감염성 홍반

다양한 감염에 걸리면 피부에 국소적인 발적, 즉 감염성 홍반이 나타날 수 있는데, 이는 감염으로 인해 피부 부위로의 혈류가 증가하는 형태의 반응이 일어났다는 신호입니다.

피부과에서 용어의 명확성이 부족하기 때문에 홍반은 피부에 붉은 반점이 있는 일부 질환을 나타내는 데 사용될 수 있습니다. [ 1 ]

역학

의료 통계는 전염성 피부 병변이나 전신 질환의 증상으로 피부 발적 사례를 기록할 수는 없지만, 변화의 원인 요인에 대한 데이터는 추적합니다.

따라서 감염성 홍반의 가장 흔한 원인 중 하나는 연쇄상구균 감염으로, 이는 소아의 감염성 결절성 홍반의 거의 절반, 성인의 경우의 40% 이상을 차지합니다. [ 2 ]

소아와 성인에서 파보바이러스 B19 감염 사례의 20%에서는 증상이 나타나지 않습니다. 진드기 물림의 경우 10건 중 8건에서 특징적인 홍반이 관찰됩니다. [ 3 ], [ 4 ]

임산부의 파보바이러스 B19 감염은 태아에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증에는 유산, 자궁 내 사망, 태아수종 등이 포함됩니다.[ 5 ] 급성 감염 후 태아 손실 위험은 약 5%입니다. 임신 중기 산모는 파보바이러스 B19 합병증 위험이 가장 높지만, 임신의 모든 단계에서 사례가 보고되었습니다.[ 6 ]

겸상 적혈구 질환이나 기타 만성 용혈성 질환 환자는 다른 집단보다 더 심각한 영향을 받을 수 있습니다. [ 7 ] 파보바이러스 B19 감염은 망상 적혈구를 파괴합니다. 이로 인해 적혈구 생성이 감소하거나 일시적으로 중단됩니다. 이러한 환자는 무형성 위기(aplastic crisis)를 겪고 심각한 빈혈을 겪을 수 있습니다. 이러한 환자는 종종 발열, 권태감, 무기력함을 동반하여 훨씬 더 심하게 아플 수 있습니다. 무형성 위기 환자는 심각한 빈혈로 인해 창백함, 빈맥, 빈호흡을 경험합니다. [ 8 ]

원인 감염성 홍반

피부가 붉어지는 것 (erythros는 그리스어로 빨간색을 의미)은 당연히 우려할 만한 일이지만, 홍반의 원인이 감염과 관련된 경우에는 특별한 경우입니다.

예를 들어, A군 베타 용혈성 연쇄상구균인 Streptococcus pyogenes 박테리아에 의한 피부 손상은 여러 유형의 연쇄상구균증 과 장창의 발병으로 이어집니다.

피부 발적은 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 마이코플라스마 호미니스(Mycoplasma hominis), 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica), 에리시펠로트릭스 루시오파티애(Erysipelothrix rhusiopathiae) 등의 세균뿐만 아니라 헤르페스 바이러스(4형 엡스타인-바 바이러스 포함), 에리트로파보바이러스(Primate erythroparvovirus 1) 등에 의해 발생할 수 있습니다. 관절 부위에 지속적으로 홍반이 발생하고 피부 모세혈관벽에 염증(혈관염)이 생기는 원인으로는 스트렙토코커스 속(Streptococcus spp.)과 대장균(E. coli)에 대한 면역 반응이 있을 수 있다고 추정됩니다.

감염성 알레르기성 홍반은 알레르기성 피부 질환 을 말합니다.감염성 미생물 습진 이나 알레르기 및 감염성 피부 질환 으로 인해 악화될 수도 있습니다.

암 환자의 경우 전신성 홍반은 박테리아 감염으로 인해 발생할 수 있으며, 가장 흔한 감염은 Streptococcus viridans와 Arcanobacterium haemolyticum입니다.

성인 및 소아의 전염성 홍반은 주로 박테리아 Borrelia burgdorferi[ 9 ] 를 운반하는 진드기(주로 진드기)에 의해 유발되는 절지동물에 의한 피부 병변 으로 발생합니다. 이 박테리아 는 물린 부위가 붉어지면서 시작되는 만성 이동성 홍반(Afzelius-Lipschütz)인라임병 의 원인입니다. [ 10 ], [ 11 ]

위험 요소

전문가에 따르면 주요 위험 요인으로는 전신 및 국소 면역 감소(따라서 면역 억제를 유발하는 모든 상태 및 병리), 신체 내 만성 세균 또는 바이러스 감염(연쇄상구균, 포도상구균, 헤르페스바이러스)의 집중, 알레르기 반응 경향이 있는 민감도 증가(감작) 등이 있습니다.

병인

신체 피부의 붉은 반점 유형 중 하나인 전염성 홍반의 발병 원인은 염증 반응 동안 표층 모세 혈관의 혈류가 증가하여 발생하며, 이는 본질적으로 보호적이고 병원성 미생물에 의해 생성된 항원과 독소를 중화하는 것을 목표로 합니다. [ 12 ]

어떤 매개체가 방어 기제를 촉발하는지, 그리고 어떤 면역 세포가 방어 기제 기능을 보장하는지에 대한 자세한 설명은 ' 전신 염증 반응 증후군' 이라는 논문에 나와 있습니다.

가장 흔한 박테리아 및 바이러스 감염의 작동 원리에 대한 자세한 내용은 다음 기사를 참조하세요.

• 연쇄상구균
• 포도상구균 감염의 원인 및 병인
• 헤르페스바이러스 감염

조짐 감염성 홍반

감염성 홍반의 유형에 주의를 기울여야 합니다. 감염성 홍반은 질병 분류 단위이며, 대부분 피부과 의사도 전통적으로 별도의 질병으로 구분하지만 국제 질병 분류에는 등록되어 있지 않습니다.

다형성 감염성 홍반

삼출성 다형 홍반(erythema multiforme), 헤브라 다형 홍반(erythema multiforme Hebra, 19세기 오스트리아 피부과 의사 F. 폰 헤브라(F. von Hebra)의 이름을 따서 명명)은 감염(및 여러 약물)에 대한 피부 면역 반응으로 간주됩니다. 이 홍반은 종종 단순 헤르페스 바이러스 (HSV I형 및 II형) 활성화에 대한 특정 반응의 일부입니다. 환자의 절반은 입술에 주기적인 헤르페스 발진 병력이 있습니다.

일반적으로 다형홍반의 잠복기는 48시간을 넘지 않으며, 첫 징후는 팔다리 피부에 윤곽이 뚜렷한 볼록하고 둥근 발적이 나타나는 것입니다. 처음에는 작지만 빠르게 커집니다(직경 최대 30mm). 그런 다음 홍반은 상체와 얼굴로 퍼지고 반점 중앙에서는 충혈이 더 심해질 수 있으며, 농포(액성 액체로 채워진 물집)나 딱지가 나타날 수 있습니다. 가려움증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 발진은 2~4주 후에 사라집니다. [ 13 ]

심각한 다형홍반의 경우, 스티븐스-존슨 증후군이 발생하여 고열, 두통, 관절통, 구강 점막과 생식기에 궤양이 생기고, 눈이 붉어지고 빛에 더 민감해집니다.

참고 자료 – 삼출성 다형 홍반. 원인, 증상, 진단, 치료

감염성 결절성 홍반

이러한 유형의 피부 발적이 원인균이 엔테로박테리움 Yersinia pseudotuberculosis인 유사결핵증과 같은 인수공통감염병의 2차 국소형 증상 중 하나라는 사실 외에도 전염성 홍반 결절증의 ICD-10 코드는 L52입니다. [ 14 ]

이 질환은 세균 감염(연쇄상구균이나 결핵)과 바이러스 감염(전염성 단핵구증)과 관련이 있으며, 전형적인 증상으로는 발열, 피부에 통증이 있는 단단한 결절과 정강이 앞부분 피부에 붉은 반점이 생기고 부어오르며 관절통이 있습니다.

결절은 염증을 일으킨 다음 납작해지고 사라지면서 피부에 혈종이나 함몰을 남길 수 있습니다. 이는 피하 조직 손상으로 인한 흔적과 같습니다. [ 15 ]

발적은 3~6주 내에 저절로 사라질 수 있습니다.

로젠버그의 감염성 홍반

로젠버그 반점(점상) 홍반(러시아 감염병 전문의 N. 로젠버그가 기술)은 청소년기와 청년기에 갑자기 나타납니다. 이 병리학적 증상은 발열, 오한, 두통, 관절통으로 나타납니다. 약 4~5일 후에 다리, 팔, 몸통에 붉은색의 둥근 반점 형태로 발진이 나타납니다.

이 반점은 직경이 빠르게 증가하고(때로는 3~5배) 합쳐져 넓은 충혈 영역을 형성하는 것이 특징인데, 피부과 전문의들은 이를 홍반성 영역이라고 부릅니다. 발진의 색은 3일 후 옅어지고, 며칠 후에는 사라지며, 그 자리에 표피가 벗겨지는 현상이 관찰될 수 있습니다. 경험에 따르면 갑작스러운 홍반의 지속 기간은 1~2주 정도입니다.

감염성 독성 홍반

ICD-10에 따르면 독성 홍반은 L53으로 분류됩니다. 임상에서 이러한 전신 홍반은 A군 연쇄상구균 감염으로 인한 독성 쇼크 증후군에서 관찰됩니다. 자세한 내용은 연쇄상구균 감염 증상을 참조하십시오.

또한 포도상구균 감염, 주로 황색포도상구균 독소는 독성 쇼크의 발생과 관련이 있을 수 있습니다. 독성 쇼크에서는 몸통과 팔에 확산성 홍반, 발열, 혈압 강하, 근육통 및 의식 상실이 나타날 수 있습니다.

신생아의 거의 절반이 생후 2~5일째에 신생아 독성 홍반(Erythema toxicum neonatorum, ICD-10 코드 P83.1)을 앓습니다. 이는 피부에 붉은 반점과 함께 흰색 또는 노란색 결절(또는 물집)이 나타나며, 1~2주 이내에 사라집니다. 공식적으로 이 질환은 리오파시(liopathic)로 간주되지만, 많은 연구자들은 신생아기에 피부 미생물총이 형성됨에 따라 신생아의 면역 체계가 활성화되는 것이 그 원인을 설명합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 신생아 피부 홍반: 원인, 결과, 치료

소아의 감염성 홍반 - 제5병

제5병 또는 샤머 감염성 홍반(Chamer's erythema infectiosum)은 무엇입니까? 피부 병변(ICD-10 코드 B08.3)을 특징으로 하는 바이러스 감염입니다. 원인균은 파보바이러스 감염(에리스로바이러스(파보바이러스) B19)이며, 현재는 에리스로파보바이러스속(Erythroparvovirus)의 B19 바이러스로 간단히 불리며, 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. [ 16 ]

5~15세 어린이(특히 겨울과 봄철)에게 흔하게 발생하지만, 성인도 감염될 수 있습니다. 잠복기는 4일에서 2주이며, 피부에 발진이 나타나기 전부터 전염성이 있습니다.

19세기 말, 오스트리아 의사 A. 차머(Tschamer)는 이 질병을 독일 홍역(풍진)의 변종으로 보고, 뺨의 발적을 차머 홍반(Tschamer's erythema)이라고 불렀습니다. 발진을 동반한 가장 흔한 소아 감염병 6가지 중 5위를 차지했기 때문에 다섯 번째 질병으로 분류되었습니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. - 감염성 홍반: 혈액 내 파보바이러스 B19 항체

초기 증상은 독감과 유사하며 두통, 몸살, 발열, 오한이 나타납니다. 목이 아플 수 있습니다. 성인의 경우 발진이나 홍반은 없지만 관절이 아플 수 있습니다. 소아의 경우 2~3일 후 뺨에 선홍색 발진이 나타나고, 때로는 팔다리와 몸통에 붉은 그물 모양의 발진이 나타나며, 10일에서 몇 주까지 지속될 수 있습니다.

합병증 및 결과

중증 감염성 홍반의 합병증에는 흉터, 피하 조직의 국소 염증, 눈 손상 및 내부 장기의 염증이 포함됩니다. [ 17 ]

또한 읽어보세요 – 연쇄상구균 감염의 결과 및 합병증

라임병의 홍반은 국소적 피부 위축의 발병으로 인해 더욱 복잡해질 수 있습니다.

면역 체계가 약하거나 혈액 질환이 있는 사람이 파보바이러스 19에 감염되면 골수 손상 및 심각한 빈혈을 유발할 수 있습니다. 또한 임신 20주 이전에 감염된 임산부의 경우 태아 사망 위험이 있습니다. [ 18 ]

진단 감염성 홍반

피부에 홍반이 나타나는 감염성 질환 및 질환의 임상적 진단에는 복용 약물, 최근 여행, 물림 및 기타 요인을 포함한 환자의 완전한 병력 조사와 발진 자체의 특징(국소, 형태학적 특징 등)을 포함한 피부 검사가 포함됩니다. 홍반에도 동일한 진단 기법이 사용되며, 홍반은 독립적인 질병분류학적 단위로 분류됩니다(하지만 거의 절반의 경우 의사가 원인을 규명할 수 없음).

혈액 검사는 일반 및 생화학 검사 외에 악어 혈청의 세균 항원(IgA, IgG, IgM) 결정, 황색포도상구균 및 항연쇄상구균 항체 분석,헤르페스 분석 등을 포함합니다. 홍반 결절의 경우 영향을 받은 피부의 생검이 필요합니다. [ 19 ]

피부경검사를 이용해 기기진단을 실시합니다.

감별 진단

가장 큰 문제는 감염성 홍반의 감별 진단입니다. 흔한 피부 질환(피부염, 분홍태선, 홍반각화증, 진균성 피부 병변), 알레르기 질환(약물 중독성 피부병 포함), 소아 감염, 전신성 홍반 루푸스, 기타 다양한 원인의 발진(발진)과 감별 진단해야 합니다. 예를 들어, 바그너병(피부근염)이나 글루카곤종(췌장 종양)의 홍반성 피부 병변과 감별 진단해야 합니다. [ 20 ]

치료 감염성 홍반

소아 파보바이러스 홍반이나 기타 바이러스성 발진과 같은 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용하여 발열과 두통을 완화하는 것으로 충분합니다. 단, 헤르페스 바이러스는 예외입니다. 자세한 내용은 " 단순 헤르페스 치료 "를 참조하십시오.

세균성 피부 발적에 가장 많이 사용되는 약물은 무엇입니까? 다음은 소아 및 성인의 연쇄상구균 감염에 사용하는 전신 항생제와 다양한 국소 치료제입니다.

• 연쇄상구균 감염에 대한 연고
• 습진 연고
• 피부 발진에 대한 연고
• 붉어진 피부가 가려울 경우, 항히스타민제가 가려움을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 읽어보세요:

• 연쇄상구균 감염 치료
• 진드기 물린 후 항생제 복용

연쇄상구균이나 포도상구균 감염과 관련된 전신 독성 홍반에서 독성 쇼크가 발생하면 생명을 위협할 수 있으며 응급 의료 처치가 필요합니다.

그리고 흡혈성 절지동물에 물렸을 경우에는 응급처치가 필요합니다. 대처 방법에 대한 포괄적인 정보는 ' 인간에게 물린 진드기 ' 자료를 참조하세요.

예방

비특이적 예방 조치로는 철저한 위생 관리(감염 위험을 줄이기 위해 손을 자주 씻는 것)가 있습니다. 또한, 감염된 사람과의 접촉을 피해야 합니다.

예보

합병증이 없는 경우, 감염성 홍반은 양호한 예후를 보입니다. [ 21 ] 면역이 정상인 환자에서는 감염성 홍반의 증상은 대개 자연적으로 호전됩니다. 이러한 증상은 대개 경미하며, 일부 환자는 무증상일 수 있습니다. 면역 저하 환자나 혈액 질환이 있는 환자의 경우 증상이 더 심할 수 있습니다. 면역 저하 환자에게는 만성 감염 및 만성 빈혈이 발생할 수 있습니다. 급성 감염 및 태아 노출은 치명적일 수 있습니다. 태아 사망 위험은 생후 20주 미만의 감염된 임산부에게 가장 높습니다.