심낭 수종

심낭은 심장을 둘러싼 섬유질 막입니다. 심낭은 다양한 병리학 적 요인의 영향을 받아 과도한 체액이 축적 될 수 있으며 심낭 수액, 심낭 삼출액 (삼출액) 또는 심낭 수종으로 진단됩니다. 이 상태는 생명을 위협 할 수 있으며 식별 및 적절한 치료가 필요합니다.

비염증성 심낭 삼출액은 ICD-10에서 코드 I31.3입니다.

역학

외국 연구에 따르면 심낭 삼출의 원인 중 15-30 %는 심낭염과 다양한 감염입니다. 12-23 %-종양학; 5-15 %-결합 조직 병리; 15-20 %는 의원 성 원인입니다.

개발 도상국에서 결핵은 60 % 이상의 사례에서 심낭 수종의 원인입니다. HIV가있는 경우 평균적으로 환자의 1/4에서 심낭 삼출이 발생합니다. 특발성 심낭 수종은 사례의 최대 절반을 차지합니다.

저체중 신생아의 경우, 중심 정맥 카테터를 통한 비경 구 영양 중 심낭 내 체액 축적의 유병률은 1-3 %로 추정됩니다 (심장 탐포 나드로 인한 사망률은 최대 30-40 %). [1]

원인 심낭 수종

체강에 체액이 축적되면 질병의 징후가 될 수 있습니다. 심낭 수종의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 심낭의 염증-삼출성, 바이러스 성 및  결핵성 심낭염 ;
• 울혈  성 심부전 ;
• 드 레슬러 증후군의 발생에 따른 급성 심근 경색  ; [2]
• 바이러스 성 심근염 ;[3]
• 예를 들어 선모충 증 과 같은 심낭에 대한 기생충 손상  ;
• 류마티스 성 심장병 , 류마티스 성 관절염,  전신성 홍 반성 루푸스  (SLE) 와 같은자가 면역 질환 ;
• 폐암, 유방암, 흑색 종, 비호 지킨 림프종의 전이; [4]
• 심장에 둔하고 관통하는 외상.

Hydropericardium은 폐렴에서 관찰됩니다. 특히 mycoplasma 또는 Haemophilus influenzae로 인해 발생하는 경우-흉막염, 심낭염 또는 심근염의 형태로 합병증이 발생합니다.

Hydropericardium은 갑상선 기능 저하증-점액 부종 형태와자가 면역 갑상선염에서 발생합니다.

전문가들은 심낭 수와 다른 충치의 체액 축적과의 연결을 관찰합니다. 특히 왼쪽 삼출성 흉막염  (특히 결핵성), 폐 유육종증, 심부전증, 심근염, SLE의 경우 한쪽 또는 양쪽 흉강 또는 수흉 및 심낭의 삼출이 나타납니다 . 가슴 부상.

환자  부종성 증후군  , 심장 또는 신뿐만 아니라, 간경변, 피하 조직의 부종 - - 전신 부종, hydropericardium 및 복수가 - 동시에 개발할 수  이다 때의 형태 복강 유체에 축적 복막 유출.

결합 조직으로 폐 세포의 대체-폐 섬유증 및 심낭 수종은 전신성 경피증과 같은자가 면역 질환과 가장 관련이 있습니다. 간행물에서 더 많은 것을 읽으십시오-  전신 경피증에서 심장 손상의 특징

또한 심낭에서 체액 축적의 의원 성 기원 이 가능합니다  : 개방 심장 수술 후; 종격동 악성 종양 및 일반 암 화학 요법에 대한 방사선 요법 후; 특정 혈관 확장제, 항 결핵 및 항간질제를 장기간 사용합니다. [5], [6]

특발성 심낭 수종이 종종 나타납니다.

태아와 신생아의 심낭 수종

태아의 심낭 수종을 유발하는 주요 요인은 자궁 내 감염입니다. 염색체 이상; 임신 중 히말라야 갈등 ; 산전 빈혈, 심부전, 전신 태아 부종-아나 사카, 수흉 및 심낭 삼출로 수종; 좌심실 벽 (게실)의 돌출 형태의 심장병.

신생아의 선천성 심낭 수종은 드물며, 심낭의 과도한 체액은 빈혈, 저 알부민 혈증, 심부전, 횡격막 탈장, 횡격막이 흉강으로 부분적으로 이동하거나 폐 압박을 동반 한 심낭 비대 (심장 폐)로 인해 발생할 수 있습니다. 불충분).

영아가 상당히 조숙 한 경우, 심낭 삼출은 특발성이거나 심장과 폐의 기능 문제로 인해 발생합니다. 또한,  중앙 정맥 카테터를 통해 비경 구 영양 을 공급 받는 산부인과 병원에있는 초 저체중 출생아  는 심낭에 체액이 축적되는 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다.

위험 요소

전문가들은 심낭 수염 발생에 대한 위험 요소의 수를 언급합니다.

• 바이러스, 박테리아, 곰팡이 감염 및 기생충 침입;
• 결합 조직의 전신 염증성 질환 및자가 면역 질환;
• 대동맥의 병리, 특히 해부 (어린이-유전성 Marfan 증후군 포함);
• 갑상선 문제 및 갑상선 자극 호르몬 결핍;
• 요독증을 동반 한 신부전;
• 간경변;
• 대사 장애 및 빈혈;
• 암성 종양의 종양학 질병 및 전이;
• 혈관 카테터 삽입, 심장 수술, 혈액 투석 (합병증을 유발할 수 있음).

병인

횡경막, 흉골 및 늑골 연골에 부착 된 심낭에는 심장, 대동맥의 뿌리 및 기타 큰 혈관이 있습니다. 심낭 의 두 층   (두정 및 내장) 사이에는 단백질, 중피 세포, 림프구, 과립구, 대 식세포 및 효소를 포함하는 소량 (약 20-30ml)의 체액이있는 공간 또는 공동이 있습니다. 이 액체는 심근을 감염으로부터 보호하고 심장 수축 중에 외부 표면의 마찰을 줄이기 위해 필요합니다.

심낭 수종의 병인은 염증 과정이나 조직 손상에 대한 반응으로 심낭 액 (삼출물) 생성의 증가로 설명됩니다. 또한 심장 세포의 세포질, 적혈구 및 단핵 식세포 (조직 대 식세포)에서 여러 효소 (시클로 옥 시게나 제, 젖산 탈수소 효소 등)의 수준과 활성이 증가합니다.

또한 전신 정맥, 모세 혈관 정수압 및 삼투압의 증가로 인해 정수리 층의 모세 혈관 및 림프관을 통한 심낭 유체의 배수 및 재 흡수가 손상됩니다.

모세 혈관 막의 감염 또는 변경으로 삼출물이 형성되고 전신성 질병이 발생합니다.

조짐 심낭 수종

심낭 수종의 임상 증상은 대체로 체액이 축적되는 속도에 따라 다르지만 항상 체적과 관련이있는 것은 아닙니다.

며칠 내에 과도한 체액이 형성되면 심낭 수종이 급성입니다. 삼출물의 형성이 일주일에서 3 개월까지 지속되면 상태는 아 급성으로 간주됩니다. 만성 심낭의 경우,이 과정은 3 개월 이상 지속됩니다.

그리고 장액의 축적이 서서히 발생하면 적당한 부피 (200-250 ml)의 경우에도 뚜렷한 증상이 없을 수 있습니다. [7]

세 가지 주요 정도를 구별하는 부피 별 심낭 수막의 기존 및 분류 :

• 최소 또는 작은 심낭 수막-100ml 미만의 체액 축적 (방사선도에서 심장의 실루엣이 10mm 미만으로 증가하거나 심장 초음파로 시각화 된 에코 음성 공간의 크기가 10mm를 초과하지 않음);
• -중간 정도-100-500 ml (심장 윤곽이 10-20mm 증가하고 에코 음성 공간의 크기도 20mm)
• 대규모 심낭 수막-500ml 이상 (심장 초음파 평가에 따라 동일한 수치 지표를 사용하여 심장 실루엣이 표준을 20mm 이상 초과 함).

축적 된 체액은 심낭 강의 압력을 증가시키고 심장에 압박 효과를 가져 오므로 첫 번째 징후는 보상 성 빈맥과 왼쪽 가슴의 무거움으로 나타납니다.

또한 심낭 수종이 나타날 수 있습니다. 누워있을 때 숨가쁨과 숨가쁨; 혈압 및 현기증 감소; 심장 리듬 위반 및 맥박 약화; 청색증과 얼굴 부종; 목의 표재성 정맥의 부종, 견갑골과 어깨로 방사되는 흉통 (흉골 뒤 또는 심장 부위), 마른 기침-특히 심낭 삼출이 심한 환자의 경우.

합병증 및 결과

심낭 수종의 위험은 무엇입니까? 심낭에 체액이 빠르게 축적되면 심장의 이완기 충전 제한과 뇌졸중 양 및 심장 박출량 감소로 인해 혈류 장애 및 신체 산소 부족으로 심장이 심하게 압박 될 수 있습니다. 급성 상황에서 이것은  혈역학 장애와 치명적일 수있는 중증 저혈압을 동반 한 심장 눌림 증으로 이어질  수 있습니다.

또한 만성 심낭 수막의 가능한 결과 및 합병증은 수축성 심낭염 또는 "장갑 된"심장으로 진단되는 심낭 벽의 섬유질 비후 및 석회화와 관련이 있습니다.

진단 심낭 수종

심낭 수종 진단에는 병력, 환자 검사 및 심장 전체  검사가 포함 됩니다.

일반적인 임상 및 상세한 생화학 적 혈액 검사 (다양한 항체, 호산구, TSH 수준 등)가 필요합니다. 삼출액의 세균 또는 종양 원인이 의심되는 경우 심낭 액 (박테리아, 바이러스, 종양 표지자)의 생화학 적 연구가 필요합니다. 샘플을 얻기 위해 천공이 수행됩니다-심 초음파 또는 X- 레이의 제어하에 진단 심낭 천자. 이 경우 심낭 생검이 필요할 수 있습니다.

결정적인 역할은 심장을 검사하는 도구 적 진단 방법에 의해 수행됩니다  . 따라서 삼출물이 많은 심낭 수막이있는 ECG에서 심실 복합체 (QRS)의 전압 변화가 관찰됩니다. 좌심실이 가슴 표면에 가까울 때 증가하고 심실이 이탈하면 감소합니다. 전문가들은 이것을 심낭에서 심장의 "흔들림"이라고 부릅니다. [8]

체액이 심낭 강에 축적 될 때 흉부 X- 레이는 심장의 윤곽이 증가하는 것을 보여 주지만 삼출액의 양이 미미한 경우에는 나타나지 않습니다.

흉부 CT의 컴퓨터 단층 촬영에서 심낭 수종의 징후는 낮은 밀도 (최대 20-30 HU)로 심장 윤곽의 확대입니다. 그러나이 경우 가장 효과적인 영상 방법은 심장- 초음파 초음파 검사 이기 때문에 일반적으로 CT 및 MRI는 심낭 삼출을 진단하는 데 사용되지 않습니다  . 그리고 흉강의 체액을 확인하기 위해-흉부 초음파. [9], [10]

수흉 및 심낭 수막의 초음파 징후-흉막 강과 심낭의 두 층 사이, 심장 뒤 (방실 홈)의 무반향 (에코 음성) 공간. 더욱이, 심낭 강에서, 체액은 일반적으로 심장이 심낭의 내부 표면에서 멀어 질 때 수축기에서만 확인됩니다.

감별 진단

삼출성 심낭염과 차동 진단 혈성 심낭은 심장의 근육 비대가되어 수행 . 또한 삼출성 삼출액은 수 혈액과 구별됩니다. [11]

치료 심낭 수종

가능하다면 심낭 수막 치료는 근본 원인을 제거해야하며, 방법의 선택은 우선 병인에 의해 결정됩니다. 즉, 그들은  심낭염  또는 심근염, 폐렴 또는 흉막염, 갑상선 기능 저하증 또는 암을 치료하고 있습니다. [12]

염증성 기원의 심낭 삼출 약물 치료에서 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 즉 다음과 같은 약물이 사용됩니다. 아스피린 (10 일 동안 하루 0.7-1g); 이부프로펜  (하루에 두 번 0.6g); 인도 메타 신 (50mg 하루 2 회). 위염과 위궤양의 경우 이러한 약물은 금기 사항입니다.

항생제는 미생물 감염으로 인한 심낭 수종, 심부전의 경우 이뇨제 (혈청 나트륨 조절 포함)를 치료하기 위해 처방됩니다.

재발 성 삼출액의 경우 NSAID와 콜히친이 사용됩니다 (일일 용량-1mg), 전신 염증성 질환의 경우  글루코 코르티코이드 , 예를 들어 프레드니솔론 또는 덱사메타손 (일일 포도 나무는 체중 1kg 당 0.2-0.5mg). [13]

의사와 상담하지 않고 대체 방법, 특히 약초 치료, 링곤 베리 잎, 베어 베리 허브, 알몸 탈장, 말꼬리 또는 습지 건초를 달여서 복용하는 것은 가치가 없습니다. [14]

수술은 심낭 캐비티 내에 축적 된 액체를 제거하고, 출판물의 세부 -  펑크 심낭 심낭 천자  [15],  [16], [17]

삼출이 자주 재발하면 최소 침습 수술을 수행하여 소위 심낭 창을 만들 수 있습니다.이 창은 축적 된 액체를 배출하기 위해 심낭 내벽에있는 작은 구멍입니다. [18]

예방

대부분의 경우 심낭 수종의 발생을 예방할 수있는 방법이 없습니다. [19]

예보

심낭 수종이 여러 가지 이유로 발생한다는 점을 고려하면 결과의 예후가 모든 경우에 똑같이 유리할 수는 없습니다. 장액의 작은 축적은 자발적으로 사라지거나 최소한의 치료 개입이 필요할 수 있습니다.