건성(섬유성) 흉막염 - 정보 개요

대부분의 환자에서 건성(섬유소성) 흉막염은 급성으로 시작되며, 드물게는 점진적으로 나타납니다. 환자들은 흉통, 체온 상승, 전신 쇠약 등의 증상을 매우 전형적으로 호소합니다.

흉통은 급성 건성 흉막염의 가장 특징적인 증상입니다. 이는 벽측 흉막의 민감한 신경 종말 자극으로 인해 발생하며, 흉부의 해당 부분(환부 쪽)에 국한되며, 대부분 앞쪽과 아래쪽 측면에 나타납니다. 통증은 심호흡 시 나타나며, 숨을 최대한 들이쉴 때 마른 기침이 나타날 수 있으며, 기침 시 통증이 급격히 심해집니다(환자는 통증을 줄이기 위해 반사적으로 환부에 손을 대고 숨을 들이마실 때 가슴의 움직임을 줄이려고 합니다). 또한, 건강한 쪽으로 몸을 굽힐 때(셰펠만-데지오 증상), 웃거나 재채기할 때 통증이 심해지는 것이 특징입니다.

가장 전형적인 것은 급성 흉통이지만, 대개 흉통은 경미하며 (질병이 점진적으로 진행됩니다) 발생합니다. 염증 과정의 위치에 따라 통증은 전형적인 흉부 앞쪽과 아래쪽 측면뿐만 아니라 다른 부위에도 나타날 수 있습니다.

전신 쇠약과 체온 상승(보통 38°C까지, 때로는 그 이상)을 호소하는 것도 일반적입니다. 경증의 비확산성 건성 흉막염의 경우, 특히 발병 초기에는 체온이 정상일 수 있습니다. 많은 환자들이 근육, 관절의 일시적이고 약한 통증과 두통으로 어려움을 겪습니다.

환자를 객관적으로 검사하면 건성 흉막염의 여러 특징적인 징후가 나타납니다. 환자는 환측을 지지하지 않기 때문에 건강한 쪽으로 눕는 것을 선호합니다. 그러나 일부 환자는 환측으로 눕는 자세에서 상당한 통증 완화(통증 감소)를 경험하는데, 이 경우 흉부가 고정되어 벽측 흉막의 자극이 감소하기 때문입니다.

빠르고 얕은 호흡도 나타납니다(이러한 유형의 호흡에서는 통증이 덜 두드러짐). 그리고 통증으로 인해 영향을 받은 가슴 반쪽에서 눈에 띄는 지연이 나타납니다.

가슴을 촉진할 때, 어떤 경우에는 염증 과정이 국소화된 부위에서 흉막 마찰음을 촉진할 수 있습니다(호흡할 때 손 아래에서 눈이 바삭거리는 것을 느끼는 것과 같습니다).

폐를 타진해 보면, 폐 실질의 염증 과정으로 인해 흉막염이 발생하지 않았다면 폐에서 나는 소리는 깨끗하게 유지됩니다.

흉막 염증 국소화를 위한 폐 청진 시, 건성 흉막염의 가장 중요한 증상인 흉막 마찰음이 확인됩니다. 이는 호흡 시 벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰되어 발생하며, 이 흉막에는 섬유소 침착물이 있고 표면이 거칠어집니다. 정상적으로 흉막 표면은 매끄럽고, 호흡 시 장측 흉막이 벽측 흉막을 따라 부드럽게 미끄러져 움직입니다.

흉막 마찰음은 들숨과 날숨 시 들리며, 발밑의 눈이 바스락거리는 소리, 새 가죽이 삐걱거리는 소리, 종이나 비단이 바스락거리는 소리와 비슷합니다. 흉막 마찰음은 대부분 상당히 크지만, 경우에 따라 거의 들리지 않을 수도 있으므로, 조용한 곳에서 매우 주의 깊게 청진해야 합니다.

흉막 마찰음은 음색이 다양하기 때문에 끽끽거리는 소리나 천명음과 혼동될 수 있습니다. 흉막 마찰음은 다음과 같은 특징이 있어 이러한 소음과 구별됩니다.

• 흉막 마찰음은 흡입과 호기 시 모두 들리고, 삐걱거리는 소리는 흡입 시에만 들립니다.
• 흉막 마찰음은 다양한 특성을 지닌 간헐적 소리로 들리며, 차례로 이어지고, 마른 천명은 장시간 지속되는 소리로 들립니다.
• 흉막 마찰음은 기침 시 변하지 않으며, 기침 후 천명은 사라지거나 심해지거나 다시 나타날 수 있습니다.
• 흉막 마찰음은 멀리서도 들린다.
• 청진기나 손가락으로 청진기 근처의 늑간 공간을 누르면 흉막판의 접촉이 더 가까워져 흉막 마찰음이 커집니다. 동시에 이 기술은 천명의 양에는 영향을 미치지 않습니다.
• 청진 시 흉막 마찰음은 귀 근처에서 시작되는 것으로 보이며, 쌕쌕거림과 삐걱거리는 소리는 더 멀리서 들립니다.
• 흉막 마찰음은 환자 자신이 느낄 수 있습니다.

어떤 경우에는 흉막 마찰음과 다른 추가적인 호흡음을 구별하기가 여전히 매우 어렵습니다. 이 상황에서는 SR Tatevosov가 수정한 Egorov-Bilenkin-Muller 방법을 사용할 수 있습니다. 환자는 건강한 쪽으로 누워 다리를 뱃속까지 올리고 무릎과 고관절을 구부리도록 요청받습니다. 병든 쪽에 해당하는 손을 머리 뒤에 놓습니다. 환자는 코와 입을 닫고 나서 비교를 위해 열어 호흡 운동을 합니다. 두 경우 모두 감별 진단이 필요한 호흡음이 감지되는 곳에서 흉부 부위를 청진합니다. 코와 입을 닫고 호흡 운동을 하는 동안 흉막 마찰음만 계속 들리고 다른 호흡음(쌕쌕거림, 삐걱거리는 소리)은 사라집니다. 입과 코를 열고 호흡 운동을 하는 동안 흉막 마찰음과 다른 호흡음이 모두 들립니다.

건성 흉막염은 심장 근처에 국한될 수 있으며, 이 경우 흉막과 심낭 사이에 유착이 발생할 수 있습니다. 이 유착으로 인해 양쪽 흉막판의 마찰이 호흡 시뿐만 아니라 심장이 수축할 때마다 발생합니다. 이를 흉막 심낭 마찰음이라고 합니다. 이 소음의 특징은 숨을 참는 동안에도 계속 들린다는 것입니다.

폐의 정점 부위에서는 흉막 마찰음이 거의 들리지 않는데, 이는 정점의 호흡 운동성이 낮기 때문이라고 설명할 수 있습니다.

일부 환자의 경우 흉막 마찰음이 흉막염이 발생한 후에도 수년 동안 계속 들릴 수 있는데, 이는 흉막판이 고르지 않게 두꺼워졌기 때문입니다.

흉막염 - 원인 및 병인

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건조성(섬유소성) 흉막염의 증상

벽측(늑골) 흉막염은 섬유소성 흉막염 중 가장 흔한 형태이며, 증상은 위에 설명되어 있습니다. 이 건성 흉막염의 주요 증상은 흉통(섬유소성 침전물이 투사됨)이며, 호흡과 기침 시 심해지고, 전형적인 흉막 마찰음이 발생합니다.

건성 흉막염은 대개 경과가 양호합니다. 이 질환은 약 1~3주 동안 지속되며 대개 회복됩니다. 결핵성 질환의 경우 장기간의 재발이 특징입니다.

건조(섬유소성) 흉막염 - 증상

건성(섬유소성) 흉막염 진단

섬유소성 흉막염에서는 횡격막 돔이 해당 측에서 높은 위치에 있고, 심호흡 시 횡격막 돔의 지연이 있으며, 폐 하부 가장자리의 운동성이 제한적이고, 폐야 일부의 불투명도가 약간 관찰됩니다. 상당한 섬유소 침착이 있는 경우, 폐 바깥쪽 가장자리를 따라 불분명하고 희미한 그림자가 나타나는 경우가 있습니다(이는 드문 징후입니다).

초음파 검사에서 벽측 또는 장측 흉막에 심한 피브린 침착물이 관찰될 수 있습니다. 이 침착물은 흉막이 두꺼워진 것처럼 보이며, 불규칙하고 물결 모양이며, 에코가 증가하고, 구조가 균질합니다.

건성(섬유소성) 흉막염 - 진단

흉막염 치료

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