유두종증

유두종증을 포함한 피부과 바이러스 질환으로 인해 다양한 피부 병변이 발생합니다. 그 특징적인 특징은 exophytic입니다. 즉 양성 상피 형성이 바깥쪽으로 튀어 나옵니다. 편평하거나 유두 모양입니다 (라틴어 rarilla - 젖꼭지, 유두 + 그리스어 oma - 종양).

원인 유두종증

이러한 피부 병변은 히포크라테스에 의해 기술되었지만 전자 현미경 덕분에 바이러스 기원이 20세기 중반에 마침내 확인되었습니다. 현재까지, 종 특이적 상피친화성(인간 유두종 바이러스)인 유두종 바이러스과(Papillomaviridae family)에는 완전히 서열화된 HPV(HPV) 유전자형이 200개 이상 있으며 , 그 중 적어도 1/3은 생식기 유두종 바이러스 감염을 유발합니다.[1]

바이러스 학자들은 HPV의 5가지 속을 확인했으며 주요 속은 알파, 베타 및 감마 유두종 바이러스이며 이들 사이에는 60-70% 유사성이 있습니다. 각 다각형 바이러스 캡시드는 게놈을 포함하는 원형 이중 가닥 DNA를 가지고 있으며, 이는 피부와 점막의 감염된 상피 세포에서 방출되고 복제됩니다.

유두종증의 위험은 무엇입니까? 이는 전염성이 있습니다. 즉 전염성이 있습니다. 약 40가지 유형의 HPV가 직접적인 성적 접촉이나 피부 대 피부 접촉을 통해 전염됩니다. 바이러스에 오염된 물건을 통해 가정 내에서 감염될 수도 있습니다.

그러나 이것조차도 중요한 것은 아닙니다. 일부 유형의 유두종 바이러스의 DNA는 세포 염색체에 통합되어 세포의 악성 변형과 다양한 국소화의 암 발병을 초래할 수 있습니다. 발암 위험이 높은 그룹에는 다음 유형의 인간 유두종 바이러스가 포함됩니다: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 일부 유럽 국가에서는 여성의 HPV 감염 위험은 15%를 초과하고 남성의 경우 12%입니다. 이러한 HPV 유형은 질암 및 구강인두암의 최대 35~45%를 차지합니다. 자궁경부암, 음경암, 항문생식기암의 대부분은 HPV 16형 및 HPV 18형 과 관련이 있습니다 .[2]

여성에게 두 번째로 흔한 암인 자궁경부암 발병에 유두종 바이러스가 관여한다는 사실은 독일의 바이러스학자 H. Hausen(1936-2023)에 의해 확립되었으며, 그는 이 공로로 노벨상을 받았습니다.[3]

HPV 유형 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82는 소위 발암 가능성이 있는 HPV 범주에 속합니다. 그리고 유형 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55의 바이러스는 일반적으로 유두종 상피 신생물의 악성화를 유발하지 않습니다.

병인

이 계열 Papillomaviridae의 바이러스는 주로 증식하는(분열하는) 점막 세포와 각질화 상피를 감염시키며, 이 세포외 기질에는 유형 VII 콜라겐 원섬유가 있으며, 특히 다층 편평 피부 세포인 각질세포에 많습니다. 높은 콜라겐 함량은 유두종바이러스에 의해 활성화된 표피내 대식세포 효소 포스포이노시티드-3-키나제(PI3K)의 신호 전달을 증가시킵니다. 이 효소는 세포주기 조절을 제공하고 세포 증식을 촉진하며 세포 사멸을 감소시킵니다. 또한 PI3K 활성화는 유두종 바이러스가 면역 능력이 있는 세포에 의한 감염 인식을 피하는 데 도움이 됩니다(따라서 자연적인 세포 매개 면역을 방해함).

HPV는 원형질막을 통해 표적 세포에 들어갈 때 게놈을 방출하며, 여기서 염색체외 핵 DNA, 자율 에피솜(또는 플라스미드)의 형태로 남아 있습니다. 즉, 세포핵의 염색체를 관통하지 않습니다. 영향을 받은 세포 내에서 각 바이러스 DNA 분자는 양방향 세타 복제에 의해 두 배가 되고 게놈은 유지되어 딸 세포로 전달됩니다.

유두종증 발달의 메커니즘은 생산 주기의 단계와 표피 세포의 최종 분화 단계와 밀접하게 관련되어 있습니다. 상피 세포가 성숙함에 따라 바이러스 복제가 강화되는데, 이는 상당한 재생 잠재력을 가지고 있는 피부 표층 세포에 대한 부착을 설명합니다.

바이러스 유전자의 발현(아미노산 코드의 전달)은 상피 세포의 리보솜에 의한 바이러스 단백질 생산, 바이러스 증식(새로운 캡시드 조립) 및 감염 확산으로 이어집니다. 바이러스는 점막과 각질화 상피의 상피를 감염시켜 상피 종양 형성으로 세포 증식을 유발하며 실제로 이는 국소 상피 증식입니다. 이것이 양성 유두종증의 발병기전입니다.

그러나 발암 위험이 높은 HPV 유형의 DNA가 세포 DNA(인간 게놈에 내장되어 있음)와 통합되면 영향을 받은 세포의 악성 변형이 발생합니다. 이 경우 특수 바이러스 단백질(모든 HPV 유형에는 없는 종양 단백질이라고 함)이 항종양 단백질(p53 및 pRb)을 차단하고 세포 주기를 방해하여 비정형(유전적으로 변형된) 상피 세포의 통제되지 않은 유사분열과 증식을 유발합니다.

양식

병변의 국소화에 따라 유두종증의 유형이 구별됩니다.

우선, 이는 HPV 1형, HPV 2형 뿐만 아니라 유두종 바이러스 유전자형 4, 7, 22, 27, 29 피부 유두종증 또는 피부 유두종 - 심상성 사마귀 형성, 즉 일반적인 (저속한) 사마귀 로 인해 발생합니다 . 바이러스성 사마귀 라고도 합니다 .[4]

HPV 유전자형 3, 5, 10, 28 또는 49에 대한 상피 세포 감염은 얼굴, 손 및 신체에 편평 사마귀를 유발합니다 .

목 유두종증은 줄기에 사마귀 가 매달린 것처럼 보이는 경우가 많습니다 .

유두종 또는 국소 상피 증식 형태의 어린이 유두종증 사례의 2/3는 HPV 6 및 HPV 11 병변의 결과입니다. 출판물에서 더 자세히 읽어보십시오 - 어린이의 사마귀

HPV 유형 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36이 손, 팔뚝, 정강이 및 기타 신체 부위의 피부를 감염시키는 경우 사마귀 모양 또는 사마귀 모양 표피 형성증 Lewandowsky-Lutz 와 같은 드문 상태가 발생합니다. . 발전할 수 있습니다.[5]

피부 유암종증 Gottron (또는 Gottron-Eisenlohr)으로 알려진 피부 유암종증은 사마귀성(사마귀) 암종으로, 거의 전이되지 않는 피부 및 점막의 편평 세포 암종의 변종입니다.[6]

생식기 유두종증

생식기와 항문생식기 부위에 영향을 미치는 다양한 유전자형의 HPV는 양성 과다증식성 덩어리, 즉 유두종, 바이러스성 사마귀 또는 생식기 사마귀 로 정의될 수 있는 급성 콘딜로마를 유발합니다.[7]

외음부, 질 유두종증, 자궁경부 유두종증은 다양한 HPV 유전자형에 의해 발생하며 여성에서는 급성 콘딜로마를 형성합니다 .

더 읽어보세요:

• 자궁경부 유두종
• 경추 콘딜로마

여성의 질전정(질전정)에 작은 유두종(유두점막 돌출)이 형성되는 것은 전정유두종증으로 진단됩니다.

남성의 경우 음경, 귀두, 설소대(소대) 및 요도에 영향을 미치는 음경 유두종증은 바이러스의 다양한 유전형에 의해 발생하지만 가장 일반적으로 HPV 유형 6 및 11에 의해 발생합니다. HPV에 의해 영향을 받는 정도는 다르지만 흔합니다. 악성 전환 위험(유형 31, 35, 51, 56).

상피의 변형으로 인해 남성의 급성 콘딜로마가 형성됩니다 . 이것은 일반적으로 여러 개의 생식기 사마귀가 있는 다발성 유두종증입니다. 부쉬케-레벤슈타인(Buschke-Levenstein) 거대 콘딜로마로 성장할 가능성이 있으며, 부적절한 치료로 인해 파괴적인 과정이 골격과 골반 장기로 퍼져 사망에 이를 수 있습니다. 그리고 절반 이상의 경우 거대 콘딜로마가 악성입니다.

자궁 및 유방 유두종증

자궁 유두종증에 대한 이용 가능한 정보는 거의 없지만 산부인과 전문의는 바이러스가 자궁 경부에 존재하면 자궁강, 즉 자궁 내막으로 퍼질 수 있다고 말합니다. 일부 연구에 따르면 HPV는 자궁내막증에서 24%, 악성 자궁 신생물에서는 거의 70%에서 발견됩니다.

유선의 유두종은 유관 내강으로 자라는 섬유 혈관 핵이있는 양성 상피 세포 형성의 형태로 유관 (ductus actiferi)에 국한되어 있습니다. 유방 전문의는 이를 유방의 관내 또는 관내 유두종증으로 진단하며, 이는 이 국소화의 양성 신생물의 5%를 차지합니다.[8]

중앙 관내 유두종(보통 단일성 유륜뒤 덩어리)은 큰 유관에 위치합니다. 말초(보통 다발성)는 흉엽 내의 말단관에 영향을 미치며 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

구강 유두종증

바이러스에 의한 입의 유두종증은 다음과 같은 특징이 있습니다.

편평 세포 유두종, 즉 사마귀는 혀의 뿌리와 뒤쪽에 위치할 수 있으며 혀 유두종증으로 진단됩니다. HPV 유형 6, 7, 11, 16 또는 32의 동일한 과증식은 구개 유두종증의 특징입니다.[9]

HPV 유전자형 6, 11, 16, 18번과 관련된 구강 급성 콘딜로마는 젊은 환자와 성인 환자에서 가장 흔하게 발견되며, 생식기에서도 동시에 발견되는 경우가 많기 때문에 성병 HPV의 한 형태로 간주됩니다. 이는 연구개, 혀소대 및 입술 점막에 이러한 유형의 여러 병변이 존재하는 것이 특징입니다.

HPV 유형 13 및 32는 치료 없이 시간이 지남에 따라 자연적으로 퇴행하는 흰색에서 분홍빛이 도는 여러 개의 구진을 특징으로 하는 무증상 구강의 양성 종양 상태를 유발할 수 있습니다.

치은의 편평 세포 유두종 형태의 치은 유두종증은 점막에 양성, 무증상, 외생 형성입니다. 구강의 여러 부위에 영향을 미칠 수 있습니다. 병리학적 형성은 치은주머니의 벽을 형성하는 상피에서도 발생할 수 있습니다. 상피세포는 빠르게 증식하고, 조직은 부서지기 쉽고 수많은 세포간 공간이 특징이며, 이는 기저막을 통한 바이러스 침투를 촉진합니다. 임상 실습에서 알 수 있듯이 치은은 구인두 편평 세포 암종(HPV 유형 16 포함)의 위협이 있는 HPV 감염이 가장 빈번하게 발생하는 부위입니다.[10]

유두종 바이러스는 구강 인두 부위의 조직-편도 선와 (구개 편도선 점막의 오목부)와 설측 편도선을 감염시켜 편도선 유두종증을 유발합니다.

호흡기 유두종증

후두 유두종증 , 재발성 호흡 유두종증 또는 성대 갈라진 유두종증으로도 정의되는 후두 유두종증 [11]은 HPV 6형, 6형 및 HPV 11형에 의해 가장 흔히 발생합니다(유전자형 16, 18, 31, 33 바이러스가 관련될 수 있음). 유두종이 호흡기관(구인두, 후두, 인두)과 폐관(기관, 기관지, 폐), 상부소화관(식도)을 따라 생기는 희귀질환이다. 발병 연령에 따라 질병에는 두 가지 변종이 있습니다: 어린 시절에 발생하는 청소년 유두종증과 후두의 성인 유두종증.

어린이의 후두인두와 후두에 재발성 또는 재발성 유두종증은 드물고 심각한 상태입니다. 유두종은 음성 변화나 기도 폐쇄로 인해 기도가 좁아질 수 있습니다. 이 질환이 있는 대부분의 환자는 기도 개통을 유지하기 위해 반복적인 수술 절차가 필요합니다.

HPV 유전자형 6과 11은 양성 성격의 폐 편평 세포 유두종 (상피로 덮인 섬유 혈관 핵 포함), 즉 폐유두종증을 형성합니다. 전문가들은 이 질병이 질 분만 중에 감염된 산모로부터 감염된 어린이에게서 주로 발생한다고 지적합니다.

유두종 바이러스 유형 16, 18 및 31의 병변에서 악성 변형은 거의 관찰되지 않습니다.

기타 국소화의 유두종증

방광 유두종증(역성 요로상피 유두종(HPV 유형 6 및 11과 관련) 또는 링거 종양)은 방광을 감싸는 요로 상피의 드문 비침습성 종양으로, 이 국소 종양 중 유병률은 1% 미만입니다. 유두종은 과형성 상피 세포가 하부 지지 조직으로 아래쪽으로 싹트기 때문에 역전이라고 불립니다.[12]

단일 사마귀 같은 덩어리 형태의 식도 편평 세포 유두종(식도 유두종증)은 HPV 유형 58에 의해 영향을 받을 때 중간 또는 말단 부분에 발생합니다 . 이 부위에서는 극히 드문 상피 종양입니다.[13]

직장(항문)의 외부 개구부 부위의 피부 상피 세포가 HPV 6, 11, 21, 42, 44 등에 의해 손상되어 항문생식기 사마귀가 나타나는 경우 항문 유두종증으로 진단됩니다.[14]

눈꺼풀 유두종증은 결막 , 즉 눈꺼풀의 내부 점막에 발생하는 유두종입니다. 또한 비강 유두종증일 수도 있습니다 .

기사의 추가 정보 - 인간 유두종 바이러스로 인한 증상 및 질병

진단 유두종증

진단 (환자 검사 및 병력 수집으로 시작)은 유두종증 부위에 따라 피부과 의사, 피부과 전문의, 산부인과 의사, 이비인후과 의사 등 전문가가 수행합니다.

바이러스의 존재를 확인하고 유전자형을 확인하려면 실험실 테스트가 필수입니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 인간 유두종 바이러스 검사
• 유두종 바이러스 감염 : 인간 유두종 바이러스 검출 (PCR 유전형 분석)

생검의 조직학적 검사, Papanicolaou에 의한 자궁경부 도말 분석(PAP-test), 자궁경부 세포검사 등을 통한 피부 생검이 수행됩니다.

피부과의 도구 진단에는 피부경 검사 및 피부 초음파 검사가 포함됩니다. 산부인과 - 질확대경 검사, 골반 장기 및 자궁 초음파, 유방 조영술; 이비인후과 - 후두경 검사 등

감별 진단

감별 진단에서는 다음을 제외해야 합니다: 전염성 연체동물, 사마귀 모반(사마귀 볼록 두더지), 지루성 각화증(지루성 및 노인성 사마귀, 각화종), 다리어-화이트병의 사마귀 형태, 수정체 과다각화증Phlegel병, 사마귀성 각화증, 피부 유두 수선종(양성 형성) 땀샘), 표면 제한 림프관종, 기저종, 매독 2기의 생식기 넓은 콘딜로마(사마귀와 유사), 다모양 유두종 - 음경의 진주 구진.

"유두종증"이라는 용어는 병인학적으로 HPV와 관련이 없는 nosological 형태의 이름에 나타납니다. 즉, 바이러스성 유두종증이 아니라 라틴어 음역에 의한 피부의 작고 조밀한 높이를 지정한다는 점을 명심해야 합니다. 유두(유두)라는 단어. 피부과에서는 밀도가 높은 피부의 결절을 구진이라고 부릅니다. 라틴어 구진 - 돌출부입니다.

따라서 건선의 유두종증은 표피 바로 아래에 있고 느슨한 결합 조직으로 구성된 피부 유두층 또는 유두층 (유두상 유두)의 유두의 길이와 폭이 증가하는 표피 증후군을 말합니다.

림프구 유두종증과 같은 병인이 알려지지 않은 질병이 있습니다. 발, 발가락 및 정강이 뒤쪽에 수많은 구진이 나타나 표피에 사마귀 모양을 나타냅니다. 또한 피부가 전반적으로 두꺼워지는 현상(후피증)도 있습니다. 이러한 피부 변화는 장기간의 림프구 정체(하지의 림프 ​​유출 장애)의 결과로 간주됩니다. 전문가들은 병리학을 상피증 노스트라스 베루코사( 다리의 사마귀성 상피증)라고 부르는데, 이는 피부 비대를 동반한 만성 림프부종 의 드문 형태입니다.

그러나 매실 망상 또는 매실 망상 유두종증 - Gugero-Carto 증후군 (질병) 또는 매실 망상 적혈구 각화증 Gugero-Carto -는 피부의 각질화 (각화)를 위반하여 발생합니다. 발달 원인의 버전 중에는 Malassezia 속의 곰팡이에 의한 감염; Dietzia 속의 박테리아에 의한 피부 감염 - 그람 양성 호기성 방선균 Dietzia 유두종증; 자외선 노출 등

치료 유두종증

유두종증 치료 방법, 약물 치료에 사용되는 약물(이름, 방출 형태 및 사용 방법)에 대한 자세한 설명은 다음 간행물에 나와 있습니다.

• 인유두종 바이러스 치료
• 유두종 연고
• 콘딜로마 연고
• HPV - 인간 유두종 바이러스 좌약
• 급성 콘딜로마의 효과적인 치료법 개요
• 사마귀 치료
• 사마귀용 연고

의사는 다양한 물리 치료 과정을 처방할 수 있습니다. 예를 들어 오존 요법은 후두, 구강, 자궁 질의 유두종증(흡입) 또는 노출된 피부의 유두종증(적용 형태)에 사용됩니다.

인간 유두종 바이러스에 대한 민간 요법 및 민간 요법 . 예를 들어 유두종 및 콘딜로마에는 애기똥풀 또는 마늘 주스, 베이킹 소다 페이스트 등을 바르는 것이 좋습니다. 알로에 베라에 포함된 생물학적 활성 물질에는 항산화, 항염 및 치유 효과가 있으므로 유두종증에 알로에 추출물을 사용할 수도 있습니다. 효과.

유두종, 콘딜로마 및 사마귀를 근본적으로 제거하기 위해 외과 적 치료가 수행됩니다. 절제 수술 (전통적인 도구 사용) 외에도 전기 응고, 전파 수술, 레이저 또는 액체 질소에 의한 파괴를 통해 급성 콘딜로마 제거가 수행됩니다.

HPV 유전자형 16, 18형을 예방하는 유두종증 백신인 Cervarix가 있습니다. Gardasil-4 백신은 HPV 유형 16, 18, 6, 11을 예방하고 Gardasil-9는 유두종 바이러스 유형 6, 11, 16을 예방할 수 있습니다. 18, 31, 33, 45, 52, 58세. 여아와 여성의 경우 인유두종바이러스 예방접종을 9세부터 45세까지, 남아와 남성의 경우 9세부터 26세까지 접종할 수 있습니다.