척추측만증

척추측만증은 척추가 변형된 것이며, 정면의 곡률이 C자 모양과 비슷하고 측면의 곡률이 두 번째로 보상적으로 생겨 척추가 S자 모양이 되는 경우를 S자 척추측만증이라고 합니다.

이러한 유형의 변형성 등뼈병증은 대부분 척추의 흉요추 부위, 즉 흉부와 요추 부위에 영향을 미칩니다. ICD-10에 따르면 척추측만증 코드는 M41.0 M41.9입니다.

역학

WHO의 척추측만증 통계(2012-2014년)는 이 병리학적 증상이 전 세계적으로 심각하다는 것을 보여줍니다. 척추측만증은 2,800만 명의 환자에게 진단되었으며, 그 중 93%가 10~16세 어린이였습니다.

그리고 미국 국립 척추측만증 재단의 전문가들은 이 수치가 2050년까지 3,600만 명으로 증가할 것으로 예측합니다.

오늘날 척추측만증 환자의 약 20%에서 만곡의 원인을 파악할 수 있습니다. 환자의 약 10%는 청소년기 특발성 S자형 척추측만증을 앓고 있으며, 유병률은 전체 인구의 최대 3%에 달합니다. 동시에, 90%의 환자는 10대 소녀입니다.

어린이의 선천성 척추측만증 유병률은 1~4%로 추산됩니다.

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원인 척추측만증

척추전문의들이 지적하듯이, 소아 및 청소년의 S자형 척추측만증은 척추가 가장 활발하게 성장하는 시기인 7~15세에 발생하며, 이 시기에 성장이 더 빠른 여아에게서 4배 더 흔하게 관찰됩니다. 흉추에 C자형 흉추 척추측만증이 형성되면, 요추에 병변이 생기면서 반대 방향으로 두 개의 곡선이 형성되고 S자형 척추측만증이 발생합니다.

척추 굽음의 이러한 형태에 대한 병인에 대한 설명 중에서 가장 가능성 있는 원인은 다음과 같습니다.

• 유전적 소인(특정 유전자는 아직 확인되지 않음)
• 골격 발생의 병리학 - 자궁 내 발달 기간(임신 6주에서 8주 사이) 동안 골격 형성의 이상으로 인해 선천적 결함(예: 척추 이 분증)이 발생하는 경우입니다.
• 출산 중이나 유아기에 척수가 손상된 경우
• 아이들 의 나쁜 자세
• 다양한 유형의 근이영양실조, 염전성 디스토니아, 뇌성마비 및 소아마비를 동반하는 신경근계 질환
• 짧은 다리 증후군
• 척추의 다발성 유전성 골연골종(골-연골성 외골종)
• 요추 천골 척추의 골연골증 (성인)
• 전신성 류마티스 질환 - 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염, 다발관절염, 결합 조직(근막) 염증을 동반함
• 청소년기 강직성 척추염 또는 베크테레프 병

소위 증후군적 척추측만증도 주목을 받고 있는데, 여기에는 S자 모양의 척추측만증이 포함되는데, 이는 근골격계에 문제가 있는 여러 선천적 증후군, 특히 앤젤만 증후군, 다운 증후군, 프라더-윌리 증후군, 엘러스-단로스 증후군, 유전성 골경화증(알버스-숀베르크병) 등의 임상적 증상의 일부입니다.

10세에서 17세 청소년에게 가장 흔하게 진단되는 척추 만곡증 유형인 특발성 S자형 척추측만증은 대부분의 경우 명확한 원인 없이 자연적으로 발생합니다. 이 질환의 원인에 대해서는 호르몬 불균형, 뼈 성장 불균형, 근육 불균형 등 여러 가지 이론이 제시되고 있습니다. 환자의 약 30%는 척추측만증 가족력을 가지고 있는데, 이는 유전적 소인을 간접적으로 확진하는 것으로 여겨집니다.

또한 읽어보세요 – 척추측만증: 원인은 무엇이고, 어떻게 인식할 수 있나요?

위험 요소

척추측만증 발병 위험 요인 중 전문가들은 다음과 같은 점을 지적합니다.

• 사춘기 이전 연령과 이에 따른 어린이의 급속한 성장, 사춘기가 완료되기 전에 골격이 발달 중이고 미성숙한 것으로 간주되는 경우.
• 여성
• 가까운 친척 중에 기형성 등뼈병이 있는 경우
• 척추에 가해지는 부하의 불균형과 관절의 약화
• 척추 부상
• 성인의 경우 골다공증이 발생 하고 노인의 경우 척추관절증이 발생합니다.
• 근막통증증후군 (통증을 줄이기 위해 특정한 자세와 신체 위치를 찾도록 강요하는 증상) 이 있는 경우.

임신 중 태아의 삭과 신경관 체절 형성 이상 위험을 증가시킬 수 있는 여러 요인이 있습니다. 태아의 선천적 기형과 영아의 선천적 척추측만증 발생 위험이 증가 할 수 있습니다. 여기에는 태아 저산소증, 태반 부전, 임신성 당뇨병, 항경련제나 스테로이드 사용, 임신 중 장기간의 열, 독성 및 방사성 물질의 신체 영향 등이 포함될 수 있습니다.

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병인

건강한 척추는 측면에서 볼 때 자연스러운 해부학적 곡선을 가지고 있습니다. 목과 요추 부위는 앞으로 굽어 있고(전만증), 흉추와 천골 부위는 뒤로 굽어 있습니다(후만증). 뒤에서 볼 때, 척추는 등 중앙에서 수직으로 뻗어 있습니다.

그러나 척추측만증은 척추의 수직적 위치가 무너지고, 그 만곡의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 척추뼈의 비대칭적 성장에서 나타납니다. 전문가들은 척추의 잘 알려진 해부학적 및 생체역학적 특징을 바탕으로, 아이들이 성장하면서 척추뼈가 길어지고 부피가 커지는 척추 성장 기전을 연구해 왔습니다.

하지만 등쪽(뒤쪽) 부분에 비해 앞쪽 척추체의 성장은 고르지 않습니다. 따라서 등쪽 성장이 감소하면 높이가 증가하는 복쪽(아래쪽) 척추체의 성장이 억제되어, 내측 후종인대를 중심으로 오목한 쪽으로 비틀리는 염전(torsion)이 발생하고, 이로 인해 회전성 전만(rotational lordosis)이 형성되고 정상적인 흉추 후만(kyphosis)이 손상됩니다.

척추 관절 표면에 점차 골화핵이 형성되고, 연골 기질이 뼈 조직으로 채워져 결손이 고정됩니다.

또한 척추체의 전면적 변위와 함께 척추 사이 공간의 변형으로 인한 '끼임' 현상이 드러납니다. 뼈 성장판(성장대)의 이상, 영양실조 및 연골의 퇴행성 변화가 나타납니다. 뼈의 미네랄 밀도가 감소합니다.

특발성 S자형 척추측만증이 있는 청소년 환자를 대상으로 한 수많은 임상 연구에서 척추의 생체역학적 이상이 발견되었으며, 이는 척추와 회전 운동을 지지하는 척추 주변 근육의 섬유화와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

그리고 아마도 청소년 특발성 S자형 척추측만증의 발병 기전에서 가장 중요한 역할은 송과선에서 생성되는 호르몬인 멜라토닌의 결핍에 의해 일어나는데, 이 호르몬은 젊은 뼈 조직 세포(골아세포)의 증식과 분화를 자극합니다.

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조짐 척추측만증

척추가 S자 모양으로 휘어지는 초기 징후는 놓치기 쉽습니다. 처음에는 (휘어진 각도가 5°를 넘지 않을 때는) 선천성 증후군성 척추측만증의 경우를 제외하고는 아무런 증상이 없습니다. 유아의 경우, 가슴 한쪽이 튀어나오거나 어깨뼈가 튀어나오거나, 아이가 한쪽으로 구부정하게 누울 수 있는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

청소년의 경우 S자형 척추측만증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 머리가 약간 벗어남(중앙 위치에 비해)
• 갈비뼈의 비대칭(앞으로 튀어나옴)
• 허리선의 수평 위치 변화
• 한쪽 어깨 및/또는 견갑골의 높이를 반대쪽보다 높이는 것,
• 통증은 허리, 가슴, 하체에 국한되어 있습니다.

요추 S자형 척추측만증은 한쪽 엉덩이가 다른 쪽보다 높아 보이고 한쪽 다리가 짧아지는 느낌을 주며, 이로 인해 서 있을 때 한쪽으로 기대는 습관이 생기고, 곡률 반대쪽 늑간근이 과도하게 늘어나고 복부 근육이 약해집니다.

4도 만곡은 종종 갈비뼈가 튀어나오고 허리 통증을 유발합니다. 더 보기 - 척추측만증은 허리 통증 발생의 원인입니다.

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무대

이 질환의 심각도는 척추의 만곡 정도에 따라 결정됩니다. 척추의 회전 각도는 엑스레이에서 확인할 수 있으며, 콥스 각도로 정의됩니다. 콥스 각도는 네 가지로 나뉩니다.

• 곡률 각도의 크기가 10°를 넘지 않으면 1차입니다.
• 10° 이상 25° 미만 – 2도;
• 25-50° 범위 – 3도
• 50° 이상 – 4도.

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양식

척추의 S자 모양 곡률의 유형은 위치에 따라 구분됩니다.

• 경추와 경추흉추 척추의 S자형 척추측만증으로 경추 척추가 굽어 있음(정점은 TIII-TIV 척추에 있음)
• S자 모양의 흉부 척추측만증 또는 흉추는 흉추 척추(등의 중앙에서 정점 - 척추뼈 TVIII-TIX, 굴곡은 척추뼈 TI-TXII로 제한됨)에서 관찰되며 일반적으로 어린이나 청소년에게 진단됩니다.
• S자형 흉요추 척추측만증 또는 흉요추 척추측만증은 하부 흉추와 상부 요추(첨추 TXI-TXII) 모두에 영향을 미칩니다. 이러한 만곡은 종종 선천적으로 발생하며, 임신 6~8주 사이에 자궁 내에서 형성되어 출생 시 발견될 수 있습니다. 신경근육 질환(척추갈림증이나 뇌성마비 등)의 이차적 결과일 수도 있습니다.
• 요추 척추의 S자형 척추측만증(요추) - 성인에게 더 흔함(정점이 척추뼈 TXII-LI 아래에서 확인됨).

척추의 휘어짐이 왼쪽으로 향하면 S자 모양의 좌측 척추측만증으로 진단하고, 오른쪽으로 향하면 오른쪽 S자 모양의 척추측만증으로 진단합니다.

어린이의 경우 선천성 S자형 척추측만증이 있고, 성인의 경우 신경근성 및 퇴행성 척추측만증이 있습니다.

합병증 및 결과

척추측만증을 치료하지 않으면 척추는 계속 변형되고 시간이 지남에 따라 문제가 발생할 수 있습니다.

관찰 결과에 따르면, 경증 S형 척추측만증(최대 10°)은 환자의 22%에서 진행되며, 만곡 각도가 20° 이상으로 측정될 경우 진행 위험은 65~68%로 증가합니다. 외국 정형외과 전문의에 따르면, 청소년 특발성 척추측만증 환자의 36%에서 20~22세 이후 만곡이 10° 이상 증가했습니다.

45세 이상 성인의 퇴행성 S자형 척추측만증은 매년 0.3°씩, 65세 이상에서는 매년 2~2.5°씩 만곡 각도가 증가할 수 있습니다. 그러나 청소년 특발성 S자형 흉추 척추측만증의 경우 진행 위험이 58~100%로 가장 높습니다.

이러한 척추 변형의 합병증 및 결과로는 허리, 가슴, 다리의 만성 통증, 심장 및 폐 질환, 지구력 및 활동력의 현저한 감소 등이 있습니다. 또한, 척추 만곡은 척수 손상을 유발할 수 있으며, 그 결과 하지 마비(하반신 마비) 및 장애로 이어질 수 있습니다.

여성의 경우, 3~4도의 S자 척추측만증은 출산 능력을 제한합니다. 또한, 10~15도 이상의 척추측만증을 가진 젊은이들은 군 복무에 소집되지 않습니다.

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진단 척추측만증

개별적인 치료 전략을 수립하기 위해서는 철저한 임상 및 시각 검사와 인체 계측학적 검사가 필요합니다. 근골격계의 정역학 및 동역학에 대한 시각 기준 참조

척추 관절의 상태를 확인하기 위해 다음과 같은 기기 진단법을 사용합니다.

• 척추측만증을 이용한 방사선 촬영
• 척추의 컴퓨터 단층촬영 (CT)
• 흉추와 요추 척추의 MRI
• 근전도(EMG).

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감별 진단

검사 결과에 따라 감별 진단을 통해 운동 활동 감소, 근무력증 또는 경직과 같은 다른 허리 문제가 발견될 수 있으며, 이는 상위 운동 뉴런의 손상을 시사합니다. 또한 척수 변화와 관련된 몇 가지 유사점이 있는 척수막탈출증 및 척수막공동증도 발견될 수 있습니다.

자세한 내용 보기 - 척추 변형을 동반한 일부 질병.

치료 척추측만증

척추측만증 치료의 주요 목표는 척추의 추가 만곡을 예방하는 것입니다. 만곡 각도가 40° 미만인 특발성 S자형 척추측만증의 보존적 치료는 관찰, 특수 운동, 그리고 척추 보조기로 구성됩니다.

예후가 가장 나쁜 선천성 척추측만증은 생후 첫 날부터 치료가 필요합니다. 경험에 따르면 고정 없이 치료할 수 있는 경우는 전체의 4분의 1에 불과하며, 75%는 수술적 처치가 필요한데, 수술은 1세에서 4세 사이에 시행됩니다.

일부 어린이의 측면 굽음을 교정하기 위해 견인 요법(특수 장비를 사용하여 척추를 세로로 늘리는 요법)을 사용할 수 있습니다.

또한, 척추 유합술(금속 막대, 나사, 후크를 이용한 척추 고정술)을 통한 수술적 치료는 척추의 추가 만곡을 막으려는 시도가 실패하거나 심각한 변형이 있는 경우 필수적인 선택지로 간주됩니다. 자세한 내용은 본 자료의 척추측만증: 수술 부분을 참조하십시오.

특발성 S자형 척추측만증(20도 미만, 40도 초과하지 않는 척추측만증)이 있는 성인 환자(뼈 성숙 연령)의 대부분은 수술적 개입이나 고정이 필요하지 않지만 물리 치료와 운동 치료(매일 최소 1시간 30분)가 필요하며, 정형외과 의사나 척추과 의사가 주기적으로 검사를 실시하고 X선을 사용하여 척추를 시각화해야 합니다.

청소년의 만곡이 진행되면(콥스 각도 20~30°), 병리학적 진행 속도를 줄이고 변형을 횡방향으로 교정하기 위해 브래킷("척추 보조기")을 이용한 고정이 사용됩니다. 정형외과용 브래킷에는 여러 종류가 있으며, 각각 개별적으로 선택하여 하루 일정 시간 동안 사용합니다.

척추를 안정시키고 변형된 척추체의 부담을 줄이며 추가적인 굽음을 억제하기 위해 보상 코르셋이나 흉요추 천골 보조기가 사용됩니다.

더 자세한 정보 – 척추측만증 치료.

물리치료 치료

척추 변형의 경우 물리치료가 핵심적인 역할을 합니다. 현재 S자 척추측만증에 대한 운동 치료는 카타리나 슈로트가 개발한 3차원 척추측만증 치료법과 특수 체조, 그리고 국제 척추측만증 정형외과 및 재활 치료 학회(SOSORT)의 권고를 기반으로 합니다. 척추측만증의 정도와 위치에 따라 환자 개개인에 맞는 운동 프로그램이 개발되며, 물리치료사는 척추측만증 교정에 대한 적절한 자격과 충분한 임상 경험을 보유해야 합니다.

S자형 척추측만증 운동(등척성 및 등장성)은 척추측만증의 진행을 늦추고, 멈추고, 교정하며, 근위축을 예방하는 데 목적을 둡니다. 이는 근육 긴장을 안정시키고 척추주변 근육을 활성화하며, 자세 조절 능력과 특수 호흡 운동을 통해 달성됩니다.

S자 척추측만증에 대한 비대칭 운동은 척추 근육을 강화하는 데 상당한 긍정적 효과를 보입니다. 사이드 플랭크와 스트레칭, 그리고 일부 요가 아사나(아파나사나, 아다 파반묵타사나, 자타라, 바크라사나, 트리코나사나, 파리가하사나)도 포함됩니다. 이러한 운동 세트는 다음과 같은 효과를 냅니다. 갈비뼈가 볼록한 쪽의 등 근육과 약한 측면 근육 강화, 오목한 쪽의 밀도 높은(경련성 및 과활성) 측면 근육 스트레칭, 대퇴직근과 대퇴사두근의 가동성과 근력 강화, 복근 강화 및 가슴 확장.

읽다:

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척추 만곡은 근골격계 불균형을 초래하므로, S자 척추측만증에는 치료 마사지가 권장됩니다. 마사지는 등 근육에 가해지는 부하를 더욱 정확하게 분산시키고 척추의 근골격계 기능을 유지하며, 척추의 변위를 줄이는 데에도 도움이 됩니다.

이 질병을 치료하기 위해 신체 측면의 근육을 전기적으로 자극(전기근자극)하는 방법이 사용됩니다.

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예방

S자형 척추측만증의 대부분은 특발성입니다. 즉, 척추 굽음을 예방하려면 올바른 자세, 충분한 신체 활동(특히 수영이 효과적입니다), 적절한 영양 섭취, 척추 상태를 의무적으로 모니터링해야 하며, 특히 척추측만증이 발생할 위험 요소가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

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예보

척추측만증이 있는 소아의 경우, 예후는 중증도, 연령, 그리고 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 나이가 많은 소아 및 청소년의 경증 특발성 S자형 척추측만증은 치료적 운동으로 교정할 수 있습니다.

선천적 증후군, 신경근계 질환, 자가면역 질환은 치료가 불가능할 수 있으며, 척추 변형은 종종 장애로 이어집니다.

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