흉추 측만증

흉추의 회전과 함께 전두엽이 좌우로 휘어지고, 이러한 휘어짐이 척추의 흉추(흉추) 부분에 국한될 때, 흉추 측만증으로 진단합니다. 이러한 척추 측만증 변형은 척추 측만증의 가장 흔한 유형입니다.

역학

선천성 척추측만증은 신생아 1만 명 중 1명에서 발견됩니다[ 1 ]. 불완전한 골형성을 가진 소아에서 척추측만증의 발생률은 26-74.5%입니다.

80-85%의 경우 흉부 척추측만증은 특발성입니다.[ 2 ] 청소년 척추측만증은 4-10세에 발생하며 모든 소아 특발성 척추측만증의 10-15%를 차지합니다.[ 3 ] Journal of Children's Orthopaedics에 따르면 청소년 특발성 척추측만증의 유병률은 0.5%-5.2%입니다.

일부 연구에 따르면 25~65세 성인의 무증상 흉부 척추측만증 발생률은 약 13.4%(여성이 우세)로 추산됩니다. 곡률 각도가 10~20°인 경우 11.6%, 곡률 각도가 20~30°인 경우 약 1.6%, 코브 각도가 30° 이상인 경우 0.2% 이내입니다. [ 4 ]

통계에 따르면 좌측 흉부 척추측만증의 최대 20%는 선천적 골격 이상이나 신경근 병리로 인해 발생합니다.[ 5 ] 이러한 변형은 어느 연령대에서나 발견될 수 있지만 이러한 척추측만증은 대부분 청소년(특히 여아)에게 발생합니다.

원인 흉추 측만증

대부분의 경우 흉추 척추측만증(흉추)의 원인은 밝혀지지 않았습니다. 전문가들에 따르면, 원인을 파악할 수 있는 경우는 15~20%에 불과합니다.

소아의 흉추 척추측만증은 선천적일 수 있지만, 10세에서 18세 사이의 아동에게 더 자주 발견되며, 특히 여아에게 더 많이 나타납니다. 유아의 선천성 척추측만증은 임신 중 태아에게 발생하는 척추 이상으로 인해 발생하므로, 특발성 척추측만증(원인이 불명확한)보다 더 어린 나이에 발견되는 경우가 많습니다.

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 어린이의 척추측만증
• 선천성 척추측만증

흉부 척추측만증의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 척추 또는 척수 손상
• 감염, 특히 소아의 척추 마비를 유발하는 소아마비 바이러스(폴리오)와 척추염을 유발하는 일부 병원성 박테리아
• 선천적 결함, 주로 척추이분증, 반척추, 짧은 목 증후군, 척추흉부 이형성증 등.
• 골 형성 부전증 또는 유전성 골격 이형성증(콜라겐 유전자의 돌연변이로 인해 발생)
• CP(뇌성마비)
• 신경 섬유종증
• 척추 운동 뉴런의 유전적 손상 - 척추 근이영양 실조
• 척수공동증(골수 손상)
• 척추 또는 척수의 신생물(낭종, 종양).

또한 읽어보세요 – 척추측만증: 원인은 무엇이고, 어떻게 인식할 수 있나요?

위험 요소

정형외과 의사는 흉부 척추측만증 발병의 위험 요인으로 다음과 같은 사항을 환자에게 강조합니다.

• 가족적 소질; [ 6 ]
• 유년기와 청소년기(10~15세), 즉 어린이의 집중적인 성장 기간.
• 자세성 척추측만증으로 이어질 수 있는 어린이의 자세 장애
• 청소년의 흉부 척추후만증이 증가하고 쇼이어만병이 발병하며, 척추측만증이 동반되는 경우가 많습니다.
• 다리 길이 차이(선천적 또는 후천적)
• 척추 관절의 탈구 및 골절
• 흉부 직접 수술 후 섬유질(흉터) 조직 형성
• 류마티스 관절염의 존재
• 신경근 질환; [ 7 ]
• 이온화 방사선의 복용량 증가
• 후천성 또는 유전성 대사 질환(예: 제4형 점액다당증(모르키오 증후군)). 척추 기형을 동반하는 일부 질환 참조
• 척추측만증이나 척추의 퇴행성-이영양증 질환에 대한 가족력이 있는 경우.

병인

척추학에서는 흉추 척추측만증의 병인을 흉추(척추의 가장 긴 부분으로, 측면으로 볼 때 자연스럽게 뒤쪽으로 굽은 부분)의 해부학적 특징, 즉 후만증(20~45°의 만곡)을 고려하여 고찰합니다. 이러한 생리적 굽음은 경추 및 요추 전만증과 함께 척추의 균형을 유지합니다.

흉추 부위는 흉추 T1~T12와 척추의 70여 개의 후관절 중 절반을 포함합니다. 또한, 흉추 T1~T10과 갈비뼈를 연결하는 20여 개의 골횡관절이 있습니다. 이 관절들은 흉추의 횡돌기와 인접한 갈비뼈의 결절(각 갈비뼈에는 두 개의 관절이 있음)의 관절로 형성됩니다.

또한, T1~T10 척추뼈의 몸통 측면에는 갈비뼈 머리와의 관절을 위한 연골 함몰부가 있고, T2~T9 척추뼈 측면은 반구형이며, 극돌기는 길고 아래쪽으로 기울어져 있습니다. 갈비뼈와 극돌기의 위치는 흉추의 굴곡과 신전을 상당히 제한합니다. 회전 능력이 가장 큰 척추뼈는 T5~T8 척추뼈입니다.

그리고 뼈 사이의 섬유 연골성 "패드", 즉 흉추의 추간판은 척추 전체에서 가장 얇습니다.

흉추 척추측만증은 어떻게 발생할까요? 척추의 복잡한 변형이 발생합니다. 척추의 정면 축을 기준으로 측면 만곡이 발생하고, 척추 관절이 축을 중심으로 회전(비틀림)하는 형태의 회전 요소가 발생합니다. 소아 흉추 척추측만증의 경우, 비틀림 발생 기전은 척추뼈의 전방 및 후방 부분의 불균형적인 성장, 척추뼈의 정면 변위, 척추체 사이 공간의 병리학적 변화, 척추체와 돌기의 골화 중심 손상(사춘기 동안 발달), 골 조직의 불충분한 광물화 등으로 인해 발생할 수 있습니다.

상태가 악화되고 척추체가 회전함에 따라 척추체의 높이와 추간판의 두께가 감소합니다. 척추체와 극돌기는 척추측만곡의 오목한 쪽으로 기울어지고, 이들과 연결된 갈비뼈 또한 그 방향으로 이동하여 서로 가까워집니다. 동시에, 큰 만곡의 볼록한 쪽에서 갈비뼈가 벌어지기 시작합니다.

조짐 흉추 측만증

흉부 척추측만증의 첫 징후는 신체 대칭의 위반으로 나타나기 시작하는데, 특히 오른쪽과 왼쪽 어깨-견갑 부위의 높이가 다릅니다.

대부분의 경우, 청소년 특발성 흉추 척추측만증 환자는 통증을 경험하지 않습니다. 청소년 특발성 척추측만증 환자의 약 4분의 1은 요통, 특히 갈비뼈 돌출부 쪽 가슴 뒷벽의 통증을 경험합니다. [ 8 ] 흉추 척추측만증의 통증은 상당한 정도의 만곡과 함께 발생할 수 있습니다. 더 자세한 내용은 "요통 발생 요인으로서의 척추측만증" 자료를 참조하십시오.

흉추의 회전성(변형성) 척추측만증의 증상은 다음과 같습니다. 어깨와 가슴 전체의 비대칭, 목 뒤쪽에 근육 롤러 형성, 어깨뼈나 갈비뼈가 튀어나옴, 허리선이 왜곡됨, 한쪽 하지가 시각적으로 짧아짐.

척추측만증의 증상 도 참조하세요.

무대

흉부 척추측만증의 정도는 X-선 촬영을 통해 판정한다. 척추의 흉부 부분을 X-선 촬영한 후 미국 정형외과 의사 존 로버트 콥(John Robert Cobb, 1903-1967)의 방법을 본떠 특수 표시를 한 후 곡률 각도인 콥 각도를 측정한다. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

경미한 척추측만증(1도 흉부 척추측만증)은 코브 각도가 10°를 넘지 않을 때 기록됩니다.

흉추 척추측만증은 흉추의 곡률 각도가 10~25°일 때 2도, 25~40(50)°일 때 3도, 40(50)° 이상이면 4도 척추측만증으로 진단합니다.

흉부 특발성 척추측만증의 진행에는 3단계가 있습니다. 진행의 1차 시기, 진행의 2차 시기, 안정기입니다. 이러한 각 시기의 연대기는 동일하지 않습니다. "유아 척추측만증"의 경우 곡선의 가속 증가의 주요 시기는 6세 이전에 발생합니다. "소아-사춘기 척추측만증"의 경우 6세부터 사춘기의 첫 단계까지 발생하고 "사춘기 척추측만증"의 경우 주요 증가는 사춘기 또는 청소년기에 발생합니다. [ 12 ]

양식

흉추 척추측만증에는 다양한 형태, 유형 또는 종류가 있으며, 곡률의 해부학적 특징, 원인, 연령 등의 매개변수에 따라 분류됩니다. (따라서 이러한 분류가 여러 개 있어 용어 사용에 어려움이 있습니다.)

좌측 흉부 척추측만증은 왼쪽으로 휘어진 것으로 정의됩니다. 선천적일 수도 있고 근이영양실조나 척수 종양의 성장과 같은 다양한 근육 및 조직 장애로 인해 발생할 수도 있습니다.

흉부 우측 척추측만증 또는 우측 흉부 척추측만증은 주요 곡률이 척추의 수직축 오른쪽에서 발생할 때 정의되며, 심각도에 따라 척추가 "C"자 또는 "S"자 모양이 됩니다.

S자형 흉추 척추측만증은 반대 방향으로 추가적인 만곡을 보이는데, 이는 신체가 이러한 이상을 보상하려는 시도의 결과로 발생합니다. 일반적으로 10세에서 15세 사이의 첫 성장기인 소아 또는 청소년에게 진단됩니다. 성인의 경우, S자형 척추측만증은 다양한 근육 또는 결합 조직 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

특발성 흉추 척추측만증은 원인이 밝혀지지 않은 상태를 의미합니다. 청소년에게 가장 흔한 척추측만증으로, 10세 이상 어린이 100명 중 최대 4명에게 발생합니다.

흉추 측만증(흉추 5번~9번 척추에서 측만 만곡이 가장 심한 경우)은 흉추 구조 형성에 선천적 이상이 있는 경우 발생합니다. 이러한 이상에는 척추체 구조 이상(비대칭 또는 쐐기 모양 척추 발달), 극돌기 결함(발육 부전 또는 비대), 추간판 이형성증이 있습니다. 이러한 척추 측만증은 자궁 내 척추 및 관련 구조 형성 이상 중 상당 부분의 원인이 아직 밝혀지지 않았기 때문에 선천성 또는 특발성 이형성이라고 할 수 있습니다.

흉추의 변형성 척추측만증(척추측만증 자체는 변형성 척추병증과 관련이 있음)은 척추의 구조적 또는 회전적 곡률로 인해 형태학적 변화로 인해 골격 일부가 변위되는 것으로 정의됩니다.

척추측만증은 신경근 질환으로, 척수 손상과 특정 신경 또는 근육 질환(듀센 근이영양증, 뇌성마비, 골수이형성증)과 함께 발생하는 빠르게 진행되는 척추 굽음의 한 유형입니다.

퇴행성 척추측만증은 성인 척추측만증 또는 신생 척추측만증이라고도 하며, 천천히 진행되며 정상적인 노화의 결과입니다. 노인의 경우 척추 관절의 마모와 추간판의 골다공증성 퇴행이 원인이 됩니다. 하지만 대부분 요추에서 발생합니다.

합병증 및 결과

흉추 척추측만증의 위험 요소는 무엇일까요? 이는 진행성 질환으로, 척추의 굴곡 각도가 증가하고 시간이 지남에 따라 갈비뼈가 돌출되어 갈비뼈 혹이 형성됩니다.

흉추 척추측만증이 3~4도일 경우 흉부가 변형되어 종격동에 위치한 장기들이 압박되고 변위됩니다. 동시에 폐의 부피가 감소하여 호흡곤란, 폐부전이 발생하고 [ 13 ], [ 14 ] 심장 문제가 발생합니다(흉추 좌측 변형). [ 15 ], [ 16 ]

또한 극심한 통증을 동반한 늑간신경과 척추신경이 압박되는 만성 신경병성 통증 증후군이 발생합니다.

혈관(유방동맥)이 압박되고, 혈압이 상승하며, 두통이 생길 수 있습니다.

심각한 흉부 척추측만증의 결과로는 이동성과 작업 능력이 제한되고 장애가 발생합니다.

진단 흉추 측만증

미국 척추측만증 연구 협회(SColiosis Research Society, USA)는 10세에서 14세 사이의 모든 어린이에게 매년 척추측만증 검진을 권장합니다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 10세, 12세, 14세, 16세에 정기적인 건강 검진 시 전방 굽힘 검사를 이용한 척추측만증 검진을 권장했습니다.

척추측만증에 대한 고전적인 선별 검사는 앞으로 굽힘 검사로, 환자가 무릎을 펴고 손바닥을 모은 채 허리를 앞으로 굽히는 것을 포함합니다.[ 17 ] 의사는 회전 시 척추 변형으로 인해 등 윤곽에 비대칭이 있는지 살펴봐야 합니다.[ 18 ] 고전적인 흉부 척추측만증의 경우 환자의 오른쪽이 튀어나와 있고 정점이 휘어져 있습니다.

모든 유형의 척추측만증 변형은 동일한 방식으로 진단되며 그 기초는 기구 진단, 즉 척추측만증 방사선 촬영 및 척추의 컴퓨터 단층 촬영 입니다 [ 19 ], [ 20 ]

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• 척추측만증 진단
• 척추 검사 방법

감별 진단

감별 진단을 실시합니다. 특히, 외적으로 뚜렷한 변형 징후가 없으나 척추와 견갑골 사이에 통증이 있는 경우, 척추측만증과 흉추 골연골증, 추간판 탈출증, 흉추 후관절의 관절염 또는 변형, 그리고 인대의 골화 또는 석회화를 감별해야 합니다.

치료 흉추 측만증

척추측만증은 다양한 형태로 나타나며, 이 병리를 치료할 수 있는 방법은 없고, 변형 과정이 진행되므로(성장이 빠른 사춘기 전 아동의 60%) 치료를 해도 일시적인 효과만 있을 수 있습니다.

어린 시절의 척추 굴곡 교정은 척추의 세로 스트레칭(견인 요법)을 통해 이루어질 수 있습니다.

척추를 안정시키고 변형된 부위에 가해지는 부담을 줄이기 위해 단단한 보조대를 사용하고, 흉부 척추측만증의 경우 고정용 또는 교정용 보조대를 사용합니다(하루 18시간 착용해야 함).

척추의 위치를 교정하고 척추의 안정성을 증가시켜 적용 후 곧바로 허리 통증을 완화하고 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 데 유용할 수 있는 한 가지 방법은 탄력 치료용 테이프(키네시오 테이프)를 사용하는 키네시오 테이핑 또는 흉부 척추측만증 테이핑(영어 테이핑 - 감싸기에서 유래)입니다. [ 21 ], [ 22 ]

흉추 척추측만증 환자는 물리치료에 더 큰 기대를 걸고 있습니다. 흉추 척추측만증 마사지는 척추의 만곡을 교정하는 것이 아니라, 비대칭적으로 긴장된 척추주변 근막과 근육을 이완시키고 만성 요통을 줄이며 운동성을 향상시키는 보조적인 방법입니다. [ 23 ]

시아츠는 흉부 척추측만증에 사용되는 일본식 침술 마사지로, 척추 주변의 제한된 근육 조직의 혈액 순환과 영양 공급을 부드럽게 자극합니다.

흉추 척추측만증에 대한 운동 요법은 장기적인 증상 감소와 척추 곡률의 기능적 영향을 제한하는 데 중요한 역할을 합니다.[ 24 ] 운동 요법 강사가 가르치는 흉추 척추측만증에 대한 특수 운동은 협응력을 개발하고 척추를 안정화하고 곡률을 줄이는 데 필요한 새로운 "근육 기억"을 형성하는 데 도움이 됩니다.[ 25 ], [ 26 ]

흉추 척추측만증에 대한 특수 운동이 있습니다.카타리나 슈로트의 방법에 따르면 자세 교정 및 척추측만증 유형의 호흡 교정을 위한 운동;기능 체조 SEAS(척추측만증에 대한 과학적 운동 접근법 - 척추측만증에 대한 과학적이고 실용적인 접근법)는 특정 환자(척추측만증의 유형과 정도에 따라 다름)에게 맞게 조정된 개별 프로그램에 따라 진행됩니다.체조는 성장기(어린이 및 청소년)에 곡률을 교정하고 곡률 호가 증가할 위험을 줄이는 것을 목표로 하며, 성인의 경우 곡률을 안정화하고 장애 수준을 줄이는 것을 목표로 합니다.운동은 일주일에 2~3회, 45분 동안 실시하며, 일상생활에서 스스로 교정하는 자세를 반사적으로 자극하기 위해 신경운동 기능을 훈련합니다.[ 27 ], [ 28 ]

따라서 척추 교정 기술은 굽은 척추를 교정하고, 근육 불균형을 회복하고, 척추 신경 기능을 회복하고, 근육을 이완시키고, 운동 범위를 늘리는 데 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

흉부 척추 측만증에 대한 척추 요가의 볼록한 측면 근육과 등의 근육 코르셋을 강화합니다. 권장되는 하타 요가 아사나로는 Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, Ardha Shalabhasana의 변형, Anantasana가 있습니다. [ 32 ], [ 33 ]

근육과 척추 관절을 흔들지 않는 수영은 척추측만증 환자의 근력 강화에 도움이 됩니다. 또한 수영 중 물은 등, 가슴, 어깨 근육을 마사지하여 혈액 공급을 개선합니다. 흉추 척추측만증이 있는 경우 어떻게 수영해야 할까요? 척추의학자들은 등과 팔 근육에 과도한 긴장을 주지 않도록 조언하며 평영과 같은 수영 스타일을 권장합니다. [ 34 ], [ 35 ] 수영은 척추측만증의 완전한 스포츠이자 치료 옵션으로 여겨지지만, 일부 연구에서는 이러한 접근 방식을 반박합니다. [ 36 ]

자세한 내용은 기사에서 확인하세요: 척추측만증 치료

곡률이 45° 또는 50°에 도달하면 골절술 옵션이 고려됩니다. 이는 변형을 제거/교정하고 굽은 척추를 고정하기 위한 수술적 개입입니다.[ 37 ] 주요 수술적 치료는 척추 융합술 또는 척추 융합술(척추의 선택적 융합)입니다.[ 38 ] 척추는 뼈 자가 이식편이나 이종이식을 사용하여 척추의 뼈 조직과 융합하는 특수 금속 구조(곡선 영역 위아래에 후크 또는 나사로 척추에 부착)로 고정합니다.[ 39 ]

임상 경험과 연구 결과에 따르면 수술을 받은 환자의 약 3분의 1이 10년 이내에 모든 이점을 잃게 됩니다. 5명 중 1명의 환자는 결국 추가 수술이 필요합니다. [ 40 ] 척추 수술의 장기 합병증에는 수술 후 관상동맥 기능 부전(4~41%), [ 41 ], [ 42 ] 이동성 제한(20~60%), 척추 신경 손상(다양한 신경학적 문제로 이어짐), 만성 통증(수술을 받은 환자의 30%에서 발생), 영구 장애(40%의 경우)가 있습니다.

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• 척추측만증의 수술적 치료.
• 척추측만증: 수술

예방

선천성 및 특발성 흉추 척추측만증은 예방할 수 없습니다. 주요 예방책은 검진입니다. 소아는 매년, 10~12세는 6~9개월마다 척추 정형외과 검진을 받아야 합니다.

예보

의사는 흉추 척추측만증으로 인한 골격 변형을 완전히 교정할 수 없습니다. 예후는 만곡의 정도, 원인, 환자의 신체 특성, 특히 근골격계, 그리고 치료 효과에 따라 달라집니다.