어린이 및 청소년의 부인과 검사 특징

다양한 부인과 질환을 가진 소녀를 대상으로 한 설문 조사는 일반과 특별으로 구분됩니다.

일반적인 검사를 실시 할 때 많은 체세포 질병이 생식 기관의 병변의 직접적인 원인이 될 수 있다는 점을 고려해야합니다. 소아과 의사가 채택한 방법에 따라 실시하고 다음을 포함하는 것이 편리합니다.

1. Anamnesis :
   • 가족 : 출생 당시의 연령과 부모의 직업, 그들은 질병, 여자, 어머니, 임신과 출산의 과정에서 생리 기능의 출생시 자신의 나쁜 습관 및 직업적 노출의 존재를 참아;
   • 개인 : 출생시 키와 몸무게, 전반적인 상태, 어린 시절과 사춘기의 생활 조건, 급성 전염병, 만성 외과 적 질환, 수술 적 개입, 결핵 환자 와의 접촉 , 유전 질환;
   • 특별한 부인과 병력 : 이차 성적 특성의 출현 연령, 초경 연령, 생리주기의 특성 , 생리 불규칙 의 원인과 특성 , 치료 방법 및 효과.
2. 환자의 불만 : 질병의 시작, 증상의 출현 순서, 통증의 성격과 위치 , 생식기 분비물 의 존재 및 성격.

질병의 본질에 따라 부종의 패턴이 다를 수 있습니다.

3. 일반적인 검사에서 일반적인 관점, 체중, 성장, 피부의 성질과 머리카락의 정도, 피하 지방과 유선 의 발달, 성 발달의 정도에 주의를 기울이십시오 .

성적 발달의 정도는 다음과 같은 공식으로 표현됩니다.

Ma * P * Ax * Me, 여기서 Ma는 유선입니다. 도끼 - 겨드랑이의 모발; P - 음모; 나 - 초경 연령.

평가를 위해 4 점 시스템이 사용됩니다.

• Ма0Р0Ах0 - 최대 10 년;
• Ma1P1Ax1 - 10-12년는 - 가슴은 원뿔 모양의 젖꼭지를 가지고 유두 컵 주위에 부종, 겨드랑이와 음모에 "가슴 포인트"단일 스트레이트 머리를 제시;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 세 - 중간 정도의 겨드랑과 음모, 편평한 젖꼭지가있는 원추 모양의 원뿔 모양.
• Ma3R3Ah3Me3 - 발음 겨드랑이와 음모의 성장 (곱슬 머리), 가슴 둥근, 유륜 착색 젖꼭지는 젖꼭지 원 (14 년 이상) 이상으로 상승.

소녀의 성적인 발달을 평가하는 것은 성장의 지표, 가슴의 둘레, 골반의 외부 치수의 양, 나이에 의해 그려진 형태학을 돕습니다. 측정 중에 얻은 데이터는 모프로 그램의 그리드에 적용됩니다. 건강한 소녀의 경우 모폴로지는 직선으로 표시됩니다.

4. 시스템의 일반적인 검사는 복부의 촉진으로 끝납니다.

여아에 대한 특별한 부인과 검사의 목적은 특별한 기술과 방법을 사용하여 여러 연령대의 생식기 및 병리학 상태를 결정하는 것입니다.

1. 외부 생식기의 검사 : 털의 성질 (남성 또는 여성 유형에 따라), 외부 생식기 의 구조 , 처녀막이 평가 됩니다.

대한 hyperestrogenia 외음부의 "수분"처녀막 "붓기", 소음순, 자신의 핑크 색상이 특징.

Gipoestrogenii가 외부 생식기의 발육 부진을 나타 냈을 때, 얇고 창백하고 건조한 외음부 점막.

2. 직접 현미경 및 세균 검사 : 기존의 방법에 의해 생산 생검 표본 현관, 요도, 열공 스트로크, 바르 톨린 선의 배설 덕트, 직장 사용하여 어린이 카테터, 홈 프로브, 숟가락 Volkmann, 특수 스틱.
3. 여아에서 질 복부를 대체하는 직장 복부 검사는 특별한 어린이 거울의 도움을 받아 자궁 경부의 질과 질 부분을 검사하여 보완됩니다.

직장 검사 가 자궁 의 위치 , 그 크기, 이동성, 일관성, 신체와 목 사이의 각도에 주의를 기울일 때 . 성적 유아기의 경우, 신체와 목 사이의 각도는 표현되지 않고 자궁은 높고 목과 몸의 비율은 1 : 1입니다. 부속기의 촉진이 난소 의 크기와 모양 , 그 일관성, 접착 과정의 존재, 염증성 기원의 종양 형 형성에 주의를 기울일 때 .

진단 오류를 피하기 위해 직장 검사는 어머니 또는 간호사가있는 상태에서 관장을 클렌징 한 후에 수행됩니다. 4 세 미만의 어린이의 경우 무릎 팔꿈치 자세에서 흡입 마취 상태로, 부인과 의자에서는 더 오래 사용하는 것이 좋습니다.

추가 조사 방법은 다음과 같습니다.

내시경 검사 방법 :

1. Vaginoscopy - 조명 시스템을 사용하여 질 및 자궁 경부의 검사. 이 용도로는 "발렌티나 (Valentina)"유형의 외과 용 요도 경을 사용하는 어린이 거울과 조명 장치가 달린 어린이 거울,
2. hysteroscopy (자궁경 검사) - 광학 기기 (자궁경 검사기)의 도움을 받아 자궁강과 자궁 경관 (cervicoscopy) 검사. 자궁 내막의 병리를 확인하고, 기형, 악성 종양을 확인하고, 치료 효과를 모니터링 할 수 있습니다.
3. laparoscopy (복강경 검사) - 전 복벽의 개구부를 통해 복강 내로 삽입 된 광학 장치로 골반 장기와 복강의 검사. 이 방법은 종양의 위치, 염증 과정의 본질, 자궁 내막증 의 초기 형태를 명확히하는 데 도움이됩니다 .

기악 방법 :

1. 검사 - 종종 어린이에서 질은 질에서 이물질을 감지하고 제거하기 위해 조사됩니다.
2. 검사 펑크 (test puncture) - 혈소판 검사의 의심이있는 경우 gynathesis 영역의 여아에서 수행됩니다.
3. 엄격한 징후 ( 청소년 출혈, 생명을 위협하는, 악성 종양의 의심)에 따라 자궁 내막 점막의 진단 이 여자에서 시행됩니다 .
4. 흡인 - 여자의 자궁 경관의 용이 한 개통 때문에, 세포 학적 검사를 위해 자궁강에서 흡 인물을 흡입하는 것은 갈색 주사기로 확대하지 않고 실시합니다.
5. 생검 (biopsy) - 질과 자궁의 악성 종양에 대한 의심에서 생겨난 다.

기능 진단의 방법은 생리주기의 본질을 판단하기 위해 소아과 산부인과에서 널리 사용됩니다.

1. 기저 온도 - 배란의 유무를 결정하기 위해 사춘기의 여아에서 측정합니다.
2. Colpocytological 검사는 난소의 호르몬 기능에 대한 아이디어를 얻기 위해 사용됩니다. 스미어, 면봉, 베이비 탐침, 피펫 등으로 위 - 외 질의 금고에서 채취합니다.

Kolpotsitologiya 나이 : 세포 표면의 삶의 첫 주를 최대 7-8 세 생활의 7 일에서, 중간에 의해 10 % 지배 - 기초 및 부기 저를, 질 상피의 낮은 증식 활동이 낮은 에스트로겐 포화로 인한 것을 나타내는. 8-9 년 동안 중간 세포와 표층 세포가 나타납니다. 사춘기의시기에는 월경주기의 변화를 반영하여 고도로 분화 된 표면 세포의 비중이 증가합니다.

소녀의 호르몬 상태를 명확히하기 위해 혈액 과 소변 의 호르몬 수준 도 결정 됩니다.

엑스레이 연구는 생식계의 여러 병리학 적 상태를 확인하거나 배제하는데 사용됩니다.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - pneumoperitoneum 명확하게 볼 윤곽 내부 생식기의 조건 : 자궁, 난소의 크기와 모양, 종양의 존재, 그 위치 파악.
2. Hysterography - 자궁 내로 수용성 조영제가 도입 된 자궁과 난관의 X 선 검사.
3. Cervicography (자궁 경부 촬영술) - 자궁 경관의 조영제 도입에 의한 자궁 경부의 X 선 검사.
4. Hysterography (metrosalpingography) 및 자궁 경부 촬영술을 통해 생식기의 내부 윤곽을 명확하게 파악할 수 있습니다.
5. Vaginography - 질의 기형이 의심됩니다.
6. 두개골과 터키 안장의 방사선 촬영을 통해 두개골 저장실의 구조, 터키 안장의 모양과 크기, 즉 뇌하수체 의 크기에 대한 간접적 인 판단을 할 수 있습니다. 터키 안장의 크기는 두개골의 크기와 비교됩니다.

월경 기능의 침범을 수반하는 중심 기원의 내분비 질환으로 인해 두개골의 뼈가 변형됩니다 ( 골다공증 이나 농양, 우울증 등).

터키 안장의 열등감으로 인해 크기가 줄어 들었습니다. 뇌하수체 종양이 증가하거나 그것에 대한 입구가 확대됩니다. 두개골 금고의 손가락 인상은 수두증 또는 옮겨진 신경 감염증을 나타냅니다.

여아에서 충분한 정보 내용에도 불구하고 X 선 촬영법을 사용하는 것은 엄격하게 정당화되어야합니다.

초음파 검사는 비 침습적 진단법의 가장 현대적이며 널리 보급 된 방법 중 하나입니다. 그것은 안전, 고통없는 상태, 역동적 인 관찰의 가능성에 의해 구별되며 기형, 종양을 진단하여 자궁과 난소의 크기를 명확하게합니다. 이 방법에는 금기 사항이 없습니다.

소녀들을 대상으로 한 설문 조사에서 유전 적 방법이 점점 중요 해지고 있습니다. 다양한 형태의 생식기 이형성의 핵심은 성 염색체 시스템에서 구조적인 수치 장애입니다. Dysgenesis의 각 형태에 대해, 핵 염색체의 특정 변화는 예를 들어 Shereshevsky-Turner 증후군, 45X0 또는 46XX / 45X0 환자 의 핵형; 46XX / 45X0 또는 하나의 X 염색체의 구조적 이상 등 모자이즘의 형태로 염색체 이상이 생식 발달 장애의 소거 형태로 관찰됩니다.

유전 적 검사에서 임상 세포 유전학 ( 성 염색질, 핵형의 정의 ), 계통 학적, 생화학 적 조사 방법이 사용됩니다.

여아들을 검사 할 때 hemostasiograms, tuberculin 견본, 관련 전문가 (ENT 의사, oculist, 신경과, 정신과 의사 등)와의 상담의 연구 가 표시 됩니다.

설문 조사의 범위는 소녀의 질병의 본질에 따라 결정되어야합니다.

1. 염증성 질환 : 역사, 특히 감염성, 선천성 질환에 대한 상세한 설명; 부모의 질병, 위생 기술, 영양 상태, 알레르기 성 이상, 대사 장애, 기생충 침투의 해명; 질 분비물, 요도, 직장의 박테리아 및 세균 경 검사; 항생제에 대한 병원체의 식별 및 민감성; Vaginoscopy.
2. 청소년 출혈 : 소아과 의사, 혈액 학자, 내분비 학자, 이비인후과 의사, 신경 병리학자를 포함한 포괄적 인 검사. 의료 기록의 해석에서 노동, 특히 물론, 개발의 산전 기간 부여해야합니다,이 기간 동안 생활, 과거의 질병, 생리 기능, 가능한 부작용의 모든 기간에 여자의 개발. 청소년 출혈 환자의 일반 부인과 특수 부인과 외에도 혈액 응고 시스템의 매개 변수를 연구해야합니다. 질 스미어의 구성을 조사했습니다. 징후에 따르면, 흉부의 X 선, 두개골의 X 선, 뇌파, 심전도, 간, 신장, 내분비선의 기능 상태가 결정됩니다.

생리주기의 본질을 결정하기 위해 기능적 진단의 일반적인 방법이 사용되며 혈액 및 소변의 호르몬 수준이 결정됩니다. 호르몬 배설량은 월경 기능의 지속 기간과 소녀의 나이에 따라 다릅니다. 에스트로겐의 주 분율의 비율은 50 % 이상이 에스 트리 올 (estriol) 인 비율입니다 . 월경주기의 첫 번째 단계에서 에스트론 / 에스트라 디올의 비율은 3.5이고, 두 번째 단계에서는 2.8입니다. 대부분의 경우 소변에서 임신부의 수준은 낮습니다 (매일 소변에서 1mg까지). 이는 무배란주기를 나타냅니다. 소녀들의 12-14 세의 빈도는 60 %, 15 세 -47 %, 16-17 세 - 43 %입니다. 결과적으로, 사춘기의 기간에이 현상은 생리적입니다. 월경 불균형과 난소의 해부학 적 변화가 의심되는 경우 초음파를 사용하는 것이 좋습니다.

3. 개발의 이상. 부인과를 수집 할 때, 전염성 질환으로 전이 된 산전기 (역기능 검사)에서 부작용의 영향에주의를 기울여야한다. 진단을 명확히하기 위해 어린이 거울을 이용한 검사, 질 및 자궁 탐사, 초음파, 골반 장기의 방사선 촬영, 각막 조영술, 자궁 절제술, 컴퓨터 단층 촬영을 사용할 수 있습니다.
4. 종양. 질 및 자궁 종양의 경우 질의 검사, 질 분비의 세포 학적 검사, 주둥이의 도움을받는 생검은 진단 적으로 매우 중요합니다.

자궁의 부종이 의심 될 때, 소리 가 들리고 때로는 자궁경과 자궁강 점막의 진단 적 소파술 이 사용됩니다 .

난소 종양 이 의심되는 환자는 초음파, 복강 내 장기의 전산화 단층 촬영, 위장과 장의 방사선 사진을 사용합니다.

5. 성기에 부상을 입었습니다. 기존의 연구 방법 외에도 필요한 경우 질경 검사, 방광경 검사, 요도 검사, 디지털 직장 검사 또는 직장 내시경 검사 가 수행 됩니다. 징후에 따르면, 골반 뼈의 방사선 촬영.

따라서 각각의 구체적인 경우 개별 조사 방법을 선택해야하며 가장 중요한 것은 가장 간단하고 절약 된 조사 방법으로 최대 정보를 얻는 것입니다.

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