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어린이와 성인의 Encopresis
최근 리뷰 : 23.11.2021
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변비 및 설사와 같은 알려진 문제 외에도 encopresis라고하는 비자발적 배변이 발생할 수 있습니다. ICD-10의 증상 및 징후 섹션에서이 배변 이상에는 코드 R15가 지정됩니다. 동시에, V 섹션 (주로 어린이와 청소년에서 발생하는 행동 및 정서 장애의 부제목)에서 무기 병인의 encopresis에는 코드 F98.1이 있습니다.
즉,이 편차는 다양한 병리학 적 조건의 징후가 될 수 있습니다.
역학
연구자들은 인구에서 칼륨 실금 또는 엔코 프레 시스의 유병률이 0.8-7.8 %라고 추정합니다. [1] 성인의 encopresis는 종종 노년기에 발생합니다 (심각한 신체 및 / 또는 정신 장애의 배경에 대해). 남성의 경우 encopresis는 여성보다 3-6 배 더 자주 관찰됩니다. 미국에서는 일차 진료 클리닉에 다니는 4 세에서 17 세 사이의 어린이 420 명에 대한 회고 적 검토에서 기능적 encopresis의 4 % 유병률이 발견되었습니다. 이 연구에 참여한 어린이의 95 %에서 엔코 프레시 스가 변비와 관련이있었습니다. [2], [3]
기능적 encopresis는 어린 아이들에게 더 흔하며 (5 ~ 6 세 아동의 유병률 4.1 %, 11 ~ 12 세 아동 1.6 %) 대부분의 아동은 7 ~ 12 세 사이에 치료를받습니다. [4]
12 세 미만 어린이의 만성 변비에서 25-40 %의 경우 항문 직장 영역에 특정 문제가 있으며 신경성 내면 증은 15-20 %의 경우를 차지합니다. Encopresis는 일반적으로 주간에 발생하며 임상의가 야행성 encopresis 환자를 만난 경우 유기적 원인을 고려해야합니다. [5]
원인 encopresa
불수의 적 배변 (부적절하거나 부적절한 장소에서) 또는 대변 실금 ( 의학 전문가에 의해 encopresis, 대변 또는 항문 직장 실금이라고도 함 )의 주요 원인은 여러 변형으로 분류 된 encopresis의 유형 또는 유형을 고려하여 고려해야합니다. [6]
따라서 기능적 또는 진정한 encopresis가 구별되며 그 원인은 선천성 또는 후천성 항문 직장 병리 (직장 괄약근의 색조에 부정적인 영향을 미침), 대장의 모터 대피 기능 장애, 골반저의 무력증과 관련이 있습니다. 괄약근의 반사 조절이 약 해지는 직장 및 항문관의 근육 또는 신경 분포 문제. [7]
변비의 결과로 발생하는 Encopresis는 false encopresis (또는 머무름)로 정의되며, 이는 제 시간에 직장에 배설물이 축적되는 것을 기반으로합니다.
나이가 들면 신경 장애 및 퇴행성 질환 (노인성 치매)의 위험, 정상적인 대변을 제어하는 능력의 부분적 또는 전체적 상실을 동반 한 장 신경계 장애, 소화 문제 및 지속적인 변비의 발생으로 인해 encopresis는 노인에서도 발생할 수 있습니다. [8]
또한 읽기- 변비 발달에 대한 연령의 영향
통제되지 않은 배변에 대한 가능한 심리적 이유. 이러한 경우 무기질 encopresis 또는 만성 신경 encopresis와 같은 기관의 기능과 관련이없는 것으로 진단됩니다. 이 유형은 자녀가 너무 일찍 (2 세 이전) 변기를 가르치는 행동 상태로 간주되거나 일반적으로 불리한 환경의 경우뿐만 아니라 절대적으로 명령형으로 자녀에게 화장실을 가르치는 부모의 실수로 간주됩니다. 아이의 정신을 위해 (지속적인 스트레스, 거친 취급, 처벌 전의 두려움 등). [9]
4 세 이상의 어린이가 요실금 (야뇨증), 변비를 동반 한 변비, 심인성 또는 정신적 침착 (어떤 경우에는 배변에 대한 강박적인 두려움이있는 경우)과 같은 증상을 경험할 수 있다고 가정합니다. 자료에 대한 추가 정보 :
또한, 소아의 변실금은 척추이 분증 (spina bifida), 천골 근 기형 종 또는 유피 낭종 과 같은 선천성 기형에서 발생할 수 있습니다 . 척추 부상 및 뇌 기능 장애-유아 성 뇌성 마비 (뇌성 마비) 또는인지 장애가있는 증후군. 그리고 그러한 아이들에서는 원칙적으로 야행성 encopresis가 관찰됩니다.
해부학 적 이상, 신경 학적 및 행동 적 문제가없는 경우 아동기 내면의 원인은 아동의 만성 변비입니다 .
위험 요소
지속적인 encopresis로 정의되는 통제되지 않은 빈번한 배변을 유발할 수있는 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 심각한 형태의 만성 치질의 존재-직장 괄약근의 수축 장애;
- 직장염 , 항문, 항문 주위 누공 (누공) 또는 원위 직장 (항문관)의 흉터의 균열 형성;
- 직장의 탈출 및 탈출 ;
- 염증성 장 질환 및 과민성 장 증후군 ;
- 항문 직장 부위에 대한 이전의 외과 적 개입 (우선, 치핵 절제술 및 괄약근 절제술);
- 골반 골절;
- 예를 들어 카우 다 말 증후군 (cauda equina syndrome) 이있는 천골 척수의 신경 뿌리의 압박 또는 협착으로 인한 척추 손상 ;
- 척추의 악성 종양 및 척추의 전이;
- 척추 근육 위축;
- 뇌졸중, 다발성 경화증 ;
- 정신 질환. [10]
남성의 경우 전립선 암 또는 전립선 절제술에 대한 방사선 치료 후, 출산 중 산과 적 외상 또는 회음 절개 (회음부 박리) 후 여성의 경우 encopresis 위험이 증가합니다. [11]
병인
가장 잘 연구 된 것은 기능적 및 만성 변비 encopresis의 병인입니다.
변비의 주된 문제는 확장 된 (앰플) 부분에 축적 된 대변으로 직장이 과도하게 늘어나는 것입니다. 이로 인해 항문 괄약근의 벽과 근육의 근육이 감소하고 신경 수용체가 덜 민감 해집니다. 일반 직장 저 민감 증이 발생하고 직장 스트레칭의 내장 감각이 손상되거나 둔 해지고 배변이 필요합니다. [12]
동시에, 무의식적으로 기능하는 (의식에 의해 제어되지 않음) 내부 항문 괄약근 (직장의 두 개의 폐쇄 밸브 중 하나)이 이완되고 대변의 액체 부분이 더 액체 부분이 고형 조각 사이로 흐르고 대장에 막혀 있습니다., 외출-배변 충동없이. [13]
외부 항문 괄약근의 기능 장애 (자발적, 즉 의식에 의해 제어 됨)는 특히 치질, 항문 균열 등으로 인해 완전히 폐쇄 할 수 없음을 설명합니다. [14]
직장 및 항문관의 신경 분포 장애의 경우, 요실금 메커니즘은 교감 신경 및 / 또는 부교감 신경의 기능 장애와 관련이 있으며, 이러한 경우 직장이 채워지면 해당 충동이 다음을 통해 전달됩니다. 직장 구 심성 경로는 차단되고 내부 항문 괄약근은 이완 된 상태를 유지합니다. 과학적 연구에서 결장을 통과하는 시간은 정상 범위 내에 있습니다. 그러나 배변 중 외부 괄약근의 이완에 약간의 제한이 있음이 밝혀졌습니다. 이 encopresis 패턴의 일반적인 병태 생리학은 아직 명확하지 않습니다. [15]
또한 골반저 근육의 약화와이를 자극하는 신경 (골반 신경총의 생식기 및 가지 S3 및 S4)의 손상은 비자발적 배변으로 이어질 수 있습니다. [16]
조짐 encopresa
항문 괄약근의 기능 장애 수준에 따라 세 가지 정도의 엔코 프레시 스가 나타납니다. 통제되지 않은 배변이 장내 가스의 방출과 함께 발생하면 이것이 1 도입니다. 그리고 첫 번째 징후는 속옷에 자주 또는 지속적인 대변 흔적입니다. 이러한 상태는 천천히 진행될 수 있습니다.
그리고 상당한 양의 형성되지 않은 (액체) 대변이 방출되면 이것은 두 번째 수준의 실금으로 간주됩니다 (종종 설사로 오인됩니다). 그리고 3도에서는 지속적으로 확장 된 항문에서 단단한 대변이 배설됩니다. [17]
Encopresis는 종종 변비 및 야뇨증과 관련이 있습니다. 변비로 인해 식욕 감소, 복부 통증 및 배변 중일 수 있습니다. [18]
비유 기적 encopresis가있는 어린이는 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 잘못된 조정 및 기타 최소 뇌 기능 장애의 징후를 보일 수 있습니다. [19]
합병증 및 결과
비자발적 배변의 합병증은 항문 주위 피부의 자극과 침식입니다. 그리고 부정적인 결과는 사람들의 정신 상태에 영향을 미치고 삶의 질, 자존감을 감소시켜 수치심과 굴욕뿐만 아니라 자신의 열등감, 고립, 만성 우울증을 유발합니다.
상당한 정도의 배변 위반으로 인해 장애는 공부하거나 일할 수 없게 될 수 있습니다. 즉 장애가 실제로 발생합니다.
전문가들은이 문제를 가진 사람들이 종종 의사를 만나는 것을 부끄러워하기 때문에 의료 서비스에 대한 심리적 장벽을 만드는 증상 중 하나로 encopresis를 고려합니다. [20]
진단 encopresa
이 문제가 있으면 어느 의사에게 연락해야합니까? 성인- 항문 전문의 또는 신경과 전문의에게 그리고이 증상이 어린이에서 관찰되는 경우 소아과 의사, 소아과 위장병 전문의, 신경과 전문의 또는 정신과 의사에게. [21]
Encopresis의 정확한 원인을 식별하는 것은 진단이 해결해야하는 주요 작업으로, 환자의 마비, 식단을 연구하고 복용하는 약물을 지정하는 등의 작업입니다. [22]
일반적인 혈액 및 대변 검사를 실시하지만 다른 검사실 검사가 필요할 수 있습니다.
표준 도구 적 진단은 다음과 같습니다 anoscopy을 ; 복부 기관의 초음파; 골반의 동적 MRI; 대장 내시경 ; 내시경 직장 초음파; 외부 항문 괄약근의 근전도 (sphincterometry) 및 골반저 근육 (항문 직장 압력 측정); 대피 proctography. [23]
어린이의 변실금의 무기질 특성과 심리적, 정서적 문제의 존재를 확인하기 위해서는 신경 심리 영역 을 연구 할 필요가 있습니다.
치료 encopresa
변비 encopresis의 경우 치료는 결장 세척 및 대변 연화로 시작됩니다.
이를 위해 의사가 지정한 기간 동안 encopresis (성인용-사이펀)로 관장을 매일 (바람직하게는 저녁에) 수행합니다. 완하제도 사용됩니다.
- 변비를위한 글리세린 및 기타 좌약이 포함 된 직장 좌약 ;
- 변비에 대한 Guttalax 및 기타 방울 ;
- 폴리에틸렌 글리콜 (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax for encopresis)을 기반으로 한 완하제, 특히 어린이의 encopresis를위한 Normase, Duphalac과 같은 락툴 로스 약물. [25]
자세한 내용은 다음을 참조하십시오- 어린 이용 완하제
항문 괄약근의 색조를 높이기 위해 Loperamide 또는 Imodium 과 같은 약물이 처방 됩니다. [26]
일부는 변비에 대한 약초 요법과 같은 대체 요법으로 더 잘 제공 될 수 있습니다 .
의사들은 주치의의 모든 권장 사항에 따라 이러한 encopresis의 가정 치료가 다소 긴 과정이라고 경고하지만 그것이 없으면 정상적인 근육 톤을 늘어난 결장으로 복원하는 것이 불가능합니다. 그리고 그들은 아이가 특정 시간에 (반사 발달을 위해) 10-15 분 동안 화장실에 앉아 있어야하며 반드시 매 식사 후에야한다고 경고합니다. [27]
그건 그렇고, 음식에 대해. 엔코 프레 시스를위한 전문가 권장 식단에는 섬유질이 풍부한 식품과 충분한 물이 포함되어야합니다. 간행물에 대한 자세한 내용- 변비 다이어트 [28]
항문 직장 실금이 심리적 문제로 인해 발생하면 심리 치료 개입이 필수 불가결하며 전문적인 행동 치료가 필요합니다.- 엔코 프레 시스를 통한 정서적 성격 장애의 심리 교정. [29]
분 변실금의 원인이 골반저 근육의 침범과 관련이있는 경우 전기 자극을 사용할 수 있습니다. 또한 골반저의 근육을 강화하기 위해, 특히 항문 근육 거근을 들어 올리고 항문의 외부 괄약근 (근육 괄약근 ani externus)을 형성하기 위해 정기적으로 특별한 운동을 수행하는 것이 좋습니다. 재료의 모든 세부 사항 -Kegel은 근육을 강화하기 위해 운동 합니다. [30]
선천성 또는 후천성 항문 직장 병리의 경우 수술이 필요할 수 있습니다. [31]
예방
오늘날 변비 예방 만이 실질적으로 가능 합니다.
예보
예후는 만성 변비 [32]관련 엔코 프레시 스가있는 소아에게 가장 유리하지만, 심리적 또는 정서적 문제와 관련된 대변 실금의 치료는 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.