요추의 요통: 진단, 치료 방법

의학 용어의 관점에서 보면 정의의 마지막 세 단어인 요추 척추의 요통은 분명히 불필요하며, 이제 왜 그런지, 그것이 무엇인지 분명해지실 겁니다.

의사들은 환자가 요추(그리스어 - algos) 또는 허리(라틴어 - lumbus)에 통증을 느낄 때 요통이라고 말합니다. 따라서 아시다시피 흉추나 경추의 요통은 말도 안 됩니다.

허리 통증은 등통(dorsalgia, 라틴어 dorsum - 등, 뒷면)이라고 합니다. ICD-10에서 요통은 근골격계 질환 분류 코드 M54.4-M54.5로 분류됩니다. 그러나 이 용어는 요추의 모든 질환이나 등병증으로 인해 발생할 수 있는 국소적으로 나타나는 임상 증상을 의미합니다.

다음 정의는 같은 의미로 사용됩니다: 허리 통증, 요통. 하지만 요추의 요통, 또는 간단히 요통은 갑작스럽게 "쏘는 듯한" 날카로운 통증을 말합니다.

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역학

2012년 47개국의 환자들을 대상으로 실시한 국제 질병부담 연구에 따르면, 요통이 전 세계적으로 장애의 주요 원인이라는 사실이 확인되었습니다. 요통은 약 6억 명에게 영향을 미치고 있습니다(25년 전보다 두 배나 증가).

임상 통계에 따르면, 급성 및 아급성 통증을 겪는 사람의 약 20%가 1년 이내에 요추 부위의 만성 요통을 앓을 수 있습니다.

유럽 척추 저널(European Spine Journal)에 따르면, 요통이나 요추 좌골신경통으로 진단된 급성 요통의 첫 발병으로 병원을 찾는 유럽 성인의 빈도는 연간 6.3%에서 15.4%에 이릅니다. 또한, 연간 재발 빈도는 평균 인구의 36%에서 관찰됩니다.

미국 국립신경과학연구소에 따르면, 요통은 40~60세 연령대에서 가장 흔하게 발생합니다. 여성의 경우 요통 유병률이 다소 높습니다.

미국에서만 20~65세의 약 1,200만 명(성인 인구의 3.8%)이 퇴행성 디스크 질환을 앓고 있으며, 이 중 52%가 다양한 정도의 허리 통증을 경험합니다.

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원인 요추의 요통

요추(LI-LV 척추뼈)와 허리 전체는 신체 대부분을 지지하고 근골격계의 기능을 담당합니다. 또한, 이 기능은 이곳을 통과하는 척추 신경에 의해 조절됩니다.

따라서 요추 부위의 통증 이름이 무엇이든 요추 척추의 요통을 유발하는 주요 원인은 척추의 모든 구조, 즉 척추뼈(라틴어로 vertebra)와 추간판(라틴어로 disci intervertebrales), 근육, 인대, 근막 구조, 신경 뿌리, 복강의 내장 기관과 관련이 있습니다.

요통은 척추측만증, 요추전만증, 확산성 특발성 골격 과다증, 인대 장치 이상(예: 엘러스-단로스 증후군)을 포함한 골격 결함의 생체역학적 원인을 가지고 있습니다.

임신 중 요추 부위의 요통은 기계적 특성을 지니며, 원인은 체중 부하가 증가하여 요추 부위 척추의 정상적인 곡률이 변하는 것과 동시에 (다가오는 출산에 필요한) 호르몬인 릴렉신의 영향으로 음모결합부와 요천추관절의 인대가 약해지는 데 있습니다.

척추의 전종인대와 근육 힘줄이 과도하게 늘어났을 때(예: 웨이트 트레이닝 시) 다양한 강도의 허리 통증이 관찰되며, 요추 추간판 손상, 특히 요추의 변위를 초래할 수 있는 부상도 관찰됩니다. 이러한 부상은 신경 종말의 압박과마미 증후군 으로 이어지며, 마미 증후군은 허리 통증뿐 아니라 좌골 결절, 미골, 사타구니, 허벅지에도 통증을 유발합니다.

많은 경우, 요통은 요추 척추증 (추간판을 덮는 뼈의 증식)이나 척추관절증(나이가 들면서 추간판 후관절이 석회화되는 경우)과 관련이 있습니다. 이 경우 요추의 척추원성 요통으로 정의됩니다.

요추 부위의 만성 요통은 연골 조직의 퇴행성 변화로 인해 추간판의 완충 기능이 감소할 때 나타납니다. 요추 척추의 골연골증이 진단되었을 때, 추간판 탈출증, 추간 관절면의 병리학적 변화 또는 골극이 형성되었을 때도 나타납니다.

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위험 요소

허리 통증을 유발하는 많은 조건들 가운데, 요통이 발생할 수 있는 특정 위험 요인은 노화의 자연스러운 과정, 즉 척추 관절과 추간판의 연령 관련 변화와 요추 부위에 가해지는 직업적 영향(끊임없이 서 있거나 앉아서 일하는 것으로 인해 발생)에서 나타납니다.

사람이 거의 움직이지 않고 오랜 시간 같은 자세를 유지할 경우, 근육 긴장 증후군이나 근막 증후군으로 정의되는 허리 아랫부분 근육에 통증이 생길 가능성이 크게 증가합니다.

허리 통증은 과체중(비만)인 대부분의 사람들에게 문제입니다. 요추에 가해지는 부하가 증가하기 때문입니다. 알코올 남용 시, 알코올에 함유된 물질은 추간판의 연골 조직을 빠르게 파괴하고 광범위한 영양 공급을 방해합니다.

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병인

요통의 발병 기전은 베크테레프병, 척추 골수염, 뼈 결핵(포트병), 척추간판염, 천골장골염(천골장골관절의 염증)을 앓는 환자의 염증 과정과 관련이 있을 수 있습니다.

척수의 요추 천골 부위의 뿌리가 손상되면, 매우 고통스러운 좌골신경 염증이 발생합니다. 즉, 좌골신경통 또는 요추 천골 신경근염이 발생하며, 이때 요추 천골 부위의 요통이나 요추 좌골신경통이 관찰됩니다. 통증은 허리와 엉덩이 부위, 그리고 허벅지 뒤쪽에서 무릎 관절까지 영향을 미칩니다.

척추 신경근의 압박, 염증 및/또는 손상으로 인해 발생하는 질환을 신경근병증이라고 하며, 요추에 요통 증상을 유발하고, 종종 하지의 감각 저하를 동반합니다. 신경근병증은 척추관의 협착이나 협착 으로 인해 발생할 수 있습니다. 자세한 내용은 신경근 증후군 및 요통을 참조하십시오.

또한 요통은 허리 근육염 과 크고 작은 요추 근육의 국소적 압박(끊임없는 긴장과 조직 영양의 악화와 관련됨)의 증상이기도 합니다.

요추 천골 부위의 주기적 요통으로 나타나는 통증 증후군은 복부 장기 및 골반 장기 질환에서 관찰된다. 신결석증, 신우염 및 육아종성 장염; 자궁 내막증, 다낭성 난소 질환 및 자궁 탈출증; 복부 대동맥류 및 척추 신생물(골수종 및 육종) 및 악성 종양의 전이가 있는 경우에도 나타난다.

유용한 정보는 자료에도 있습니다 - 허리 통증의 원인

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조짐 요추의 요통

요통은 일반적으로 다음과 같은 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다.

• 수면 후 허리에 긴장감(뻣뻣함)이 느껴지는 것(근육 수축으로 인해)
• 자세를 바꾸거나 장시간 앉아 있을 때 움직임에 따라 둔한 통증이 심해지는 경우
• 움직임 제한(앞으로, 뒤로 또는 옆으로 구부리는 것)
• 엉덩이, 사타구니, 허벅지 뒤쪽까지 일방적으로 통증이 방사됨
• 허리, 엉덩이, 다리의 민감도 감소 및 "저림"(감각 이상)
• 요추 근육 경련
• 강제적인 자세 변화(통증을 줄이기 위한 시도와 관련됨).
• 무감각과 근육 약화.

양식

요통은 기간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 나뉩니다. 급성 요통은 6주 미만 지속되고, 아급성은 6주에서 12주까지 지속되며, 만성 요통은 3개월 이상 지속됩니다(주기적인 약화와 강화가 반복됨).

요통의 발병 기전이 척추 구조 손상에 기인하는 경우, 척추원성 요통으로 간주됩니다. 발병 기전에 대한 자세한 내용은 " 요통 증상" 이라는 논문에서 다룹니다.

요추 근육이 아프면(근염으로 인해) 요통을 신경근성(근긴장성) 요통이라고 하며, 신경 뿌리가 압박되면 신경성 요통이나 신경이영양성 요통으로 분류합니다.

서양 척추의학자들은 요추 부위의 기계적(또는 축성) 통증(근육 긴장으로 인한), 반사성 요통 및 신경근병증(신경근 통증)을 구별합니다.

반사성 요통은 통증의 근원이 아닌 다른 부위에서 느껴집니다. 예를 들어, 요추의 퇴행성 변화는 천골이나 고관절에 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 통증은 내부 장기의 통각 수용체가 활성화되어 요추에 통증을 느낄 때 발생합니다.

타는 듯한 신경근 통증은 척추 신경 뿌리가 압박되거나 염증이 생겨 척추 신경의 감각 신경절이나 등쪽 뿌리 신경절이 자극을 받아 발생합니다.

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합병증 및 결과

요추 요통의 위험은 무엇입니까? 북미 척추 학회(North American Spine Society) 전문가들은 요통이 병원을 찾는 가장 흔한 이유 중 하나이며, 45세 미만 사람들에게 가장 흔한 장애 원인이라고 지적합니다.

따라서 요통의 결과와 합병증은 매우 심각하며, 다리의 감각 상실, 움직임의 어려움(척추 협착증으로 인한 신경성 파행), 방광(소변실금)이나 장(변실금)의 조절 상실(말초신경증후군이 있는 경우 또는 척추관으로 척추 디스크가 돌출된 경우) 등이 있습니다.

전문가들이 지적하듯이, 요통이 반복적으로 발생하면 환자의 일상생활이 제한될 뿐만 아니라 스트레스 저항력도 감소해 정서 불안정과 우울증으로 이어지는 경우가 많습니다.

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진단 요추의 요통

요통은 환자의 완전한 병력과 신체 검진 없이는 진단할 수 없습니다. 하지만 의사들도 인정하듯이, 만성 요통의 원인은 철저한 검사를 거친 후에도 종종 파악하기 어렵습니다. 이러한 검사를 위해서는 방사선 촬영, CT/척수조영술, MRI, 추간판조영술, 근전도 검사, 신경전도 검사 등의 기기 진단이 우선적으로 사용됩니다.

혈액 검사에는 일반적으로 일반 임상 검사, 적혈구 침강 속도, 그리고 C-반응성 단백질(염증 과정 감지)이 포함됩니다. 혈액 검사는 베크테레프병 및 기타 관절 결합 조직의 염증성 질환(척추관절병증)에 대한 감수성을 나타내는 유전적 표지자인 백혈구 항원 HLA-B27도 검출할 수 있습니다.

물론, 요추의 대부분의 해부학적 구조는 서로 연결되어 있어 중추신경계가 한 구조의 손상을 다른 구조의 손상과 구분하기 어렵기 때문에 감별 진단이 필요합니다. 예를 들어, 추간판 탈출증으로 인한 요통과 요추 근육 인대 손상의 감각은 동일합니다.

또한 읽어보세요 – 허리 통증 진단

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치료 요추의 요통

요추 척추 등부병증을 앓는 환자의 경우, 요추 통증의 치료 방법은 증상의 양상에 따라 달라질 수 있습니다.

요추 요통을 빨리 치료할 수 있을까요? 그리고 어떻게 치료해야 할까요?

심한 통증을 빠르게 완화하기 위해 주사를 놓습니다. 코르티코스테로이드를 마취제와 함께 경막외로 투여합니다( 노보카인 차단제 형태).

가장 흔히 사용되는 약물은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)인 디클로페낙, 이부프로펜, 케토프로펜, 나프록센 등이며, 경구 복용합니다. 복용량, 금기 사항 및 부작용에 대한 자세한 내용은 " 요통 완화제" 및 "요통 치료"를 참조하십시오.

비타민 C, E, B1, B6, B12를 섭취하는 것이 좋습니다.

다양한 외부 치료법이 널리 사용됩니다. 허리 통증에 대한 연고 문서를 참조하세요.

온찜질이나 냉찜질을 이용한 가정 치료는 급성, 아급성 또는 만성 요통의 통증을 크게 완화하고 염증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 의사들은 통증 발생 후 첫 이틀 동안 냉찜질(하루에 여러 번 20분씩)을 할 것을 권장합니다.

근육통과 함께 허리 통증이 나타나는 경우, 2~3일 동안 냉찜질과 온찜질을 번갈아 가며(각 20~30분) 시행해야 합니다. 하지만 열에 노출되었을 때 맥박이 느껴지거나 통증이 심해지면 열찜질을 중단하고 냉찜질만 한 후, 며칠 후에 다시 온찜질을 시도해야 합니다.

전통적인 치료법은 보드카와 테레빈유, 가열한 오소리 기름, 붉은 고추의 알코올 팅크제, 갈은 고추냉이, 물에 녹인 겨자 가루, 비스코파이트를 섞어 아픈 부위를 문지르는 것입니다.

복합 치료에는 전기영동 및 음향영동, 역동 전류, 파라핀 및 펠로이드 적용, 치료 목욕, 마사지, 침술 등을 이용한 물리 치료가 포함됩니다.

치료 프로그램의 핵심은 요추 부위 요통에 대한 운동 및 운동 요법으로, 대부분의 경우 긍정적인 결과를 보입니다. 어떤 운동을 해야 하는지는 허리 운동 자료에 자세히 나와 있습니다.

수술적 치료

최소 3~4개월 이상 보수적 치료를 시도했으나 효과가 전혀 없는 경우, 신경 섬유가 손상되거나 뼈 구조가 심각하게 변화한 경우에는 수술적 치료를 권장할 수 있으며, 이를 위해 교정 수술이나 최소 침습적 경피적 시술이 개발되었습니다.

수술적 개입이 항상 성공적인 것은 아닙니다. 추간판 절제술이나 미세 추간판 절제술(추간판 탈출증이 있는 경우 제거하는 수술)은 환자의 85~90%에서 통증 완화 효과를 보입니다. 따라서 요추 부위 요통의 수술적 치료에는 위험이 따르며, 환자는 이러한 위험을 인지해야 합니다.

치료 옵션으로는 척추성형술 및 척추후만증으로 인한 척추 압박 골절 복구, 척추 척추절제술(척추 협착증으로 인한 척추 압박을 해소하는 수술), 척추관 개구부 확장술(신경 뿌리가 척추관에서 빠져나가는 통로를 넓히는 수술), 펄스 고주파(중등도 요추 디스크 탈출증에 사용) 등이 있습니다.

예방

규칙적인 신체 활동은 요통을 예방하는 가장 중요한 방법이며, 척추의 운동 범위와 유연성을 유지하는 유일한 효과적인 방법입니다. 적당한 속도로 걷기, 수영 또는 자전거 타기(하루 30분)는 근력을 향상시킵니다. 요가는 근육을 스트레칭하고 강화하며 자세를 개선하는 데에도 도움이 됩니다.

허리 통증을 예방하려면 일주일에 최소 2~3회(이상적으로는 매일) 특별히 고안된 허리 운동을 하세요.

소파에서 자는 방식은 피하고, 과도한 체중을 감량하고, 굽이 낮은 편안한 신발을 신고, 무릎을 구부린 채 옆으로 자세요(태아가 자궁에 있는 자세가 요추에 가해지는 압력을 줄여줍니다). 그리고 무거운 물건을 들지 마세요.

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예보

요추 척추의 요통과 같은 국소적으로 나타나는 임상 증상의 예후는 이를 유발하는 질병에 따라 달라집니다.

예를 들어, 가장 유명한 미국 대통령 중 한 명인 존 F. 케네디는 학창 시절(1937년) 미식축구를 하던 중 요천추 척추 부상을 입어 허리 통증을 겪었습니다. 그는 네 번의 수술(척추후궁절제술과 추간판절제술)을 받았고, 척추를 지탱하기 위해 특수 코르셋을 착용했습니다. 대통령의 요통은 진통제 주사, 물리 치료, 수영, 마사지를 통해 완화되었습니다.

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