화농성 결막염

화농성 삼출물의 형성 및 방출로 인한 눈 점막의 염증은 안과 의사에 의해 화농성 결막염으로 진단됩니다.

역학

화농성 결막염 발생빈도에 대한 국내 통계는 존재하지 않습니다. 그러나 외국 자료에 따르면, 예를 들어 미국의 경우 급성 세균성 결막염의 유병률은 인구 천 명당 13명으로 전체 급성 결막염의 18~57%를 차지하며 그 중 거의 절반이 C. Trachomatis와 관련이 있습니다.

신생아 결막염은 선진국 신생아의 0.8~1.6%에서 발생하고, 나머지 국가에서는 신생아의 10~12%에서 발생합니다. 따라서 WHO에 따르면 아프리카의 일부 지역에서는 신생아 1,000명당 30-40명의 신생아에서 화농성 임균성 결막염이 관찰됩니다(북미에서는 10,000명당 3명 이하).

원인 화농성 결막염

결막의 화농성 염증의 주요 원인은 박테리아 또는 바이러스 감염입니다.[1]

그리고 염증 과정의 원인에 따라 이 질병의 다양한 유형이 있습니다: 화농성 세균성 결막염 [2]및 화농성 또는 점액화농성 분비물 바이러스성 결막염을 유발합니다 . [3]본질적으로 이것은 카타르 화농성 결막염입니다. 왜냐하면 카타르는 점막 상피에 영향을 미치는 염증이기 때문입니다.

염증 과정의 특성에 따라 급성 화농성 결막염과 만성을 구별하십시오.

대부분의 경우 급성 세균성 결막염은 포도상구균(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), 연쇄상구균(Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans)뿐만 아니라 Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata 또는 Enterobacterales(Proteus mirabilis)에 의해 발생합니다. 이러한 모든 미생물은 손, 먼지 입자 또는 주변 점막(코, 부비동 또는 비인두)의 군체에서 눈으로 들어갈 수 있습니다.

급성 및 만성 화농성 결막염은 종종 눈꺼풀의 포도구균 안검염 과 관련이 있습니다 . [4]성적으로 전염되는 Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae에 의한 점막 손상은 임균성 결막염 - 임질의 발생을 담당합니다 .[5]

클라미디아 트라코마티스 클라미디아 결막염 은 또한 결막의 세균성 염증의 만성 형태입니다.[6]

만성 결막염 은 눈꺼풀 가장자리에 위치한 홀로크린 마이봄샘의 염증( 마이봄염) 으로 인해 발생할 수 있습니다 . 코눈물관 폐쇄(눈물관 폐쇄증) 및 만성 염증인 누낭염 환자에서는 점액농성 분비물을 동반한 일측성 만성 또는 재발성 세균성 결막염이 관찰 됩니다 .[7]

결막염의 바이러스 기원과 관련하여 안과 의사는 원인 물질의 특별한 전염성에 주목합니다. 우선, 이들은 대부분의 아데노바이러스 계통인 호흡기 바이러스 로 , 눈의 점막에 영향을 주어 급성 유행성 아데노바이러스 결막염을 유발합니다 .[8] And the cause of epidemic hemorrhagic conjunctivitis is enterovirus infection - viruses of the genus Enterovirus.

SARS-CoV-2 코로나바이러스에서는 화농성 결막염이 보고되지 않았지만, 코로나19 환자에게서 여포성 결막염 사례가 관찰되었습니다. 급성 호흡기 감염 시 눈 충혈 및 눈물 증가가 다른 호흡기 코로나바이러스(Coronaviridae) [9]에 감염된 대다수의 환자에서 보고되었습니다.[10]

어린이의 화농성 결막염

전문가에 따르면 어린이의 화농성 결막염은 성인보다 더 자주 발생합니다. 연쇄상 구균과 포도상 구균, 아데노 바이러스 외에도 디프테리아 간균 (Corynebacterium diphtheriae)이 어린 어린이의 결막 화농성 염증의 원인이 될 수 있습니다. 자세한 내용은 디프테리아 결막염 입니다 .

HZV(대상포진) 바이러스에 의해 발생하는 수두(수두)에 점액화농성 결막염이 있을 수 있습니다.[11]

출판물에서 더 자세히 읽어보세요:

• 수두, 홍역, 풍진의 결막염
• 어린이의 세균성 결막염 및 각막염

신생아 안염 또는 신생아 결막염(신생아의 화농성 결막염)은 분만 중 C. 트라코마티스 또는 N. 임질 감염으로 인해 생후 첫 4주 동안 발생하는 안구 점막의 심각한 형태의 세균성 염증입니다. 산도와의 접촉을 통해 발생합니다. 성병을 앓고 있는 어머니의 모습. 출산 중 임질: 성병이 있는 산모의 산도와 접촉하여 발생합니다.

자료에 대한 자세한 내용:

• 어린이의 클라미디아 결막염
• 신생아의 결막염

위험 요소

결막의 화농성 염증이 발생할 위험을 증가시키는 요인은 다음과 같습니다.

• 열악한 위생(더러운 손으로 눈 만지기, 다른 사람의 수건이나 눈 화장 사용, 열악한 콘택트 렌즈 위생)
• 급성 호흡기 감염이 있는 근처 사람의 기침이나 재채기;
• 본질적인 상부 호흡기 감염, 부비동염 또는 비인두 염증의 존재;
• 안구 질환 (안구 건조, 눈꺼풀 가장자리 염증 - 안검염);
• 약화 된 면역 체계.

병인

감염성, 특히 세균성 염증 과정의 발생에서 병인은 보체 시스템의 활성화로 인해 발생하며 식세포(대식세포 및 호중구)의 염증성 사이토카인에 의해 매개되며 T 및 B 림프구는 세균 침입에 대한 세포 면역 반응을 향상시킵니다.

첫째, 효소인 세포용해소의 작용으로 세포막의 완전성을 파괴한 다음 접착을 통해 신체의 다양한 조직의 세포 구조에 결합하여 침입이 발생합니다. 즉, 미생물은 외독소와 효소(히알루로니다제, 스트렙토키나제, 뉴클레아제)로 존재를 유지하기 위해 조직 세포(이 경우 결막)를 파괴합니다.

또한, 박테리아 용해를 목표로 하는 강화된 염증 반응은 훨씬 더 큰 조직 변화를 초래하는데, 그 이유는 식세포의 전체 국소 풀이 박테리아 침입 부위로 유인되기 때문입니다. 배출되는 고름은 죽은 점막 조직 세포(파편), 죽은 백혈구 면역 세포(대식세포 등) 및 이에 의해 파괴된 박테리아 잔해의 혼합물입니다. 그리고 결막 충혈은 혈관 확장의 결과입니다.

바이러스 감염의 발달 메커니즘에서 주요한 것은 바이러스 비리온이 세포에 침투하여 RNA 복제를 시작하여 보호, 즉 염증 반응을 일으키는 능력으로 간주됩니다.[12]

조짐 화농성 결막염

세균 감염에서 화농성 결막염의 첫 번째 징후는 일반적으로 눈의 충혈(홍조)과 눈물흘림(누액의 생성 및 그 흐름(눈물) 증가)으로 나타납니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 눈꺼풀과 주변 연조직의 부기가 증가하고 눈에 작열감이 나타납니다. 처음에는 눈의 분비물이 미미하고 점액성 화농성입니다(임균성 결막염의 경우 장액성 혈액이 있음).

다음 단계에서는 홍조가 더 강해질 수 있습니다(눈 흰자위도 분홍색 또는 붉은색으로 나타남). 눈꺼풀이 더욱 부어 오르고 홍반이 제거됩니다 (임질의 경우 부종이 공막 점막으로 퍼지고 눈꺼풀 피부가 푸른 색조를 얻습니다). 눈이 찢어지고 분비물이 더 짙어집니다. 황백색 또는 녹황색, 눈 모서리에 분비물이 축적됩니다. 잠자는 동안 고름은 계속해서 흘러나와 끈적한 딱지 형태로 속눈썹을 건조시키고 아침에는 아래 눈꺼풀과 윗 눈꺼풀을 붙입니다.

바이러스 감염은 또한 결막의 중간 정도의 발적, 공막의 모세혈관 부종, 눈의 통증(모래가 들어간 것처럼), 종종 밝은 빛에 대한 편협(광선공포증)을 유발할 수 있습니다.

유행성 출혈성 결막염에서는 결막에 작은 반점(흰색 또는 연한 노란색)이 나타납니다. 이는 눈물샘 관이 막히는 징후이며 결막의 디프테리아에서는 회색 필름이 형성됩니다.[13]

합병증 및 결과

HZV 바이러스로 인한 결막염의 경우 눈의 각막이나 혈관계에 염증이 생겨 시력이 손상될 수 있습니다.

임균(신생아 포함)으로 인한 화농성 결막염의 합병증 및 결과 - 각막의 표면 염증(각막염)이 발생하고 이후 천공이 가능한 궤양이 발생하여 각막 혼탁이 발생합니다.

디프테리아 화농성 결막염의 결과로는 각막 혼탁, 영향을 받은 부위의 괴사를 동반한 각막 궤양, 엔트로피(안구에 대한 눈꺼풀 플랩) 등이 있습니다. 심한 경우에는 안구 각막 천공 및 위축의 큰 위협이 있습니다.

진단 화농성 결막염

화농성 결막염의 진단은 신체 검사와 증상 발현을 토대로 가장 흔히 임상적으로 이루어집니다.

눈 검사, 결막 검사 가 시행됩니다.

정확한 진단을 위한 주요 검사는 눈 면봉 채취와 분비물에 대한 세균 검사(병원성 식물상 확인)입니다.

도구적 진단은 생체현미경 으로 제한될 수 있습니다 .

감별 진단

감별진단에서는 각막염, 공막염, 상공막염, 안검염, 각막궤양, 콩립종, 각막 이물질을 배제해야 합니다. 신생아에서는 클라미디아 결막염과 선천성 코눈물관 폐쇄를 감별해야 합니다.

알레르기성 결막염과 화농성 결막염은 가장 쉽게 구별됩니다. 알레르기성 결막염은 눈이 심하게 가려우며 눈물이 많이 나오는 것이 특징입니다.

치료 화농성 결막염

화농성 분비물이있는 눈 점막의 염증이있는 경우 환자는 화농성 결막염을 어떻게 씻어야하는지 첫 번째 질문을하게됩니다. 두 번째 질문은 어떤 방울을 사용해야 하는가입니다.

이 질병에서 안과 의사는 눈 세척 및 고름 딱지 제거를 위해 약국 식염수 용액 (식힌 끓인 물 500ml에 소금 1 티스푼을 녹여 준비 할 수 있음)과 푸라 실린 수용액을 사용할 것을 권장합니다. 읽기: 눈 세척을 위한 Furacilin: 정제를 용해하고 희석하는 방법

방부제 Ophthamyrin 또는 Ocomistin을 사용할 수 있습니다 .

그러나 미생물 감염을 파괴하여 증상의 소멸을 가속화하고 화농성 결막염에 대한 항생제만을 사용합니다. 겐타마이신과 에리스로마이신(연고 형태), 테브로펜 연고(오플록사신 함유)가 가장 자주 처방됩니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 결막염 연고
• 염증을 위한 눈 연고

화농성 결막염을 위한 안약에는 대부분 Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal(ofloxacin 포함), Vigamox(목시플록사신 포함), Ciprofloxacin(Cipromed, C-flox)과 같은 항생제도 포함되어 있습니다. 설폰아마이드 중 설파실 나트륨 방울(Albucid)이 사용됩니다. 자료에 있는 보다 완전하고 자세한 정보(복용량, 금기 사항 및 가능한 부작용 포함):

• 결막염용 안약
• 신생아용 안약

전신 치료는 Azithromycin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone 등과 같은 항균제로 수행됩니다.

바이러스성 카타르-화농성 결막염에서는 항생제가 도움이 되지 않지만 식염수 세척, 안약 안프탈모페론 및 오코페론(인터페론 포함)을 사용하면 증상이 완화될 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 그리고 결막 염증이 헤르페스 바이러스(HSV)에 의해 발생하는 경우 Virgan 젤(ganciclovir 기반)과 Idoxuridine 또는 Trifluridine 점안액을 사용해야 합니다.

추가 치료 방법으로 - 복잡하지 않은 경우 - 약국 카모마일, 아이 브라이트, 질경이, 금송화, 삼엽 연속의 달인으로 눈을 헹구어 약초 치료가 가능합니다. (물 200ml 당 건조 원료 소비량 - 1 큰술, 달인을 식히고 여과합니다).

코눈물관 폐쇄의 경우 누낭비강절개술을 통한 눈물샘의 정상적인 유출을 회복시키기 위해서는 수술적 치료가 필요합니다.

예방

결막염의 일차적인 예방법은 손을 씻고 위생수칙을 준수하는 것입니다. 그리고 신생아의 경우 산모의 클라미디아와 임질 치료만으로 화농성 결막염을 예방할 수 있습니다.

예보

이 질환은 비교적 치료가 쉽기 때문에 대부분의 화농성 결막염 환자의 예후는 양호합니다. 그러나 결막의 임균성 및 디프테리아 염증 합병증의 실제 위협을 고려할 때 눈과 시력에 대한 부정적인 결과는 매우 심각할 수 있습니다.