아기의 심장 차단

소아의 심방차단이란 무엇일까요? 성인과 마찬가지로 소아의 심방차단은 심방에서 심실로 전달되는 전기 자극의 전도 장애를 의미합니다. 이 전기 자극은 심장 근육의 리듬 있는 수축과 정상적인 박출 기능을 보장합니다.

따라서 심장 차단은 심장 전도계의 이상으로 인해 발생하는 심방실 또는 방실 차단 (AV 차단)입니다. [ 1 ]

어떤 요인들이 아이의 심장마비를 유발할 수 있나요?

소아의 경우, 심방 중격 결손, 판막 기형, 개방성 동맥관 개존증, 주요 동맥 전위증 등 구조적 선천성 심장 결함이 있는 경우 심장 전도계의 선천적 결함 으로 인해 심방 차단이 발생할 수 있습니다. 심방 차단은 좌심방의 우측 이성질화를 동반한 이형성 증후군(좌우 장기 배치 이상)을 가진 태아의 3분의 1에게 영향을 미칩니다. [ 2 ]

어린이의 AV 차단은 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수도 있습니다.

• Streptococcus pyogenes(β-용혈성 연쇄상구균 A군)에 의한 귀 질환 이후에 발생하는, 심근 손상을 초래하는 류모심장염(예: 편도염 또는 중이염)
• 염증성 또는 자가면역성 심근 손상 - 소아의 심근염 [ 3 ]
• 라임병(라임보렐리아증 )
• 자율신경계의 부교감신경 분지의 과긴장성 - 심장의 미주신경 지배가 손상되어 나타나는 미주신경(nervus vagus)의 자극 증가[ 4 ]
• 선천적 심장 결함을 교정하기 위한 수술. [ 5 ]

어린 시절에는 심장 리듬과 전도 이상이 4세부터 나타나는 미토콘드리아 질환인 kearns-Seir 증후군 의 유전자 돌연변이와 관련이 있습니다. [ 6 ]

그리고 소아의 유전성 브루가다 증후군에서는 소아의 심장 오른쪽 다리가 완전 또는 불완전하게 차단됩니다. Hiss의 오른쪽 묶음 가지 차단 (AV 노드에서 신호가 우심방을 따라 심실로 전달되는 곳). [ 7 ], [ 8 ]

선천성 불완전 심장 차단은 태아 심장의 AV 결절이 모체 항체(SSA/Ro 또는 SSB/La)에 의해 자궁 내에서 손상되고 자가면역 결합 조직 질환(가장 흔한 질환은 전신성 홍반 루푸스[ 9 ] 및 쇼그렌 증후군[10 ])이 있는 임신 16~28주 사이에 태아 심장의 AV 결절이 손상되는 태아기 동안 발생할 수 있습니다. 그러나 심장 전도계 구조의 섬유성 탄력증을 유발하는 이러한 항체는 건강한 무증상 여성의 2~3%에 존재할 수 있습니다.

드물지만 소아 심장 차단은 특발성인 경우가 있습니다. 즉, 구조적 심장 이상, 모체 항체의 영향 또는 기타 명확한 원인이 없이 발생하는 것입니다.

아이의 심장이 막히면 어떤 증상이 나타날까요?

일부 소아에서는 이러한 상태가 증상을 유발하지 않습니다. 따라서 소아의 1도 심장 차단(1도 방실결절 차단)은 심방-심실 전도 장애 없이 심방간격의 방실결절(AV node)을 통한 자극 전달 속도가 느려지는 것을 의미합니다. 이러한 차단은 대부분 무증상이지만(결절 대치 리듬이 발생하기 때문), 심박수 감소, 즉 방실 서맥이 나타날 수 있습니다. [ 11 ]

2등급 소아 심장 차단(2등급 방실 차단)은 소아에서 심박수 감소 증상으로 나타날 수 있습니다. [ 12 ]

소아의 완전 심장 차단은 방실 전도 경로 손상으로 인해 심방과 심실 활동이 완전히 분리되는 결과를 초래합니다. 3도 방실 차단이 있는 소아의 경우, 심방에서 발생하는 자극이 심실에 도달하지 못하기 때문에 심장의 상하 방의 전기 활동이 조절되지 않습니다. [ 13 ] 이 경우 심방 박동수는 정상 범위 내에 있으며 심실 박동수는 분당 50회 미만일 수 있습니다. 이 심장 전도 장애는 동방성 서맥을 동반하여 현기증, 호흡곤란, 부정맥성 실신(실신), 빠른 피로, 운동 불내성을 동반한 전신 쇠약을 유발합니다. [ 14 ], [ 15 ]

선천성 불완전 및 완전 심장 차단을 앓은 유아는 피부의 홍반, 무기력함, 섭취 활동 감소(저체중으로 이어짐) 및 발작을 보입니다.

아이의 심장 차단으로 인해 어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

소아의 심장 차단의 가능한 합병증 중 심장 전문의들은 경미한 차단이 심방 기능 장애의 더 심각한 단계로 진행되어 심방 세동(심방 세동) 을 초래한다고 말합니다. [ 16 ]

심장 차단의 주요 위험은 생명을 위협하는 심장 리듬 장애와 갑작스러운 심장 마비가 발생하는 것입니다. [ 17 ]

아이의 심장마비는 어떻게 진단하나요?

심장 차단은 심장의 전기적 활동을 기록하여 진단합니다. 즉, 심전도 (ECG)를 통해 진단합니다. [ 18 ], [ 19 ]

또한 심장 초음파 검사 (심장 초음파)와 심장 기능을 검사하는 엑스선 검사 도 사용됩니다.

이 질환의 원인을 알아내려면 생화학 검사, 류마티스 인자 검사, 면역 복합체 수치, 항핵항체 및 항인지질항체 등의 혈액 검사가 필요합니다.

때때로 선천적 완전 심장 차단은 태아 심박동조영술을 이용하여 자궁 내에서 진단됩니다.

아이의 심장 차단을 치료하는 방법은?

일반적으로 어린이의 심장 차단은 증상이 나타날 때만 치료가 필요합니다.

1등급 AV 차단은 증상이 나타나는 경우가 드물고 치료가 필요하지 않습니다. 히스 다발 가지 차단도 마찬가지입니다.

많은 경우, 완전 심방차단에는 심박조율기가 필요합니다. 신생아와 완전 방실차단 소아의 경우, 주요 치료(차단 교정)는 피부 아래에 심박조율기를 이식하는 것입니다. 2도 심방차단의 경우, 심박조율기가 필요한 경우는 드뭅니다. [ 20 ]

자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 심장 박동 조절기 수술

수술 전에는 도부타민, 이자드린, 이소프로테레놀, 오르시프레닌 황산염 및 기타 베타-아드레날린 유사 약물과 같은 약물을 사용하여 심장 근육 수축의 필요한 리듬을 유지할 수 있습니다.

케언스-세이르 증후군과 미토콘드리아 심근병을 앓고 있는 어린이는 심근 세포의 신진대사와 조직 호흡을 개선하고 산화 스트레스를 줄이기 위해 비타민 C, E, B군과 아미노산 L-카르니틴이 함유된 보충제인 칼리브, 카르도네이트, 엘카, 메타카틴 등을 복용하도록 처방됩니다.

소아의 심장 차단에 대한 수술적 치료를 시행할 때의 위험은 무엇입니까?

심장 박동 조절기를 이식하고 유지하는 데는 다음과 같은 위험이 따릅니다.

• 피하출혈
• 심장 내막염이라고 불리는 심장 내벽의 감염성 염증입니다.
• 심실 동기화 부족
• 부정맥이 시작되면;
• 전극 변위에 의해;
• 심장 박동 조절기를 거부하는 자가면역 반응입니다.

자녀가 심장 차단 진단을 받으면 어떤 권장 사항이 자녀의 건강을 개선하는 데 도움이 될까요?

선천적 결함이 있는 아이들은 호흡과 소화에 더 많은 에너지를 사용하기 때문에 체중 증가에 어려움을 겪는 경향이 있습니다. 부모들은 어린 자녀에게 칼로리가 높은 음식을 많이 먹이는 경우가 많은데, 이는 아이들이 성장보다 체중이 더 빨리 증가하기 때문에 7세 무렵 과체중으로 이어질 수 있습니다.

따라서 아동의 건강을 개선하기 위해서는 다음과 같은 영양 지침을 따라야 합니다.

• 통곡물 제품, 콩류, 신선한 과일과 채소에 들어 있는 식이 섬유질을 충분한 양만큼 식단에 포함시키세요.
• 어린이의 지방 섭취를 줄이세요. 즉, 지방이 많은 고기와 유제품을 줄이세요.
• 식물성 기름과 생선기름에 풍부한 다중불포화지방산인 오메가-3 지방산 을 섭취하세요.
• 콜레스테롤 수치를 제한하세요. 즉, 붉은 고기와 가공육, 튀긴 음식, 구운 식품 등을 섭취하세요.
• 소금 섭취를 줄이세요.
• 아이에게 충분한 물을 마시도록 가르쳐주세요.

또한, 어린이의 신체 활동을 최소화하는 것이 매우 중요합니다. 전문가들은 신체 운동과 활동적인 게임이 심장 결함이 있거나 1~2도의 심장 차단이 있는 어린이에게 효과적이라는 것을 알고 있습니다.

그러나 소아 심장 전문의는 특정 유형의 신체 활동을 제한할 것을 권장할 수 있으며, 부모는 이러한 권장 사항을 정확히 따라야 합니다.

어린이의 심장마비를 예방하는 방법에는 어떤 것이 있나요?

최근 연구에 따르면, 모체의 SSA/Ro 또는 SSB/La 항체에 대한 태반 경유 노출로 인한 1도 태아 심장 차단의 경우, 임산부가 항말라리아제인 히드록시클로로퀴논(홍반성 루푸스 및 류마티스 관절염 치료제)과 덱사메타손과 같은 불소화 코르티코스테로이드를 함께 복용하면 태아 심장 전도계를 비교적 빠르게 정상화할 수 있습니다. 임신 16주차부터는 매주 태아 심장초음파 검사를 받아야 합니다.

소아 심장 차단으로 인한 삶의 예후는 무엇입니까?

소아 심장 차단의 경우, 예후는 원인과 전도 장애의 정도에 따라 달라집니다.

선천적 심장병과 선천적 심장 차단이 있는 경우 사망률은 6~8%로 추산됩니다.

태반을 통해 임산부의 특정 항체가 태아에게 전달되어 자가면역성 선천성 AV 차단이 있는 신생아의 평균 사망률은 15-20%입니다.