요로 결석증

요로 질환 돌 (신장 결석, 요로 결석증) - 임의의 나이, 신장 질환의 유병률의 2는 신장 및 요로 시스템 신우의 돌의 침착을 특징으로한다. 산업화 된 국가에서 신장 결석의 발병률은 비만의 확산과 병행하여 증가하고 있으며 현재 1-2 % 정도입니다.

역학

요로 결석 발병의 위험은 5-10 %이며 남성의 발생률은 여성의 발생률보다 3 배 높습니다. 요로 결석은 40-50 세의 환자에서 가장 흔하게 발생합니다.

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원인 요로 결석

최근에는 식습관의 변화, 좌식 생활 방식 때문에 다양한 요로 결석의 환경 적 요인의 영향이 더 자주 발생합니다.

요로 결석은 동물성 단백질과 소금, 칼륨과 칼슘 결핍, 비만, 알코올 중독, 유전 적, 환경 적 요인의 과도한 섭취로 인해 발생합니다 .

요산과 칼슘의 분비는 납과 카드뮴 중독에 의해 파괴됩니다. 빈번히 재발하는 칼슘 신 결석증 환자의 40-50 %에서 상 염색체 우성 유형의 유전성 고칼슘뇨증이 발견되었습니다.

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위험 요소

요로 결석증이있는 환자의 경우 돌의 치료 나 제거를 목적으로 돌 형성 원인을 분석해야합니다. 실제로 수술 요법의 유형 중 어느 것도 요석 증을 치료하는 방법이 아니라 돌 환자를 구제하는 것임에 유의해야합니다.

석기 형성의 위험을 증가시키는 요인

요인	예제들
가족력에있는 요로 결석증
풍토 성 지역에서의 생활
석회 형성을 촉진시키는 물질이 풍부한 단조로운 음식
비타민 A 및 그룹 B 비타민의 식품 부족
의약품	칼슘 조제; 비타민 D의 조제; 아스 코르 빈산 (하루 4g 이상); 술폰 아미드
비뇨기 계의 이상	관상 외 환; LMS의 협착 (협착); 게실 꽃받침; 낭포 컵; ureter의 협착; 방광 내 환류; ureterocele; 말굽 신장
다른 시스템의 질병	Hyperpathirosis; 신장 관상 동맥 증 (총 / 부분); 이토 ileacic 문합; 크론 병; 회장의 절제 후 상태; 흡수 장애 증후군; 유육종증; 갑상선 기능 항진증

그래서, 칼슘 - 옥살산 염, 종종 내분비 계 (부 갑상샘), 위장관 및 신장 (tubulopathy) 질병의 형성에 영향을 미치는 요인들 중. 퓨린 신진 대사의 위반은 요 산염 신장염의 발달로 이어진다.

비뇨 생식기 계통의 만성 염증성 질환은 인산염 (스 트루 바이트) 돌 형성을 촉진 할 수 있습니다.

따라서 원인 인자 및 대사 장애에 따라 화학 성분에 따라 다양한 요로 결석이 형성된다.

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병인

돌 형성 이론은 여러 가지가 있습니다.

• 행렬 이론에 따르면 상피의 박리는 신생 돌의 핵을 놓기 위해 비뇨기 시스템의 전염성 질병이 발달 한 결과입니다.
• 콜로이드 이론은 친 유성 형태로부터 친 유성 형태로의 보호 콜로이드의 전이에 기반하며, 이는 병리학 적 결정화에 유리한 조건을 생성한다.
• 이오니아 이론은 pH가 변할 때 소변 단백 분해가 불충분 한 돌 형성을 정당화합니다.
• 강수와 결정화의 이론은 집중적 인 결정화 과정을 가진 과포화 된 소변에서 돌의 형성을 고려합니다.
• 억제 이론은 소변의 준 안정을 지원하는 억제제와 촉진제의 균형을 위반하여 돌 형성을 설명합니다.

돌 형성의 모든 이론은 기본 상태 - 소변의 준 안정성 및 돌 형성 물질에 의한 소변의 과포화 상태에 위배됩니다.

신우 세관에서 칼슘의 흡수 감소 및 위장관에서의 과량 섭취는 칼시 트리 올에 대한 세포 수용체의 수의 유 전적으로 미리 결정된 증가에 기인한다. 칼슘 배설과 Na 재 흡수의 관상 결핍에 근거한 고 유전성 젊은 유 전적으로 항진하는 칼슘 결막염이 기술되어있다. 유전 질환은 oxalose, cystinosis, Lesch-Naikhan 증후군, I 형 glycogenesis로 가장 심각한 형태의 신석 결석증을 유발합니다.

요로 결석증의 발병 기전은 신랄한 산성 신진 대사와 관련이 있으며 신장 배출물의 증가 또는 위장관에서의 과도한 흡수와 결합하여 대사 산물의 구성을 형성합니다. 동물성 단백질을 과다 섭취하면 고뇨 산성 설사뿐만 아니라 옥살산 (고산 황증)과 고칼슘뇨증의 합성이 증가합니다.

다이어트 염화 나트륨 또는 칼륨 결핍 남용도 hyperoxaluria (인해 위장관 뼈 착신 칼슘 흡수의 증폭) 고칼슘뇨증 리드 배설 시트르산 감소 - 돌 성장 억제제,뿐만 아니라 증가 골다공증. 알코올은 고요 산혈증 (ATP의 세포 내 부패, 관상 동맥 분비의 감소)과 고칼슘뇨증을 유발합니다.

Hyperexcretion은 신장 결석의 발병 기전에서 이러한 염은 중요한 역할 저항 시프트 요 pH, 탈수 및 핍뇨, 장애의 요역 동학 (방광 요관 역류, 임신, 장 무력증)을 재생 kamneobrazuyuschih 외에.

돌 형성의 과정과 최적의 처방 요법의 선택을 이해하기 위해 요로 결석의 화학적 구성, 질병의 임상 형태 및 돌 형성을 촉진시키는 다양한 요인에 근거한 통일 된 분류가 환자의 이상에서 밝혀졌다.

요로 결석의 형성 과정은 종종 임상 양상없이 연장 될 수 있습니다. 미세 결정 탈출로 인한 급성 신장 산통에 의해 나타날 수있다.

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비뇨기 결석의 분류

• 무기 성 자갈의 비석 :
  • 칼슘 - 옥살산 염 (납, 납); 칼슘 - 인산염 (whitlockite, brushite, 아파타이트, carbonatopatite, hydroxyapatite), 탄산 칼슘. 칼슘 요로 결석은 요로 결석증의 75-85 %에서 발견됩니다. 20 세 이상의 남성에서 더 자주 발생합니다. 재발은 30-40 %의 환자에서 나타 났으며, 청색석은 65 %에서 나타났다. 마그네슘 함유 비뇨기 돌의 경우 45-65 %가 검출되는 경우 5-10 % (뉴베리 아몬 인산 마그네슘 수화물, 스 트루 바이트)에서 발생할 더 자주 비뇨 시스템 (Vevel, 베델, brushite)의 전염성 질환이있는 여성이다. Struvites는 염증성 합병증을 일으킬 위험이 높습니다. 재발은 요로 결석이 불완전하거나 요로 감염이없는 경우의 70 %에서 발생합니다.
• 유기 성의 비뇨기과 용 돌 :
  • 지속적으로 낮은 pH의 소변에서 (5,0-6,0) 요로 결석은 요산과 그 염 (요산 암모늄, 요산 나트륨, 요산 이수화 물)으로 형성되며 나이에 따라 빈도가 증가합니다. 요로 결석 (요석증의 5-10 %)은 남성에서 더 자주 형성됩니다. Metaphylactics는 재발의 위험을 완전히 줄입니다.
  • 6.5보다 작 뇨 pH는 가장 희귀 단백질 요로 결석 (시스틴, 크 산틴 등) 요로 결석증 0.4-0.6 %를 구성 형성된 환자의 신체의 각 아미노산 대사의 선천성 질환과 연관되는 경우. 재발은 80-90 %에 도달합니다. 예방은 극도로 복잡하며 종종 비효율적입니다.

종종 접착 한 평행 다양한 대사 또는 감염 프로세스의 진행을 특징으로 다양한 실시 예 요로 결석, 소변 혼합 (polymineral) 조성물을 형성한다 - 다른 년 동안 그러나 순수한 형태 돌, 사례의 약 50 %에서 발견된다.

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조짐 요로 결석

요로 결석증의 증상은 다양한 정도의 정도의 통증 증후군, 만성적 인 경과, 신우 신염의 빈번한 부착, 만성 신부전 및 양측 성 병변의 결과로 특징 지어집니다.

• 로한 신장 염증. 그것은 신장 골반에 작은 concicments의 증착에 의해 발생합니다. 혈뇨 를 동반 한 신부전증의 요법으로 요로의 급성 폐쇄로 인한 고통스러운 통증의 반복 된 공격으로 재발하는 과정을 관찰하십시오 .
• 플라크 - 골반 (산호) 신장 결석. 가장 심하고 드문 형태의 신석 결석증은 전체 칼피스 - 골반 시스템을 차지하는 치석에 의해 발생합니다. 산호 신석 결석증으로 신장 산통은 발생하지 않습니다. 허리 통증을 주기적으로 저지 하고, 오른쪽 통증을 유발하여 때때로 거대 혈류 증, 특히 이차성 신우 신염이 나타나 천천히 만성 신부전을 진행합니다.
• 급성 합병증. 부신의 급성 신부전, 포낭 출혈, 이차성 (폐쇄성) 신우 신염 ( "신우 신염"참조)을 포함하십시오.
• 만성 합병증. 일 측성 신장 결석증이 있으면 수면 신 변환으로 인한 신장 실질 위축뿐만 아니라 신 대체 요법 (renovascular hypertension)의 형성에 이르게됩니다. 양측 신장 결석의 결과는 말기 만성 신부전의 발병과 함께 종종 신장의 주름살입니다.

요로 결석 증후군은 드물지만 일정 기간 동안 결석 할 수 있으며 돌이 엑스레이 또는 초음파로 우연히 발견 될 수 있습니다. 요로 결석의 만성기의이 잠복 잠재 성 형태는 돌의 크기에 의존하지 않지만 주로 국소화, 이동성 및 감염의 유무에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 신장 실질에 국한된 큰 돌은 안구 역 동학과 2 차 감염의 결핍을 일으키지 않고 오랜 기간 동안 요로 결석의 증상을 일으키지 않고 존재할 수 있습니다.

그러나, 종종 그러한 돌을 가진 상당수의 환자의 유일한 불만은 허리의 둔한 통증이며, 이것은 염증 과정에서 신장의 섬유 성 캡슐의 관여로 설명됩니다. 동시에 신장에서 소변 유출을 위반하는 골반에있는 작지만 움직이는 돌은 신장의 신장 기능에 중대한 변화가있는 심각한 임상 결과를 나타냅니다.

신장 산통은 요로 결석의 주요 증상이다.

표현 된 형태의 질병은 요로 결석의 특징적인 증상을 갖는다. 이 경우 가장 흔한 증상은 통증이며 종종 신장 산통 의 공격으로 나타납니다 . 이는 방광 성기 때로는 통증 복부의 전체 영역을 덮거나 가장 강하게 건강 대측 신장에서 발현 될 수있는 요관 따라 복부 아래의 전방 벽에 전형적인 조사하여 영향을받는 측에서 갑자기 앞으로 동통을 특징으로한다. 신장 산통이있는 환자는 운동 흥분 상태에있어 지속적으로 자세를 바꾸고 있습니다.

또한 배뇨 곤란, 메스꺼움, 구토, 중풍, 복부 벽의 긴장, 급성 복부와 같은 증상을 나타내는 증상이 나타날 수 있습니다. 이 징후는 오한, 아열 수치, 열이 늦어지는 부드러운 맥박, 급속 호흡, 구강 건조 등을 동반 할 수도 있습니다. 보통 신장 산통의 공격은 몇 시간 동안 지속되지만 며칠이 걸릴 수도 있습니다. 병의 종결은 갑자기 그리고 증상의 점진적인 퇴보로 일어날 수 있습니다. 통증의 중지는 돌의 위치를 변경하거나 ureter에서 철수시키고 신장에서 소변 유출을 복구하여 설명 할 수 있습니다.

그 이유는 결과적으로 급성 인장 골반 정체 프로세스 신장 섬유 캡슐 조건부 신장 및 신경 종말의 자극 풍부한 네트워크 인해 그 벽 경련 증가 vnutrilohanochnogo 압력 함께 기계적 신장 산통 요관 폐쇄된다.

신장 심한 복통 복부 질환 (급성 복부) (시뮬레이션 증상 요로 결석 자만심, 복부 벽 장력, 메스꺼움, 구토 등) 반사 반응 인접의 지배를 장기와 자주 발생하는 심각한 장 마비의 결과입니다.

체온의 증가, 백혈구 증가 및 신장 산통의 다른 일반적인 증상은 골반 - 신장 역류에 의해 유발됩니다.

요로 결석의 특징적인 증상은 혈뇨입니다. 그것은 ureter의 완전 폐색 기간을 제외하고 질병의 모든 단계에서 발생합니다. 요로 결석의 혈뇨의 경우, 특징적인 차이점은 운동 중에는 혈뇨가 종종 증가하고 휴식시에는 감소한다는 점입니다. 이 혈뇨는 풍부하지 않으며, 대부분 미세 혈뇨의 형태로 감지됩니다. 보통 혈전 형성이 없습니다.

Leukocyturia 와 pyuria는 감염에 의한 요로 결석의 합병증을 나타내는 중요한 증상입니다. 그러나 소변의 일반적인 분석에서 무균 결석을 사용하면 시야에서 20-25 개의 백혈구를 감지하는 것이 가능합니다.

소변으로 돌을 자발적으로 제거하는 것이 질병의 존재를 증명하는 가장 신뢰할만한 증상입니다. 일반적으로 돌에는 신랄한 복통의 공격, 둔기 통증이나 배뇨 장애의 증가가 선행됩니다.

요로 결석의 증상이 완화되는 단계에서 증상이 나타나지 않을 수 있으며 예방 치료를 처방 할 때 의사는 설문 데이터를 기반으로합니다.

양식

산호 신석 결석으로 계산법은 컵과 골반 시스템을 완전히 수행합니다. 칼슘 (탄산염), 옥살산 염, 요산염, 인산염 신 결석증이 있습니다. 덜 일반적인 시스틴, 크 산틴, 단백질, 콜레스테롤 돌 있습니다.

요로 결석의 임상 형태는 질병 경과의 심각성과 치료 방법의 선택을 결정합니다.

비뇨기 계통의 요로 결석의 모양과 위치에 따라 임상 분류가 개발되었습니다.

• 돌 개수 :
  • 단일 비석;
  • 여러 개의 요로 결석;
  • 산호 요로 결석.
• 발생 빈도 :
  • 1 차;
  • 재발 성 (true-recurrent, false-recurrent);
  • 잔여.
• 성격 상 :
  • 감염된;
  • 감염되지 않았다.
• 요로 결석에 의한 지방화 :
  • 꽃받침;
  • 돌
  • 꽃받침의 양측 요로 결석;
  • ureter의 상 1/3;
  • ureter의 중간 1/3;
  • ureter의 낮은 세 번째;
  • 방광;
  • 요도.

비뇨기과 의사의 유럽 연합에서는 진단 시점에 요도의 요로 결석이 자신의 지방화 (위, 중, 하 3도)의 세 영역 중 하나를 나타냅니다. 미국 협회 (American Association)에서 두 명 중 한 명 (위 또는 아래).

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진단 요로 결석

신중하게 수집 된 병력은 80 %의 환자에서 요로 결석 진단의 올바른 방향을 선택할 수 있습니다. 환자를 다룰 때 가능한 위험 요소에 특별한주의를 기울입니다. 촉진 검사가 포함 된 신체 검사에서 허리를 가볍게 두드리면 감염된 신장의 통증을 확인할 수 있습니다 (Pasternatsky의 긍정적 인 증상).

때문에 돌의 방전에 신장 심한 복통 환자는 일반적으로 강렬한 발작성 통증, 메스꺼움, 구토, 오한, 낮은 수준의 체온을 호소. 하부 요관 환자에서 돌의 현지화와 사타구니 통증, 소변을 조사하기 위해 긴급한 필요가있다. 돌 진단 (방사선 진단)의 다양한 시각화 방법에 따라 임상 진단이 수립됩니다.

요로 결석의 물리적 인 비뇨기과적인 증상은 많은 질병의 특징이기 때문에 요로 결석의 진단은 이미징 방법을 기반으로합니다. 종종, 신장 심한 복통이 제대로 요로 결석증의 다양한 임상 형태를 진단 할 수 임상 관찰의 98 %에 등 요로 결석증 현재 진단 급성 충수염, 담낭염, 대장염, 좌골 신경통, 차별화되어야한다.

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요로 결석의 검사실 진단

일반적인 혈액 검사로 시작된 염증의 징후를 확인할 수 있습니다 :주의 백혈구 증가, 좌익 세포 수식의 왼쪽으로의 이동, 찔린 호중구 수의 증가, ESR의 증가.

소변의 임상 적 분석에서 미시 또는 다량 혈뇨, 결정뇨, 백혈구 증, 세균 뇨, 소변 pH 변화가 검출됩니다.

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요로 결석의 단순한 과정에서의 실험실 연구

돌의 화학 성분 분석

• 각 환자에서 수행해야합니다.

생화학 적 혈액 검사

• 유리 및 이온화 된 칼슘, 알부민의 농도를 측정; 추가적인 지표로서 - 크레아티닌, 요산의 농도

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소변 검사

퇴적물과 함께 아침 소변 분석 :

• 특별한 시험 시스템 (pH, 백혈구 수, 박테리아, 시스틴 함량, 시스틴 뇨증이 다른 방법으로 배제 될 수없는 경우)을 사용한 연구;
• 박테리아 곰팡이 검출에서의 박테리아 배양 연구

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요로 결석의 복잡한 과정에 대한 연구

돌의 화학 성분 분석

• 각 환자에서 수행해야합니다.

생화학 적 혈액 검사

• 유리 및 이온화 된 칼슘, 알부민의 농도를 측정; 추가적인 지표로서 - 크레아티닌, 요 산염, 칼륨의 농도

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소변 검사

퇴적물과 함께 아침 소변 분석 :

• 특별한 시험 시스템 (pH, 백혈구 수, 박테리아, 시스틴 수준, 시스틴 뇨증이 다른 방법으로 배제 될 수없는 경우)을 사용한 연구;
• 박테리아 곰팡이의 발견에 박테리아의 문화 연구.

 매일 소변 검사 :

• 칼슘, 옥살산 염, 시트르산 염의 농도 측정;
• 요 산염 농도의 결정 (산화제를 함유하지 않는 샘플에서);
• 크레아티닌 농도 측정;
• 소변량 측정 (매일 이뇨제);
• 마그네슘 농도 측정 (추가 분석, 이온화 된 Ca 생성물에서 이온 활성 측정에 필요);
• 인산염 농도 측정 (추가 분석, 인산 칼슘 제품의 이온 활성 측정에 필요, 농도는 환자의식이 선호도에 따라 다름) :
• 요소, 칼륨, 염화물, 나트륨의 농도 측정 (추가 분석, 농도는 환자의식이 선호도에 따라 다름)

요도 결석의 정성 및 정량 분석은 적외선 분광 광도법 및 X- 선 회절 법을 사용하여 수행됩니다. 요로 돌의 원소 분석 및 위상 조성 - 현대 진단 요로 결석증의 필수 불가결 한 요소, 유기체의 모든 질환과 대사 질환의 병인에 화학 구조에 대한 지식 보낸 적절한 약물 보수적 인 치료를 개발할 수 있습니다.

요로 결석증의 경조증 진단

의무적 인 검사에는 복부의 전체적인 방사선 사진 (신장, 요관 및 방광 부위)이 포함됩니다. 이 방법을 통해 X 선 돌을 진단 할 수 있습니다. 이 방법의 감도는 70-75 % (호기성으로 감소 할 수 있고 환자의 체중이 증가 할 수 있음), 특이도는 80-82 %입니다.

신장 초음파 검사는 다음과 같습니다.

• 신장에있는 돌과 요관의 조기 결핵과의 직접적인 표현;
• 컵 앤 골반 시스템, 근위 및 원위 요관의 확장에 대한 간접적 인 아이디어.

초음파는 실질의 부종을 평가할 수 있으며 파쇄 된 파열의 징후와 신장 동맥의 저항 지수를 나타낼 수 있습니다. 진단의 중요성은 초음파 장비의 등급과 의사의 전문성에 달려 있으며, 평균적으로 신장 초음파 의 민감도 는 78-93 %입니다. 특이성은 94-99 %이다.

Excretory urography는 신장 산통의 완전한 경감 후 수행됩니다. 이 방법은 비뇨기 계의 해부학 적 및 기능적 상태에 대한 적절한 아이디어를 제공합니다. 결과의 해석은 조사 이미지와 동일한 요소의 영향을받습니다. 이 방법의 감도는 90-94 %입니다. 특이성 - 최대 96 %.

분비되는 urography는 환자에게 처방되지 않습니다 :

• 메트포르민 섭취;
• 골수종 증이있는 환자;
• 조영제에 대한 알레르기 반응;
• 혈청 크레아티닌 수준이 200 mmol / l 이상이다.

MSCT 수행시기 :

• 요산염 신염의 의심;
• 복잡한 형태의 각막 신석 결석;
• 요로 의심되는 종양의 발생;
• 돌이 다른 조사 방법으로 진단되지 않은 경우

MSCT를 사용하면 이미지를 가상으로 재구성하고 돌의 밀도를 평가할 수 있으며 DLT의 수행에 대한 징후 또는 금기 사항을 결정할 수 있습니다.

이 방법의 민감도와 특이도는 100 %에 가깝습니다.

추가 시험 :

• 역행하거나 전진 요관학, pyelography (ureteral permeability를 계속해서 진단 할 수 있음);
• 분비 및 배출 신기능의 분리 및 분절 연구를위한 동적 신티그라피;
• 박쥐 신석 위에 재수술 (2-3 동작)의 계획에 특히 중요 신장 angioarchitectonics의 분석을 위해 대동맥 조영술 때 그들의 할당 하에서 용기와 충돌 가능성.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

더 효과적인 치료를 위해서는 환자를 내분비 학자, 영양사, 위장병 학자에게 보내야합니다.

진단의 공식화 예

올바르게 공식화 된 진단은 전문가가 질병에 대한 가장 완벽한 그림을 제공 할 수있게합니다. 지금까지는 종종 진단이 소리 나는 추출물과 충돌하거나 만나야합니다. "올바른 신장의 돌. 만성 신우 신염

다음과 동시에, 요로 결석증의 허용 분류를 사용하여 환자의 종합 시험을 실시한 진단은 제제화 될 것이다 : "차 단일 옥살 돌 골반 (2.0 cm)의 기능적 손상 비감염 오른쪽 신장이다";

"두 번째 주름진 오른쪽 신장의 고립 된 하부 꽃받침의 잘못 재발하고 임상 적으로 일치하지 않는 요붕 석 (크기, 직경 6mm)."

또한 진단에 대한 일관된 단일 진술은 가정 내 건강 관리를 보험 의료로 전환하기위한 전제 조건입니다.

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감별 진단

폐쇄성 신우 신염에 의한 요로 결석증과 신랄한 복통의 감별 진단은 다음과 같이 시행됩니다.

• 급성 맹장염;
• 급성 담낭염;
• 위 또는 십이지장의 천공 된 궤양;
• 소장 또는 대장의 급성 폐쇄;
• 급성 췌장염;
• 자궁외 임신;
• 척추의 질병.

이 질환의 비뇨기과 적 특성의 특징은 소화관 질환에서 나타나는 복막 자극의 증상이 없다는 것입니다.

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치료 요로 결석

요로 결석의 치료는 통증의 재발 성질이 발생한 직후에 시작되며, 아트로핀의 동시 투여없이 모르핀 및 기타 아편 제제의 사용을 피합니다.

요로 결석 치료

요로 결석의 치료는 통증의 재발 성질이 발생한 직후에 시작되며, 아트로핀의 동시 투여없이 모르핀 및 기타 아편 제제의 사용을 피합니다.

통증 증후군을 멈추기 위해 diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morphine, metamizole sodium 및 tramadol과 같은 다양한 약물을 사용할 수 있습니다.

Diclofenac은 신부전증 환자에서 사구체 여과율을 감소 시키며 정상적인 신장 기능을 가진 환자에서는 그렇지 않습니다.

미적분이 독립적으로 사라질 수있는 경우 좌약이나 정제의 diclofenac 50mg을 통증을 완화하고 재발의 위험을 줄이며 요관의 부종을 줄이기 위해 하루에 두 번 3-10 일간 투여합니다. 미적분의 움직임과 신장 기능 파라미터의 평가는 적절한 방법으로 확인되어야한다.

유럽 연합 비뇨기과 협회 (European Association of Urologists)에 따르면 4-6 mm 크기의 결장 크기에서 자발적인 이혼 확률은 60 %이다.

• ureter의 3 분의 1 - 35 %;
• ureter의 중간 1/3 - 49 %;
• ureter의 낮은 세 번째 - 78 %.

미국 비뇨기과 학회에 따르면, 75 %의 경우에 ureter의 결석이 자발적으로 출발합니다.

• 최대 4 mm-85 %의 concrements;
• 돌은 4-5 mm - 50 % 이상;
• 돌은 5 mm - 10 % 이상 돌다.

그러나 작은 돌 (최대 6 mm)은 다음과 같은 경우 즉시 제거 할 수 있습니다.

• 요로 결석의 적절한 치료에도 불구하고 효과 없음;
• 신장 기능이 손상 될 위험이있는 요로의 만성 폐쇄;
• 요로 감염증;
• 염증 과정, 요로 감염증 발병 위험 또는 양측 폐색.

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요로 결석의 수술 적 치료

의의 제거를위한 주요 권고 사항

미적분을 제거 할 환자는 다음과 같이 처방됩니다.

• 소변 파종;
• 항생제에 대한 민감성에 대한 박테리아의 고립 된 문화 연구;
• 혈액의 일반적인 임상 분석;
• 크레아티닌 클리어런스.

세균 뇨 검사가 양성이거나 세균 증식이나 감염이 뇨 배양에서 발견되면 환자는 수술 전에 항생제를 처방받습니다. 임상 적으로 의미있는 전염성 질환을 확인하거나 요로 폐쇄의 경우 수술 전 며칠 동안 스텐트 삽입술이나 경피적 흉막 절제술을 통해 신장을 배출합니다.

지혈 시스템 장애 환자에게는 원격 쇄석술, 경피 쇄석술, ureteroscopy 및 개방 수술이 금기입니다.

결론의 적극적인 제거를위한 표시

미적분의 크기, 모양, 위치 및 질환의 임상 경과에 따라 요로 결석 치료 전략이 결정됩니다. 임상 적으로 단일 (1.0 cm까지) 돌 컵 또는 박쥐 돌 그릇으로 명시하고, 신우 신염의 진행으로 이어지는 분비 및 신장 기능의 대피 등을 위반하지 않는 것은 그들을 제거 수술에 대한 표시되지 않습니다. 동시에 환자, 사회적 불편에 통증을 일으키는 어떤 돌에서, 비뇨기 시스템의 작동을 방해 죽음에 이르는 신장 - 제거 수술에 대한 자신의 표시.

원격 충격파 쇄석술

단독 요법 (원위치에서 원격 쇄석술)으로 사용될 때 종종 원격 쇄석술의 여러 세션을 수행해야합니다. "영향"또는 전면 연락처 ureterolithotripsy 비슷한 상황에서, 그래서 하나의 장소 요관 돌 (이상 4~6주) 쇄석술을 요구 세션의 최대 수, 추가 치료 방법의 사용에 오랫동안 정착 크고. 지금까지 미국과 유럽의 비뇨기과 학회 (Association of Urologists)는 ureteral calculi를 제거하는 방법을 선택할 때 근본적으로 통일 된 전술을 개발했다.

비디오 내시경 후 복막 외과 수술은 외과 적 쇄석술과 접촉 요석 쇄석술을 시행 할 수없는 경우에만 이러한 방법이 모두 나타나기는하지만 개방 수술에 대한 최소한의 침습적 인 대안입니다. 동시에, 원격 쇄석 및 접촉 요도 결석의 효과를 개별적으로 평가하고 그 조합을 평가합니다. 99 %의 효율로 요도 결석의 제거를 달성 할 수있게 해주 며, 복강경 수술과 개복 수술의 적응증은 매우 드뭅니다.

신장 결석 제거의 원리

원격 쇄석술의 성공은 미적분의 물리 화학적 특성과 신장 및 상부 요로의 해부학 적 및 기능적 상태에 달려 있습니다. 원격 충격파 쇄석술은 비 침습적이며 요로 결석 제거에 가장 적은 방법입니다.

모든 현대 Lithotripters입니다 관계없이 생체 조직 부상하지 않는 충격파 펄스에 의해 생성 된 충격파의 발생 소스의 점진적 요로의 자발 방출 다음 미세 중량의 파괴를 초래 돌 교류에 영향을 미친다.

15 ~ 18 %의 경우에는 3 ~ 4mm 크기의 돌 조각이 남아있어 ureter에 "stone path"가 형성됩니다.

쇄석술은 2.0 cm에 concretions을 고려하기위한 최적의. 프리셋 "스텐트"내부 카테터는 요관에 결석 조각의 발생을 방지하기 위해 쇄석술 전에 큰 돌을 권장합니다.

원격 쇄석 수술의 효율성을 높이고 외상을 줄이기위한 전제 조건은 X 선 또는 초음파 유도하에 초점 영역으로 돌을 완벽하게 정확하게 제거하는 것입니다.

시각화 및 돌 초점 맞추기를위한 비교표

방법	이점	단점
X 선 검사	구현의 용이성 신장과 요관의 완전한 이미지를 얻을 수있는 능력뿐만 아니라 돌의 파손 정도와 파편의 변위를 관찰 할 수있는 능력	환자와 직원의 방사선 조사 얻어진 결과의 환자 체중뿐만 아니라 에어러솔 의존도
초음파	방사선의 부재. 돌을 분쇄하는 과정을 일정하게 제어합니다. X 선 부정적인 돌 시각화 작은 돌을 더 잘 볼 수 있습니다.	보다 복잡한 구현 Ureter의 3 분의 1 정도의 이미지를 얻지 못하고 돌의 분열 과정을 완전히 관찰 할 수 없습니다.

성인에서 2cm 크기의 한 돌 조각화는 1500-2000 펄스 (1-2 회)가 필요합니다. 어린이 700-1000 펄스, 거의 모든 돌 밀도가 낮기 때문입니다.

혼합 된 concrements는 monostructured 돌보다 쉽게 파괴됩니다. 시스틴 스톤을 골절시키는 것이 가장 어렵습니다.

더 큰 크기의 돌에는 더 높은 에너지 펄스와 여러 번의 파쇄 세션 또는 Stent 카테터 또는 경피 신 쇄석술 사전 설치 후 원격 쇄석술을 사용해야합니다.

원격 쇄석술의 효과를 보장하는 방법은 다음과 같습니다.

• 의사의 특별 훈련;
• 원격 쇄석술 (2.0cm까지의 최적 크기의 돌)의 올바른 임명;
• 세션 동안 충격파의 초점 영역으로 돌을 제거하는 정확도;
• 돌의 물리 화학적 성질과 신장의 기능적 상태에 대한 초기 지식;
• 충격파 임펄스 사용 기술 준수

원격 쇄석술의 예약에 대한 금기 사항 :

• 미적분을 충격파의 초점으로 추론 할 수있는 가능성 (비만, 근골격계의 변형);
• 혈액 응고 시스템의 위반;
• 심혈 관계 질환의 심한 간 질환;
• 급성 위장병;
• 요로의 염증성 질환;
• 돌의 위치 아래의 협착;
• 신장 기능의 현저한 감소 (50 % 이상).

원격 쇄석술 시행시 합병증은 매우 드뭅니다. (18-21 %), 폐색 성 신우 신염 (5.8-9.2 %), 신장 혈종 (0.01 %) 등으로 우회로가 폐쇄되는 경우가 있습니다.

합병증의 예방 및 제거를 위해 :

• 원격 쇄석술 전에 요로의 소변을 보냅니다.
• 요로 결석증의 임상 경과를 고려하여 원격 쇄석술 시행 방법을 분명히 관찰하십시오.
• 복잡한 형태의 요로 결석증으로 도뇨관이 미리 설정되거나 천공 신장 절제술이 수행됩니다.
• 적시에 폐쇄성 합병증의 발달로 신장을 배출하십시오.

연락하기 : ureterolitotripsiya

풍선 확장술, endoureterotomiyu, endopyelotomy - 내시경 요도 및 경피적 쇄석술과 lithoextraction 동시에 파괴하는,하지만 전체 돌을 제거하고 돌 배열의 위치 아래 neprotyazhonnuyu 폐색을 제거뿐만 아니라에서 시각적 통제 할 수 있습니다. Concrements의 제거에 내시경 방법의 효과는 원격 쇄석술보다 열등하지 않으며, 심지어 큰 돌과 복잡한 돌보다 더 큰되지 않습니다. 지금까지 대형 신장 결석을 제거하는 방법을 선택하는 것에 대한 논쟁이 완화되지 않았습니다 : 원격 쇄석술 또는 접촉 요도 결석 요법?

그러나 전립선 샘종, 요관 이탈 및 합병증의 비율이 비교적 높은 경우 요도 접촉 요도 결석 요법을 수행하는 복잡성으로 인해 원격 쇄석술을 사용하게됩니다.

또한, 절차 (특히 상부 요관 결석) 동안 바람직하지 않은 접촉 ureterolithotripsy 어린이의 사용 (특히 남자)와 15~23%의 경우 후속 쇄석술을 필요로 신장 결석으로 이동한다.

동시에 18-20 %의 환자에서 ureterolithotripsy와 접촉하면 원격 쇄석술 후에 형성된 "돌로"를 제거 할 수 있습니다. 따라서 원격 쇄석술과 접촉 요도 결석 요법은 99 %의 효율을 달성 할 수있는 요도 결석 제거에 대한 현대 보완 적 최소 침습적 방법입니다.

유연하고 얇은 경성 내시경과 덜 외상성 쇄석술 도구 ( "Lithoclast", 레이저 모델)의 개발은 합병증의 수를 감소시키고 접촉 요도 결석의 효과를 증가시켰다.

연락처 ureterolithotripsy의 합병증과 실패는 다음과 같습니다 :

• ureteroscope를 돌에 가져올 수 없다는 것 (빗나가는 부분, 부위 아래의 periureteritis, 출혈), 돌의 신장 이동 (10-13 %);
• 부기 단계 (1-3 %) 동안의 요관 구의 외상;
• 지휘관 및 ureteroscope (3.8-5 o)로 ureter의 천공,
• 진단되지 않은 전염성 질병의 결과 인 급성 신우 신염, 관개 용 용액의 압력 증가, 무독성 부작용 (13-18 %);
• 급성 전립선 염 (4 %);
• ureteral 열상 (0.2 %).

Ureterolithotrypsy의 전도에 따른 합병증 예방을 위해 많은 요구 사항이 관찰됩니다.

• 이 작업은 시트가있는 공인 된 것으로 인증되었습니다.
• ureterolithotripsyy와 접촉하기위한 복합 항 염증성 수술 전 준비.
• 치석이 발생한 곳에서 요도가 동반 된 요도 암영이 동반 된 장시간 서 있거나 큰 요관 석의 경우 경피적 쇄석술에서 신장의 수술 전 배액.
• ureteroscopy와 guidewire의 사용은 의무적입니다.
• 1-3 일 동안 ureterolithotripsy와 접촉 한 후에 카테터 나 스텐트로 신장의 배액을 수행 할 필요가있다. 짧은 접촉으로 요도 결석이 생기면 부이지 입이없는 수술과 작은 석회 도관을 비 외과 적으로 제거 할 수 없습니다.

Ureterolitholithotrypsy 접촉 후 발생한 합병증의 치료 :

• 흉부 신장 절제술과 내부 스텐트 삽입으로 신장의 의무 배수;
• 급성 신우 신염의 발생에 배수의 배경에 적극적인 항염증제 해독 요법;
• ureteral 분리 수술 (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy 및 ureter 삽관 법) 개방.

경피 신 쇄석 및 석고 증식

경피적 신 쇄석 및 석회 추출은 대형, 산호 및 복합 신장 결석을 제거하는 가장 효과적인 방법입니다.

경피 신 쇄석증의 결점은 침윤성을 포함합니다. 신장 배액 단계와 직접적으로 마취 및 외상에 대한 필요성. 결과적으로, 특히 방법을 습득하는 단계에서 합병증의 위험이 높습니다.

신장의 배액을위한 내시경 도구와 도구의 완벽 함은 외상성 합병증의 위험을 현저히 감소 시켰습니다. 비뇨기과 전문의의 자격을 갖춘 훈련, 지형 해부학 및 초음파 진단 방법 소유의 지식은 PNL과 합병증 비율의 효과의 결과로 작업의 가장 중요한 단계에 따라, 작업의 효과적인 수행에 필요한 - 생성 및 잠금 스트로크 (신장 배수).

돌의 위치에 따라 골반의 입구는 아래쪽, 중간 또는 위쪽 그룹의 컵을 통과합니다.

산호 또는 여러 가지 concrements에서 그것은 두 개의 펑크 운하를 수행하는 것이 가능합니다. 골반의 시각화를 용이하게하고 파괴 된 파편이 ureter로 이동하는 것을 방지하기 위해 pelbow를 사용하기 전에 골반 도관을 수행합니다. 전자 유압식, 초음파, 공압식, 전기 펄스 또는 레이저 쇄석기를 사용하여 돌을 파괴하고 동시에 파편의 석출 추출을 수행합니다. 특수한 케이스는 신장 단편을 잃지 않고 큰 파편을 제거 할 수있을뿐 아니라 정맥 내 압력의 증가를 방지합니다.

소형 내시경기구의 개발은 젊은 연령층의 어린이에서도 경피적 신 혈류 검사의 적응증을 유의하게 확장시켰다.

교수에 따르면 A.G. Martova (2005)는 산호 결석이있는 소아에서 경피 신 쇄석술의 효능이 94 %였다. 소아에서 경피적 신 신경 림프 제거는 내시경 검사자에 의해서만 시행됩니다. 성인에서 경피 수술을 충분히 수행 한 경험이 있음.

수술은 신생 내시경의 직경 이상인 Folley 또는 Mallek 유형의 신장 절제 배액술의 신장 학적 경로를 통해 설치로 끝납니다.

천자 단계에서 경피 신 쇄석술의 합병증은 다음과 같습니다.

• 골반이나 틈새를 통해 구멍을 뚫어 라.
• 펑크 (puncture) 또는 보우 (bougie)시 큰 혈관의 부상;
• 골반 천공을 통해 흉강 또는 복강의 장기 손상;
• subcapsular 또는 parainal 혈종의 형성.

경피적 신 실경 결찰술을 시행하는 단계에서 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 신장 절제술 및 반복적 인 천자의 필요성;
• 출혈의 발달과 함께 점액 성 골반 또는 간질 공간의 손상;
• 골반에 통제되지 않은 증가 된 압력을 일으킨다.
• 급성 신우 신염;
• 혈액 응고와 함께 tamponade 골반;
• nephrostomy drainage의 출발 또는 부적절한 기능.

경피 신 쇄석술 시행 후 합병증을 예방하기 위해 많은 요구 사항이 있습니다.

• endourology에 대한 전문 자격증을 갖춘 자격있는 교육을 실시해야합니다.
• 초음파 진단 기술의 소유는 펑크 단계에서 합병증의 비율을 최소화합니다.
• 보험 문자열의 골반에 설치하면 어떤 상황에서도 신장 운동이 가능합니다.
• 관개 솔루션의 관리되지 않는 관리는 받아 들일 수 없다.
• urolithiasis의 수술 전 항균 치료, asepsis 규칙 준수 및 nephrotic drain의 적절한 기능은 급성 신우 신염의 위험을 0으로 줄여줍니다.

점차적으로 증가하는 혈종, 출혈 또는 고열 - 파괴 성 신우 신염의 발달로 개방성 외과 개입 (신장 교정, 출혈성 혈관의 봉합, 신장 탈락)이 나타납니다.

2.0 cm보다 큰 돌이나 DLT에 잘 반응하지 않는 고 밀도 concicments의 경우 경피 결석 제거가 요로 결석 치료를위한 최상의 대안입니다. 단일 단계 PNL의 효과는 87-95 %에 이릅니다.

커다란 산호 돌을 제거하기 위해서는 경피 신 쇄석술과 DLT-96-98 %를 병용하는 것이 효과가 높습니다. 동시에 비뇨기 결석의 밀도가 낮고 요로에 따라 파편이 급속히 분리되는 DLT의 높은 효능으로 인해이 방법은 신장의 큰 치석이 파편화되어있는 경우에도 우선 순위가됩니다. 소아에서 DLT의 장기 결과 (5 ~ 8 년)에 대한 연구는 어떠한 외상성 신장 손상도 나타내지 않았다.

기술적으로나 의학적으로 최소한 침습적 인 방법 (DLT, 접촉 요관 절제술, 경피 신 쇄석술)을 처방 할 수없는 환자의 경우 개방 수술을 받는다.

• 신석 절개술 (전방, 후방, 열등);
• 신우 석회 절개술;
• 비상 비강 절제술;
• ureterolithotomy;
• 신장 절제술 (주름진 신장, 신생 혈관 형성, 다발성 농양 또는 신장 농양 포함).

개방 수술의 합병증은 일반 및 비뇨기과로 나눌 수 있습니다. 일반적인 합병증이 악화 수반하는 질병을 포함해야한다 : 허혈성 심장 질환 (5.6 %), 위장관 출혈 (2.4 %), 흉막 폐렴 (2.1 %), 혈전 색전증 (0.4 %)을.

대부분의 관심은 500 ㎖ (9.1 %), 급성 신우 신염 (13.3 %), uroplania (1.8 %), 화농 운영의 볼륨에 출혈, 수술 중 합병증 의원 상해 근처의 기관 (9.8 %)의 매력 상처 (2.1 %), 수술 후 협착 (2.5 %).

개방 수술 후 합병증의 예방 적 유지 관리 :

• 고도의 자격을 갖춘 비뇨기과 전문의의 수행 (특히 반복 된 수술)은 수술 중 신장 실질의 최소한의 외상 화에 기여합니다.
• 클램핑 된 신장 동맥과 함께 홍반 석회 절개술의 시행;
• 실질 직경 16-18 SN의 신장 절제 배액에 의한 신장의 적절한 배액. 실질 및 피부에의 고정.
• 신골 절개의 기밀 봉합, 상처받은 혈관의 결찰;
• 조심스럽게 신경 스텐트 배수의 관리와 감독.

합병증의 가장 높은 백분율 (75 %까지)은 반복 된 수술에서 관찰됩니다. Cicatricial 프로세스로 인해, retroperitoneal 공간의 지형도 해부학이 변경됩니다.

칼슘 형태의 요로 결석 치료

요로 결석 치료는 보수적 인 조치로 시작해야합니다. 약리학 적 처치는 보수적 인 체제가 비 효과적 일 때만 처방된다.

건강한 성인의 경우, 소변의 일일 섭취량은 2000 ml가되어야하지만 돌 형성 물질이 용해되는 정도를 반영하여 소변 과다 포화 지수를 사용해야합니다.

식단에는 화학 성분이 다른 다양한 제품이 들어 있어야합니다. 영양 부족을 피할 필요가 있습니다. 영양 권고는 각 환자의 교환에 대한 개인의 위반을 고려하여 작성되어야한다.

티아 지드의 사용은 근위 및 원위 세뇨관에서 칼슘의 재 흡수를 증가시켜 요로 배설을 감소시킵니다. 대안은 오르토 인산염 (결정화 억제제)과 프로스타글란딘 억제제 (diclofenac, indomethacin)를 사용하는 것입니다. 구연산염 혼합 요법으로 요석 증을 치료 한 환자가 적절한 결과를주지 않는 환자에게 중탄산 나트륨 (하루 4-5mg)을 투여하는 것이 좋습니다.

인산 마그네슘 - 인산 암모늄 및 카보나토 파이트로 구성되고 우레아제 생산 미생물에 의해 유발 된 돌을 발견 한 환자. 수술 중 돌을 최대한 제거해야합니다. 요로 결석의 항생제 치료는 소변 문화의 자료에 따라 처방되어야합니다. 요로의 최대 위생을 위해 항생제 치료의 긴 과정이 권장됩니다.

요산염 형태의 요로 결석 치료

환자가 더 많은 액체 (이뇨증은 하루에 2000ml 이상이어야 함)를 사용함으로써 요산의 돌 형성을 방지 할 수 있습니다. 요산 수치의 정상화는식이 요법을 철저히 준수함으로써 달성 될 수 있습니다. 식물 제품의 증가와 높은 농도의 퓨린을 함유 한 육류 제품의 감소는 돌 형성의 재발을 막을 것입니다.

소변 알칼리화를 위해, 중탄산 칼륨 3-7 밀리몰 및 / 또는 구연산 나트륨 9 밀리몰을 2 회 또는 3 회 투여한다. 혈청 요 산염 또는 요산 농도가 증가하는 경우 하루 당 300mg의 알로 푸리놀이 사용됩니다. 요산 이루어진 돌 용해를 달성하기 위해, 경우에 6.10 탄산 수소 칼륨 및 / 또는 9-18 mM의 시트르산 나트륨 밀리몰 하루에 세 번 및 알로퓨리놀 300 mg의 경구 투여 용 액체의 섭취를 할당 할 필요가 있고, 여기서 요산의 수준 혈청과 소변에서 정상입니다.

암모니아 요 산염으로 인한 돌의 화학적 용해는 불가능합니다.

시스틴 형태의 요로 결석 치료

1 일 섭취량은 3000ml 이상이어야한다. 이를 위해 매일 150ml의 물을 마셔야합니다. 알칼리화는 소변의 pH가 7.5의 값을 안정적으로 초과하지 않을 때까지 수행해야합니다. 이는 3-10 mmol의 중탄산 칼륨을 적용하여 얻을 수 있습니다. 2-3 회 분량으로 나누었다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

요로 내 결장 형성은 대부분의 국가에서 연령대가 다른 사람들에게 영향을 미치는 병리학 적 증상입니다. 질병의 재발 성은 환자의 심각한 합병증 및 장애로 인해이 질병에 큰 의학적, 사회적 중요성을 부여합니다.

요로 결석 환자는 돌을 완전히 제거한 후 지속적인 치료를 받아야하고 요로 결석 치료를 최소 5 년간해야합니다. 신진 대사 장애의 교정은 내분비 학자, 영양사, 위장병 학자, 소아과 의사의 교육 과정과 관련하여 비뇨기과 의사가 수행해야합니다.

성공적인 회복을 위해서는 요로에서 미적분을 제거하는 것뿐만 아니라 석회 형성의 재발을 방지하는 것이 중요합니다. 특정 환자마다 신진 대사 장애를 교정하기위한 적절한 치료법을 임명하는 것입니다.

의학적으로 널리 시행되는 가장 침략적 인 석회 제거 기술은 치료 단계 중 하나를 상대적으로 안전하고 일상적으로 만들었습니다.

예방

요로 결석은 약리학 적 및식이 교정을 통해 예방됩니다. 술식이 요법의 확장으로 인한 이뇨제의 증가는 모든 유형의 질병에 권장됩니다. 요산염, 칼슘 및 옥살산염 결석으로 칼륨 및 시트르산의 섭취가 증가합니다. 구연산염은 소변을 알칼리화하고 요 산염의 용해도를 높이며 소화관에서 칼슘을 결합시켜 칼슘 신 석회 증의 재발을 감소시킵니다. 미적분 형성에 관련된 물질을 함유 한 제품은 물론 동물성 단백질과 소금의 식단을 제한 할 필요가 있습니다. 그래서 uratnogo lithiasis, oxaluria - sorrel, 시금치, 대황, 콩, 고추, 상추, 초콜릿과 함께 고기, purine 풍부한 식품, 알코올은 제외됩니다.

교체 동물 식물성 단백질 (soeproduktami)은 위장관에서 칼슘의 결합을 강화하고 대폭 칼슘의 섭취량을 제한해서는 안 칼슘 신석에서하면서 소변 농도를 감소 : 저 칼슘식이, 위장관에서의 칼슘 흡수를 증가시키고, 골다공증을 유발할 수 oxaluria 커진다. 요산 수치, 혈중 칼슘과 칼륨의 제어하에 뇨증 사용 티아 지드 (hydrochlorothiazide와 50 ~ 100 밀리그램 / 일 달 과정 연간 5 ~ 6 회)을 줄일 수 있습니다. 뚜렷한 hyperuricosuria는 allopurinol을 처방합니다. Allopurinol의 사용은 oxalate-calcium nephrolithiasis 예방에 효과적입니다.

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