어린이의 폐렴

어린이에서 폐렴 - 급성 감염성 질환 폐의 호흡 부서, 호흡기 질환 및 intraalveolar 스며 나옴, 그리고 X 선 빛 침윤성 변화의 초점 병변을 특징으로 주로 세균 기원. 폐 실질의 침윤 방사선 증거의 존재 - 폐렴의 '황금 표준'진단, 기관지염 및 세기관지염에서 구별 할 수.

ICD-10 코드

• J12 바이러스 성 폐렴. 다른 곳에서는 분류되지 않음.
• J13 Streptococcus pneumoniae 에 의한 폐렴.
• J14 Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer 's stick) 에 의한 폐렴 .
• J15 세균성 폐렴. 다른 곳에서는 분류되지 않음.
• J16 다른 감염원에 의한 폐렴. 다른 곳에서는 분류되지 않음.
• J17 다른 곳에서 분류 된 질병의 폐렴.
• J18 병원체를 지정하지 않은 폐렴.

어린이의 폐렴 역학

폐렴은 유치원 년에서 1000 명 유아 당 15-20의 경우 1,000 어린이 당 약 36-40가지 경우를 진단하고, 학교와 "폐렴"으로 진단 된 청소년 1000 어린이와 청소년 약 7~10가지 경우에 설정 .

원내 폐렴의 빈도는 우발 환자의 나이에 따라 달라집니다 (최대 모든 원내 감염의 27 %로), 그것은 특히 미숙아, 유아에서 최대이며,뿐만 아니라받은 어린이 수술, 외상, 화상 등과 같이

폐렴 (독감과 함께)으로 인한 사망률은 인구 100,000 명당 평균 13.1 명입니다. 그리고 가장 높은 사망률은 처음 4 년 동안 관찰되었으며 (인구 10 만 명당 30.4 명에 도달), 10-14 세에 가장 적은 사망자가 인구 100,000 명 당 0.8 명씩 발생합니다.

미국 국립 병원 감염 모니터링 시스템에 따르면 병원 폐렴으로 인한 사망률은 과거와 현재의 세기의 전환기에 33-37 %였다. 러시아 연방에서이시기에 병원 폐렴으로 사망 한 어린이는 연구되지 않았다.

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어린이 폐렴의 원인

지역 사회 획득 폐렴의 가장 흔한 원인 에이전트 - 폐렴 구균 (20~60%), 마이코 플라즈마 폐렴 (5-50%), 클라미디아 폐렴 (5-15%), 클라미디아 트라코마 티스 (3-10%)

(3-10 %), Streptococcus pyogenes (Streptococcus pyogenes), Chlamydia psittaci (Streptococcus pyogenes), Coxiella bumeti (Streptococcus aureus), Streptococcus aureus (3-10 %) 등이있다. 그러나, 알고 natiologiya 수 폐렴 uetey 및 밑에 세균 연령과 관련된 매우 밀접.

어린이의 생후 첫 6 개월 동안 폐렴 구균 및 혈우병 성 막대의 병인학적인 역할은 무시할 수 있습니다. 왜냐하면 이들 병원체에 대한 항체가 중간에 전달되기 때문입니다. 이 시대의 선도적 인 역할은 E. Coli, K. Pneumoniae 및 S.aureus가 담당합니다. 이들 각각의 원인은 10-15 %를 넘지 않지만, 감염 독성 쇼크와 폐 파괴로 인해 가장 심각한 형태의 질병을 결정합니다. 이 연령의 폐렴의 또 다른 그룹은 비정형 병원체, 주로 C. Trachomatis에 의해 유발 된 폐렴으로, 이는 어린이가 생후 첫 주에 정맥 내에서 감염된 경우는 드뭅니다. 미숙아에게 특히 중요한 R. Carinii를 감염시키는 것도 가능합니다.

6 개월에서 6 세까지의 폐렴에서 주로 S. Pneumoniae (60 %)가 발생합니다. 자주 심고 혈장 내 봉을 캡슐에 넣습니다. H. 인플루엔자 균 유형 b는 빈번하지 않으며 (7-10 %), 폐렴 및 흉막염으로 인해 심각한 폐렴이 발생합니다.

S. Aureus와 S. Pyogenis에 의한 폐렴은 2-3 %의 경우에서 발견되며 보통 인플루엔자, 수두, 홍역 및 헤르페스와 같은 심각한 바이러스 감염의 합병증으로 나타납니다. 이 연령대의 소아에서 비정형 병원균에 의한 폐렴은 주로 M. Pneumoniae와 C. Pneumoniae 때문입니다. 최근 몇 년 동안 M. Pneumoniae의 역할이 분명히 증가한 것이 주목되어야합니다. Mycoplasma 감염은 대부분 2 세 또는 3 학년에서 진단되고 C. Pneumoniae 감염은 5 세 이상의 어린이에서 진단됩니다.

이 연령대의 소아에있는 바이러스는이 질병의 독립적 인 원인 일 수도 있고 바이러스 - 박테리아 연관성의 참여자 일 수도 있습니다. 가장 중요한 것은 호흡기 합병증 (바이러스)과 바이러스 성 세균성 질병의 약 절반에서 발생하는 호흡기 합병증 (PC) 바이러스입니다. 1 / 3 형의 파라 인플루엔자 바이러스가 4 분의 1에 병인학 적 요인이되며 인플루엔자 A, B 바이러스 및 아데노 바이러스가 작은 역할을합니다. Rariviruses, enteroviruses, coronaviruses는 거의 발견되지 않습니다. 또한 홍역, 풍진 및 수두 바이러스로 인한 폐렴이 설명되어 있습니다. 이미 언급했듯이 독립적 인 병인학 적 중요성 외에도 조기 및 유아기 아동의 호흡기 바이러스 감염은 실질적으로 세균성 염증의 발전을위한 필수 배경입니다.

7 세 이상의 어린이와 청소년의 폐렴의 원인은 성인의 것과 크게 다르지 않습니다. 가장 흔한 폐렴은 S. Pneumoniae (35-40 %)와 M. Pneumoniae (23-44 %), S. Pneumoniae (10-17 %)보다 적게 발생합니다. H. Influenzae 타입 L 및 Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli 등) 및 S.aureus와 같은 원인 물질은 실제로 발생하지 않습니다.

특히 면역 결핍 환자에서 폐렴을 언급 할만한 가치가 있습니다. 일차 세포 면역 결핍 소아 HIV 감염과 폐렴 Pneumocysticus의 포자충 및 칸디다 속의 곰팡이뿐만 아니라, M. Avium-intracellare 및 거대 세포 바이러스를 일으킬 AIDS 환자 가능성이 높습니다. 체액 성 면역 결핍증에서 포도상 구균과 장내 세균뿐만 아니라 S. Pneumoniae가 가장 많이 뿌려지고 호중구 감소균 인 그람 음성균과 곰팡이가 있습니다.

면역 결핍 환자에서 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 원인

환자 그룹	병원균
원발성 세포 면역 결핍 환자	칸디다 균의 Pneumocysts 버섯
일차 성 체액 성 면역 결핍 환자	폐렴균 포도상 구균 Enterobacteria
후천성 면역 결핍증 (HIV 감염, 에이즈 환자)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis 칸디다 속의 진균류
호중구 감소증 환자	그람 음성 엔테로 박테리아 칸디다 (Candida), 아스 페르 길 루스 (Aspergillus), 푸사 리움 (Fusarium) 속의 균류

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소아 폐렴의 병인

어린 소아에서 폐렴의 발병 기전 중 가장 낮은 수준의 항 감염 보호가 가장 중요합니다. 덧붙여, 우리는 점액 섬모 제거의 상대적 부족, 특히 호흡기 바이러스 감염과 관련이 있음을 알 수 있습니다. 호흡기 바이러스 감염은 대개 어린이에게 폐렴을 일으 킵니다. 호흡 기관의 점막이 부풀어 오르는 경향과 점액 성 가래가 형성되는 것은 점액 섬모 (mucociliary) 정리에 영향을 미친다.

폐렴의 주요 원인은 네 가지가 있습니다.

• 구강 인두의 분비물 열망;
• 미생물을 함유 한 에어로졸의 흡입;
• 감염의 폐외 초점으로부터의 미생물의 혈종 성 확산;
• 인접한 영향을받는 기관으로부터의 직접 감염 확산.

소아에서 가장 중요한 것은 구강 인두의 분비를 미세하게 다룬 것입니다. 상부 호흡 기관 및 / 또는 위 내용의 대량 흡입은 신생아와 생후 첫 달의 어린이의 특징입니다. 수유기 및 / 또는 구토와 역류가 적은 빈도. 조기 및 취학 전 아동의 소아에서는기도 폐쇄가 특히 기관지 폐쇄 증후군의 경우에 특히 중요합니다.

흡인 / 미소 흡입에 영향을 미치는 요인

• 여러 기원의 뇌증 (저산소증, 뇌의 기형 및 유전성 질환, 경련 증후군).
• 연하 곤란 (구토 역류 증후군, 식도 기관루, 식각 이완 불능증, 위식도 역류).
• 바이러스 성 감염을 포함하여 호흡기가있는 기관지 확장 증후군.
• 보호 장벽의 기계적 장애 (비위 관, 기관 삽관 법, 기관 절제술, 식도 내시경 검사).
• 장 마비, 중증 전염성 및 체세포 질환시 반복되는 구토.

폐렴의 원인은 무엇입니까?

어린이 폐렴의 증상

소아에서 폐렴의 전형적인 증상은 비특이적입니다. 숨가쁨, 기침 (가래 유무), 열, 약점, 중독 증상. 특히 어린이가 기침 및 / 또는 호흡 곤란을 겪는 경우, 특히 체온 상승과 함께 폐렴이 발생하는 것으로 가정해야합니다. 폐 적절한 타악기 청진 변화, 즉 충격 사운드의 단축은 감쇠하거나, 반대로 미세 기관지 호흡, 또는 염 발음의 모양은 케이스 50~77% 결정 천명음. 어린 시절에, 특히 젊은 유아, 이러한 증상은 거의 모든 급성 호흡기 감염의 전형적인 것을 기억해야하며, (엽성 폐렴 제외) 대부분의 경우 폐렴 폐의 물리적 변화는 기관지염의 변화를 거의 구별 할 수 있습니다.

어린이 병원 (원내) 폐렴의 증상

WHO에 따르면, 어린이의 폐렴 증상은 다음과 같은 증상을 특징으로합니다.

• 체온이 38 ℃ 이상인 3 일 이상 열성 상태;
• 호흡 곤란 (3 개월 미만 어린이의 경우 분당 60 회 이상의 호흡 운동 횟수, 분당 50 회 이상 - 1 년까지, 분당 40 회 이상 - 5 년까지);
• 가슴의 순응 장소의 철회.

분류

어린이 폐렴은 일반적으로 병원 외 (가정) 및 병원 (병원, 병원)에 대한 발생 조건에 따라 분류됩니다. 예외는 신생아의 폐렴으로 선천성 및 후천성 (출생 후의)으로 나뉩니다. 또한 출생 후 폐렴은 지역 사회가 획득 할 수도 있고 병원이 될 수도 있습니다.

지역 사회에서 획득 한 폐렴 (EP)은 어린이의 일상 생활에서 발병 한 질병으로 이해됩니다. 병원 폐렴 (GP) - 병원에서 3 일간의 아이의 입원 후에 또는 퇴원 후 처음 3 일 이내에 발생한 질병.

인공 호흡기 관련 병원 폐렴 (VAGP) 및 인공 호흡기 비 연관 병원 폐렴 (HAAMP)을 고려하는 것이 일반적입니다. 폐의 기계적 인공 호흡 (IVL)의 처음 3 일 동안 발달하고 늦게 IVL의 4 일에서 발달하는 초기 WAGPs는 구별됩니다.

폐렴 기관지 (기관지)에 인접하여 전체 폐 분획 (엽성 폐렴), 하나 개 이상의 세그먼트 (또는 분절 polysegmental 폐렴), 폐포 또는 폐포 기 (소엽 성 폐렴), 영향, 또는 간질 (간질 성 폐렴)에 영향을 미칠 수있다. 이러한 차이점은 주로 물리 및 방사선 검사에서 나타납니다.

과정의 중증도, 폐 실질의 패배 정도, 중독 및 합병증의 존재 여부는 경증 및 중증의 합병증이없고 복잡한 폐렴으로 특징 지어집니다.

합병증은 여러 장기 부전 및 폐 실질의 파괴 (수포 농양), 늑막염, 기흉이나 농흉, 종격동 등과 감염 과정의 개발에 흉막 참여의 발전에 폐렴 독성 쇼크 포함

폐렴의 종류

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소아 폐렴 합병증

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폐내 파괴

폐내 열화 일부의 포도상 구균 혈청 형, H. 인플루엔자 타입 B, 용혈성 연쇄 구균, 간균, 녹농균에 의한 폐의 침윤 세포의 부위에서 불이나 농양 형성 화농을 나타낸다. 발생 비우는까지 발열 호중구 백혈구 함께 폐 화농 어느 pneumoempyema 일으키는 증가 기침 또는 흉강 동반 기관지,이다.

심폐 소생 성 흉막염

신풍 흉막염은 폐렴균으로 시작하여 마이코 플라스마 및 아데노 바이러스로 끝나는 박테리아 및 바이러스를 유발할 수 있습니다. 분 무성 삼출액은 낮은 pH (7.0-7.3), 1μl에서 5000 이상의 백혈구가있는 세포 증식을 특징으로합니다. 또한, 삼출액은 섬유소 - 화농성 또는 출혈성 일 수 있습니다. 충분한 항 박테리아 치료로 삼출액은 화농성을 잃고 흉막염은 점차적으로 해결됩니다. 그러나 완전 회복은 3-4 주 후에 발생합니다.

메타 인원 성 흉막염

메타 인플루엔자 성 흉막염은 일반적으로 폐렴 구균의 해소 단계 (덜 자주 - 혈우병 성 폐렴)에서 발생합니다. 그것의 발달에있는 주요 역할은 면역학 과정에, 특히 미생물 세포의 붕괴의 배경에 늑막 구멍에있는 면역 복합체의 대형에 속한다.

이미 언급했듯이, metapneumonic 흉막염은 정상 또는 비정상적인 온도의 1 ~ 2 일 동안 폐렴을 호전시킵니다. 체온이 다시 39.5-40.0 ° C로 상승하면 일반적인 상태를 위반하는 것으로 나타납니다. 발열 기간은 평균 7 일간 지속되며 항생제 치료는 효과가 없습니다. X-ray는 fibrin flakes로 흉막염을 드러내고 일부 어린이에서는 심 초음파가 pericaditis를 나타냅니다. 말초 혈액 분석에서 백혈구 수는 정상이거나 감소하였으며 ESR은 50-60 mm / h로 증가합니다. 피브린의 흡수는 피의 낮은 섬유소 용해 활성으로 인해 6-8 주 이내에 천천히 발생합니다.

Pyopnevmoorax

늑막 강내에 농양이나 물증이 돌파 된 결과 흉막 천자가 발생합니다. 흉막 구멍의 공기량이 증가하고, 결과적으로 종격동이 변위합니다.

Piopnevmotorax는 일반적으로 예기치 않게 발생합니다 : 급성 통증 증후군, 호흡 부전까지 호흡 장애. 긴장성 밸브 열공을 앓고있는 경우 긴급 감압이 필요합니다.

폐렴의 증상

소아 폐렴 진단

신체 검사에서 다음과 같은 증상을 식별하는 데 특별한주의를 기울입니다.

• 영향을받는 폐 영역의 타악기 소리를 줄입니다.
• 국소 기관지 호흡, 울렁 거리는 작은 버블 링 목장 또는 청진에서의 흡기 성 말살 소리;
• 고령층 어린이의 호흡 곤란 및 목소리 진전.

대부분의 경우, 이러한 증상의 중증도는 질병의 중증도, 과정의 유병율, 어린이의 나이, 수반되는 질병의 존재 여부를 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자의 약 15-20 %에서 신체 증상과 기침이 사라질 수 있습니다.

말초 혈액 분석은 폐렴이 의심되는 모든 환자에게 실시해야합니다. 백혈구 10-12h10의 수는 약 ⁹ / L은 세균 감염의 높은 가능성을 나타냅니다. Zh10 백혈구 감소증 적은 ⁹ / L 이상 백혈구 25 배 10 ⁹ 불리한 예후 기능 - / L.

흉부 장기의 방사선 촬영은 폐렴을 진단하는 주요 방법입니다. 주요 진단 신호는 염증성 침윤입니다. 또한 질병의 중증도와 항생제 치료 선택에 도움이되는 다음 기준이 평가됩니다.

• 폐의 침윤 및 유행;
• 흉막 삼출의 유무;
• 폐 실질의 파괴 유무.

반복 방사선 촬영은 치료의 배경과 회복의 완전성에 대한 과정의 역 동성을 평가할 수있게합니다.

따라서 지역 사회 획득 폐렴의 진단을위한 임상 적 방사선 학적 기준은 흉부 장기의 방사선 촬영에 의해 밝혀진 폐 침윤성 특성의 변화가 다음과 같은 임상 징후 중 최소한 두 가지와 함께 고려된다 :

• 급성 열성 발병 (T> 38.0 ° C);
• 기침;
• 폐렴의 청진 적 징후;
• 백혈구 증가> 10x10 ⁹ / l 및 / 또는 스태프 교대> 10 %. 임상 방사선 검사가 병인학 진단과 동일시 될 수 없다는 것을 기억하는 것이 중요합니다!

생화학 적 혈액 분석은 입원해야하는 심한 폐렴이있는 어린이를 검사하는 표준 방법입니다. 간 효소의 활성, 혈액 내 크레아티닌과 요소, 전해질의 양을 결정하십시오. 또한, 혈액의 산 - 염기 상태가 결정됩니다. 맥박 산소 측정법은 어린 아이들에게서 수행됩니다.

피 파종은 심각한 폐렴으로 만 진행되며, 가능하다면 병인학적인 진단을 내리기 위해 항생제를 사용하기 전에 시행됩니다.

소아과에서의 객담 미생물 검사는 7-10 세 미만의 소아에서 가래의 기술적 어려움 때문에 광범위하게 사용되지는 않습니다. 주로 기관지 내시경으로 시행됩니다. 연구를위한 자료로 기침 가래를 취하고 비강 인대, 기관 절개술 및 기관 내 튜브를 기음으로써 흉막 흉막 내용물을 파종합니다.

혈청 학적 연구 방법은 또한 질병의 병인을 결정하는데 사용됩니다. 급성기와 회복 기간 중에 복용 한 혈청에서 특이 항체의 역가를 증가 시키면 마이코 플라스마, 클라미디아 또는 레지오넬라 감염이 나타날 수 있습니다. 그러나이 방법은 치료 방법에 영향을 미치지 않으며 단지 역학적 중요성을 가지고 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영은 폐 하부와 상부 엽의 침윤 위치를 감지하는 데 2 배 더 높은 감도를 가지고 있습니다. 차동 진단을 수행 할 때 사용하십시오.

Fibroblochoscopy 및 기타 침습적 인 기술은 심한 면역 장애 및 감별 진단 환자에서 미생물 검사를위한 재료를 얻는 데 사용됩니다.

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차동 진단

소아 폐렴의 감별 진단은 나이에 따라 폐 병리학의 특징에 의해 결정되기 때문에 어린이의 나이와 밀접한 관련이 있습니다.

유아기에는 감별 진단의 필요성이 치료하기 어려운 질병에서 발생합니다. 이러한 경우, 우선 폐렴은 다른 병리학을 복잡하게 할 수 있으며 두 번째로 호흡 부전의 임상 적 증상은 다른 조건으로 인한 것일 수 있다는 것을 기억해야합니다.

• 흡인하다;
• 기관지의 이물질;
• 이전에는 기관 식도 누공, 위식도 역류로 진단되지 않았습니다.
• 폐 기형 (공유 폐기종, 대장균), 심장 및 대형 혈관;
• 낭포 성 섬유증 및 아가 티 트리 펩신의 결핍이있다.

2 ~ 3 세 아동은 다음과 같이 삭제해야합니다.

• 카르타ener 증후군;
• 폐의 hemosiderosis;
• 비 특이성 폐포염;
• 선택적 면역 결핍 IgA.

환자의 연령에 진단 검색은 기관 및 기관지, 낭포 성 섬유증 샘플 신티그라피와 폐 혈관 조영술을 들고 농도 agantitripsina 등을 결정 내시경 검사를 기반으로합니다. 마지막으로, 모든 연령 그룹에서 폐결핵을 제외하는 것이 필요하다.

호흡 곤란과 국소 침윤성 변화가있는 심한 면역 결핍 환자의 경우 다음을 제외해야합니다.

• 기저 질환의 진행;
• 주요 병리학 적 과정 (예를 들어, 결합 조직의 전신 질환)에서의 폐의 침범;
• 진행중인 치료의 결과 (폐에 대한 약물 손상, 방사선 폐렴).

폐렴 진단

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소아 폐렴 치료

소아에서 폐렴의 치료는 폐렴이 의심되는 환자에게 지역 사회에서 폐렴이있는 장소와 항생제 치료를 즉시 시행하는 곳을 결정함으로써 시작됩니다.

소아에서 폐렴의 입원 징후는 질병의 심각성뿐만 아니라 불리한 질병에 대한 위험 요인의 존재 (위험 요인 수정)입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 아동의 나이는 과정의 심각성과 정도에 관계없이 2 개월 미만입니다.
• 소아의 나이는 폐 병변의 폐엽 성 문자가있는 경우 3 년까지입니다.
• 폐의 두 개 또는 그 이상의 엽의 패배 (연령에 상관없이);
• 어떤 기원의 심각한 뇌증을 가진 아이들;
• 자궁 내 감염으로 생애 첫 해의 어린이;
• 어떤 기원의 II-III 정도의 hypotrophy를 가진 아이들;
• 특히 선천성 심장 결함 및 대형 혈관이있는 선천성 기형을 가진 어린이;
• 만성 폐 질환 (기관지 폐 이형성 및 기관지 천식 포함), 심혈관 계통, 신장 및 온 핵 학적 질환으로 고통받는 어린이;
• 면역 결핍 환자 (장기간의 글루코 코르티코이드, 세포 분열 억제제 복용);
• 가정에서 모든 처방전을 적절히 돌보지 못하고 이행 할 수 없음 (사회적 약자 가정, 열악한 사회 환경, 부모의 종교적 신념 등).

위험 요인을 수정 했음에도 불구하고 중환자 실 (ICU) 또는 중환자 실 (ICU)에 입원 할 경우 다음과 같은 증상이 나타나면 폐렴이 의심됩니다.

• 호흡 운동의 빈도는 1 학년 아동의 경우 분당 80 회 이상이고 1 년 이상 된 아동의 경우 분당 60 회 이상입니다.
• 호흡에서의 포사의 후퇴;
• 신음 호흡, 호흡의 리듬 위반 (가사, 거북이);
• 급성 심혈관 기능 부전의 징후;
• 비경 화성 또는 진행성 저체온증;
• 의식 상실, 발작.

입원 수술 단위 또는 ICU / OIT에 표시 적절한 수술 지원을 발휘합니다 - 폐 합병증의 개발 (sinpnevmonichesky 늑막염, metapnevmonichesky 늑막염, 흉막 농흉, 등 폐 파괴를.).

소아에서 폐렴의 항균 치료

소아 폐렴 치료의 주요 방법은 세균 검사 결과 전에 경험적으로 처방되는 항균 요법입니다. 알려진 바와 같이, 박테리아 학적 검사 결과는 재료 수집 후 2 ~ 3 일 또는 그 이후에 알려지게됩니다. 또한, 온화한 질병의 경우의 압도적 인 대부분의 경우, 어린이는 입원하지 않으며 세균 학적 연구를 수행합니다. 그렇기 때문에 여러 연령대의 폐렴의 원인에 대해 아는 것이 중요합니다.

항생제 / 항생제 대체 요법 - 36-72 시간 동안 임상 적 효과가 없으며 부작용이 발생합니다.

항균 요법 부족 기준 :

• 38 ℃ 이상의 체온 보존;
• 일반적인 상태의 악화;
• 폐 또는 흉막의 변화의 증가;
• 호흡 곤란과 저산소 혈증의 증가.

예후가 좋지 않은 경우, 치료는 탈 에스컬레이션 원리에 따라 수행된다. 가능한 한 가장 넓은 스펙트럼의 항균 약물로 시작한 다음, 더 좁은 스펙트럼으로 전환합니다.

삶의 6 개월 동안 폐렴 아동의 원인 특징이 할 선택의 약물에도 심각한 폐렴 netyazholoy 폐렴 억제제 보호 아목시실린 (아목시실린 + 클라 불란 산) 또는 세 팔로 스포린 II 세대 (세푸 또는 세파 졸린), - III 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손, 세포 탁심) 단독 요법 또는 아미노 글리코 사이드와 조합하거나 조합 amoksiklav + 아미노 글리코 사이드와 클라 불란 산이다.

정상 또는 열성 이하의 온도에서 6 개월까지의 어린이, 특히 폐쇄성 증후군 및 어머니의 질 클라미디아 징후가있는 경우, C. Trachomatis로 인한 폐렴을 생각할 수 있습니다. 이러한 경우 즉시 macrolide 항생제 (azithromycin, roxithromycin 또는 spiramycin)를 내부에 지정하는 것이 편리합니다.

조산아는 R. Carinii에 의한 폐렴의 가능성을 인식하고 있어야합니다. 이 경우 항생제와 함께 공동 트리 옥사 졸을 지정하십시오. Pneumocystis 병인을 확인하면 3 주 이상 지속되는 공동 트리 옥사 졸 단독 요법으로 전환됩니다.

아미노 글리코 시드 또는 단독 요법 또는 아미노 글리코 사이드와 함께 세 팔로 스포린 III 또는 IV 세대 (세프 트리 악손, 세포 탁심,는 cefepime)과 함께 억제제 보호 아목시실린, 질병의 정도에 따라 - 폐렴에서 수정 요인의 존재에 의해 또는 불리한 결과의 위험이 높은 선택의 약물에서 부담 , carbapenems (삶의 제 달의 수명, 메로페 첫 달 이미페넴 실라 스타틴 +). 질병의 중증도에 따라 단독으로 또는 함께 아미노 글리코 사이드 결합 포도상 리네 졸리 드 또는 반코마이신을 투여하는 경우.

대체 약물, 특히 폐, - 리네짜리 드, 반코마이신, 카바 페넴의 파괴적인 과정을 개발하는 경우.

폐렴으로 생후 6 개월 이내에 항생제를 어린이에게 선택

폐렴의 형태	선택의 여지가있는 약	대체 요법
중등도, 중증 폐렴	제 2 세대의 아목시실린 + 클라 불란 산 또는 세 팔로 스포린	단일 요법에서 세 팔로 스포린 II 및 III 세대
심한 전형적인 폐렴	Amoxicillin + clavulanic acid + aminoglycoside 또는 cephalosporins III 또는 IV 세대 단독 요법 또는 aminoglycosidams과 함께. 단독 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 리네 졸리 드 또는 반코마이신	Carbapenems
비정형 성 폐렴	Macrolide 항생제	-
조산아의 비정형 폐렴	코 - 트리 옥사 졸

6-7 개월에서 6-7 세의 나이에 항균 요법을 선택하면 세 그룹의 환자가 구별됩니다.

• 수정 인자가 없거나 사회 계획의 수정 요인이있는 경미한 폐렴 환자;
• 심한 폐렴 환자 및 수정 인자를 가진 환자, 질병의 예후를 가중시키는 것;
• 심한 폐렴과 부작용의 위험이 높은 환자.

첫 번째 그룹의 환자 내부 (아목시실린, 아목시실린 + 클라 불란 산 또는 세푸 세대 세 팔로 스포린 II)에 항균제를 할당하는 것이 가장 편리한 것이다. 그러나 일부 경우에 (과제를 충분히 무거운 하위 상태 상위 장애 입원 수행 신뢰 부족 등.) 치료 정당화 방법 단계 : 제 2-3 일 항생제가 증상의 개선 또는 안정화하고, 비경 구 투여, 같은 약이 안에 처방됩니다. 이를 위해서는 아목시실린 + 클라 불란 산을 사용하십시오. 그러나 정맥 주사로 투여해야하는데, 이는 집에서 어렵습니다. 따라서 더 일반적으로 cefuroxime을 처방합니다.

β- 락탐 이외에, 매크로 라이드로 치료할 수 있습니다. 그러나이 연령대의 헤모필루스 인플루엔자 (7~10%)의 병인 중요성 주어진 선택의 약물은 아지 스로 마이신에 민감한 H. 인플루엔자입니다 경험적 치료를 시작하기위한 고려했다. 다른 마크로 라이드 - 같은이 시대에 매우 드문 축하 비정형 병원균 M. 폐렴과 C. Pneumoniae에 의해 발생하는 폐렴과 같은 편협 ß - 락탐 항생제 또는 비효율의 경우에 대안. 또한, 선택 약물이 효과가 없다면 3 세대 세 팔로 스포린이 사용됩니다.

제 2 군의 환자에게는 항생제의 비경 구 투여 또는 단계적 방법의 사용이 제시된다. 치료의 심각성과 정도에 따라 선택되는 약물은 아목시실린 + 클라 불란 산, 세프 렉손, 세 포타 슘 및 세푸 록심입니다. 치료 시작에 효과가없는 대체 약물 - cephalosporins III 또는 IV 생성, carbapenems. 이 그룹의 Macrolides는 거의 사용되지 않습니다. 비정형 병원균에 의한 압도적 인 폐렴이 그리 심각하지 않기 때문입니다.

불량한 결과 심한 화농성 파괴 합병증의 위험이 높은 환자 축전 원리 항생제가 아미노 글리코 사이드 조기 치료 리네 졸리 단독 또는 조합의 사용뿐만 아니라, 아미노 글리코 시드와 함께 글리코 또는 IV 세대 세 팔로 스포린의 조합을 포함 처방. 대안은 carbapenems의 관리입니다.

6-7 개월에서 6-7 세까지 소아 폐렴 치료를위한 항균 약물 선택

폐렴의 형태	선택의 약	대체 요법
심한 폐렴	아목시실린. 아목시실린 + 클라 불란 산. Cefuroxime. 아지트로 마이신	2 세대의 세 팔로 스포린. 마크로 라이드
수정 인자가있는 심한 폐렴 및 폐렴	아목시실린 + 클라 불란 산. Cefuroxime 또는 ceftriaxone. Cefotaxime	세 팔로 스포린 III 또는 IV 생성은 단독으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 사용됩니다. 카바 페넴
부작용의 위험이 높은 심한 폐렴	Linezolid 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합. 밴코 마이신 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합. Cefepime은 단독으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 사용	Carbapenems

소아에서 폐렴으로 항생제를 선택하는 경우 6 ~ 7 년이 더 걸리고 십대는 두 그룹의 환자를 할당합니다.

• 경미한 폐렴; 
• 입원을 필요로하는 심한 폐렴이나 수정 인자를 가진 어린이 또는 청소년의 폐렴이있는 환자.

첫 번째 그룹에서 선택되는 항생제는 아목시실린과 아목시실린 + clavulanic acid 또는 macrolides입니다. 이전에 amoxicillin 또는 amoxicillin + clavulanic acid를 처방 한 경우 대체 약물 - cefuroxime 또는 doxycycline 및 macrolides.

두 번째 그룹에 대한 항생제 선택은 amoxicillin + clavulanic acid 또는 2 세대의 cephalosporins입니다. 대체 약물 - 세 팔로 스포린 III 또는 IV 생성. Macrolides는 ß-lactam 항생제의 내약성과 폐렴에 선호 될 것이다. 아마도 M. Pneumoniae와 C. Pneumoniae에 의해 유발된다.

소아와 청소년 (7-18 세)의 폐렴 치료를위한 항균 약물의 선택

폐렴의 형태	선택의 약	대체 요법
심한 폐렴	아목시실린, 아목시실린 -4- 클라 불란 산. 마크로 라이드	Macrolides. Cefuroxime. 독사 사이클린
심한 폐렴, 수정 인자가있는 어린이 및 청소년의 폐렴	아목시실린 4- 클라 불란 산. 2 세대의 세 팔로 스포린	III 또는 IV 세대의 세 팔로 스포린

손상된 면역 요법 경험적 폐렴 환자 팔로 스포린 리네 졸리 III 또는 IV의 생성 또는 아미노 글리코 사이드와 조합 반코마이신 시작한다. 그리고, 여진 미세화가 시작되거나 폐렴이 장내 세균 (K. Pneumoniae에, 대장균 등), S. 아우 레 우스 또는 스트렙토 코커스 뉴 모니 아 또는 투여 cotrimoxazole (trimethoprim을 20 ㎎ / ㎏에 의해 야기되는 경우, 예를 들어, 치료를 계속하는 ) pneumocystosis를 식별하여, 다른 균 상식에 칸디다증, 플루코나졸 및 암포 테리 신 B로 투여. 폐렴이 바이러스 제제에 의해 유발되면 항 바이러스제가 처방됩니다.

항생제 투여 기간은 유효성, 과정의 중증도, 폐렴의 합병증 및 전 병적 배경에 달려 있습니다. 보통의 지속 시간은 안정적인 효과를 얻은 후 2-3 일입니다. 약 6-10 일. 복잡하고 심한 폐렴은 적어도 2-3 주 동안 항생제 치료 과정을 필요로합니다. 면역력이 약한 환자의 경우 항균제의 투여 간격은 최소 3 주이지만 길어질 수 있습니다.

면역력이 약한 환자의 폐렴 항균제 선택

면역 결핍 의 본질	폐렴의 병인학	치료 용 약물
1 차적인 세포 면역 결핍	Pneumocysta carinii. 칸디다 속 버섯	Co- 트리 옥사 졸 20 mg / kg 트리 메소 프리. Fluconazole 10-12 mg / kg 또는 amphotericin B를 150 U / kg에서 시작하여 500 U / kg 또는 1000 U / kg까지 증가시키는 용량으로 투여
일차 체액 면역 결핍	장내 세균 (K. Pneumoniae E. Coli 등). 포도상 구균 (S.aureus, S. Epidermidis 등). 폐렴 구균	단일 요법에서 또는 아미노 글리코 시드와 함께 세파로 스포린 111 또는 IV 생성. 단일 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 리네 졸리 드 또는 반코마이신. 단독 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 아목시실린 + clavulanic acid
후천성 면역 결핍증 (HIV 감염, 에이즈 환자)	Pneumocystis. 사이토 메갈로 바이러스. 헤르페스 바이러스. 칸디다 속 버섯	Co- 트리 옥사 졸 20 mg / kg 트리 메소 프리. 간 시클로 비어. 아시 클로 비어. Fluconazole 10-12 mg / kg 또는 amphotericin B를 150 U / kg에서 시작하여 500 U / kg 또는 1000 U / kg까지 증가시키는 용량으로 투여
호중구 감소증	Gramnegative enterobacteria . 캔디다 (Candida) 속의 균류, 아스 페르 길 루스 (Aspergillus) 속의 균류, 후자 리움	단일 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 세파로 스포린 III 또는 IV 생성. 암포 테리 신 B는 150 U / kg부터 500 U / kg 또는 1000 U / kg까지 증가하는 용량으로 투여된다.

소아와 청소년의 지역 사회 획득 폐렴에 대한 항균 약물 투여 량, 경로 및 다양성

약물	복용량	관리 경로	소개의 다중성
페니실린 및 그 유도체
[아목시실린	25-50 mg / kg 체중. 8 시간마다 0.25-0.5 g의 12 세 이상 어린이	인사이드	하루 3 회
아목시실린 + 클라 불란 산	20-40 mg / kg 체중 (아목시실린의 경우). 경증 폐렴이있는 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 0.625 g 또는 12 시간마다 1 g	인사이드	하루 2 ~ 3 회
아목시실린 + 클라 불란 산	30 mg / kg 체중 (아목시실린의 경우). 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간 또는 6 시간마다 1.2g	입 / 출력	하루 2 ~ 3 회
세 팔로 스포린 I 및 II 세대
세파 졸린	60 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 1-2 g	V / m, in / in	하루 3 회
세푸 록심	50-100 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 0.75-1.5 g	V / m, in / in	하루 3 회
세푸 록심	20-30 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루 2 회
3 세대 세 팔로 스포린
Cefotaxim	50-100 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 2 g	V / m, in / in	하루 3 회
세프 트리 악손	50-75 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 1 일 1 회 1-2 그램	V / m, in / in	1 일 1 회
제 4 세대의 세 팔로 스포린
세 페핌	100-150 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 1-2 g	입 / 출력	하루 3 회

Carbapenems
이미페넴	30-60 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 6 시간마다 0.5g	V / m, in / in	하루에 4 번
Meropenem	30-60 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 1g	V / m, in / in	하루 3 회
글리코 펩티드
반코마이신	40 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 1g	V / m, in / in	하루 3-4 회
옥사 졸리 디논
리네 졸리 드	10 mg / kg 체중	V / m, in / in	하루 3 회
아미노 글리코 사이드
겐타 마이신	5 mg / kg 체중	V / m, in / in	하루 2 회
아미 카신	15-30 mg / kg 체중	V / m, in / in	하루 2 회
Netilmitsin	5 mg / kg 체중	V / m, in / in	하루 2 회
Makrolidı
에리스로 마이신	40-50 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 6 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루에 4 번
스피 라 마이신	15 000 IU / kg 체중. 12 시간마다 500 000 IU의 12 세 이상 어린이	인사이드	하루 2 회
록키트로 신	체중 kg 당 5-8 mg. 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루 2 회
아지트로 마이신	1 일째에는 10 mg / kg 체중, 3 일 내지 5 일간 체중 kg 당 5 mg. 12 세 이상 어린이의 경우 하루에 1 회 0.5g	인사이드	1 일 1 회

테트라 사이클린
독시사이클린	5 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 8-12 시간마다 0.5-1 g	인사이드	하루 2 회
독시사이클린	2.5 mg / kg 체중. 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	입 / 출력	하루 2 회
다른 그룹의 항균 약물
코 - 트리 옥사 졸	체중 kg 당 20 mg (trimethoprim에 따름)	인사이드	하루에 4 번
암포 테리 신 B	100 000-150 000 단위로 시작하여 1 도입시 50,000 단위로 점차적으로 증가 1 3 일마다 500 000 -1 000 000 단위	입 / 출력	3-4 일에 1 번
플루코나졸	6-12 mg / kg 체중	내부 / 내부 , 내부	1 일 1 회

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소아 폐렴의 항 바이러스 치료

항 바이러스제는 다음과 같은 경우 처방됩니다 :

• 설득력있게 입증 된 실험실 또는 임상 적으로 폐렴의 바이러스 원인;
• 심각한 바이러스 성 세균성 폐렴.

확립 된 또는 매우 유망한 인플루엔자 병인으로, 1 세 이상의 어린이는 리만 타딘으로 처방됩니다. 또한 생애 첫 날부터 재조합 알파 인터페론 - 비피온 (alpha interferon-viferon)을 사용할 수 있습니다. 사용법 - 코뿔소, 코로나, PC 및 아데노 바이러스 감염, 인플루엔자 및 파라 인플루엔자. Viferon은 150 IU ME 미만 3 세 이하의 어린이에게 5 일 동안 좌약을 1 일 2 회, 500 IU ME를 3 세 이상받는 어린이에게 5 일 동안 좌약을 하루 2 회 처방합니다. 이러한 코스는 5 일 간격으로 2 ~ 3 시간이어야합니다.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

면역 교정 요법

소아 폐렴 치료제의 면역 요법 약제 선정 권고안은 아직 검토 중이다.

면역 교정 치료를위한 적응증 :

• 나이는 2 개월까지;
• 사회적 및 사회적 조건을 제외하고 수정 요인의 존재;
• 폐렴의 불리한 결과의 높은 위험;
• 복잡한 폐렴, 특히 파괴적.

항생제와 함께 이러한 경우에는 새로 냉동 된 혈장으로 대체하는 면역 요법과 정맥 내 투여를위한 면역 글로불린이 반드시 필요합니다. 면역 글로블린은 1-2 일 내에 가능한 한 빨리 처방됩니다. 그들은 일반적인 치료 용량 (500-800 mg / kg), 코스 당 최소 2-3 회의 주사, 매일 또는 격일로 투여됩니다. 환자의 혈중 농도가 800 mg / DL 이상으로 증가하는 것이 바람직합니다.

파괴성 폐렴에서, МM을 함유하는 면역 글로불린의 도입, 즉 pentaglobin4.

소아 폐렴의 증상 치료

Anti-tussive therapy는 증상 치료의 주된 방향 중 하나입니다. 원하는 약품 - 웰있는 점액 용해제는 점액 구조 (성 Ambroxol, 아세틸, bromhexine, karbotsistein)를 변화시킴으로써 기관지 분비물 액화. 그들은 7-10 일 동안 내부 및 흡입에 사용됩니다.

해열 치료

현재, 소아에서 사용되는 해열제 목록은 파라세타몰과 이부프로펜에 의해 제한됩니다. 그들의 사용에 대한 징후는 발열 (38.5 ° C 이상)입니다. 40 ° C 이상의 체온에서 용해성 혼합물 (aminazine 0.5-1.0 ml 2.5 % 용액 + 0.5-1.0 ml의 pipolpene 용액을 근육 내 또는 정맥 내로 사용)을 사용하십시오. 심한 경우에는 10 % 알지네 용액 10ml 당 0.2ml를 혼합물에 첨가한다.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

소아 폐렴 치료의 효과 평가

다음 24 ~ 48 시간 이내에 치료가 효과적이지 않고 질병의 예후가 좋지 않은 경우에는주의해야합니다.

• 호흡 부전의 증가, PaO2 / P1O2의 감소;
• 수축기 혈압 강하, 이는 전염성 쇼크의 발생을 나타냅니다.
• 초기 폐렴 침투 크기의 50 % 이상 증가
• 다발성 장기 부전의 다른 증상.

24-48 시간이 지나면 이러한 약물 대체 약물로의 전환과 기관 및 시스템의 기능적 지원 강화가 나타납니다.

치료를 시작한 후 처음 24-48 시간 동안 상태를 안정화시키고 3-5 일간의 요법으로 방사선 학적 변화와 항상성 장애를 회귀시키는 것은 선택된 전술의 성공을 입증한다.

내부 항균제 복용으로의 전환 :

• 체온의 지속적인 정상화;
• 호흡 곤란 및 기침 감소;
• 혈액에서 백혈구 증가와 호중구 감소증이 나타난다.
• 일반적으로 치료 5 ~ 10 일째에 심각한 폐렴이 발생할 수 있습니다.

질병의 급성 기간에 역학 X 선 검사는 폐 병변의 진행 증상이나 성능 저하 및 / 또는 염증 과정에서 흉막 참여의 징후의 존재하에 수행된다.

역학적 방사선 사진으로 확인 된 임상 증상의 확실한 역 동성으로 인해 퇴원시 방사선 촬영을 할 필요가 없습니다. 질병의 시작으로부터 4-5 주 이전에 그것을 밖으로 참을성있게 밖으로 보내는 것이 더 편리합니다. 병원에서 퇴원하기 전에 의무적 인 X 선 제어는 복잡한 폐렴이있는 경우에만 정당화됩니다.

치료 동면 치료 장기화 물론 3-5 (최대 7) 일 때 양의 동적 프로세스가없는 특이 병원체의 검출면에 조사 원 양쪽을 확대한다 (C.의 psittaci, P.의 aerugenoza, 렙토스피라, C.의 burneti) 다른 폐 질환을 식별하는 측면에서.

읽기 : 폐렴 치료 병원 폐렴 치료

[44], [45], [46], [47],

어린이 폐렴 예방

지역 사회에서 획득 한 폐렴 예방의 기본은 특히 호흡기 감염이 많은 어린이 및 기관지 폐쇄 증후군 아동에게 적합한 호흡기 감염 치료입니다. 뇌증, 선천성 기형, 2 등급 -II III hypotrophy를 가진 소아에게도 ARI의 치료에 특별한주의를 기울여야한다. 또한, 만성 폐 질환 (기관지 폐 이형성증, 기관지 천식), 심장 혈관 시스템, 신장 (신장염), 혈액 질환 및 면역 결핍 환자와 어린이.

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