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당뇨병에서 발가락의 건조하고 젖은 괴저
최근 리뷰 : 23.04.2024
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만성 고혈당증 (고혈당)과 관련된 심각한 문제 중 하나는 당뇨병의 괴저인데, 이는 조직에 대한 혈액 공급 부족과 영양 저하로 인해이 대사성 질환 환자에게 발생합니다.
역학
WHO 통계에 따르면, 전 세계 당뇨병의 평균 유병률은 6.3 % (북미에서 두 배 더 높음)에 도달했으며 계속해서 증가하고 있습니다. [1], [2]
매년 당뇨병으로 인한 영양성 궤양과 조직 괴사는 환자의 2 ~ 5 %에서 나타나며 만성 고혈당증의 합병증 위험은 15 ~ 20 %로 추정됩니다.
환자 3 명 중 1 명은 결국 당뇨병 성 족부 증후군이 발생하며,이를 치료하지 않은 결과는 당뇨병의 족부 괴저입니다. 거의 85 %의 경우 사지 절단으로 끝나고 5.5 %의 경우 사망합니다. [3]
외과의에 따르면 오늘날 모든하지 절단의 60-70 %는 당뇨병과 관련이 있습니다.
원인 당뇨병 성 괴저
전문가들은 다음과 같은 당뇨병 환자에서 조직 사망 (괴저)으로 이어지는 근본적인 원인에 주목합니다.
- 혈관 손상-하지의 당뇨병 성 혈관 병증 , 즉 말단 사지로의 혈류가 제한되고 국소 조직 허혈이있는 말초 혈액 순환 장애. 이것은 상처 치유 과정에 부정적인 영향을 미치고 손상된 세포의 자연 재생 속도를 늦추고 재 상피화 속도를 줄이고 가장 작은 상처라도 해부학 적 완전성을 회복합니다. [4]
- 당뇨병 성 신경 병증 -민감한 신경 섬유의 손상으로 인해 신경 자극의 전달이 손상되고 민감성 및 / 또는 통증 감각이 상실됩니다. 따라서 눈에 띄지 않는 부상 (절상, 찰과상, 긁힘 등)과 염증 발생 진행에 대한 전제 조건이 있습니다. [5]
혈관과 신경 섬유의 만성 병변의 존재는 당뇨병에서하지의 괴저에 의해 발생하며, 대부분 은 발의 괴저 또는 손가락의 괴저 (발 또는 손)입니다.
또한 고혈당증은 국소 면역에 부정적인 영향을 미쳐 감염 및 보호 기능에 대한 면역 적격 세포의 반응을 감소시킵니다. [6]
위험 요소
당뇨병 환자의 괴저 발생에 대한 의심 할 여지없는 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 피부와 연조직의 기계적 손상 (외상);
- 다리에 당뇨병이있는 영양성 궤양 ;
- 4-5 단계의 병리학 적 과정에 도달하면 감염을 동반 한 피부 및 피하 조직의 궤양, 결합 조직 관절 구조 및 발의 뼈 조직의 변화 ( 당뇨병 발 ).
혈당 수치를 낮추는 약물 인 Canagliflozin과 Dapagliflozin이 (혈당으로 포도당을 운반하는 단백질 화합물을 차단함으로써) 항문 생식기 부위 의 괴저 인 Fournier 괴저 발생 가능성을 높인다는 정보가 있습니다. 증상으로는 피로와 발열, 생식기 부위의 피부 부종과 발적 등이 있습니다. 전문가들에 따르면, 이러한 유형의 괴저는 드물고, 수분 섭취가 부족한 당뇨병 환자와 요로 감염으로 인한 기능적 신부전에서 발생할 수 있습니다.[7]
병인
괴저는 혈액 공급 중단으로 인한 조직 괴사 입니다. 많은 경우 염증을 일으키는 박테리아, 특히 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -용혈성 연쇄상 구균), 녹농균), 프로테우스 미라 빌리 스 (Proteus) 등
그들로 인한 조직 괴사의 병인은 자료- 괴저 에서 자세히 논의됩니다 .
당뇨병에서 괴저 발달의 메커니즘을 설명하면서 의사들은이 내분비 질환 (특징적인 대사 장애)에서 전 염증성 사이토 카인의 발현이 증가하지만 정상적인 치유 과정의 주요 단계가 느려진다 고 강조합니다. 그리고 이것은 종종 농양과 괴저의 형태로 합병증에 감염되는 당뇨병에서 치유되지 않는 영양 궤양 을 유발합니다.
조짐 당뇨병 성 괴저
괴저는 당뇨병에서 어떻게 시작됩니까? 괴저는 건조하고 습하며 혐기성 (가스) 일 수 있기 때문에 유형에 직접적으로 의존합니다.
대부분의 경우 발가락은 조직 허혈에 의해 발생하고 응고 괴사의 형태로 발생하는 박테리아의 참여없이 당뇨병에서 건성 괴저의 영향을받습니다. 첫 징후 : 무감각, 따끔 거림 및 국소 피부 온도의 감소 (피가 유출되어 사지의 영향을받는 부위가 차갑고 창백 해집니다). 그런 다음 감염된 부위의 깊이에 심한 통증이 있으며 가장자리를 따라 빠르게 검게 변하는 갈색 녹색 궤양으로 변합니다. [8], [9]
당뇨병에서 다리의 젖은 괴저와 관련된 박테리아 감염으로 나타나는 증상은 실제로 피부의 부종과 발적, 출혈 및 통증과 함께 조직에서 발생하는 충돌 (녹는) 괴사의 모든 특징적인 징후를 보여줍니다. 이후 감도 손실), 부패한 냄새가 나는 가장 특이한 색 (회 녹색에서 자주색-적색으로)이되는 급속한 풀림 직물. 체온이 올라갑니다. 조직 괴사의 단계 중 하나에서 딱지가 표면에 형성되어 그 아래에 고름이 축적 될 수 있으며 딱지가 갈라지면 흘러 나옵니다. [10]
주로 클로스 트리 디움 (Clostridium septicum, Clostridium perfringens 등) 이있는 혐기성 감염으로 조직이 손상 되면 당뇨병에서 가스 괴저가 발생하고 초기 단계에서 환자는 영향을받은 사지에서 무거움, 부기 및 파열 통증을 느끼기 시작합니다. 간행물- 가스 괴저 의 특징과 증상에 대한 모든 세부 사항 .
하지의 괴저가 진행되고 당뇨병에서 치료되는 방법은 간행물- 다리의 괴저를 참조하십시오 .
합병증 및 결과
건성 괴저의 합병증은 감염과 젖은 괴저로의 변형, 사지의 영향을받는 부분의 자발적 절단 (사멸 조직의 거부로 인한)입니다.
습식 및 가스 괴저의 가장 심각한 결과는 신체의 일반적인 중독과 패혈증 입니다.
진단 당뇨병 성 괴저
진단은 병변과 환자의 병력을 검사하는 것으로 시작됩니다.
분석이 필요합니다 : 일반 및 생화학 적 혈액 검사; 혈액 내 포도당 수준; 화농성 삼출물의 세균 접종; 항생제 감수성 검사 .
조직의 생존력과 사지 혈관 복원 가능성을 평가하기 위해 도구 진단이 사용됩니다. 환부 부위의 연조직의 X- 레이 및 초음파, 혈관의 초음파 이중 스캔, 초음파 도플러 및 혈압 측정, 방사성 동위 원소 신티 그래피. [11]
감별 진단
당뇨병 성 괴저의 감별 진단에는 농양, 혈전증을 동반 한 염증 또는하지 동맥의 색전증, 농 피종, 적혈구 또는 연쇄상 구균 근육 조직의 괴사가 포함됩니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 당뇨병 성 괴저
당뇨병 성 괴저는 조기에 발견되면 치료할 수 있습니다. 괴저에 사용되는 주요 약물은 광범위한 항생제입니다 . 즉, 후속 괴사와 함께 조직 염증을 유발할 수있는 대부분의 박테리아에 작용할 수 있습니다. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporins ( Cefazolin , Ceftriaxone 등), Metronidazole 또는 Vancomycin이 주사 됩니다. [12]
감염된 부위와 드레싱을 치료하기 위해 항생제 연고 (Baneocin, Levosin, Levomekol ) 인 Dioxidin 용액 이 사용됩니다 .
괴저가 가스이고 중독이 동반되면 항 독성 항 괴저 혈청을 근육 내로 주입합니다.
손상된 세포에 산소 공급을 개선하여 치유와 조직 재생을 촉진하는 고압 산소화를 통해 물리 치료가 가능합니다 .
전문가들은 괴저의 경우 약초 치료가 효과적이지 않다고 생각하며, 예를 들어 세인트 존스 워트, 금송화, 아르니카, 질경이의 달인으로 손상된 부위를 씻고 관개하는 형태와 같이 가장 온화한 형태로만 도움을줍니다. 카모마일, 백리향 또는 로즈마리.
거의 모든 경우에 외과 적 치료가 필요합니다. 우선, 위생이 수행됩니다-감염된 조직을 제거한 후 재건 수술이 가능하며 그 동안 피부 이식을 사용하여 사지의 감염된 부위를 닫습니다. [13]
건성 괴저로 그들은 혈관 수술에 의존합니다. 그들은 건강한 혈관의 일부를 스텐트하거나 이식하여 감염된 부위의 혈류를 회복시킵니다. 즉, 혈관 재 형성이 수행됩니다. [14]
당뇨병의 진행성 괴저가 말기 단계에 도달하면 사지의 영향을받은 부분을 절단 할 필요성에 대한 결정이 내려집니다.
예보
건성 괴저 환자 (세균 감염과 관련이 없음)는 성공적인 결과를 얻을 가능성이 높습니다.
그리고 당뇨병에서 습식 및 가스 괴저의 예후는 패혈증의 위협으로 인해 그다지 좋지 않습니다. 당뇨병 환자의 발 괴저로 인한 사망률은 6-35 %입니다.