증상이 있는 위십이지장 궤양

증상이 있는 십이지장 궤양에는 다음이 포함됩니다.

• 약물성 궤양
• "스트레스" 궤양
• 졸린저-엘리슨 증후군의 궤양
• 부갑상선기능항진증의 궤양
• 내부 장기의 다른 질병으로 인한 궤양.

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약물 유발 위십이지장 궤양

위십이지장 궤양은 다양한 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(아세틸살리실산, 인도메타신, 부타디엔과 함께 사용하는 경우가 가장 흔함), 라우볼피아 제제(레세르핀, 레세르핀 함유 복합 항고혈압제 - 아델판, 아델판-에지드렉스, 크리스테핀-아델판 등), 글루코코르티코이드, 카페인 함유 약물 등이 있습니다. 항응고제, 염화칼륨, 경구 혈당강하제 - 설포닐우레아 유도체, 디지탈리스 제제, 니트로푸란 화합물 또한 궤양 유발 효과를 나타낼 수 있습니다. 다양한 약물의 궤양 유발 기전은 다양합니다. 약물 궤양 유발의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다.

• 위 점막에 의한 위장 보호 프로스타글란딘 및 보호 점액 형성 억제(아스피린 및 기타 NSAID)
• 수소 이온에 대한 투과성을 증가시켜 위 표면 상피에 직접적인 손상 효과를 줌(다른 비스테로이드성 항염제, 염화칼륨, 설폰아미드 약물 등)
• 벽세포에 의한 염산 분비 자극으로 인해 위액(레세르핀, 카페인, 글루코코르티코이드 약물)의 공격적인 특성이 증가합니다.
• 위 점막의 가스트린 생성 세포의 과형성 및 가스트린 분비 증가로 인해 가스트린과 펩신(글루코코르티코이드 약물)의 분비가 자극됨
• 여러 가지 생물학적 활성 화합물(히스타민, 세로토닌 등)이 방출되어 염산(레세르핀 등) 분비가 증가합니다.

약물 유발 위십이지장 궤양은 급성이며, 보통 십이지장보다 위에서 더 자주 발생하고, 다발성으로 나타날 수 있으며, 종종 위십이지장 부위의 미란과 동반됩니다. 약물 유발 위십이지장 궤양의 위험은 종종 합병증이 발생하거나 위장관 출혈, 때로는 천공으로 처음 나타난다는 것입니다. 약물 유발 위궤양은 무증상일 수 있습니다(이는 주로 글루코코르티코이드 궤양에서 나타납니다). 약물 유발 궤양의 가장 중요한 특징은 궤양 유발 약물을 중단하면 빠르게 치유된다는 것입니다.

궤양 유발 약물은 소화성 궤양 질환을 악화시킬 수 있습니다.

"스트레스" 궤양

"스트레스" 궤양은 인체에 스트레스 상태를 유발하는 심각한 병리학적 과정 중에 발생하는 위십이지장 궤양입니다. "스트레스" 궤양에는 다음이 포함됩니다.

• 중추신경계 병리학이 심각한 환자의 쿠싱 궤양
• 광범위하고 깊은 화상의 경우 컬링 궤양이 발생합니다.
• 심각하고 외상성 수술 후 발생하는 궤양
• 심근경색의 궤양, 다양한 유형의 쇼크.

쿠싱 궤양과 위십이지장 부위의 침식은 심각한 외상성 뇌 손상에서 특히 자주 관찰됩니다.

컬링 궤양은 화상 발생 후 첫 2주 동안 매우 광범위하고 깊은 화상을 동반하여 발생합니다. 주로 위의 소만곡부와 십이지장 구근부에 발생하며, 흔히 출혈(숨겨진 또는 명백한 출혈)과 함께 위와 장의 마비가 동반됩니다. 자유복강으로의 천공이나 숨겨진 천공이 발생할 수 있습니다.

경우에 따라 심각하고 외상성 수술 후 "스트레스성" 궤양이 발생하며, 종종 눈에 띄지 않게 진행되다가 저절로 치유됩니다. 위십이지장 궤양은 비대상성 심장 결함이 있는 급성 심근경색 환자에서도 보고되었습니다. 또한, 궤양은 잠복성 또는 즉시 합병증을 유발할 수 있으며, 대부분 위장관 출혈이 발생하는데, 이는 일반적으로 "스트레스성" 궤양의 특징입니다.

"스트레스" 위십이지장 궤양 발생의 주요 메커니즘은 다음과 같습니다.

• 시상하부-뇌하수체-부신 체계가 활성화되고, 글루코코르티코이드 분비가 증가하여 위 분비가 자극되고, 보호 점액 생성이 감소하고, 위 점막 재생이 감소하고, 히스티딘 탈카르복실화효소가 활성화되어 히스티딘에서 히스타민이 생성되는 것이 증가(이로 인해 염산이 과잉 생산됨)합니다.
• 카테콜아민 분비가 증가하여 위 점막의 미세순환이 방해받고 위 점막에 허혈이 발생합니다.
• 위의 운동 기능 장애, 십이지장 위산 역류 발생, 십이지장 내용물이 위로 역류 및 위 점막 손상.
• 미주신경의 긴장도가 증가하고 궤양 형성의 산성 소화 인자의 활동이 증가합니다.

졸린저-엘리슨 증후군

1955년 Zollinger와 Ellison이 기술했습니다. 이 증후군은 가스트린을 생성하는 종양으로 인해 발생한다는 것이 현재 확립되었습니다. 85-90%의 경우, 이 증후군은 랑게르한스 섬 세포에서 기원한 췌장의 머리 또는 꼬리에 위치하지만 글루카곤을 생성하는 α 세포에서 기원한 것이 아니며, 인슐린을 생성하는 β 세포에서 기원한 것이 아니라 가스트린을 생성하는 세포에서 기원합니다. 10-15%의 경우, 종양은 위, 십이지장, 간 및 부신에 국한됩니다. 췌장 외 국소화 가스트린종이 췌장 가스트린종보다 더 흔하다는 관점이 있습니다. 때때로 Zollinger-Ellison 증후군은 1형 다발성 내분비선종증(다발성 내분비선 종양)의 징후입니다.

60~90%의 경우, 가스트린종은 성장 속도가 느린 악성 종양입니다.

졸린저-엘리슨 증후군의 주요 특징은 가스트린의 과잉 생산과 그에 따른 염산 및 펩신의 과잉 생산으로 인해 치료에 반응하지 않는 소화성 궤양이 형성된다는 것입니다.

대부분의 환자에서 궤양은 십이지장에 국한되며, 위나 공장에도 발생하는 경우는 드뭅니다. 위, 십이지장, 공장에 다발성 궤양이 발생하는 것은 매우 흔합니다.

질병의 임상적 증상:

• 상복부 통증은 십이지장이나 위의 일반적인 궤양과 마찬가지로 음식 섭취와 관련하여 동일한 패턴을 보이지만, 다른 궤양과는 달리 매우 지속적이고 강렬하며 항궤양 치료에 반응하지 않습니다.
• 지속적인 속쓰림과 신맛이 나는 트림이 매우 특징적입니다.
• 이 질병의 중요한 증상은 설사인데, 이는 많은 양의 염산이 소장으로 들어가 소장의 운동성이 증가하고 흡수가 느려지기 때문에 발생합니다. 대변은 많고 물っぽ고 지방이 많이 포함되어 있습니다.
• 악성 가스트리노마의 경우 체중이 상당히 감소할 수 있으며, 이는 가장 일반적입니다.
• 졸린저-엘리슨 증후군의 위궤양과 십이지장궤양은 장기간 적절한 치료를 받아도 치유되지 않습니다.
• 많은 환자들이 식도염의 뚜렷한 증상을 경험하며, 때로는 식도에 궤양과 협착이 생기기도 합니다.
• 복부를 촉진하면 상복부 또는 십이지장 유문부에 심한 통증이 감지되고, 멘델 증상이 양성일 수 있습니다(궤양 돌기부에 국소적인 촉진 통증), 국소적인 보호 근육 긴장이 있습니다.
• 악성 종양의 경우 간으로의 전이가 가능하며, 그에 따라 간이 상당히 커질 수 있습니다.
• 위와 십이지장의 엑스레이 검사와 내시경 검사에서 궤양이 발견되었으며, 그 증상은 일반적인 위궤양과 십이지장 궤양에 대해 위에서 설명한 증상과 다르지 않습니다.

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Zodlinger-Ellison 증후군에 대한 실험실 기준

졸린저-엘리슨 증후군의 비교적 신뢰할 수 있는 실험실 징후는 다음과 같습니다.

• 고가스트린혈증(혈액 내 가스트린 함량이 1000 pg/ml 이상인 반면, 소화성 궤양 질환의 경우 정상 상한인 100 pg/ml을 넘지 않음)
• 세크레틴 검사 - 환자에게 체중 1kg당 1~2 U의 세크레틴을 정맥 주사합니다. 졸링거-엘리슨 증후군에서는 혈중 가스트린 함량이 초기 수치에 비해 유의미하게 증가하며, 위 분비도 증가합니다. 반대로 소화성 궤양에서는 세크레틴 사용 후 혈중 가스트린 함량이 감소하고 위 분비가 억제됩니다.
• 글루콘산칼슘 검사 - 글루콘산칼슘을 체중 1kg당 4~5mg의 용량으로 정맥 투여합니다. 졸링거-엘리슨 증후군에서는 혈중 가스트린 수치가 초기 수치에 비해 50% 이상(거의 500 pg/ml 이상) 증가하는 반면, 소화성 궤양에서는 가스트린혈증 증가가 훨씬 덜 두드러집니다.
• 위 분비 지수(AA Fisher, 1980):
  • 기저산 생산은 15mmol/h 이상, 특히 20mmol/h 이상입니다.
  • 기저산 생산과 최대산 생산의 비율이 0.6 이상입니다.
  • 기저 분비량이 350ml/h 이상
  • 기저 분비물의 산성도(기저 분비물 유량)가 100mmol/h 이상
  • 최대 산 생성량은 60mmol/h 이상입니다.

가스트린종 검출을 위한 기기적 방법

종양 자체(가스트리노마)는 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 선택적 복부 혈관조영술을 통해 발견됩니다.

종양의 크기가 작기 때문에 췌장 초음파 검사와 컴퓨터 단층촬영을 통해 종양이 발견되는 경우는 50~60%에 불과합니다.

가장 유익한 방법은 췌장 정맥에서 채혈한 혈액을 이용하여 가스트린을 측정하는 선택적 복부 혈관조영술입니다. 이 방법을 통해 환자의 80%에서 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

CT 스캔은 일반적으로 직경 1cm 미만의 종양은 감지하지 못합니다.

부갑상선기능항진증의 궤양

부갑상선기능항진증은 부갑상선에서 부갑상선 호르몬이 병적으로 과잉 생산되어 발생하는 질병입니다.

부갑상선기능항진증 환자의 위십이지장 궤양 발생 빈도는 8~11.5%입니다. 궤양 발생 기전은 다음과 같습니다.

• 과도한 부갑상선 호르몬은 위십이지장 구역의 점막에 손상을 주고 위 분비와 염산 생성을 자극합니다.
• 고칼슘혈증은 염산과 가스트린의 분비를 자극합니다.
• 부갑상선기능항진증에서는 위십이지장 영역의 점막의 영양이 급격히 감소합니다.

부갑상선기능항진증 환자의 위십이지장궤양 경과의 임상적 특징:

• 궤양은 대부분 십이지장에 국한되어 발생합니다.
• 궤양은 장기간의 비정형적 과정을 거친다.
• 임상적으로 나타나는 형태는 심한 통증 증후군, 지속적인 경과, 항궤양제 치료에 대한 저항성, 합병증(출혈, 천공) 경향을 특징으로 합니다.
• 궤양은 종종 재발합니다.

FGDS와 위의 X선 검사 중에 궤양이 발견되는데, 이는 일반적인 소화성 궤양과 동일한 내시경적, 방사선적 증상을 특징으로 합니다.

부갑상선기능항진증의 임상상과 진단은 매뉴얼 "내부 장기 질환 진단"의 해당 장에 설명되어 있습니다.

기타 내부 장기 질환에서의 위십이지장 궤양

복부대동맥 및 복강동맥의 죽상경화증에 의한 위십이지장궤양

복부 대동맥의 중증 죽상경화증에서 위십이지장 궤양 발생률은 20~30%입니다. 이러한 궤양의 주요 원인은 위로의 혈액 공급 저하와 위십이지장 점막의 영양 상태의 급격한 감소입니다.

복부 대동맥 죽상경화증으로 인해 발생하는 위십이지장 궤양의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 궤양은 무력증 환자(일반적인 소화성 궤양의 경우 더 일반적임)뿐만 아니라 과무력증 환자에서도 발생합니다.
• 궤양은 여러 개 생기는 경우가 많습니다.
• 합병증이 나타나는 경향이 있으며, 재발 경향이 있는 출혈이 가장 흔합니다.
• 궤양은 매우 느리게 치유됩니다.
• 궤양의 진행은 종종 잠복적이다.
• 궤양의 중위부 국소화가 자주 관찰됩니다.
• 환자들은 죽상경화증의 임상적, 생화학적 증상을 보인다.

간경변의 궤양

간경변 환자의 10~18%에서 위십이지장 부위의 궤양이 관찰됩니다. 궤양 형성 기전은 다음과 같습니다.

• 간에서 히스타민과 가스트린의 불활성화가 감소하고, 혈액 내 수치가 증가하여 염산이 과잉 생산됩니다.
• 문맥계의 혈류 중단 및 위십이지장 부위 점막의 저산소증과 허혈 발생;
• 보호 위 점액 분비 감소

간경변증 환자의 궤양의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 주로 위장에 국한되어 있음
• 임상적 양상은 종종 흐릿하다.
• 궤양의 빈번한 합병증 - 위십이지장 출혈
• 항궤양 치료의 효율성이 낮습니다.

만성 췌장염의 궤양

췌장성 궤양은 만성 췌장염 환자의 10~20%에서 발생합니다. 췌장성 궤양의 발병 기전은 췌장의 중탄산염 분비 감소, 알코올 남용, 십이지장 위산 역류, 그리고 키닌 생성 증가에 의해 영향을 받습니다.

췌장성 궤양은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다:

• 대부분 십이지장에 국한되어 있습니다.
• 지속적인 과정을 가지고 있다;
• 다른 증상이 있는 궤양에 비해 급성으로 발생할 가능성이 낮음
• 출혈로 인해 합병증이 발생하는 경우는 드뭅니다.

만성 비특이성 폐질환에서의 위십이지장염 궤양

만성 비특이성 폐질환 환자의 10~30%에서 위십이지장 궤양이 발생합니다. 궤양 발생의 주요 원인은 저산소증과 위액의 공격적인 인자에 대한 위십이지장 점막의 저항력 감소입니다.

이러한 궤양의 임상적 특징은 다음과 같습니다.

• 주로 위장 국소화
• 통증 증후군의 약한 표현, 통증과 음식 섭취 사이의 명확한 연관성 부족
• 중등도의 소화불량 장애
• 출혈 경향

만성 신부전증에서의 위십이지장 궤양

만성 신부전 환자의 11%에서 위십이지장 궤양이 관찰됩니다. 특히 계획된 혈액투석을 받는 환자에서 궤양 발생이 특징적입니다. 이러한 궤양의 발병 기전에는 신장에서 가스트린 파괴 감소와 요독 물질이 위 점막에 미치는 손상 효과가 중요합니다.

만성 신부전증 환자의 궤양은 대부분 십이지장에 국한되어 나타나며 심각한 출혈을 일으킬 가능성이 높습니다.

당뇨병 환자의 위십이지장 궤양

당뇨병성 위십이지장 궤양의 발생 원인에서 가장 중요한 것은 점막하층 혈관 손상("당뇨병성 미세혈관병증")입니다. 이러한 궤양은 대개 위에 국한되어 발생하며, 증상이 소실된 상태로 발생하고, 위십이지장 출혈이 동반되는 경우가 많습니다.