증상이있는 위 십이지장 궤양

증상이있는 십이지장 궤양은 다음과 같습니다 :

• 약 궤양;
• "스트레스가 많은"궤양;
• Zollinger-Ellison 증후군이있는 궤양;
• 부갑상선 기능 항진증이있는 궤양;
• 내부 장기의 다른 질병에 궤양.

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약용 위 십이지장 궤양

위 십이지장 궤양은 NSAIDs (아세틸 살리실산, 인도 메타 신, 부타디엔 치료시 가장 흔히 사용됨); rauwolfia의 준비 (reserpine, reserpine-adelfan, adelfan-ezidrex, cristepin-adelfan 등을 포함한 항 고혈압제 합병); 글루코 코르티코이드; 카페인 함유 제제. 궤양 유발 효과에는 항응고제, 염화칼륨, 혈당 강하제 인 설파 닐 유도체, 디 니티리스 제제, 니트로 퓨란 화합물이 포함될 수 있습니다. 다양한 약물의 궤양 유발 효과의 기전은 다양하고 다양합니다. 약물 궤양 형성의 주된 병리학 적 요인은 다음과 같다 :

• 위 보호 점막 프로스타글란딘 및 보호 점액 (아스피린 및 다른 NSAIDs)에 의한 위 점막의 압박;
• 수소 이온 (다른 비 스테로이드 항염증제, 염화칼륨, 술폰 아미드 제제 등)에 대한 투과성을 증가시켜 위 표면의 상피에 직접적인 손상을줍니다.
• 피복 세포에 의한 염산 분비 촉진 및 위액 (레서핀, 카페인, 글루코 코르티코이드 제제)의 공격적 성질의 증가;
• 위 점막의 증식 성 gastrinprodutsiruyuschih 세포 및 가스트린의 분비를 증가시키고, 차례로 가스트린 및 펩신 (글루코 코르티코이드 약물)의 분비를 자극한다;
• 염산 (레서핀 등)의 분비를 증가시키는 많은 생물학적 활성 화합물 (히스타민, 세로토닌 등)의 방출.

약용 십이지장 궤양은 원칙적으로보다 종종 여러 종종 십이지장 미란 영역과 결합 될 수 12 십이지장에서보다 위에서 발생할 급성이다. 의약 위 십이지장 궤양의 위험은 종종 위장관 출혈, 때로는 천공에 의해 복잡하거나 처음 나타난다는 것입니다. 위장의 약 궤양은 무증상 일 수 있습니다 (이것은 주로 글루코 코르티코이드 궤양에 전형적입니다). 의약 궤양의 가장 중요한 특징은 약물 궤양 유발 약물을 제거한 후 빠르게 치유된다는 것입니다.

궤양 유발 약물은 소화성 궤양의 악화를 유발할 수 있습니다.

"스트레스가 많은"궤양

"스트레스"궤양 -이 위장 십이지장 궤양은 인체에 스트레스를 유발하는 심각한 병리학 적 과정에서 발생합니다. "스트레스가 많은"궤양을 지칭하는 것이 일반적입니다.

• CNS 병이 심한 환자의 쿠싱 궤양;
• 광범위하고 깊은 화상을 입은 커링 (Kurling)의 궤양;
• 심한 외상 수술 후 발생하는 궤양
• 심근 경색이있는 궤양, 다양한 종류의 쇼크.

커싱의 궤양, 위 십이지장 지역의 침식은 특히 심한 두개 내 뇌 손상에서 관찰됩니다.

Kurling의 궤양은 화상의 처음 2 주 이내에 매우 광범위하고 깊은 화상으로 진행됩니다. 일반적으로 위와 창자의 작은 만곡부에서 발생하며 십이지장 구근에서 발생하며 종종 출혈 (잠재 또는 명백)과 위장의 마비를 동반합니다. 자유 복강 또는 천공에 천공이있을 수 있습니다.

많은 경우에 "스트레스 성"궤양은 중증 및 외상성 수술 개입 후 발생하며 종종 눈에 띄지 않고 독립적으로 치료됩니다. 비특이적 심근 경색이있는 급성 심근 경색 환자의 위 십이지장 궤양에 대해서도 설명한다. 그들은 또한 잠복하거나 즉시 합병증으로 나타날 수 있으며, 대부분의 경우 위장관 출혈이 있으며 이는 일반적으로 "스트레스 성"궤양의 특징입니다.

"스트레스 성"gastroduodenal 궤양의 발전을위한 주요 메커니즘은 다음과 같습니다 :

• 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 활성화, 위 점막의 재생을 감소 효소 히스티딘 탈 탄산 효소의 활성화에 의해 히스티딘으로부터 히스타민의 형성을 촉진, 보호 점액 생산 감소, 위산 분비를 자극하는 글루코 코르티코이드의 분비 증가 (이것은 다시 염산 과잉 리드 );
• catecholamines의 증가 된 분비는 위 점막에서의 미세 순환의 위반과 그 안에있는 허혈의 발달에 기여한다.
• 위 운동 기능의 침해, 십이지장 위축 역류의 발생, 십이지장 내용물의 위장으로의 위 점막 손상,
• 미주 신경의 색조가 증가하고 산 - 소화성 궤양 형성 인자의 활성이 증가한다.

졸 링거 엘리슨 증후군

1955 년 Zollinger과 엘리슨 설명 지금이 증후군은 종양 gastrinprodutsiruyuschey에 의해 발생되는 것으로 설정됩니다. 케이스의 85-90 %가, 그것은 췌장 두부 또는 꼬리에 위치하고 랑게르한스 세포의 섬에서 진행하지만 셀 제조 글루카곤에서 인슐린을 생산하는 베타 세포 및 가스트린 생산 세포. 케이스의 10-15 %를 상기 종양은, 위에서 십이지장 (12) 간, 부신 지역화된다. Gastrinoma의 vnepankreaticheskim 현지화 더욱 일반적인 췌장암보다 것을 볼 수있다. 때때로, Zollinger - 엘리슨 증후군은 내가 입력 여러 내분비 adenomatosis (여러 내분비 종양)의 표현이다.

가스트리나의 60-90 %는 성장 속도가 느린 악성 종양입니다.

Zollinger - 엘리슨 증후군의 특성 선도, 소화성 궤양의 형성으로 인해 가스트린 과잉의 염산 및 펩신 hyperproduction에 따라서 치료에 내성이있다.

대다수의 환자에서 위궤양은 십이지장에 국한되며 드물게 위장에 있으며 국소에 있습니다. 위궤양, 12 손가락 및 공장의 여러 궤양이 종종 관찰됩니다.

질병의 임상 발현 :

• vepigastrii 통증이 음식 섭취, 관련 같은 패턴이있는 일반 궤양 12 십이지장 궤양 및 위,하지만 매우 어려운 그들과는 달리, 집중적 인 항 궤양 치료가 될 수 없습니다에;
• 극도로 고집 센 가슴 앓이와 신음 소리;
• 이 질병의 중요한 징후는 소장에서 다량의 염산 섭취로 인한 설사와 결과적으로 소장의 운동성 증가와 흡수의 둔화입니다. 대변이 풍부하고 물이 많으며 많은 지방이있다.
• 악성 가스트리나에서 가장 일반적인 체중 감소가 가능합니다.
• Zollinger-Ellison 증후군이있는 위궤양 및 12 십이지장 궤양은 장기간 적절한 치료를하더라도 치유 될 수 없습니다.
• 많은 환자에서 식도염의 증상이 나타나기도하고 때로는 궤양이나 식도의 협착이 형성되기도합니다.
• 멘델 (투영 궤양 현지 촉진 통증) 양성 증상 일 수 복부 통증 또는 상복부 piloroduodenalnoy 영역의 촉진에 의해 결정된 로컬 보호 근육 긴장이있다;
• 악성 종양의 경우, 간으로의 전이 및 그에 상응하는 상당한 증가;
• 위장과 십이지장의 X 선 및 내시경 검사에서 위와 십이지장의 일반적인 소화성 궤양으로 위에서 설명한 것과 다른 궤양이 나타납니다.

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Tsodlinger-Ellison 증후군의 실험실 기준

Zollinger-Ellison 증후군의 비교적 신뢰할 수있는 실험실 표지판은 다음과 같습니다.

• 과증식 혈증 (1000 pg / ml 이상의 혈액에서의 가스트린 함량, 소화성 궤양에서는 100 pg / ml의 표준치의 상한선을 초과하지 않음);
• 세크레틴 검사 - 환자는 체중 1kg 당 1-2 ED의 용량으로 정맥 내로 투여됩니다. Zollinger-Ellison 증후군에서는 혈중 가스트린 함량이 기준치와 비교하여 유의하게 증가하지만 위액 분비도 증가합니다. 소화성 궤양에서는 세 크레신을 투여 한 후 혈중 가스트린의 함량이 감소하고 위암의 분비가 억제됩니다.
• 글루 콘산 칼슘으로 검사 - 정맥 내 칼슘 글루코 네이트는 체중 1kg 당 4-5mg의 용량으로 투여한다. 궤양 gastrinemii 상당히 덜 두드러으로 증가시키면서 Zollinger - 엘리슨 증후군 50 % 이상 혈중 가스트린 수준의 증가 (약 500 페이지 업 / ml의 수준으로) 기준에 비교가있을 때;
• 위 분비 지수 (AA Fisher, 1980) :
  • 기초 산 생산량이 15 이상, 특히 20 mmol / h 이상;
  • 기초 산 생산 비율이 최대 0.6 이상;
  • 350 ml / h 이상의 기저 분양량;
  • 기초 분비의 산성 (기저 분비)이 100 mmol / h 이상;
  • 최대 산 생산량은 60 mmol / h 이상이다.

가스트리 노마 검출의 도구 적 방법

종양 자체 (가스트리 노마)의 검출은 초음파, 컴퓨터 단층 촬영, 선택적 복부 혈관 조영술을 사용하여 수행됩니다.

췌장 초음파 및 전산화 단층 촬영 (CT)은 작은 종양 크기로 인해 환자의 50-60 %에서만 종양을 감지합니다.

가장 유익한 방법은 췌장 정맥에서 혈액을 채취하고 그 안에 가스트린을 정의하는 선택적 복부 혈관 조영법입니다. 이 방법을 사용하면 환자의 80 %에서 정확한 진단이 이루어집니다.

전산화 단층 촬영은 대개 직경 1cm 미만의 종양을 발견하지 못합니다.

부갑상선 기능 항진증의 궤양

부갑상선 기능 항진증은 부갑상선의 부갑상선 과다 생성에 의한 질병입니다.

부갑상선 항진증이있는 위 십이지장 궤양은 8-11.5 %의 빈도로 발생합니다. 궤양의 메커니즘은 다음과 같습니다 :

• 과도한 부갑상선 호르몬은 위 십이지장 구역의 점막에 손상을주고 위 분비와 염산 생성을 촉진합니다.
• 고칼슘 혈증은 염산 및 가스트린의 분비를 자극한다.
• 부갑상선 기능 항진증이 위 십이지장 구역의 점막의 급격한 감소입니다.

부갑상선 기능 항진증에서 위 십이지장 궤양의 임상 적 특징 :

• 궤양은 대부분 십이지장에 국한됩니다.
• 비정형 장기간의 궤양;
• 임상 증상이있는 형태는 심한 통증 증후군, 과정의 지속성, 항 궤양 치료에 대한 저항성, 합병증에 대한 경향 (출혈, 천공)이 특징입니다.
• 궤양이 재발하는 빈번한 특징이 있습니다.

FEGDS와 위의 형광 투시법을 사용하면 보통의 소화성 궤양과 동일한 내시경 및 방사선 학적 징후로 특징 지어지는 궤양이 감지됩니다.

부갑상선 기능 항진증의 임상 적 진단 및 진단은 매뉴얼 "진단을위한 내부 질병"의 해당 장에 요약되어 있습니다.

위장관 내 궤양

복부 대동맥 및 복강의 동맥 죽상 동맥 경화증에서 위 십이지장 궤양

복부 대동맥의 심한 죽상 동맥 경화증에서는 위 십이지장 궤양의 빈도가 20-30 %입니다. 그러한 궤양의 기원에서, 주된 의의는 위의 혈액 공급의 악화와 위 십이지장 구역의 점막의 위축의 급격한 감소이다.

복부 대동맥 죽상 동맥 경화증의 결과로 발생하는 위 십이지장 궤양의 임상 특징은 다음과 같습니다 :

• 궤양은 무력증 (소화성 궤양 수기에 더 전형적 임)에서뿐만 아니라 hypersthenics에서도 발전합니다.
• 꽤 자주 궤양이 여러 개 있습니다.
• 합병증에 대한 경향이 특징이며, 대부분 재발하는 경향이있는 출혈이 있습니다.
• 궤양의 상처는 매우 천천히 발생합니다.
• 궤양의 과정은 종종 잠재 성이 있습니다.
• 종종 궤양의 의학 중심 지역화가 있습니다.
• 환자에서 죽상 동맥 경화증의 임상 적 및 생화학 적 증상이 드러납니다.

간 경화증이있는 궤양

위 십이지장 궤양의 궤양은 간경변 환자의 10-18 %에서 관찰됩니다. 궤양의 메커니즘은 다음과 같습니다 :

• 간에서 히스타민 이스트 스트린 (Igastrin)의 불 활성화를 감소시키고, 혈액 내에서 그 함량을 증가시켜 염산의 과다 생산을 초래한다.
• 포털 시스템에서의 혈류 흐름의 위배 및 위 십이지장 점막의 저산소증 및 허혈 발달;
• 보호 위 점액의 분비 감소;

간경변증에있는 궤양의 임상 특징은 다음과 같습니다.

• 뱃속에서 특혜 국한;
• 오히려 종종 지워진 임상 사진;
• 십이지장 출혈의 궤양으로 인한 빈번한 합병증;
• 항 궤양 치료의 낮은 효과.

만성 췌장염의 궤양

만성 췌장염 환자의 10-20 %에서 췌장 성 궤양이 발생합니다. 그들의 병인 발생에서, 췌장, 알코올 남용, 십이지장 위장 역류, 키틴 생성 증가에 의한 탄화수소 분비의 감소가 중요합니다.

Pancreatogenic 궤양은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 십이지장에 더 자주 국한 됨;
• 지속적인 전류가있다;
• 다른 증상이있는 궤양에 비해 거의 발생하지 않습니다.
• 드물게 출혈로 복잡해집니다.

만성 비특이적 폐 질환에서 위 십이지장 궤양

만성 비특이적 폐 질환에서 위 십이지장 궤양이 환자의 10-30 %에서 발생합니다. 그들의 발달의 주요 원인은 저산소 혈증과 위 십이지장 점막의 공격적인 위액 요인에 대한 내성의 감소입니다.

이 궤양의 임상 특징은 다음과 같습니다.

• 우세한 위장 국소화;
• 통증 증후군의 중증도; 통증과 음식 섭취량 사이의 명확한 연관성 결핍;
• 중등도 소화 불량 질환;
• 출혈 경향.

만성 신부전에서 위 십이지장 궤양

만성 신부전 환자에서 11 %의 환자에서 위 십이지장 궤양이 관찰됩니다. 특히 프로그램 혈액 투석 환자의 궤양 발생이 특징입니다. 이러한 궤양의 발병 기전에서 가스트린의 신장에서의 파괴와 유독성 물질의 위 점막에 대한 손상을 줄이는 것이 중요합니다.

만성 신부전을 동반 한 궤양은 십이지장에 더 국한되어 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.

당뇨병에서 위 십이지장 궤양

당뇨병에서 위 십이지장 궤양의 기원에서 가장 중요한 역할은 점막하 층 ( "당뇨병 성 미세 혈관 병증")의 혈관이 패배 한 것입니다. 이 궤양은 대개 위장에 국한되어 지워지는 증상을 나타내며 종종 위 십이지장 출혈로 인해 복잡해집니다.