기사의 의료 전문가
새로운 간행물
해면과 해면상 폐결핵
최근 리뷰 : 23.04.2024
모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.
우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.
의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.
비교적 양호한 결핵의 흐름으로 인해 침투와 신선한 집중이 때로는 빨리 사라지지만 폐 조직의 붕괴가 보존되고 경계가 정해져 동굴로 변형 될 수 있습니다. 특정 화학 요법의 조건에서,이 과정은 훨씬 더 빈번하게되었고, 해면 결핵은 별도의 임상 형태로 분리되었습니다. Tubercular cavern은 세 개의 층으로 된 벽에 의해 연속적인 폐 조직으로부터 구분 된 결핵 병변의 구역에서 형성된 공동이다.
동굴이 형성된 후에 원래 형태의 결핵이 전형적인 징후를 잃고 활발하게 남아있는 결절성 과정이 새로운 특징을 갖게됩니다. 해면 결핵의 중요한 특징은 형태 학적 변화의 제한적이고 가역적 인 특성으로, 인접한 폐 조직에서 현저한 침윤, 국소 및 섬유질 변화없이 얇은 벽 공동으로 나타난다.
동굴은 감염의 지속적인 원천이며 섬유화 - 해면 폐결핵으로의 전환과 함께 결핵 과정의 진행을 위협합니다. 섬유 - 해면 결핵의 발병은 적시의 약속과 적절한 의료 조치의 일관된 이행으로 예방할 수 있습니다.
섬유 - 해면 결핵은 벽에 잘 형성된 섬유질 층이있는 하나 이상의 동굴이 있으며 폐 조직에서 섬유질 및 다형성의 초점 변화로 나타납니다.
섬유 - 해면 결핵의 경우 일반적인 물결 모양의 보통 진행형 과정이 전형적입니다. 동시에, 거친 섬유화를 가진 폐 조직의 심각한 특정 병변은 병리학 적 과정에 효과적인 치료 영향의 가능성을 제한한다.
섬유질 - 해면 결핵의 세 가지 주요 변종이 있습니다 :
- 제한적이고 상대적으로 안정적이다.
- 진행 중 :
- 복잡해.
[동굴과 섬유질 - 해면 폐결핵의 역학
폐의 해면상 및 섬유질 - 해면 결핵은 주로 성인에 의해 발생합니다. 결핵의 주요 형태를 가진 소아에서 : 흉부 림프절의 일차 결핵 복합체 및 결핵 - 동굴의 형성은 거의 관찰되지 않습니다.
Cavicular 및 섬유 - 해면 결핵은 새로 진단 된 환자의 3 % (동굴의 0.4 % 이하)에서 진단됩니다. 조산사에서 활동성 결핵이 관찰 된 환자 중 해면 결핵은 약 1 %에서 발생하며 섬유 - 해면 결핵은 8-10 %에서 발생합니다.
섬유 결핵성 결핵과 합병증은 폐결핵 환자의 주요 사망 원인입니다. 결핵으로 사망 한 환자 중 섬유 - 해면 결핵은 80 %였다.
해면과 섬유질 - 해면 폐결핵의 병인
임의의 형태의 폐결핵이 진행되면서 공동 형성이 계속되는 폐 조직의 붕괴가 가능합니다. 이것은 추가 민감성에 대한 일반적 및 면역 학적 저항의 감소로 촉진된다. 다량의 과열, 다양한 질병의 부착, 마이코 박테리아의 약물 내성.
이 경우 면역력의 저하와 불가피한 박테리아 개체수의 증가는 삼출의 증가, 미세 순환 장애의 발달 및 계면 활성제 시스템의 손상을 동반합니다. 파괴 된 세포 요소는 폐포를 채우는 대식 종괴를 형성합니다. 백혈구가 분비하는 단백 분해 효소의 작용하에 대용균 덩어리는 녹아서 대 식세포에 의해 부분적으로 흡수된다. 배수 기관지를 통해 대량의 종괴를 거부하면 폐렴 성 붕괴가 형성됩니다. 다른 경우 파괴적인 과정은 기관지 패배와 인접한 폐 조직의 파괴와 기관지 내 붕괴 형성으로 인한 기관지염의 발달로 시작될 수 있습니다. Bronchogenic 구멍의 형성의 또 다른 방법은 이전에 형성된 bronchiectasis에 병원체의 침투입니다.
붕괴 구멍은 즉시 케이스 - 괴사 성 덩어리의 넓은 층으로 둘러싸여있다. 바깥 쪽의 결절 과립은 주로 상피 세포와 거대 세포에 의해 형성되어 이들을 고수합니다. 시간이 지남에 따라 콜라겐 섬유가 과립 화 층의 외부 부분에 형성되어 불균일 한 구조의 얇은 섬유층을 형성합니다. 결과적으로, 캐비티 주변은 캐비티에 특징적인 3 층 벽으로 나타난다. 벽의 내층은 소낭 괴사 성 덩어리를 형성하고, 중간은 과립 조직으로 나타나고, 바깥 쪽은 동심원으로 배열 된 섬유질 섬유로 나타난다. 공동 벽의 형성은 보통 수개월이 걸립니다. 예외는 캡슐화 된 집중 (결핵)에서 케이스 - 괴사 성 괴물의 거부로 인한 것입니다. 이 경우, 이전에 형성된 섬유층이 이미 존재하는 3 층 벽으로 공동이 나타난다.
신선한 (일찍 날카로운) 동굴은 둥글거나 타원형이며, 염증과 섬유 성 변화가 거의없는 작은 변화의 폐 조직으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 공동은 폐의 해면 결핵에 전형적입니다.
성격과 형성의 특정 메커니즘에 따라, 단백 분해, 격리, 대체 및 아테롬 동굴이 분리됩니다. Caseous mass의 용융이 폐렴 초점의 중심에서 시작하여 점차적으로 말초로 퍼지면 단백 분해성 캐비티가 진단됩니다. 소음 집중의 중심을 향한 진행과 함께 주변 지역의 소총의 용융은 격리 공간의 신호이다. 캡슐화 된 병소에서 대량의 종괴가 녹을 때, 무척추의 충치가 발생한다. 때때로 붕괴의 주요 원인은 결핵 병변 부위의 미세 순환 및 조직 영양 장애, 개별 부위의 괴사이다. 이러한 형성 메커니즘은 대체 공동의 특징이다.
동굴 형성과 관련하여, 일반적으로 결핵성 염증은 배액 기관지의 점막으로 확장됩니다. 결절 과립은 내강을 좁혀서 공동에서 공기를 이동시키기가 어려웠습니다. 결과적으로 볼륨이 크게 증가 할 수 있으며 동굴은 "부풀어 오른"상태가됩니다. 기관지 배수의 열화는 공동의 내용물의 배출을 복잡하게하고, 염증 반응 및 일반적인 중독을 증가시킨다.
치료의 배경에서 신선한 동굴의 침입에 대한 다음 옵션이 가능합니다.
- 케 노 - 괴사 성 괴사의 거부, 과립층의 섬유화 및 흉터 형성에 의한 공동 치유. 이것은 동굴 치유의 가장 완벽한 변형입니다.
- 충치를 부분적으로 용해시키는 과립 조직 및 임파선으로 채우고 결합 조직으로 발아시킨다. 결과는 초점 또는 초점입니다.
- 배수 기관지에서 결핵 염증을 근절시키고 치조골의 폐색을 막을 때, 공동에서 공기가 흡수되어 떨어져 나온다. 동굴 대신에 수리 과정과 초점 또는 초점 형성을위한 조건이 만들어집니다.
- 배수 기관지의 정상적인 구조와 기능의 보전과 함께, 공동의 내벽의 점진적 상피화가 일어난다. 그러나, 기관지에서 자라는 상피는 항상 동굴을 완전히 뒤지는 것은 아닙니다. 이 치료 옵션은 완전히 신뢰할 만하지는 않습니다.
- 다양한 형태의 공동 내강을 결합하는 것이 가능합니다.
동굴 결핵 caseous-괴사 염증의 진행과 함께 공동 벽, 림프관 염 넘어 확장 및 perikavitarnoy 영역에서 치즈 endobronchitis을 개발하는 것은 신선한 특정 염증 초점을 형성했다. 마이코 박테리아의 기관지 내 보급은 이전에 감염되지 않은 폐 부분의 결절성 초점과 초점을 결정합니다. 동굴 벽의 섬유질 층은 점차 두껍게되고 밀도가 높아지고 인접한 폐 조직에서 섬유질의 변화가 발생합니다. 캐비티의 벽이 변형되어 캐비티의 모양이 불규칙해진다.
시간이 지남에 따라, 공동 벽의 외부 섬유질 층은 두껍고 연속적이됩니다. 공동 벽의 내부 표면은 종종 불규칙적이며, 소량의 부피가 큰 부피의 내용물이 구멍에 존재할 수 있습니다. 그러한 동굴은 섬유질 또는 오래된 것으로 불린다. 그 형성은 해면 결핵이 폐의 섬유 - 해면 결핵으로 변한 것을 증언합니다.
첫째, 섬유 - 해면 결핵은 비교적 제한된 범위를 가질 수 있고 진행에 대한 명확한 경향을 보이지 않을 수있다 (제한적이고 비교적 안정된 섬유 - 해면 결핵). 미래에는 섬유질 공동의 크기가 증가하고 밀접하게 위치한 동굴 사이의 격벽이 파괴되고 다중 챔버가 형성되며 종종 거대한 결핵 동굴이 형성됩니다. 공동을 분리하는 격막에는 혈관이 있으며, 이들의 파괴는 종종 폐출혈을 유발합니다. 폐에있는 기관지 유래의 중심은 새로운 동굴의 점진적 형성과 함께 초점으로 합쳐지는 경향이 있습니다. 시간이 지남에 따라 동굴, 폐 조직 및 흉막 벽에서 돌이킬 수없는 심각한 파괴력, 섬유질 및 퇴행성 변화가 형성됩니다. 기관지의 변형 및 파괴의 결과로 원통형 및 기관지 확장증이 형성되며 이는 종종 화농성 내용물로 채워집니다. 폐동맥의 가지가 좁아지고 부분적으로 폐색하고 기관지 동맥이 확장되며, 특히 동굴 벽 근처에서 확장됩니다. 이 임상 형태는 일반적인 진행성 섬유 - 해면 폐결핵으로 지정됩니다. 이 형태에서 다른 장기의 흉막 및 결핵 병변의 농흉이 종종 발견되며, 특히 후두 또는 장의 호흡 성 결핵이 발견됩니다. 섬유 - 해면 결핵은 신장, 간, 비장의 아밀로이드증과 동반 될 수 있습니다. 섬유 성 해면 결핵과 소아 성 폐렴의 진행 과정이 복잡 해지면 종종 치명적인 결과를 초래합니다.
해면상 및 섬유상 해면 폐결핵의 증상
폐 결핵은 다른 형태의 결핵 치료가 불충분하게 성공적으로 진행되는 배경에서 더욱 발전 할 가능성이 높습니다. 소량의 점액 가래로 기침을하면 환자가 어려움을 겪을 수 있습니다. 때로는 피로감이 증가하고 식욕이 감소하며 불안정한 기분을 나타냅니다. 이러한 불만은 종종 이전 치료의 상당한 기간과 많은 양의 약물로 인해 업데이트됩니다. 새로 진단 된 해면 결핵 환자의 경우 일반적으로 불만 사항이 없습니다. 캐비티의 영역에 대한 가슴의 타진시, 캐비티 주위의 흉막과 폐 조직의 압박으로 인한 타격음의 단축을 결정할 수 있습니다. 감염된 부위의 기침과 심한 흡입 후에 때로는 습기 찬 건조한 통을 몇 번 들었을 때가 있습니다. 대부분의 환자에서, 동굴은 "멍청하다", 즉 그들은 물리적 인 조사 방법을 사용하여 탐지되지 않습니다.
섬유화 - 해면 폐결핵 환자의 경우 중독 증상, 가래로 인한 기침, 때로는 혈액의 흔적, 호흡 곤란이 특징입니다. 그들은 가슴의 변형, 종격동 기관의 병변으로의 변위, 표현 된 다양한 정자 음향 증후를 나타낼 수 있습니다. 단기간 동안 급성 관해 비교적 양호한 상태 동안 풍부 불만 : 임상 증상 fibrocavernous 결핵 파도의 심각도 결핵 처리의 단계에 따라 달라진다.
대부분의 환자에서 섬유 - 해면 결핵의 적절한 치료는 병변의 안정화 및 경계 설정에 기여합니다. 장기 치료의 결과로, 페리 카 비티 염증이 감소하고, 과립층이 부분적으로 소독되고, 결핵성 병소가 용해된다. 이러한 역학은 제한된 섬유 - 해면 결핵으로 더 자주 관찰됩니다.
어디가 아프니?
너를 괴롭히는거야?
동굴과 섬유질 - 해면 폐결핵에 대한 X 선 사진
X 선 연구에서 결핵성 동굴은 폐의 상부에서 더 자주 발견됩니다. 부식성 충치는 해면 결핵이 발생하기 전에 많은 임상 형태로 국한됩니다. 공동을 진단하고 폐의 변화를 수반하는 가장 유익한 방법은 CT입니다.
해면 결핵으로 인해 둥근 모양의 동굴이 직경이 4cm를 넘지 않습니다. 공동 벽의 두께는 2-3mm입니다. 벽의 안쪽 윤곽이 선명하고 바깥 쪽이 더 고르지 않고 흐릿 해지며, 특히 영구적 인 주변 초점 염증이 있습니다. 초점 결핵 또는 결핵으로 동굴을 만들 때 주변 폐 조직의 변화는 중요하지 않습니다. 섬유 성 흉터와 초점의 그림자는 침윤성 또는 유행성 폐결핵으로 발전한 동굴 주변에서 더 자주 발견됩니다. Cicatricial cavity는 불규칙한 모양을 가지고있어 폐의 뿌리와 흉막에 가닥이 있습니다.
폐의 섬유 - 해면 결핵으로 방사선 사진은 다양하며 결핵의 초기 형태, 질병의 처방, 병변의 유행 및 특성에 따라 다릅니다. 하나 또는 여러 개의 고리 모양의 그림자가 발견되며, 폐의 영향을받은 부위의 섬유질 감소, 기관지 발생 식민지의 다형성 초점 그림자가 감지됩니다. 고리 모양의 그림자의 직경은 2 ~ 4cm에서 폐엽의 크기까지 다양합니다. 모양은 원형 일 수 있지만 더 자주 불규칙하거나 다주기입니다 (여러 동굴이 결합 된 경우). 공동 벽의 내부 윤곽의 윤곽은 날카 롭고 압축 된 폐 조직의 배경에있는 외부 윤곽은 덜 명확합니다. 때때로 루멘 동굴에서 격리 또는 액체 수준을 결정합니다.
폐 하부의 동굴 상부의 국소 부위에서 다형성의 초점과 기관지의 식민지화의 초점이 발견된다. 병변 부위에는 투명성이 증가 된 부위의 섬유 성 압박감이 있습니다. 영향을받는 폐의 부피가 감소하면 종격동 기관이 병변쪽으로 이동합니다. 늑간 간격이 좁아지면 횡경막의 돔이 올라갑니다. 양쪽 폐의 중간과 아래 부분에는 기관지 내시 딩의 초점이 나타나며, 진행될 때 초점과 충치로 변합니다.
조기 양성 결핵은 혈행 성의 석회 동굴에서 형성되며 섬유 성 변화는 폐의 상반부에 대칭 적으로 국한된다. 하부 섹션에서 폐장의 투명도가 증가합니다.
섬유 - 해면 결핵 치료 과정에서 양성 흡수는 폐의 침윤 및 국소 변화의 흡수로 간주되며, 이는 공동 벽의 두께 감소입니다. 그러나, 일반적으로 동굴이 남아 있으며 X 선 및 CT로 잘 시각화됩니다.
무엇을 조사해야합니까?
어떤 검사가 필요합니까?
누구에게 연락해야합니까?
의약품