두개내 혈종

두개내 또는 두개내 혈종은 혈액이 누출되어 뇌막 사이 또는 뇌 조직으로 응고된 조직 제한, 혈관 외 축적입니다. 이 상태는 잠재적으로 생명을 위협하는 것으로 간주됩니다.

역학

통계에 따르면 두개뇌 외상의 경우 경막과 대뇌 그물 사이의 혈종이 25%에서 형성되며, 뇌내 혈종은 인구 10만 명당 약 35명에서 발생합니다. 심각한 외상으로 인한 부상의 경우 급성 두개내 혈종이 평균적으로 피해자의 20%에서 발생합니다.

경막외 혈종은 소아 폐쇄성 두부 손상 사례의 약 1~3%에서 확인됩니다.

원인 두개내 혈종

외상성 두개내 혈종이 가장 흔하며, 두개골 골절과 혈관 손상을 동반한 출혈성 뇌 타박상을 포함한 뇌 손상 (외상성 뇌 손상) 이 이 상태의 가장 흔한 원인입니다.

대부분의 경우 어린이의 두개내 혈종은 외상성 뇌 손상 의 결과이기도 합니다 . 그러나 출혈성 체질 , 빌레브란트병 , 두개내 신생물이 있는 경우 자연적으로 발생할 수 있습니다. 신생아의 경우 겸자 분만 또는 진공 추출로 인해 경막외 혈종이 발생할 수 있습니다.[1]

또한, 두개내 혈종의 원인은 뇌 혈관 병변 의 이전(시간적으로 먼) 뇌내 출혈과 관련될 수 있습니다 .[2]

위험 요소

위험 요인은 노인과 어린이, 만성적으로 혈압이 상승하고 항응고제 (아세틸 살리실산 제제 등)의 지속적인 섭취로 간주됩니다.

또한 혈종(특히 경막하 혈종)의 위험은 다음과 같은 경우 더 높습니다.

• 두개골 및 뇌 수술(예: 개두술);
• 동맥 대뇌 혈관 동맥류 ;
• 동정맥 기형 대뇌 혈관;
• 혈액 응고와 관련된 혈소판 이상 - 혈소판증 ;
• 파종성 혈관내 응고( DIC ) 형태의 응고병증;
• 뇌 아밀로이드 혈관병증으로 인한 피질 혈관 손상;
• 특발성 혈소판 감소성 자반증 ;
• 급성 림프구성 빈혈 및 겸상 적혈구 빈혈.

병인

전문가들은 혈관벽(동맥, 정맥, 모세혈관)뿐만 아니라 뇌의 볼록한 혈관(대반구의 볼록한 표면의 혈관)의 완전성을 위반하여 두개내 혈종 형성의 병인을 설명합니다. 전두엽, 측두엽, 두정엽 및 후두엽) 및 주변 조직으로의 혈액 누출.

이 경우 병리학 적 과정의 첫 번째 단계에서 적혈구, 혈소판 및 혈청으로 구성된 응고가 형성되는 혈소판의 응집 (접착)으로 인해 혈관 외부에서 혈액 응고 (응고)가 시작됩니다. 다음 단계에서는 대식세포와 신경교세포에 의한 적혈구의 식균작용이 일어나 혈액의 헤모글로빈이 방출되고 , 이는 조직에 존재하는 산소 분자와 결합하여 산소화 헤모글로빈(옥시헤모글로빈)과 부산물 형성으로 분해됩니다. 그 분열. 특히, 유리 헴(헤모글로빈 분자의 비단백질 부분)은 세포막에 내장되어 있으며 산화 손상의 형태로 세포 독성 효과를 나타냅니다.

또한, 세포내 디옥시헤모글로빈(산소가 결합되지 않은 헤모글로빈)은 혈종 가장자리에서 형성되어 산소와 결합하여 운반할 수 없는 세포내 메트헤모글로빈으로 변환됩니다. 결과적으로 혈액뇌장벽의 투과성 증가로 인해 주변 뇌조직의 혈관성 세포외부종이 발생하게 된다.[3]

조짐 두개내 혈종

경막외 혈종 환자의 대부분은 부상 순간부터 졸음이 증가하며, 그 중 1/3은 의식을 잃습니다. 환자가 의식이 있는 경우, 두개내압 증가 및 관련 뇌 조직 부종으로 인해 발생하는 첫 번째 징후는 진행성 두통, 메스꺼움, 구토, 확장되고 크기가 다른 동공, 발작(전반적인 경련성 발작)으로 나타납니다.

거의 절반의 경우 단기적인 개선이 있은 후 급격한 악화(경막 외부 표면과 두개골 사이에 형성된 두개내 혈종의 명확한 간격)가 있을 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 이 간격의 기간은 부상의 심각도에 따라 다릅니다.

외상 후 의식 상실의 배경에 대해 경막하 혈종의 임상상을 구조화하는 것은 어렵습니다. 왜냐하면 환자는 일반적으로 뇌 혼수 상태 에 빠르게 빠지기 ​​때문입니다 (거의 절반의 경우 치명적으로 종료됨).

대부분의 경막외 및 뇌내 혈종과 다수의 경막하 혈종은 빠르게 발생하고 단기간 내에 증상을 유발합니다. 큰 혈종이 뇌를 압박하고 뇌 조직의 부기와 변위(뇌탈출)를 유발하여 혼돈과 의식 상실, 반사 신경 상실 또는 증가, 신체의 일측 또는 양측 마비, 호흡 곤란 및 느린 심박수를 초래할 수 있습니다.

또한 현기증과 균형 상실; 경막하혈종에서 언어, 집중력 장애, 기억력 문제(특히 노인의 만성 혈종)가 보고되었습니다.[4]

양식

두개내 혈종에는 경막외(또는 경막외), 경막하 및 뇌내(또는 실질내)와 같은 다양한 유형이 있습니다.

경막외 혈종은 일반적으로 혈관이 손상되고 두개골 저장실의 내부 표면과 뇌경막의 외부 표면 사이에 혈액이 고이는 외상과 관련됩니다. 90%의 경우 경막외 혈종은 부러진 뼈에 의해 파열된 경막 혈관(보통 동맥)이나 손상된 두개내 정맥동에서 혈액을 채취할 때 두개골 골절과 관련됩니다.

경막하 혈종의 국소화는 뇌의 경질막과 거미막 뇌(거미막) 사이에 있는 경막하 공간입니다. 경막하 혈종은 급성(징후와 증상은 일반적으로 손상 직후 나타남), 아급성(증상은 손상 후 며칠 후에 나타남), 만성(징후는 장기간 후에 나타날 수 있음)일 수 있습니다. 혈종이 커지면 뇌 조직이 압박되어 의식 상실을 초래합니다.

뇌 조직 자체에 혈액이 축적되면 뇌내 혈종이 진단되며 심한 폐쇄성 외상성 뇌 손상의 10%에서는 대반구의 전두엽과 측두엽의 기저핵에 가장 빈번하게 국한되는 원발성 뇌병변입니다. 아니면 소뇌에서. 이러한 혈종에서 조직 손상에는 부종, 난치성 두개내 고혈압 및 해당 위치의 뉴런 기능 장애가 동반됩니다.[5]

합병증 및 결과

두개내 혈종의 합병증 및 후유증은 다음과 같습니다.

• 뇌 부종;
• 뇌압박 ;
• 두개내압 상승 ;
• 저산소증 및 뇌 허혈.

중뇌 (중뇌)의 혈종은 단측 또는 양측의 급성 안근 마비 로 인해 복잡해집니다.

만성 경막하 혈종은 감각신경성 청력 상실, 소뇌 운동실조(운동 협응 장애) 및 관절 문제를 동반한 표재성 대뇌 혈철증(뇌 부위에 헴 유래 헤모시드린 및 기타 철 대사물의 침착)으로 인해 복잡해질 수 있습니다 .

외상성 뇌 손상 후 두개내 혈종의 결과에는 심각한 신경학적 문제뿐 아니라 뇌의 압박 및/또는 산소 부족으로 인한 사망 위협도 포함됩니다.

출생 외상에서 신생아의 두개내 혈종은 또한 아이의 사망으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 자연 분만 중 태아 정수리 뼈가 압박되는 경우 큰 뇌의 낫 모양 정맥동 부위 또는 소뇌각 부위의 혈관 파열로 인한 대규모 경막하 또는 실질내 혈종의 경우. 살아남은 영아는 이후 국소 신경학적 결함, 특히 간질성 발작, 경련(긴장성 또는 간대성), 청각 장애, 언어 장애 등의 징후와 기타 증상을 보일 수 있습니다.[6]

또한 읽으십시오 - 뇌혈종과 그 결과

진단 두개내 혈종

두개내 혈종의 진단은 주로 뇌 손상의 진단 입니다 .

두개내 혈종을 발견하기 위해 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 사용하여 두개내 혈종(응고된 혈액의 혈관 외 축적)의 신뢰할 수 있는 징후를 시각화할 수 있는 도구 진단이 수행됩니다. 현지화 및 크기를 결정합니다. 예를 들어, CT에서 급성 경막하 혈종은 일반적으로 두개골 안쪽 표면에 평행한 균질하고 밀도가 높은 낫 모양의 덩어리로 나타납니다.

뇌혈관의 CT 혈관조영술이나 디지털 감산 혈관조영술도 사용됩니다.

혈액 검사가 필요합니다 : 일반 임상 및 응고 조영술.

뇌실내 출혈(뇌실의 출혈)을 배제하려면 액체 분석이 필요합니다 . 출혈은 뇌척수액의 붉은 색으로 표시되며, 두개내 혈종에 대한 척수 천자의 가능한 결과는 진한 체리색 또는 갈색 술입니다.

또한, 감별진단에서는 뇌내출혈( 출혈성 뇌졸중 또는 뇌동정맥 기형의 파열로 인한 뇌내출혈)을 배제해야 합니다. 지주막 하 출혈; 출혈성 종양; 실질성 출혈을 동반한 뇌 아밀로이드 혈관병증.[7]

치료 두개내 혈종

초기 치료는 항부종제와 항구토제로 뇌 손상을 치료 하고 두개내압을 모니터링하는 것으로 구성됩니다.,[8][9]

증상을 일으키지 않는 작은 혈종은 저절로 해결되어 집중적인 치료가 필요하지 않지만, 심한 경우에는 수술로 치료합니다. 따라서 대부분의 경막외 혈종과 급성 경막하 혈종은 수술적 개입이 필요합니다.[10]

수술 유형은 혈종의 유형에 따라 다릅니다. 옵션은 다음과 같습니다:

• 외과 적 배액 (경막 하 공간에 배액 장치를 연속적으로 배치하는 천공 구멍을 통해);
• 두개골 절개술(두개골 일부 열기) - 심각한 외상 후 큰 혈종을 제거합니다.

예방

두개내 혈종 예방은 안전 규칙을 준수하고 뇌 손상으로 이어질 수 있는 모든 상황에서 보호 장비를 사용하는 것으로 요약됩니다.

예보

두개내 혈종은 생명을 위협할 수 있으며, 그 예후는 관련된 뇌 손상 정도와 제거 속도에 따라 결정됩니다. 급성 경막하 혈종은 심각한 뇌 손상과 지속적인 신경학적 후유증을 초래하므로 가장 위험한 것으로 간주됩니다.