운동 조정 연구

운동 협응의 위반은 "운동 실조증"이라는 용어로 지정됩니다. 운동 실조증은 다양한 근육 그룹의 작업이 일치하지 않아 자발적인 운동의 정확성, 비례 성, 리듬감, 속도 및 진폭을 위반하는 것은 물론 균형을 유지할 수있는 능력을 침해합니다. 움직임의 조정에 대한 위반은 소뇌와 그 연결의 패배, 깊은 감수성의 장애로 야기 될 수있다. 전정 영향의 비대칭 성. 따라서 소뇌, 민감 및 전정 운동 실조를 구별하십시오.

두뇌 공격

소뇌 반구는 동측 팔다리를 제어하며, 특히 손에있는 움직임의 조정, 부드러움 및 정확성에 대한 주요 책임을진다. 소뇌의 벌레는 주로 몸통의 움직임의 보행과 조정을 제어합니다. 소뇌 운동 실조증은 정적 - 운동 능력과 역학으로 나뉩니다. 정적 - 운동 운동 실조증은 주로 서 있고, 걷고, 몸통 움직임과 근위부에 나타납니다. 그것은 소뇌 웜의 패배에 더 특유한 것입니다. 동적 운동 실조증은 팔다리, 주로 원위부의 임의 운동에서 나타납니다. 이것은 소뇌 반구의 패배에 특징적이며 병변 쪽에서 발생합니다. 소뇌 운동 실조증은 운동의 시작과 끝에서 특히 두드러집니다. 소뇌 운동 실조의 임상 증상은 다음과 같다.

• 터미널 (운동 끝에서 눈에 띄는) dysmetry (운동의 정확한 성능을 위해 필요한 근육 수축 정도의 불일치, 운동은 종종 지나치게 빠르다 - hypermetria).
• 집중적 인 떨림 (표적에 접근 할 때 움직이는 다리에서 발생하는 지터).

말초 신경, 후방 척추 뿌리, 뇌간과 시상의 내측 루프의 병변에 - 감각 운동 장애는 적어도 종종 척수의 병리 후방 코드에 깊은 위반 musculoarticular 감도 기관의 기능에 개발하고 있습니다. 공간에서의 신체의 위치에 대한 정보가 부족하면 역 구심과 운동 실조를 위반하게됩니다.

민감한 운동 실조증을 감지하기 위해 표본을 이측 (손가락 비강과 뒤꿈치 무릎, 그려진 원의 손가락을 그리기위한 테스트, 8 개의 공기에서 그린 그림)하는 데 사용합니다. Adiadochokinesis (손의 번식 및 굴곡, 손가락 굴곡 및 신전). 또한 서 있고 걷는 기능을 확인하십시오. 이 모든 검사는 눈을 감은 상태에서 수행해야합니다. 민감한 운동 실조증은 시각적 통제로 감소하고 눈을 감을 때 증가합니다. 민감한 운동 실조증에 대한 집중적 인 떨림은 전형적이지 않습니다.

감각 운동 실조는 "자세 고정 결함을"발생할 수 있습니다 때 : 당신은 수평 위치, 다른 방향으로 손의 느린 움직임뿐만 아니라 손이나 손가락의 무의식적 인 운동, athetosis 연상에서 그의 손을 잡고, 환자의 시야를 해제 예에. 굴곡이나 연장의 극단적 인 위치에서 사지를 유지하는 것이 평균 포즈보다 쉽습니다.

척수 소뇌 기관의 고립 된 병변과 감각 운동 장애는 드문와 근육, 힘줄과 인대의 proprioceptors에서 충동가 있지만 postcentral 이랑에 투사 신호를 수행에 관련되지 않고 감각을 생성하지만이 방법 때문에와 (깊이 감도의 위반을 동반하지 않는 위치 및 동작).

병변 깊이 감도 뇌간의 경로 및 시상과 감각 운동 실조증 (양면 될 수 실조증 내측 힌지 건너의 영역에서, 꼬리 뇌간 내의 지역화 센터) 노상 반대측 검출.

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스탠딩 기능

사람의 신체의 수직 위치를 유지하는 능력은 충분한 근육 강도, 신체 자세 (피드백)에 대한 정보를 얻을 수있는 능력뿐만 아니라 균형을 위협하는 신체 비틀림을 즉각적이고 정확하게 보상 할 수있는 능력에 달려 있습니다. 환자는 평상시처럼, 곧 서서 자세로 자연 자세를 취하도록 제안됩니다. 그가 비 의도적으로 평형을 유지하기로 선택한 정류장 사이의 거리를 추정합니다. 환자에게 똑바로 서서 발 (발 뒤꿈치와 양말을 함께)을 연결하고 똑바로 쳐다 보라고합니다. 의사는 환자 옆에 서서 그를 응원 할 준비가되어 있어야합니다. 환자가 어느 한쪽으로 벗어 났는지, 그리고 눈을 감을 때 불안정성이 증가하는지주의를 기울이십시오.

그의 눈을 뜨고 "발을 함께"앉을 수없는 환자는 소뇌의 병리를 가질 가능성이 가장 큽니다. 그런 환자들은 넓은 간격의 다리를 가지고 걷고, 걷는 동안 불안정합니다. 서 있거나 걷는 것뿐만 아니라 앉은 자세에서도 균형을 유지하는 것이 지원이 부재 한 경우에는 어렵습니다.

Romberg의 증상은 눈을 감은 환자가 단단히 밀린 자세로 균형을 유지할 수 없다는 것입니다. 처음으로이 증후는 등쪽의 환자, 즉 척수의 후각에 손상을 입은 환자에게 설명되었습니다. 닫힌 눈을 가진 자세에서의 불안정성은 민감한 운동 실조증에 전형적입니다. 소뇌 병변이있는 환자에서 눈이 뜬 상태에서도 Romberg의 자세가 불안정합니다.

보행

걷기에 대한 분석은 신경계의 질병 진단에 매우 중요합니다. 보행의 불균형은 다양한 보상 기법을 통해 가려 질 수 있다는 것을 기억해야합니다. 또한, 보행 장애는 신경학에 의해서가 아니라 다른 병리 (예 : 관절 손상)에 의해 유발됩니다.

걸음 걸이는 환자가 관찰되는 것을 모르는 경우에 가장 잘 평가됩니다 (예 : 의사가 진료실에 들어선 경우). 건강한 사람의 산책은 빠르고, 탄력 있고, 가볍고 정력적이며, 산책 할 때 균형을 유지하는 데 특별한주의 나 노력이 필요하지 않습니다. 팔꿈치 (손바닥이 엉덩이를 마주보고 있음)에서 약간 구부러진 상태로 걷고 손을 움직이면서 계단을 따라 이동합니다. 추가 테스트는 다음과 같은 유형의 보행을 확인하는 것을 포함합니다. "발 뒤꿈치"와 "발가락"걷기; "탠덤"걷기 (통치자, 발 뒤꿈치). 추가 검사를 수행 할 때는 상식에서 시작하여 환자가 적어도 부분적으로 실제로 수행 할 수있는 작업 만 제공해야합니다.

환자는 신속하게 방을 걸어 다녀야합니다. 걷는 동안 자세에주의를 기울이십시오; 걷기와 멈춤을 시작하는 데 필요한 노력; 단계의 길이만큼; 리듬 보행; 정상적인 친화적 인 손 움직임의 존재; 비자발적 인 움직임. 걷기, 발 뒤꿈치가 바닥에서 찢어지면서 발을 얼마나 벌리는지 평가하고, 한 발로 "따라 잡을"수 없다. 환자가 걷는 동안 차례를 만들어 환자에게 차례를 만드는 것이 얼마나 쉬운 지주의하십시오. 동시에 균형이 상실되었는지 여부; 축을 중심으로 360 ° 회전하는 데 필요한 단계 수 (일반적으로이 순서는 한 두 단계로 수행됩니다). 그런 다음 피검자에게 발 뒤꿈치를 먼저 걷고 발가락을 먼저 걷도록합니다. 그가 바닥에서 발 뒤꿈치 / 양말을 찢어 내는지 평가하십시오. 발의 등 굴곡이 많은 신경 질환으로 고통 받으면서 발 뒤꿈치를 걷는 테스트가 특히 중요합니다. 환자가 상상의 직선을 따라 걸을 때 발의 발 뒤꿈치가 다른 다리의 발가락 바로 앞에 오도록 (탠덤 걷기) 상상해보십시오. 탠덤 워킹은 Romberg 's보다 불균형에 더 민감한 테스트입니다. 환자가이 검사를 잘 수행한다면, 수직 자세의 안정성과 몸통의 운동 장애에 대한 다른 검사가 부정적인 결과를 가져올 수 있습니다.

보행 장애 는 근육 질환 및 정형 외과 병변뿐만 아니라 다양한 신경 질환에서 발생합니다. 장애의 본질은 근본적인 질병에 달려 있습니다.

• 대뇌 보행 : 걷는 동안 환자는 다리를 넓게 펼칩니다. 서 있거나 앉은 자세에서 불안정하다. 단계의 길이가 다르다. (소뇌에 일방적 인 손상을 입으면 - 난로쪽으로) 편위된다. 소뇌 걸음 걸이는 종종 "떨림"또는 "술취한 산책"으로 설명되어 있습니다, 그것을보고 다발성 경화증, 소뇌, 소뇌 변성 소뇌 출혈 또는 경색증의 종양.
• 후부의 쇠 박증 민감성 운동 장애 ( "표"보행)를 가진 보행은 다리의 힘이 양호 함에도 불구하고 서 있고 걸을 때 뚜렷한 불안정성을 특징으로합니다. 다리의 움직임은 갑작스럽고 날카 롭습니다. 걷고있을 때, 스텝의 길이와 높이가 다른 것에주의를 기울입니다. 환자는 그의 앞에있는 길을 열심히 본다 (그의 시선은 바닥이나 땅에 "쇠사슬로 묶여있다"). 다리에 근육 관절 감각과 진동 감도의 손실이 특징입니다. 닫힌 눈으로 Romberg 포즈에서 환자가 넘어집니다. 다발성 경화증, 척수 후각의 압축 (예를 들어, 종양에 의한), 척수 성 골수 증에서 지압 건조뿐만 아니라 다발성 보행이 관찰된다.
• 경련성 편 마비 또는 편마비 환자에서 편마비 보행이 관찰됩니다 . 환자는 곧게 뻗은 마비 된 다리를 "끌어 당깁니다"(엉덩이, 무릎, 발목에 굴곡이 없음), 발이 안쪽으로 회전하고 바깥 쪽이 바닥에 닿습니다. 각 단계에서 마비 된 다리는 건강한 다리 뒤의 반원을 나타냅니다. 팔이 구부러져 트렁크에 가져 왔습니다.
• 마비 대퇴 경련 보행은 느리게 진행되며 작은 걸음으로 진행됩니다. 바닥에서 어려움 걸을 때 발가락, 다리를 바닥에 상처, 신근 근육의 톤의 증가로 인해 무릎 관절에 나쁜 벤드을 근육을 토닝과 결과에 대해 "교차". 피라미드 시스템 (다발성 경화증, ALS, 척수의 장기간 압박 등)에 대한 양측 손상으로 관찰하십시오 .
• 파킨슨 병 걸음 걸이, 작은 걸음, 전형적인 추진력 (환자는 운동 중의 무게 중심을 따라 잡아 멈출 수없는 것처럼 빠르게 움직이기 시작합니다), 걷기를 시작하고 완료하는 데 어려움이 있습니다. 걷는 동안 몸은 앞으로 기울어 져 팔은 팔꿈치 관절에서 구부러지고 트렁크에 가압됩니다. 걷는 동안 움직이지 않습니다 (aheyrokinesis). 환자가 가슴에 약간 밀면 후방으로 움직이기 시작합니다 (역 회전). 축을 돌리기 위해서 환자는 20 개의 작은 스텝을 만들어야합니다. 걷는 동안 가장 불편한 위치에 "혼잡"이있을 수 있습니다.
• Steppazh ( "수탉"보행, 족보 걸음 걸이)는 발등의 배굴이 방해받을 때 관찰됩니다. 교수형 발의 발가락이 걷는 동안 바닥에 닿으므로, 환자는 걷는 동안 발의 앞쪽을 바닥에 대고있는 동안 다리를 높이 들어 올리고 앞으로 던져야합니다. 계단의 길이는 동일합니다. 한쪽 발걸음은 양측 - 선천적 인 (Charcot-Marie-Toot 병)과 획득 된 운동성 다발성 신경 병증 이있는 일반적인 비골 신경의 영향으로 관찰됩니다 .
• "오리 (duck)"걸음 걸이는 골반을 흔들고 한쪽 발에서 다른 쪽 발에 굴러가는 것이 특징입니다. 골반 띠의 근육이 양측에 약한 경우 주로 관찰됩니다. 고관절을 전환시키는 근육의 약화로 인해, 다리가 고착 된 상태에서 골반이 반대쪽으로 내려갑니다. 양쪽 둔부 근육의 약점은지지 다리의 허벅지 고정을 양측으로 붕괴시키고, 걷는 동안 골반을 과도하게 낮추고 상승 시키며, 몸통은 좌우로 "넘어"잡니다. 다리의 다른 근위부 근육이 약하기 때문에 환자는 계단을 오르고 대변에서 일어나는 데 어려움을 겪습니다. 앉은 자세에서의 상승은 손의 도움으로 이루어지며, 환자는 브러쉬로 허벅지 나 무릎에 기대어 트렁크를 똑바로 세울 수 있습니다. 대부분이 진행성 보행은 진행성 근이영양증 (PMD) 및 기타 근육 병증 뿐만 아니라 선천성 엉덩이의 탈구와 함께 관찰됩니다 .
• dystonic 보행은 hyperkinesis ( 무도병, athetosis, 근긴장 이상) 환자에서 관찰됩니다 . 비자 발적 움직임의 결과로 다리가 천천히 그리고 어색하게 움직이며, 무의식적 인 움직임이 손과 몸통에서 관찰됩니다. 이 보행은 "춤", "경련"이라고합니다.
• Antalgic 걸음 걸이는 고통에 대한 반응입니다. 환자는 아픈 다리를 아끼며 조심스럽게 움직이고 주로 두 번째 건강한 다리에 힘을 주려고합니다.
• 히스테리 보행 보행은 매우 다를 수 있지만 특정 질병에 전형적인 전형적인 징후는 없습니다. 환자는 바닥에서 발을 떼어 내거나 드래그하거나 (스케이트를 타듯이) 바닥에서 반발을 일으키거나 좌우로 비틀 거리거나 피할 수 있습니다.

무의식적 인 병리학 적 움직임

자발적인 운동 행위의 수행을 방해하는 비폭력적인 폭력 운동은 "과동 이상"이라는 용어로 지정됩니다. 환자가 hyperkinesias가있는 경우, 어떤 다른 포즈의 신경 증상이 합쳐 지는지 알기 위해 리듬, 스테레오 타입 또는 예측 불가능 성을 평가해야합니다. 불수의 운동이 다른 가족 구성원의 hyperkinesis의 존재를 확인하는 데 필요한 환자 역사를 수집하는 경우, 과잉 운동의 강도에 대한 알코올의 효과가 (이 관계가 진전 할 만 관련), 이전에 검사 또는 약물의시에 사용.

• 떨림은 신체 일부의 리드미컬하거나 부분적으로 리듬감있는 떨림입니다. 떨림은 손에서 (손에) 관찰되지만, 신체의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다 (머리, 입술, 턱, 몸통 등). 성대의 떨림이 가능합니다. 떨림은 반대 작용제와 길항제의 대안적인 감소로 인해 발생합니다.

떨림의 유형은 국소화, 진폭, 발생 조건에 따라 구별됩니다.

• 저주파수의 느린 휴식 진전 (휴식 사지에서 생기고 임의적 인 운동에서 사라지거나 사라짐)은 파킨슨 병의 전형입니다. 전율은 대개 한쪽에서 발생하지만 나중에 양측이됩니다. 가장 일반적인 (의무는 아님) 운동은 근육 수축의 "롤오버", "동전 계산", 진폭 및 위치 파악입니다. 그러므로 임상형을 특성화 할 때, 지역 및 일반화 된 균주는 구별된다; 한면 또는 양면; 동기식 및 비동기식; 리드미컬하고 불규칙한 리듬 미클로 넥. 주요 임상 증상이있는 가족 퇴행성 질환으로 간 대성 근 경련, 간 대성 근 경련 Davidenkov 제품군을 포함, 가족 간 대성 근 경련은 Tkachev, 가족 간 대성 근 경련 Lenoble 안진 - 어빈 여러 파람 - 간헐성 경련 프리드리히 운동 실조를 지역화. 지역 간 대성 근 경련의 특별한 형태가 리듬 간 대성 근 경련 (Mioritm)을 고립으로 틀에 박힌와 리듬 다른. 과다증 부드러운 미각의 제한으로 참여 (velopalatinnaya의 간 대성 근 경련, velopalatinny "안진"), 혀, 목, 사지 이하의 특정 근육. Symptomatic myoclonus의 형태는 neuroinfections 및 dysmetabolic 및 독성 뇌증과 함께 발생합니다.
• 아스테릭스 (때로는 "부정적인 근육 대장 (negative myoclonus)"라고도 함) - 손목의 팔다리의 갑작스럽고 불규칙한 "펄럭이는"진동 운동 또는 발목에서 자주 발생하지는 않습니다. 아스테릭스는 자세를 유지하는 근육의 자세적인 음조와 단기간의 무간섭의 다양성 때문에 생긴다. 더 자주 양면이지만 비동기 적으로 양측에서 발생합니다. Asterixis는 신진 대사 (신장, 간장 ) 뇌증에서 가장 흔하게 발생하며 , hepatocerebral dystrophy 에서도 가능합니다 .
• 틱 - 근육 작용제와 길항제의 동시 활성화로 인한 근육의 특정 그룹의 급격한 경련 반복하지만, 전형적인 운동. 운동은 정상적인 운동 행동의 캐리커처 매핑과 비슷하게 조정됩니다. (임의의 수 진드기를 억제하지만) 노력을 억제하려는 시도는 긴장과 불안의 증가로 이어질 것입니다. 원하는 모터 반응을 일으키면 안도감을 느낄 수 있습니다. 진드기를 시뮬레이트하는 것이 가능합니다. 정서적 자극 (불안, 공포) 및 감소에 의해 악화 티키 때 적절한 엔터테인먼트의 시간에 알코올을 복용 후 관심의 농도. 틱이 신체의 다른 부분에서 발생 또는 그것의 일부에 한정 할 수있다. (얼굴, 머리, 사지, 몸통의 근육) 초점과 일반화 된 - 과잉 운동의 구조에 따르면, 단순하고 복잡한 틱 지역화 구별. 일반화 된 복잡한 틱은 외형 적으로 의도적 인 운동 행위와 유사 할 수 있습니다. 때때로 운동은 신체의 영향을받는 부분에서 그들과는 달리,에 틱 덜 어려운 지극히 정상적인 운동, 간 대성 근 경련 또는 무도병과 유사하지만. 초등학교 발성과 - - 환자가 가끔 (모욕 증)를 맹세, 전체 단어를 울고 때 어려운 간단한 : 모터, 절연 및 음성 틱 외에도. 틱의 주파수 지역화는 머리가 발에서 방향으로 감소한다. 가장 일반적인 진드기가 깜박입니다. 일반화 틱 또는 증후군 (질병) 질 드 라 투렛 증후군 - 상 염색체 우성 형질로 전송 유전 질환. 대부분 7-10 세의 나이에 시작됩니다. 그것은 일반 모터 틱과 음성 (outcries, eschrolalia 등)과 정신 (전형적인 강박 행동), 정서적 (의심 스러움, 불안, 공포) 및 개인 (격리, 수줍음, 자신감의 부족) 변화의 요구에 맞는 우수한 서비스를 제공.
• Dystonic hyperkinesis - 모든 규모의 근육 그룹을 포괄 할 수있는 비자 발적으로 길어진 폭력적인 운동. 그것들은 느리고, 일정하거나 특정 모터 작동 중에 주기적으로 발생합니다; 팔다리, 머리 및 몸통의 정상적인 위치를 특정 자세로 왜곡시킵니다. 심한 경우 고정 된 자세와 2 차 굴곡이 발생할 수 있습니다. 근긴장 이상 ( Dystonia)은 국소 또는 전신 (비틀림 근긴장 이상)을 수반합니다. 초점 근육 긴장 이상의 가장 흔한 변종은 안검 상실 (눈의 비자발적 폐쇄 / squinting)입니다. Oromandibular 근긴장 이상 (비자발적 운동 및 얼굴과 혀 근육의 경련); 경련성 사경 (수축, 사마귀 또는 목 근육의 수축, 이로 인해 비자 발적으로 머리가 기울어 짐) 경련을 쓰기.
• Athetosis는 느린 dystonic hyperkinesis, 사지의 말초 부분에있는 "크롤링"확산은 비자 발적 움직임을 vermicular, 사지의 근위 부분에 - 뱀 같은 성격을 제공합니다. 무의식적으로, 느리게, 주로 손가락과 발가락, 혀에서 발생하고 무작위 순서로 서로를 변화시킵니다. 그 움직임은 trochaic 것보다 부드럽고 느립니다. 자세는 고정되어 있지 않지만 점차적으로 하나씩 다른 것으로 이동합니다 ( "운동성 경련"). 더 발음되는 경우에는 사지 근위부 근육, 목 근육 및 얼굴 또한 과동 이상과 관련됩니다. Athetosis는 임의적 인 움직임과 감정적 인 긴장으로 증가하고, 특정 포즈 (특히 위장)는 꿈에서 감소합니다. 어른의 일방적 또는 양측 성 안검염은 추체 외의 신경계 손상 ( 헌팅 톤 무도병, 간뇌 이영양증) 이있는 유전 질환에서 발생할 수 있습니다 . 두뇌의 혈관 병변과 함께. 어린이 athetosis은 종종 자궁 내 감염의 결과로 주 산기 뇌 손상의 결과로 개발 출생 외상, 저산소증, 태아 질식, 출혈, 중독, 용혈성 질환.