과수 화

물 대사 장애의 임상 형태 중 하나는 신체의 과도한 양의 물-과수 화 또는 과다증입니다.

이 상태의 본질은 신체의 체액 양이 생리적 기준과 신장 배설 가능성보다 훨씬 높다는 것입니다.

역학

유아의 체중의 75 % 이상이 물이며 노인의 경우 55 %까지입니다. 여성의 신체 조직이 더 많기 때문에 물의 비율은 남성보다 낮습니다.

그러나 신체의 수분 균형 상태를 결정하는 적절한 생물학적 마커가없고 소비량에 대한 객관적인 데이터가 없기 때문에 인구 수준에서 수분 공급 증가에 대한 통계는 없습니다.

원인 과수 화

너무 많은 수분 섭취 (하루에 2 리터 이상)로 인해 다 발증이 발생하면 생리 학적으로가 아니라 병리학 적으로 지속적인 갈증이 발생하면 과수 화가 관련됩니다  . 심인성 일 수 있지만 (예 : 정신 분열증 환자), 대부분의 경우 가장 복잡한 물 대사 과정의 호르몬 조절 및 신체의 염분 균형 유지에 대한 위반으로 인해 발생합니다.

예를 들어, Conn 증후군의 발달로  부신 피질의 증식 또는 신 생물과 관련된 일차 고 알도스테론증이 발생하면 사구체 세포에 의해 합성되는 호르몬 알도스테론 수치가 증가하여 물 대사에 참여 하여  신장에 의한 나트륨 흡수를 자극합니다 . 또한 알도스테론의 증가는 심리적 스트레스의 경우 교감 신경계가 활성화 될 때 발생합니다. 그리고 시상 하부 (외상성, 종양 또는 신경 독성 기원)의 이상이나 병변의 경우, 과도한 체액은 신장의 수분 보유를 조절하는 바소프레신 분비 증가로 인한 것입니다.- 항 이뇨 호르몬 (ADH)은 의사가 다음과 같은 증후군이라고합니다. 그것의 부적절한 생산, hyperhydropexy 증후군 또는 Parkhon 증후군.[1]

그러나 대부분의 경우 신체에 물이 축적되는 이유는 배설 문제에 있습니다.이를 위해 설계된 시스템의 기능 장애의 경우입니다. 이것은 체액 균형을 조절하는 데 핵심적인 역할 을하는 신장 의 내분비 기관에 부정적인 영향을 미치는 신장 질환을 말합니다  . 이들은 신염, 모든  형태의 사구체 신염 , 신 결석증,  만성 신부전으로 , 사구체 여과가 손상되고 소변 생성 속도를 증가시켜 적절히 보상하는 신장의 능력이 감소합니다.

위험 요소

전문가들은 과수 화 발병의 위험 요소를 신체의 체액 저류를 유발할 수있는 질병, 특히 심장 및 혈관 만성 병리 (동맥 고혈압 포함), 갑상선 기능 저하증, 조절되지 않는 당뇨병 및 요붕증, 간경변, 외상 및 염증과 연관시킵니다. 특정 뇌 구조, 세균성 폐렴 및 폐결핵. 다양한 국소화 및 전이의 악성 종양의 경우 과수 화 증후군은 부신 생물 증후군의 일부입니다.

또한 병리학 적으로 증가 된 수화는 의원 성이며 정맥  주입 요법  (병원 환자의 거의 2 %), 복막 혈액 투석, 리튬 제제의 부작용, 신경 이완제 (항우울제)를 사용한 장기 치료 또는 코르티코 스테로이드, 칼슘 채널 차단제, 비 스테로이드 성 항염증제의 장기간 사용.

건강한 사람들 사이에서 운동 선수 (마라톤 및 기타 장기 스포츠 경기 참가자)와 고온 환경에서 일하는 사람들은 과도한 음주와 땀과 전해질 손실로 인해 과수 화 위험이 가장 큽니다. [2]

이 상태가 발생할 위험은 저체중 및 만성 알코올 중독 환자의 유아, 노인에서도 증가합니다.

병인

과수 화의 병인 또는 메커니즘은 해당 호르몬에 의해 제공되는 물과 미네랄 균형의 항상성 조절 과정의 장애 때문입니다.

과도한 물 섭취와 과다하거나 적은 나트륨 섭취는 주로 항 이뇨 호르몬에 의해 매개되는 많은 호르몬 반응을 유발할 수 있습니다. 바소프레신의 방출이 증가하면 소변에서 물의 재 흡수 (재 흡수)가 증가하여 신장 세동맥의 색조가 감소하여 부피와 배설 (이뇨)이 감소합니다. 주로 세포 외액의 부피 증가로 인해 신체.[3]

알도스테론은 세뇨관의 해당 수용체에 작용하고 네프론의 덕트를 모으고 분비가 증가하여 더 많은 Na +와 물을 보유합니다 (삼 투성이 없음).

체액의 높은 삼투압 (이온 및 기타 용해 된 입자의 농도)에서 과도한 수분은 세포 외 공간에 남아 있으며, 낮은 삼투압에서는 세포 외 공간에서 세포로 이동하여 팽창합니다. 음량. 결과적으로 세포의 신진 대사와 기능이 변경됩니다.

조짐 과수 화

과수 화가 빠르게 진행되면 첫 번째 징후에는 구토, 불균형 및 조정이 포함됩니다.

ADH 수치가 상승한 임상 증상은 혈청 Na + 수치의 감소 정도에 따라 다릅니다. 초기 단계에서 그들은 두통, 식욕 감소 또는 부족, 메스꺼움 및 구토로 나타납니다. 혈중 나트륨 함량이 급격히 감소하면 경련이 나타나고 일반적인 불안이 증가하며 뇌 부종이 발생하면  혼미와 혼수 상태가 발생 합니다.

과수 화는 만성적 일 수 있으며 배설 된 소변과 부종 (피하 조직 포함)의 양이 감소합니다.

신체의 수화 증가의 심한 형태의 증상은 또한 다음을 포함합니다 : 온도 감소; 근육 약화 및 떨림; 경련; 반사의 강화 또는 약화; 흐려진 시야; 수면 장애; 혈압 상승; 청색증 (혈액 및 신체 조직에 비정상적으로 높은 수준의 산이 포함 된 상태), 빈혈, 청색증 (혈중 산소 수치가 급격히 떨어질 때 발생하는 상태), 출혈 및 쇼크로 인한 호흡 곤란 및 산소 부족.

양식

수위의 비율과 그 안의 전해질 농도에 따라 등온, 저 삼투압 및 고 삼투압 과수 화가 분리됩니다.

과량의 물과 불충분 한 배설로-세포 외액의 정상적인 삼투압에 따라-간질 액의 양이 증가함에 따라 정상적, 등속 성 과수 화 또는 일반적인 과수 화가 결정됩니다.

Hypoosmolar hyperhydration (혈청 삼투압이 280 mosmol / kg 물 미만이지만 소변 삼투압이 크게 증가 함) 또는 세포 내 과수 화는 세포 외액의 세포로의 막 통과 전이로 인해 세포 내 유체의 증가 된 양을 특징으로합니다.

세포 외 공간에서 염분과 물의 함량이 증가하면 (혈장 삼투압이 300 mosmol / kg 물 이상으로) 고 삼투압 과수 화가 진단되며 동의어는 고혈압 성 과수 화,과 삼투압, 세포 외 또는 세포 외 과수 화입니다. 즉,이 상태는 모든 것에서 세포 내 과다증의 반대이며 수화 감소와 세포 부피 감소가 특징입니다.

합병증 및 결과

과수 화는 물과 전해질 균형 의 불균형을 초래하며   전해질이 상당히 고갈되면 잠재적으로 치명적인 물 중독을 일으킬 수 있습니다. 특히 저 나트륨 혈증이 발생합니다   -나트륨 결핍 (성인의 경우 <130-135 mmol / l).

또한 결과와 합병증은  부종성 증후군  -내부 장기와 뇌의 부종 및  대사성 산증으로 나타납니다 .

저 삼투압 과수 화로 인해 혈액 적혈구의 혈관 내 파괴와 빈혈의 발병과 함께 소변에서 헤모글로빈 산화 생성물의 배설이 발생합니다.

만성 신부전에서 수분 공급 증가는 폐부종, 심장의 구조적 변화 (개조), 심부전과 같은 심각한 결과를 초래합니다.

진단 과수 화

과수 화의 진단은 일반적으로 신장 검사를 기반으로합니다  .

과수 화의 진정한 원인을 확인하려면 일반 및 생화학 적 혈액 검사; 혈중 알도스테론 및  항 이뇨 호르몬 ; 혈청의 삼투압 을 결정 하기  위해 ; 포도당, 크레아티닌, 요소, 나트륨 및 칼륨, 유리 T4 (티록신)의 혈청 수준. 필수 소변 검사에는 일반, Zimnitsky 검사 (소변 희석 및 농도), 삼투압, GFR (사구체 여과율), Na- 요도 인자가 포함됩니다.[4]

자세히보기-  추가 신장 검사 방법

기기 진단은 생체 임피던스 측정을 사용합니다. 신장 엑스레이 ; 신장의 초음파, 신티 그래피, CT 또는 MRI; 부신의 x- 선 ; 시상 하부 및 선저 하부의 MRI.

감별 진단

순환 혈액의 양이 증가하면 감별 진단이 수행됩니다-고 혈량.

치료 과수 화

가벼운 과수 분의 치료는 수분 섭취를 제한하는 것입니다. 더 심한 상태에서는 이뇨제 Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide가 사용됩니다. 적응증에 따라 염화나트륨 또는 중탄산 나트륨 (용액)을 비경 구적으로 투여합니다.

그러나 심장, 간 또는 신장 질환으로 인해 나트륨 수치가 높아질 때 과수 화가 발생하면 나트륨 섭취는 무염식으로 제한됩니다.

바소프레신 생산이 증가함에 따라 항 이뇨 호르몬 수용체 길항제 그룹의 신약 인 vaptans (Conivaptan 또는 Tolvaptan)가 현재 사용되고 있습니다.

동시에 수분 공급을 증가시킨 질병의 치료가 수행됩니다. [5]

예방

많은 경우, 사람의 수분 섭취량이 수분 손실량을 초과하지 않는 한 과수 화를 예방할 수 있습니다. 건강한 신장은 물 1 리터당 약 800ml를 배설 할 수 있습니다 (분당 소변 약 1-1.2ml).

물의 필요성은 사람마다 다르며 식단, 환경 조건, 활동 수준 및 기타 요인에 따라 다릅니다. EFSA (European Food Safety Agency)의 전문가들은 14 세 이상의 모든 사람에게 하루에 충분한 양의 물 (음료수, 모든 종류의 음료 및 음료수 포함)이 2.5 리터라고 결정했습니다.

예보

가벼운 형태의 과수 화로 의사는 유리한 예후를 보입니다. 그러나 두개 내압 증가와 대뇌 순환의 막힘으로 인한 대뇌 부종의 경우 기능, 혼수 상태 또는 사망에 치명적인 위반이 발생할 수 있음을 명심해야합니다.