두개내 혈종

두개 내 또는 두개 내 혈종은 뇌 막 또는 뇌 조직으로 누출 된 다음 혈액의 조직 제한, 혈관 외 혈관 축적이다. 이 조건은 잠재적으로 생명을 위협하는 것으로 간주됩니다.

역학

통계에 따르면 두개골 외상에서, 두라 교인과 뇌 웹 사이의 혈종은 25%의 경우에 형성되며, 뇌내 혈종은 100,000 명당 약 35 명에서 발생합니다. 심각한 외상성 손상에서, 급성 두개 내 혈종은 평균적으로 피해자의 20%에서 발생합니다.

경막 외 혈종은 어린이의 닫힌 머리 부상 사례의 약 1-3%에서 확인됩니다.

원인 두개내 혈종

외상성 두개 내 혈종은 가장 흔하며, 뇌 손상 (외상성 뇌 손상), 두개골 뼈 골절 및 출혈성 혈액 혈관 손상으로 뇌화 를 포함 하여이 조건에서 가장 흔한 원인입니다.

대부분의 경우, 어린이의 두개 내 혈종은 또한 외상성 뇌 손상 의 결과입니다. 그러나 그들은 출혈성 투약의 존재에 자발적으로 발생할 수 있습니다. 신생아에서, 경막 외 혈종은 집게 또는 진공 추출에 의한 전달로 인해 발생할 수 있습니다. [ 1 ]

또한, 두개 내 혈종의 병인은 뇌의 혈관 병변에서 이전 (원격 시간) 뇌내 출혈과 관련 될 수있다. [ 2]

위험 요소

위험 요소는 노인 및 어린이, 만성적으로 높은 혈압 및 항응고제 (아세틸 살리실산 제제 등)의 일정한 섭취로 간주됩니다.

또한 혈종 (특히 경막 하 혈종)의 위험은 다음과 같이 더 높습니다.

• 두개골 및 뇌 수술 (예: 두개골);
• 동맥 뇌 혈관 동맥류;
• 동정맥 기형 뇌 혈관;
• 혈액 응고에 관여하는 혈액 혈소판의 이상- 혈소판 병증;
• 전파 된 혈관 내 응고 형태의 응고 병증 (Dic );
• 뇌 아밀로이드 혈관 병증으로 인한 대뇌 피질의 혈관 손상;
• 특발성 혈소판 감소 성 자르 푸라;
• 급성 림프 모구 및 겸상 적혈구 빈혈.

병인

전문가들은 혈관의 벽 (동맥, 정맥, 모세관)의 무결성을 위반하여 두개 내 혈종 형성의 발병 기전을 설명합니다.

이 경우, 병리학 적 과정의 첫 번째 단계에서, 혈전 (응고)은 혈관 외부에서 시작되어 적혈구, 혈소판 및 혈청으로 구성된 응고의 형성으로 혈소판의 응집 (접착)으로 인해 발생합니다. 다음 단계에서, 대 식세포 및 아교 세포에 의한 적혈구의 식균 작용은 발생하며, 이는 헤모글로빈 의 방출로 이어지고, 이는 조직에 존재하는 산소 분자와 함께 산소 분해 (옥시 모 글로빈)의 형성과 보도 된 산소 분자와 결합된다. 분열. 특히, 유리 헴 (헤모글로빈 분자의 비 단백질 부분)은 세포막에 내장되고 산화 손상의 형태로 세포 독성 효과를 갖는다.

또한, 세포 내 데 옥시 헤모글로빈 (결합 된 산소가없는 헤모글로빈)은 혈종의 가장자리에 형성되고 세포 내 메트 테모 글로빈으로 변형되어 산소를 결합하고 수송 할 수 없다. 결과적으로, 주변 뇌 조직의 혈관 생성 세포 외 부종은 혈액-뇌 장벽의 투과성이 증가하여 발생합니다. [ 3 ]

조짐 두개내 혈종

경막 외 혈종 환자 대부분의 환자는 부상 순간부터 졸음이 증가했으며 그 중 3 분의 1은 의식을 잃습니다. 사람이 의식을 유지하는 경우, 뇌 조직의 두개 내 압력 증가 및 관련 부종으로 인해 발생하는 첫 번째 징후는 점진적 두통, 메스꺼움, 구토, 확장 및 다르게 크기의 동공, 발작 (일반화 된 발작)에 의해 나타납니다.

거의 절반의 경우 단기 개선이 이어질 수 있으며, 급격한 악화가 뒤 따른다는 점을 명심해야한다. Dura Mater의 외부 표면과 두개골 사이에 형성된 두개 내 혈종의 명료 한 간격이 될 수 있습니다. 이 간격의 지속 시간은 부상의 심각성에 따라 다릅니다.

외상성 부상 후 의식 상실의 배경에 비해, 경막 하 혈종의 임상 그림을 구성하는 것은 어렵습니다. 환자는 일반적으로 뇌 혼수 상태에 빠지기 때문에 (거의 절반의 경우 치명적으로 끝나는 경우).

대부분의 경막 외 및 뇌내 혈종 및 많은 하위 하마종은 빠르게 발달하여 짧은 기간 내에 증상을 유발합니다. 큰 혈종은 뇌를 프레스하고 뇌 조직의 부종과 변위를 유발할 수 있습니다 - 뇌 탈출 - 혼란과 의식 상실, 반사의 상실 또는 반사, 신체의 일방적 또는 양측 마비, 호흡 곤란 및 느린 심박수가 발생할 수 있습니다.

또한 현기증과 균형 상실; 말하기, 집중력 및 기억력 문제 (특히 노인의 만성 혈종에서)의 어려움은 경막 하 혈종으로보고되었습니다. [ 4 ]

양식

경막 외 (또는 외부), 하위 경막 및 뇌파 (또는 intracenrymal)와 같은 두개 내 혈종에는 서로 다른 유형 또는 종류가 있습니다.

경막 외 혈종은 일반적으로 혈관이 손상되고 두개골 금고의 내부 표면과 듀라 교제 뇌파의 외부 표면 사이의 혈액 풀이 외상과 관련이 있습니다. 90%의 경우, 경막 외 혈종은 두개 뼈 골절과 관련이 있습니다. 혈액이 부러진 뼈에 의해 파열되거나 두개 내 정맥 부비동으로 인해 혈액이 파열되면 혈액이 뽑을 때.

경막 하 혈종의 국소화는 뇌의 듀라 교제와 거미류 (거미류) 막 사이에있는 하위 공간이다. 하위 혈종 은 급성 (부상 직후에 징후와 증상이 나타납니다), 아 급성 (부상 후 며칠 후 증상이 나타납니다)과 만성 (장기간 후에 나타날 수있는 징후가 있음). 확대 된 혈종은 뇌 조직의 압축을 유발하고 의식 상실을 초래합니다.

뇌 조직 자체에 혈액이 축적되면, 뇌내 혈종이 진단되고, 심각한 폐쇄 외상성 뇌 손상의 10%에서 큰 반구 또는 뇌 벨럼에서 전두 및 시간적 엽의 기저 강식에서 가장 빈번한 국소화가있는 주요 뇌 병변입니다. 이러한 혈종에서, 조직 손상은 부종, 내화성 내 고혈압 및 상응하는 국소화 뉴런의 기능 장애가 동반된다. [ 5 ]

합병증 및 결과

두개 내 혈종의 합병증과 후유증은 다음을 포함합니다.

• 뇌 부종;
• 뇌 압축;
• 높은 두개 내 압력;
• 저산소증 및 뇌 허혈.

Mesencephalon (midbrain)의 혈종은 급성 안과 -uni-또는 양측에 의해 복잡합니다.

만성 하위 혈종은 감각적 청력 손실, 소뇌 aTAXIA (운동 조정 장애) 및 관절 문제를 갖는 표면 뇌 혈전 증 (뇌 영역에 헴 유래 헤모 사이더 린 및 뇌 영역에 대한 다른 철 대사 산물의 침착)에 의해 복잡 할 수있다.

외상성 뇌 손상 후 두개 내 혈종의 결과에는 중요한 신경 학적 문제뿐만 아니라 뇌의 압축 및/또는 산소 박탈로 인한 사망의 위협도 포함됩니다.

출생 외상에서 신생아의 두개 내 혈종은 또한 아이의 사망으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 자연적인 출산 동안 태아 정수리 뼈에서 압축의 경우 큰 뇌의 겸상형 정맥 부비동 영역에서 혈관의 파열로 인한 대규모 하위 또는 소포 내 혈종의 경우. 살아남은 영아는 그 후 초점 신경 학적 결손, 특히 간질 발작, 경련 (강장제 또는 클로닉), 청각 장애, 언어 장애 등 기타 증상의 징후를 보일 수 있습니다. [ 6 ]

또한 - 뇌 혈종 및 그 결과를 읽으십시오

진단 두개내 혈종

두개 내 혈종 진단은 주로 뇌 손상의 진단 입니다.

두개 내 혈종을 감지하기 위해, 도구 진단이 수행되는데, 이는 뇌의 전산화 된 축 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI)을 사용하여 두개 내 혈종의 신뢰할 수있는 징후를 시각화 할 수 있으며, 이의 국소화 및 크기를 정확하게 결정합니다. 예를 들어, CT에서, 급성 하위 혈종은 일반적으로 두개골의 내부 표면에 평행 한 균질 한 고밀도 겸상 적 질량으로 나타납니다.

뇌 혈관의 CT 혈관 조영술 또는 디지털 차수 혈관 조영술도 사용됩니다.

혈액 검사가 필요합니다: 일반 임상 및 응고 촬영.

뇌내 출혈 (뇌의 심실에서 출혈)을 배제하려면 주류 분석이 필요합니다. 출혈은 뇌척수액의 붉은 색으로 표시되며, 두개 내 혈종에 대한 척추 탭의 가능한 결과: 다크 체리 또는 갈색 색 주류.

또한, 감별 진단은 뇌내 출혈을 배제해야한다 - 출혈성 뇌졸중 또는 뇌 동맥 오염 기형의 파열로 인한 뇌내 출혈; 지하 낙로 출혈; 출혈 종양; 실질 출혈로 뇌 아밀로이드 혈관 병증. [ 7 ]

치료 두개내 혈종

초기 치료는 뇌 손상 를 항 종종 및 항혈청 약물로 치료하고 두개 내 압력을 모니터링하는 치료로 구성됩니다. [ [ 9]

증상을 유발하지 않는 작은 혈종은 스스로 해결되며 집중 치료가 필요하지 않지만 심한 경우는 외과 적으로 치료됩니다. 따라서, 대부분의 경막 외 혈종 및 급성 하위 혈종은 외과 적 개입이 필요합니다. [ 10 ]

수술 유형은 혈종의 유형에 따라 다릅니다. 옵션은 다음과 같습니다.

• 외과 적 배수 (하위 공간에서 배수의 후속 배치를 갖는 불조 구멍을 통한);
• 두개골 트리판 (두개골의 일부 개방) - 심각한 외상성 부상 후 큰 혈종을 제거합니다.

예방

두개 내 혈종의 예방은 안전 규칙을 따르고 뇌 손상으로 이어질 수있는 모든 상황에서 보호 장비를 사용합니다.

예보

두개 내 혈종은 생명을 위협 할 수 있으며, 예후는 관련 뇌 손상의 정도와 제거 속도에 의해 결정됩니다. 급성 하위 혈종은 상당한 뇌 손상과 지속적인 신경 학적 후유증을 초래하기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다.