁니다 (궤양 침윤성 암).
4. Linitis plasties - 종양이 위벽에 침투하여 관련된 피부 반응을 일으켜 위의 강성을 "피부 혈관"으로 만듭니다.
5. 혼합 - 종양은 두 가지 이상의 다른 유형의 징후입니다. 이 분류가 가장 큽니다.

위암의 증상이 더 일찍 나타나기 때문에 Polypovidnye 종양은 일반적인 종양 유형과는 달리 더 나은 예후를 보입니다.

위암의 증상

위암 의 초기 증상은 대개 정의되지 않았으며 종종 소화성 질환으로 구성되어 소화성 궤양을 암시합니다. 환자와 의사는 종종 증상에주의를 기울이지 않고 환자를위한 치료법, 소화성 궤양 질환을 처방합니다. 나중에 종양이 유문 부위에 영향을 주거나 위염 이 경직성 섬유질 로 인해 다시 딱딱 해지면 급속한 포만감 (소량의 음식을 섭취 한 후 넘치는 느낌)이 발생할 수 있습니다 . 연하 장애는 심장의 위 부분의 암이 식도를 통해 파열되는 경우 발생할 수 있습니다. 특성은 일반적으로 음식 제한의 결과 인 체중 감량과 약점입니다. Hematomesis 또는 melena는 특성이 없지만 이차성 빈혈은 숨겨진 출혈의 결과입니다. 때때로 위암의 첫 징후는 전이 (예 : 황달, 복수, 골절)에 의해 나타납니다.

신체 검사 데이터는 gempositive stool에 의해서만 작거나 제한 될 수 있습니다. 선진 사례의 경우, 상복부 부위의 용적 측정 교육이 변경됩니다. 제대의 림프절, 상순 쇄골 상부 및 좌측 겨드랑 부위; hepatomegaly 및 난소 또는 직장의 대량 형성. 폐, 중추 신경계 및 뼈의 병변이있을 수 있습니다.

위암 진단

차동  위암의 진단은 일반적으로 소화성 궤양 질환 및 합병증을 포함한다.

위암으로 의심되는 환자는 여러 번의 생검 및 점막 스크래핑의 세포학으로 내시경 검사 를 받아야합니다. 때때로 점막에 의해서만 제한된 생검은 점막하 층의 종양 조직을 놓치기도합니다. 특히 이중 대비를 가진 X- 레이는 병변을 시각화 할 수 있지만 후속 내시경 검사의 필요성을 배제하지 않습니다.

에서 확인 된 암의 필요성 환자 CT의 흉부 및 복부 CT 검사는 종양의 확산 정도를 확인합니다. CT가 전이되지 않으면 내시경 초음파 를 수행 하여 종양의 침범 정도와 림프절 전이 여부를 결정 해야합니다 . 발견은 치료와 예후를 결정합니다.

빈혈, 수화, 항상성 및 간으로의 전이 가능성을 평가하기 위해 일반 혈액 검사, 전해질 및 기능성 간 검사를 포함한 기본적인 혈액 검사를 수행해야합니다. CEAg (carcinoembryonic antigen)는 외과 적 치료 전후에 결정되어야합니다.

선별 내시경 검사는 고위험군 (예 : 일본)에서는 사용되지만 미국에서는 권장하지 않습니다. 치료 후 환자의 후속 검사는 내시경 검사와 가슴, 복부 및 골반의 CT로 구성됩니다. CEAg의 수준이 외과 적 치료 후에 감소한다면, CEAg의 수준을 모니터링하는 것이 포함되어야한다. 증가는 재발을 나타냅니다.

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위암 치료

치료량의 선택은 종양의 단계와 환자의 희망에 달려 있습니다 (일부 환자는 적극적인 치료를 삼가하십시오).

위암의 수술 적 치료는 위와 지방 림프절의 대부분 또는 전부 제거를 포함하며 위장과 국소 림프절 (환자의 50 % 미만)에 의해 질환이 제한된 환자에게 적용됩니다. 추가 화학 요법 또는 수술 후 화학 요법과 방사선 요법을 병용하는 것은 의문의 여지가있다.

진행된 국소 병변을 가진 국소 절제술은 평균적으로 10 개월 이내에 생존 할 수 있습니다 (절제술없이 3-4 개월).

전이 또는 광범위한 노드의 병변은 외과 적 치료를 제외하고, 고조된 조작이 처방되어야한다.

그러나, 종양의 확산의 진정한 정도는 종종 외과 적 개입이 될 때까지 확립되지 않습니다. 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다면, 보통 유문 폐쇄와 gastroenterostomy 포함 고식적 수술을하는 것이 필요하다. 5 년 - 수술 적 치료 대상이 아닌 환자들은 일시적인 효과는 생존의 측면에서 약간의 증가, 화학 요법 (5- 플루오로 우라실, 독소루비신, 미토 마이신, 시스플라틴 또는 다양한 조합 류코 보린 (leukovorin))의 조합식이 요법을 가질 수있다. 방사선 요법은 효과가 제한적입니다.

위암에 어떤 예후가 있습니까?

위암은 예후가 다릅니다. 무대에 따라 다르지만 대부분의 환자는 진보 된 형태의 질병으로 치료되므로 5 년 생존율 (5-15 % 미만)은 그리 좋지 않습니다. 종양이 점막 또는 점막하 층에 국한되어있는 경우 5 년 생존율은 80 %에 달할 수 있습니다. 국소 림프절 침범이있는 종양에서 생존율은 20-40 %입니다. 이 질환의 확산이 광범위 할수록 예후는 거의 1 년 이내에 치명적입니다. 위 림프종의 경우 예후가 좋습니다.