두개골 기저부 골절

두개골 기저부 골절은 두개골 기저부의 내부 표면 구조(내측 기저부)뿐만 아니라 외부 표면의 기초를 형성하는 뼈의 골절을 포함합니다. [1]

ICD-10에 따르면 두개골 기저부의 골절은 코드 S02.1을 가지며 골절을 포함합니다: 측두골, 접형골 및 후두골; 두개골의 다양한 뼈 부분, 궤도의 상부 벽 (전두골의 안와 판)에 의해 형성됨; 사골과 정면 뼈의 부비동 (부비동). [2]

역학

통계에 따르면 심각한 두개뇌 외상의 경우 두개골 기저부 골절의 발생률은 3.5~24%이며, 두개골 골절의 약 20%를 차지합니다. 골절의 70%는 전두개와에서, 20%는 중앙에서 발생합니다.

일부 보고서에 따르면 머리 부상 후 어린이의 두개골 기저부 골절 발생률은 11%입니다. [3]

두개골 기저부의 외부 및 / 또는 내부 표면 구조에 고립 된 손상으로 치사율은 29 %에 이릅니다. 다양한 정도의 외상 후 장애가 환자의 55-60%에서 관찰됩니다. 거의 45 %의 사례에서 금고 뼈와 두개골 기저부가 동시에 골절되어 부상당한 사람이 사망합니다. [4]

원인 두개골 기저부 골절

두개골 기저부 골절의 원인과 외부 또는 내부 표면의 뼈 구조의 완전성을 침해하는 위험 요소는 중요한  두개 대뇌  및 두경부 손상입니다. 사고 시 운전자, 승객 및 보행자가 얻을 수 있습니다. 직장에서의 사고 및 많은 스포츠(주로 속도 및 극한 하중과 관련됨)뿐만 아니라 낙상, 심한 타박상 및 머리에 대한 직접적인 타격의 결과입니다.[5]

유아의 두개골 기저부 골절은 또한 낙상 중 두부 손상과 병인학상 관련이 있으며, 신생아의 경우 이러한 골절은 출산 중 두개골 손상(머리를 잘못 제거한 경우)으로 인해 발생할 수 있습니다.

임상 경험에 의해 입증된 바와 같이, 특히 종종 이러한 골절은 측두골의 돌기 부분(피라미드), 마루 및 돌기(경상돌기 및 유양돌기)에 영향을 미칩니다. 두개와; 접형동 , 대공공 및 후두과의 영역 . 이러한 골절은 격리 될 수 있지만 종종 TBI로 두개골 금고도 앓습니다. 즉, 금고 뼈와 두개골 기저부가 결합됩니다. 참조 -  두개골의 구조 [6]

두개골 기저부(특히 후두과두) 골절의 거의 10%는 경추(두개골 영역의 상부 척추 2개)의 골절과 관련이 있습니다.

닫힌 머리 부상으로 두개골 기저부의 폐쇄 골절을 구별하십시오. 골절 부위를 덮는 피부가 손상되지 않은 경우와 두개골 기저부의 개방 골절 - 열린 머리 부상 피부 파열 및 뼈 노출.

두개골 기저부의 뼈 골절은 세분될 수 있습니다. 뼈가 별도의 조각으로 부서지고 부러진 부분이 안쪽으로(수막과 뇌 쪽으로) 옮겨지면 골절을 함몰이라고 합니다. 움직이지 않는 골절은 두개골 기저부의 선형 골절로 정의됩니다.

기저부로의 전환이 있는 두개골 골절은 두개골 금고의 균열이 기저부의 뼈에서 계속될 때 기록됩니다.

측두골의 두개골 기저부의 골절은 하부가 두개골 기저부에 들어가고 비늘 모양의 부분이 두개골 금고의 측벽이며 전방 및 후방 표면 (다른 부분과 함께 뼈)는 두개골 내부 기저부의 중간 및 후방 두개골 포사를 형성합니다. 또한  측두골  은 기도에 속하며 두개골의 다른 뼈(전두골 - 1.4배, 후두골 - 1.8배)에 비해 가늘고 두 개의 돌기(경상돌기와 유양돌기)가 있으며 여러 개의 관을 관통하기도 한다., 세관, 고랑 및 틈새. 더 읽어보기 -  측두골 골절  [7] 

 

병인

아시다시피 모든 골절의 발병기전은 상당한 기계적(고에너지) 효과에 기인하며, 이는 뼈 조직의 생체역학적 특성의 한계를 초과하여 뼈가 변형되고 파괴되는(층상 결정질 층상 구조를 가짐) ) - 적용된 힘(탄성) 및 강도에 대한 저항.

재료에 대한 추가 정보 -  뼈의 구조 및 화학적 조성

조짐 두개골 기저부 골절

두개골 기저부 골절의 첫 징후는 국소화와 뼈 구조 손상의 특성 때문입니다. 그러나 어쨌든 희생자는 심한 통증, 현기증을 느끼고 의식을 잃습니다. 구토, 혈압 및 심박수의 불안정성(빈맥 또는 서맥)이 나타날 수 있습니다.

골절이 측두골의 암석 부분(pars petrosa)에 영향을 미치는 경우 귀의 고막강(hemotympanum)에 혈액이 축적되고 외이도에서 출혈이 발생할 수 있습니다.

두개골의 바닥의 골절과 뇌의 안감의 일부의 파열로, 코, 귀에서 뇌척수액의 유출이 관련되어 -  liquorrhea 대부분의 경우 손상 후 몇 시간이 관찰된다. [8]

또한 이러한 골절의 특징적인 증상으로는 귀뒤 반상출혈(귀 뒤의 피내 출혈)과 측두골의 유양돌기(전투 증상 또는 징후) 및 눈 주위 - 안와주위 반상출혈("너구리의 눈"이라고 함)이 있습니다. ). 귀 뒤 부위의 반상출혈과 이비인후과(귀에서 뇌척수액 누출)는 중두개와(fossa cranii media)의 골절, 즉 접형골과 측두골을 형성하는 부분의 골절로 관찰되며, 다른 증상은 얼굴 중간 부분의 감도 상실, 개그 반사 위반, 이명 및 전도성 난청입니다.

후두개와(fossa cranii posterior) 부위에 국한되고 후두공의 후두골에 위치한 골절이 있는 환자에서 구토, 비액 분비물 및 코와 귀 출혈, 버틀 징후 및 반상출혈 눈 주위 영역이 관찰됩니다.

눈 영역의 출혈은 두개골 기저부의 내부 표면 뼈의 골절을 나타낼 수 있으며, 전방 두개와 (fossa cranii anterior)를 형성하며, 여기서 후각 상실 (후각 상실), 비출혈, 결막 아래 출혈 및 각막 부종, 뚜렷한  안근마비  (안구 운동 장애) 및 윗 눈꺼풀 처짐 -  눈꺼풀 처짐 . [9]

합병증 및 결과

두개골 기저부 골절(격리 또는 금고 뼈 골절)로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있으며 돌이킬 수 없는 결과가 발생할 수 있습니다.

두개골 기저부의 골절은 부비동, 비인두 및 외이도에서 박테리아의 가능성 증가로 인해 수막염에 의해 복잡해질 수 있습니다(골절은 많은 경우 측두골 피라미드, 고막 및 청각을 포함하기 때문에 운하).

종종 동정맥 누공이 형성되어이 혈관의 해면 (해면) 부분에서 내부 경동맥의 무결성을 침해  합니다. 경막의 동맥과 해면 부비동 사이의 직접 경동맥 - 해면 루  .

결과는 다음과 같습니다.

• 기흉(공기의 두개내 축적);
•  두개 내 고혈압의 발병 과 함께 뇌부종;
•  뼈 조각 또는  경막하 혈종으로  인한 뇌 압박 (지주막하 출혈로 인한);
• 경동맥의 박리, 가성동맥류 또는 혈전증;
• 뇌신경  (안구운동, 안면, 전정 달팽이관)의 손상으로  마비 및 마비의 형태로 신경학적 증상을 유발합니다.
• 뇌성 혼수 .

진단 두개골 기저부 골절

기저부 및 calvarium의 뼈 골절 진단은 주로 임상 적이며 외상성 뇌 손상 진단과 동일한 알고리즘에 따라 수행되며  부상 의 심각도에 대한 필수 평가가 있습니다.

혈액 검사(일반, 전해질 및 산소 공급 수준)   와 뇌척수액 및 세균 배양 분석 - 항생제 치료가 필요합니다.

기기 진단은 두개골과 경추의 X선, 두개골 CT  , 뇌의 자기공명영상(MRI) ,  뇌파검사로 구성 됩니다.

감별 진단

신생아에서 감별 진단은 두개골의 뼈 발육 선천적으로 수행되는, 뇌출혈 (출생 외상으로 인해 발생할 수있는)뿐만 아니라,  뇌 탈출증 , liquorrhea 수반 될 수있다. 

치료 두개골 기저부 골절

의료팀이 도착하기 전에 부상 부위에서 제공되는 응급 처치 (응급 처치)가 수행되는 방법과해야 할 일, 간행물에 자세히 -  외상성 뇌 손상에 대한 도움 e [10]

피해자의 입원 후 중환자실에서 제진치료, 지혈, 호흡기능 지원, 혈압 및 심박수 안정화(적절한 약물 사용) 등으로 치료를 진행합니다. [11]

뇌부종을 완화하기 위해 이뇨제 주사로 탈수가 수행됩니다. 감염이 뇌의 내벽에 들어갈 때 수막염의 발병을 예방하기 위해 예방적으로 항균 약물을 사용합니다(예방을 위한 항생제 사용의 효과는 오랫동안 의문시되어 왔습니다). 더 읽어보기 -  외상성 뇌 손상의 치료

지속적인 유액의 경우뿐만 아니라 혈관 손상 및 두개 내 출혈로 복잡한 경우, 부러진 부분을 두개골로 압박, 뇌 압박, 뇌 신경에 심각한 손상, 외과 적 치료가 필요합니다. 개두술을 통한 신경 외과 적 개입. [12]

두개골 기저부 골절이 치유되는 데 얼마나 걸립니까? 치유 과정은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다(선형 골절은 훨씬 빨리 치유됨). 동시에 골절이 치유되는 수복 재생 속도는 환자의 개별 특성과 증가에 따라 다를 수 있습니다. 이것은 뼈 대사, 골막의 형성층에 있는 조골 세포의 재생 활성, 파골 세포에 의한 뼈 조직 파괴 속도를 나타냅니다. [13]

두개골 기저부 골절 후  재활과 외상성 뇌 손상 후 재활 은 각 환자가 가지고있는 신경, 안과 및 기타 장애의 특성에 따라 개별 계획에 따라 수행됩니다. 잃어버린 기능을 회복하고 상태를 개선하기 위해 물리 치료, 물리 치료 운동, 마사지, 언어 치료 등이 사용됩니다. [14]

예방

두개골 기저부의 골절은 모든 도로 사용자, 스포츠, 산업 영역 및 일상 생활에서 두개골 손상을 예방해야만 예방할 수 있습니다.

예보

두개골 기저부 골절이 있는 환자의 예후는 골절이 전위되었는지 여부에 달려 있습니다. 변위가 없는 고립 골절로 결과는 성공적입니다. 그러나 전반적으로 이러한 골절이 있는 대부분의 환자는 기능적이거나 신경학적인 상태를 유지합니다. 

대부분의 CSF 누출은 5-10일 이내에 저절로 해결되지만 일부는 몇 달 동안 지속될 수 있습니다. 뇌수막염은 환자의 5% 미만에서 발생할 수 있지만 뇌척수액 누출 기간에 따라 위험이 증가합니다. 전도성 난청은 일반적으로 7-21일 이내에 해결됩니다. [15], [16]

두개골 바닥 골절 후 (심각도 고려) 생존율은 금고 뼈와 두개골 바닥 골절 후 48-71 %이며 55 % 이하입니다.