어린이와 성인의 인코프레시스

변비와 설사와 같은 잘 알려진 문제 외에도 불수의적 배변(유분증)이 관찰될 수 있습니다. ICD-10의 증상 및 징후 섹션에서 이러한 배변 이상은 R15 코드를 부여받습니다. 동시에, V 섹션(주로 소아 및 청소년에게 발생하는 행동 및 정서 장애 소제목)에서 비기질적 원인에 의한 유분증은 F98.1 코드를 부여받습니다.

즉, 이러한 편차는 다양한 병리적 상태의 징후일 수 있습니다.

역학

연구자들은 인구에서 대변 실금 또는 변실금의 유병률이 0.8-7.8%라고 추정합니다.[ 1 ] 성인의 변실금은 종종 노년기에 발생합니다(심각한 신체적 및/또는 정신적 장애의 맥락에서). 변실금은 남성에서 여성보다 3-6배 더 자주 관찰됩니다. 미국에서 1차 진료소를 방문한 4-17세 어린이 482명을 대상으로 한 후향적 검토에서 기능성 변실금의 유병률이 4%로 나타났습니다. 이 연구에서 변실금은 어린이의 95%에서 변비와 관련이 있었습니다.[ 2 ], [ 3 ]

기능성 변실증은 어린아이들에게 더 흔하게 나타납니다(5~6세 어린이의 경우 유병률 4.1%, 11~12세 어린이의 경우 1.6%). 그리고 대부분의 어린이들은 7~12세 사이에 의료적 관심을 받습니다.[ 4 ]

12세 미만 소아 만성 변비의 경우, 25~40%는 항문직장 부위의 문제와 관련이 있으며, 신경성 유분증은 15~20%를 차지합니다. 유분증은 대개 낮 시간에 발생하므로, 야간 유분증만 있는 환자를 진료할 경우 기질적 원인을 고려해야 합니다. [ 5 ]

원인 인코프리시스

부적절하거나 의도치 않은 장소에서의 비자발적 배변이나 대변 실금 ( 의학적으로는 변실금, 대변 실금 또는 항문 직장 실금이라고도 함)의 근본 원인은 다양한 방식으로 분류되는 변실금의 유형이나 종류를 고려하여 고려해야 합니다.[ 6 ]

따라서, 기능적 또는 진정한 변실금이 구별되며, 그 원인은 선천적 또는 후천적 항문직장 병리(직장 괄약근의 긴장도에 부정적인 영향을 미침), 대장의 운동 배변 기능 장애, 골반저 근육의 무력증 또는 직장 및 항문관의 신경 지배 문제와 관련되어 있으며, 이로 인해 직장 괄약근의 반사적 조절이 약해집니다. [ 7 ]

변비로 인한 변실금은 거짓 변실금(또는 잔류)으로 정의되며, 적절한 시기에 제거되지 않은 변이 직장에 축적되는 것을 말합니다.

나이가 들면서 신경계 질환 및 퇴행성 질환(노인성 치매), 정상적인 농도의 대변을 조절하는 능력을 일부 또는 완전히 상실하는 장내 신경계 장애, 소화 문제 및 노인의 경우 지속적인 변비로 인해 변실금이 발생할 위험이 증가합니다.[ 8 ]

또한 읽어보세요 – 변비 발병에 대한 연령의 영향

배변을 조절하지 못하는 데에는 심리적인 이유가 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 어떤 장기의 기능과도 관련이 없는 비기질성 유분증 또는 만성 신경증성 유분증으로 진단됩니다. 이러한 유형은 아이가 너무 일찍(만 2세 이전에) 변기 훈련을 시작했거나, 부모가 명령형으로 변기 사용을 강요하는 실수를 저지른 경우, 그리고 아이의 정신 건강에 전반적으로 좋지 않은 환경(지속적인 스트레스, 거친 대우, 처벌에 대한 두려움 등)이 있는 경우 행동 장애로 간주됩니다. [ 9 ]

4세 이상 아동에게 요실금(유뇨증), 유분증을 동반한 변비, 심인성 또는 정신적 유분증(경우에 따라 배변에 대한 강박적 두려움 동반)과 같은 증상이 나타나는 것은 바로 이러한 요인들이 존재할 때인 것으로 추정됩니다. 더 자세한 정보는 다음 자료를 참조하십시오.

• 변비의 신경학적 및 정신적 원인
• 심인성 변비
• 어린이의 행동 장애

또한, 소아의 유분증은 척추갈림증, 천 미골 기형종, 유피낭종과 같은 선천성 기형, 척수 손상 및 뇌 기능 장애, 즉 뇌성마비(CP) 또는 인지 기능 장애 증후군에서도 관찰될 수 있습니다. 이러한 소아에서는 일반적으로 야간 유분증도 관찰됩니다.

해부학적 이상이나 신경학적, 행동적 문제가 없는 경우, 소아의 변실증의 원인은 소아의 만성 변비 입니다.

위험 요소

지속적인 변실금으로 정의되는 빈번하고 조절되지 않는 배변으로 이어질 수 있는 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 심각한 형태의 만성 치질이 존재하며 직장 괄약근의 수축이 손상된 경우
• 직장염, 항문 균열, 항문 주위 누공(루) 또는 직장의 먼 부분(항문관)에 흉터가 형성되는 것 등입니다.
• 직장탈출증 및 직장 탈출증
• 염증성 장 질환 및 과민성 대장 증후군
• 항문직장 부위에 대한 이전 수술(주로 치질절제술 및 괄약근절개술)
• 골반 골절
• 예를 들어, 말초신경증후군 에서 와 같이 천골 척수의 신경 뿌리가 압박되거나 끼는 척추 손상
• 척추의 악성 종양 및 척추 부위로의 전이
• 척수성 근위축증
• 뇌졸중, 다발성 경화증
• 정신 질환. [ 10 ]

남성의 경우 전립선암에 대한 방사선 치료나 전립선 절제술 후, 여성의 경우 산부인과적 외상이나 출산 중 회음 절개술(회음부 절단) 후 배변실금 위험이 증가합니다.[ 11 ]

병인

기능성 변비와 만성 변비로 인한 변비의 병인에 대한 연구가 가장 활발히 진행되고 있습니다.

변비의 주요 문제는 팽창된(팽대부) 부분에 축적된 변으로 인해 직장이 과도하게 늘어나는 것입니다. 이로 인해 직장벽과 항문 괄약근의 근긴장이 감소하고 신경 수용체의 민감도가 떨어지며, 전반적인 직장 감각 저하가 발생하고 직장이 늘어나는 것을 느끼는 내장 감각이 마비되거나 둔화되어 배변 욕구를 느끼게 됩니다. [ 12 ]

동시에 무의식적으로(의식적으로 조절되지 않는) 내부 항문 괄약근(직장의 두 잠금 밸브 중 하나)이 이완되고 대장에서 막힌 고체 조각 사이를 흐르는 더 액체성 대변 부분이 배변 욕구 없이 나옵니다. [ 13 ]

외부 항문 괄약근의 기능 장애(의도적, 즉 의식에 의해 제어됨)는 특히 치질, 항문 균열 등으로 인해 완전히 닫힐 수 없는 이유를 설명합니다.[ 14 ]

직장 및 항문관 신경 분포 장애에서 요실금의 기전은 교감신경 및/또는 부교감신경의 기능 장애와 관련이 있으며, 이러한 경우 직장이 가득 차면 직장 구심성 경로를 통한 적절한 자극 전달이 차단되고 내항문괄약근은 이완된 상태를 유지합니다. 과학적 연구에서 대장 통과 시간은 정상 범위 내에 있지만, 배변 중 외항문괄약근 이완에 어느 정도 제한이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 유분증 패턴의 전반적인 병태생리는 아직 명확하지 않습니다.[ 15 ]

또한, 무의식적 배변의 발달은 골반저 근육의 약화와 이를 지배하는 신경(생식기 및 S3, S4 골반 신경총의 가지)의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.[ 16 ]

조짐 인코프리시스

항문 괄약근 기능 장애의 정도에 따라 세 가지 정도의 유분증이 나타납니다. 장내 가스가 배출되는 방귀와 함께 배변이 조절되지 않으면 이것이 1단계입니다. 첫 번째 증상은 속옷에 배변 흔적이 자주 또는 지속적으로 남는 것입니다. 이 증상은 서서히 악화될 수 있습니다.

그리고 상당량의 형태가 없는 (액체) 대변이 배출되면 이는 2도 실금(종종 설사로 오인됨)으로 간주됩니다. 그리고 3도에서는 지속적으로 확장된 항문을 통해 고형 대변이 배출됩니다.[ 17 ]

유분증은 종종 변비 및 야뇨증과 동반됩니다. 변비는 식욕 감소, 복통, 배변을 동반할 수 있습니다. [ 18 ]

비기질적 원인으로 인한 변실금이 있는 어린이는 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 협응력 저하 및 기타 경미한 뇌 기능 장애 징후를 보일 수 있습니다.[ 19 ]

합병증 및 결과

불수의적 배변의 합병증으로는 항문 주위 피부의 자극과 짓무름이 있습니다. 이러한 부정적인 결과는 사람들의 정신 상태에 영향을 미치고, 삶의 질과 자존감을 저하시키며, 수치심과 굴욕감뿐만 아니라 열등감, 고립감, 만성 우울증까지 유발합니다.

배변장애가 심각해지면 생활활동에 제약이 생겨 공부나 일을 할 수 없게 되어 사실상 장애가 발생하게 됩니다.

전문가들은 변실금이 의료 서비스에 대한 심리적 장벽을 형성하는 증상 중 하나라고 생각합니다. 이 문제가 있는 사람들은 종종 의사를 만나는 것을 부끄러워하기 때문입니다. [ 20 ]

진단 인코프리시스

이런 문제가 있으면 어떤 의사를 만나야 할까요? 성인은 항문내과 의사 나 신경과 의사를 만나야 하고, 소아에게서 이런 증상이 나타나면 소아과 의사, 소아 위장내과 의사, 신경과 의사 또는 정신과 의사를 만나야 합니다. [ 21 ]

변실금의 정확한 원인을 식별하는 것은 진단이 해결해야 하는 주요 과제이며 이를 위해 환자의 병력, 식단, 복용 중인 약물 등이 연구됩니다. [ 22 ]

일반적인 혈액 및 대변 검사를 실시하지만, 다른 실험실 검사가 필요할 수도 있습니다.

표준 기구 진단에는 다음이 포함됩니다: 항문경 검사, 복부 장기 초음파, 골반의 동적 MRI, 대장내시경 검사, 내시경 직장 초음파, 외부 항문 괄약근(괄약근 측정법) 및 골반저 근육(항문직장 압력 측정법)의 근전도 검사, 배출 직장 조영술. [ 23 ]

소아의 변실금이 비기질적인 것인지, 심리적, 정서적 문제가 있는지 확인하기 위해서는 신경정신과적 연구가 필요합니다.

감별 진단

감별 진단에는 설사, 히르슈스프룽병, 거대결장이 포함됩니다.[ 24 ]

치료 인코프리시스

변비가 동반된 변실금의 경우, 치료는 대장을 정화하고 대변을 부드럽게 하는 것으로 시작됩니다.

이를 위해 유분증 관장(성인의 경우 사이펀)을 매일 (가급적 저녁에) 의사가 정한 시간 동안 시행합니다. 완하제도 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 글리세린이 함유된 직장 좌약 및 변비 치료 를 위한 기타 좌약
• 변비에 사용하는 구탈락스와 기타 약물
• 폴리에틸렌글리콜(Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax for entcopresis for children)을 기반으로 한 완하제 및 락툴로오스를 함유한 제품(특히 Normase, Duphalac for children entcopresis)입니다. [ 25 ]

자세한 내용은 - 어린이용 완하제를 참조하세요.

항문 괄약근의 긴장도를 높이기 위해 로페라미드나 이모디움 과 같은 약물이 처방됩니다. [ 26 ]

어떤 사람들은 변비에 좋은 약초와 같은 민간요법에서 더 많은 이익을 얻을 수도 있습니다.

의사들은 주치의의 모든 권고를 준수하면서 변실금에 대한 이러한 가정 치료는 다소 시간이 걸리는 과정이라고 경고합니다. 하지만 이러한 치료 없이는 늘어난 결장의 정상적인 근육 긴장도를 회복하는 것이 불가능합니다. 또한, 아이는 낮 동안 특정 시간에 10~15분 동안 변기에 앉아 있어야 하며(반사력을 발달시키기 위해), 반드시 식사 후에는 변기에 앉아 있어야 한다고 경고합니다. [ 27 ]

음식에 대해 말하자면, 전문가들이 권장하는 변비 식단에는 섬유질이 풍부한 음식이 포함되어야 하며, 충분한 수분 섭취도 중요합니다. 더 자세한 내용은 " 변비 식단" [ 28 ] 을 참조하세요.

심리적인 문제로 인해 항문직장실금이 발생한 경우 심리치료적 개입 없이는 해결될 수 없으며 전문적인 행동치료가 필요합니다. - 변실금에 대한 정서적 성격 장애의 정신 교정. [ 29 ]

변실금의 원인이 골반저 근육 긴장도 저하와 관련이 있는 경우, 전기 자극을 사용할 수 있습니다. 또한 골반저 근육, 특히 항문을 들어 올리는 근육(항문거근)과 항문외괄약근(항문외괄약근)을 강화하기 위해 특별한 운동을 정기적으로 하는 것이 좋습니다. 자세한 내용은 근육 강화를 위한 케겔 운동 자료를 참조하십시오. [ 30 ]

선천성 또는 후천성 항문직장병의 경우 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. [ 31 ]

예방

오늘날 실질적으로 가능한 것은 변비의 예방 뿐입니다.

예보

만성 변비로 인해 변실금이 발생하는 어린이의 경우 예후가 가장 좋지만 심리적 또는 정서적 문제와 관련된 변실금[ 32 ]의 치료는 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.